臨床心腎交集性疾病

前言

心、腎疾病之間有著非常錯(cuò)綜復(fù)雜的聯(lián)系，心、腎作為控制機(jī)體有效循環(huán)和血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的兩個(gè)重要器官，在生理功能上相互依存，在病理狀態(tài)下相互影響。在臨床工作中我們常?？梢愿杏X(jué)到心腎系統(tǒng)中某一器官的疾病使得另一器官疾病的治療難度顯著增加，如慢性心力衰竭是由于原發(fā)的心臟損害引起心排血量減少和心室充盈壓升高，以組織血液灌注不足以及肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血為主要特征的一種綜合征，機(jī)體的這些血流動(dòng)力學(xué)變化，可直接作用于腎臟引起腎淤血，也可以通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌途徑間接作用于腎臟，導(dǎo)致腎功能的改變；此外，其他心臟疾病的發(fā)展也通常會(huì)波及腎臟，一旦并發(fā)腎臟損害，患者的預(yù)后往往較差，死亡率明顯增加。近些年來(lái)，慢性腎臟病在世界范圍內(nèi)已經(jīng)成為一個(gè)嚴(yán)重的健康問(wèn)題，調(diào)查顯示，合并有心血管疾病的慢性腎臟病患者之死亡率是普通患者的10～30倍。隨著社會(huì)老齡化的到來(lái)，增齡引起的心、腎功能減退往往可以出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重制約著臨床治療的效果，如75歲以上的老年人中急性腎衰竭的發(fā)生率是一般成人的3.5倍，其中9％為嚴(yán)重心血管事件的并發(fā)癥。我們?cè)鴮?duì)解放軍總醫(yī)院近10年65歲以上老年住院患者的急性腎衰竭患病情況進(jìn)行了回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)老年急性腎衰竭占同期急性腎衰竭患者總數(shù)的33 ％，其中因?yàn)樾墓δ芩ソ咭l(fā)的約占25.3％。因此“心腎交集”（cardiorenal intersection）的臨床問(wèn)題已經(jīng)成為老年患者診治中的重要課題。由解放軍總醫(yī)院南樓臨床部心腎科組織編寫(xiě)的《臨床心腎交集性疾病》正是基于上述臨床狀況，從基礎(chǔ)到臨床對(duì)心。腎聯(lián)合損傷、動(dòng)脈粥樣硬化心腎疾病及關(guān)聯(lián)、心血管疾病診治中的腎臟問(wèn)題以及慢性腎臟病診治中的心血管危險(xiǎn)因素等幾個(gè)方面對(duì)心腎血管疾病研究的最新進(jìn)展進(jìn)行了詳細(xì)的介紹，其內(nèi)容豐富、形式多樣，觀點(diǎn)新穎，順應(yīng)了臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)此方面知識(shí)的渴求。我相信本書(shū)的出版對(duì)提高臨床醫(yī)生深刻認(rèn)識(shí)心腎疾病的相互影響、健全完善心腎疾病診治的模式，維持國(guó)人的健康水平，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)有著非常重要的意義，對(duì)各科臨床工作者拓寬診斷治療的思路也大有裨益，作為一名臨床工作的老兵，我十分樂(lè)于為本書(shū)作序并向廣大讀者推薦。

內(nèi)容概要

該書(shū)從心腎疾病的基礎(chǔ)研究進(jìn)展、心腎聯(lián)合損傷的臨床與研究、動(dòng)脈粥樣硬化心腎疾病及相互關(guān)聯(lián)、心血管疾病診治中的腎臟問(wèn)題以及慢性腎臟疾病診治中的心血管危險(xiǎn)因素等幾個(gè)方面對(duì)“心腎交集性疾病”理論進(jìn)展和臨床診治實(shí)踐的問(wèn)題進(jìn)行了探討，內(nèi)容新穎、翔實(shí)、豐富，目前國(guó)內(nèi)尚沒(méi)有類(lèi)似的書(shū)籍，國(guó)外的資料也有限。

書(shū)籍目錄

緒論  心腎疾病的相互影響第一篇  心腎疾病的基礎(chǔ)研究進(jìn)展  第一章  腎臟和心血管系統(tǒng)相互影響的病理生理基礎(chǔ)    第一節(jié)  腎臟和心血管系統(tǒng)相互影響的病理生理機(jī)制    第二節(jié)  心血管疾病時(shí)的腎臟病變    第三節(jié)  腎臟疾病時(shí)的心血管病變  第二章  腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)與心腎疾病    第一節(jié)  腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的概況    第二節(jié)  腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)家族內(nèi)的“孿生子”們  第三章  內(nèi)皮細(xì)胞生物學(xué)研究與心腎疾病    第一節(jié)  內(nèi)皮細(xì)胞的生理功能    第二節(jié)  內(nèi)皮細(xì)胞生物學(xué)研究與心血管系統(tǒng)疾病的關(guān)系    第三節(jié)  內(nèi)皮細(xì)胞生物學(xué)研究與腎臟疾病  第四章  細(xì)胞因子的變化在心腎疾病中的作用    第一節(jié)  細(xì)胞因子的分類(lèi)    第二節(jié)  細(xì)胞因子的變化在心臟疾病中的作用    第三節(jié)  細(xì)胞因子的變化在腎臟疾病中的作用  第五章  免疫系統(tǒng)異常與動(dòng)脈粥樣硬化心腎血管疾病    第一節(jié)  細(xì)胞免疫異常與動(dòng)脈粥樣硬化    第二節(jié)  體液免疫異常與動(dòng)脈粥樣硬化    第三節(jié)  自身免疫異常與動(dòng)脈粥樣硬化    第四節(jié)  動(dòng)脈粥樣硬化的免疫治療  第六章  脂代謝異常在心腎損害中的作用    第一節(jié)  脂代謝異常在腎臟損害中的作用    第二節(jié)  脂代謝異常在慢性心力衰竭中的作用  第七章  胰島素抵抗與心腎功能損傷    第一節(jié)  正常胰島素的信號(hào)傳導(dǎo)和胰島素抵抗    第二節(jié)  胰島素抵抗與心功能損害    第三節(jié)  胰島素抵抗與腎功能損傷  第八章  充血性心力衰竭時(shí)腎臟、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化    第一節(jié)  交感神經(jīng)系統(tǒng)的變化    第二節(jié)  腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的改變    第三節(jié)  精氨酸血管加壓素系統(tǒng)    第四節(jié)  尿鈉肽家族    第五節(jié)  心力衰竭時(shí)細(xì)胞因子水平的變化    第六節(jié)  心力衰竭時(shí)腎臟調(diào)節(jié)的改變第二篇  心腎關(guān)聯(lián)損傷的臨床與研究  第九章  心腎貧血綜合征研究進(jìn)展    第一節(jié)  心腎貧血綜合征三個(gè)要素間的相互作用    第二節(jié)  心腎貧血綜合征的治療進(jìn)展  第十章  心腎綜合征的診治進(jìn)展    第一節(jié)  心腎聯(lián)合損害的發(fā)病現(xiàn)狀    第二節(jié)  心腎聯(lián)合損害的臨床綜合征——心腎綜合征    第三節(jié)  心腎綜合征的發(fā)病機(jī)制：心腎間相互調(diào)控與相互作用    第四節(jié)  心腎綜合征的防治  第十一章　促紅細(xì)胞生成素在心腎聯(lián)合損害時(shí)的應(yīng)用    第一節(jié)  概述    第二節(jié)  促紅細(xì)胞生成素及其受體的生物學(xué)特性    第三節(jié)  促紅細(xì)胞生成素的臨床應(yīng)用——促紅作用與促紅外作用    第四節(jié)  促紅細(xì)胞生成素促紅外作用的機(jī)制    第五節(jié)  促紅細(xì)胞生成素治療中的不良反應(yīng)  第十二章  代謝綜合征的心腎聯(lián)合損害    第一節(jié)  代謝綜合征的診斷    第二節(jié)  代謝綜合征的流行病學(xué)    第三節(jié)  代謝綜合征的發(fā)病機(jī)制    第四節(jié)  代謝綜合征對(duì)心血管疾病的影響    第五節(jié)  代謝綜合征對(duì)腎臟損害的影響    第六節(jié)  代謝綜合征的治療  第十三章  嚴(yán)重低蛋白血癥對(duì)心腎功能的損傷    第一節(jié)  白蛋白在體內(nèi)的代謝及功能    第二節(jié)  低蛋白血癥的產(chǎn)生及臨床意義    第三節(jié)  嚴(yán)重低蛋白血癥對(duì)心腎功能的損傷  第十四章  免疫系統(tǒng)異常性疾病的心腎損害    第一節(jié)  鏈球菌感染后腎炎    第二節(jié)  系統(tǒng)性紅斑狼瘡    第三節(jié)  抗磷脂綜合征    第四節(jié)  類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎    第五節(jié)  成人斯蒂爾病    第六節(jié)  多發(fā)性肌炎和皮肌炎    第七節(jié)  系統(tǒng)性硬化    第八節(jié)  系統(tǒng)性血管炎    第九節(jié)  白塞綜合征    第十節(jié)  混合結(jié)締組織病    第十一節(jié)  淀粉樣變    第十二節(jié)  風(fēng)濕熱  第十五章  他汀類(lèi)藥物對(duì)慢性心腎器質(zhì)性疾病的影響    第一節(jié)  他汀類(lèi)藥物的調(diào)脂外作用    第二節(jié)  他汀類(lèi)藥物治療腎臟疾病的臨床研究  第十六章  鈣通道阻滯劑的治療與慢性腎臟病  第十七章  中藥在心腎疾病治療中的應(yīng)用及其不良反應(yīng)    第一節(jié)  中藥在心腎疾病治療中的應(yīng)用    第二節(jié)  中藥的不良反應(yīng)概況    第三節(jié)  常見(jiàn)中藥對(duì)腎功能的損害    第四節(jié)  常見(jiàn)中藥對(duì)心臟功能的損害    第五節(jié)  中藥心腎功能損害的原因及對(duì)策  第十八章  老年患者心腎損傷時(shí)藥物的應(yīng)用    第一節(jié)  降壓藥物    第二節(jié)  抗凝劑    第三節(jié)  降脂藥物    第四節(jié)  抗心律失常藥物  第十九章  外科圍術(shù)期的心腎血管危險(xiǎn)因素及其防護(hù)    第一節(jié)  老年非心臟手術(shù)圍術(shù)期心血管評(píng)估與處理    第二節(jié)  圍術(shù)期腎臟疾病的評(píng)估與對(duì)策第三篇  動(dòng)脈粥樣硬化性心腎疾病及相互關(guān)聯(lián)  第二十章  冠心病新的危險(xiǎn)因素——慢性腎臟病  第二十一章  慢性腎臟病的冠狀動(dòng)脈鈣化及其對(duì)預(yù)后的影響    第一節(jié)  慢性腎臟病與冠脈鈣化的關(guān)系    第二節(jié)  慢性腎臟病增加冠脈鈣化發(fā)生率的可能機(jī)制    第三節(jié)  慢性腎臟病治療對(duì)冠脈鈣化進(jìn)程的影響    第四節(jié)  全面控制危險(xiǎn)因素，有效延緩冠脈鈣化的發(fā)生  第二十二章  心肌重塑后腎功能異常的臨床治療策略    第一節(jié)  左心室獲得性心肌重塑    第二節(jié)  左心室獲得性心肌重塑與腎臟損害    第三節(jié)  臨床治療策略  第二十三章  心肌缺血/再灌注損傷對(duì)心腎功能及預(yù)后的影響    第一節(jié)  缺血/再灌注損傷的機(jī)制    第二節(jié)  心肌的缺血/再灌注損傷    第三節(jié)  腎臟的缺血/再灌注損傷    第四節(jié)  再灌注損傷的防治  第二十四章  經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的進(jìn)展與問(wèn)題    第一節(jié)  經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療發(fā)展的三個(gè)階段    第二節(jié)  冠狀動(dòng)脈介入治療適應(yīng)證選擇的最新觀點(diǎn)    第三節(jié)  冠脈支架的選擇：藥物洗脫支架還是金屬裸支架？    第四節(jié)  冠脈介入治療的問(wèn)題與展望  第二十五章  營(yíng)養(yǎng)不良炎癥，動(dòng)脈粥樣硬化綜合征對(duì)心腎功能的影響    第一節(jié)  炎癥與慢性腎衰竭    第二節(jié)  動(dòng)脈粥樣硬化性疾病、炎癥與慢性腎衰竭    第三節(jié)  營(yíng)養(yǎng)不良、炎癥與慢性腎衰竭    第四節(jié)  營(yíng)養(yǎng)不良、炎癥與心血管病變    第五節(jié)  營(yíng)養(yǎng)不良一炎癥一動(dòng)脈粥樣硬化綜合征的治療  第二十六章  動(dòng)脈粥樣硬化與缺血性腎病    第一節(jié)  缺血性腎病    第二節(jié)  腎動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄  第二十七章  干細(xì)胞移植在缺血性心腎血管疾病治療中的應(yīng)用    第一節(jié)  干細(xì)胞移植在缺血性心臟病中的應(yīng)用    第二節(jié)  干細(xì)胞移植在缺血性腎臟病中的應(yīng)用第四篇  心血管疾病診治中的腎臟問(wèn)題  第二十八章  慢性心力衰竭時(shí)的腎臟損害    第一節(jié)  心力衰竭時(shí)腎血流動(dòng)力學(xué)變化    第二節(jié)  心力衰竭時(shí)神經(jīng)內(nèi)分泌激活作用于水鈉代謝和腎功能    第三節(jié)  心力衰竭的病理生理對(duì)腎功能的影響    第四節(jié)  心力衰竭時(shí)腎功能改變及相關(guān)的臨床表現(xiàn)    第五節(jié)  治療  第二十九章  急性冠脈綜合征的抗凝治療及其對(duì)腎功能的影響    第一節(jié)  間接凝血酶抑制劑    第二節(jié)  直接凝血酶抑制劑    第三節(jié)  選擇性Xa因子抑制劑    第四節(jié)  華法林  第三十章  ACEI干預(yù)治療對(duì)心腎聯(lián)合損害的影響及面臨的挑戰(zhàn)    第一節(jié)  ACEI對(duì)腎臟疾病的治療作用    第二節(jié)  ACEI對(duì)心血管疾病的治療作用  第三十一章  腎功能改變對(duì)心肌標(biāo)志物的影響    第一節(jié)  心肌標(biāo)志物的種類(lèi)及其臨床意義    第二節(jié)  腎功能改變對(duì)心肌標(biāo)志物的影響  第三十二章  正確評(píng)價(jià)腎功能對(duì)心血管疾病診治的影響    第一節(jié)  腎功能損傷與心血管疾病的關(guān)系    第二節(jié)  腎功能損傷的臨床檢測(cè)指標(biāo)  第三十三章  造影劑腎病的臨床診治    第一節(jié)  造影劑的發(fā)展與分類(lèi)    第二節(jié)  造影劑腎病的發(fā)病機(jī)制和病理變化    第三節(jié)  造影劑腎病的危險(xiǎn)因素和臨床表現(xiàn)    第四節(jié)  造影劑腎病的預(yù)防和治療  第三十四章  膽固醇結(jié)晶栓塞和腎功能不全    第一節(jié)  流行病學(xué)    第二節(jié)  發(fā)病機(jī)制    第三節(jié)  臨床表現(xiàn)    第四節(jié)  實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查    第五節(jié)  診斷和鑒別診斷    第六節(jié)  治療    第七節(jié)  預(yù)后  第三十五章  CRRT技術(shù)在老年慢性心力衰竭中的應(yīng)用    第一節(jié)  慢性心力衰竭    第二節(jié)  CRRT在慢性心力衰竭中的應(yīng)用  第三十六章  老年心血管疾病合并急性腎損傷的診斷及治療    第一節(jié)  病因    第二節(jié)  診斷    第三節(jié)  治療    第四節(jié)  預(yù)防第五篇  腎臟疾病診治中的心血管問(wèn)題  第三十七章  慢性腎功能不全對(duì)心血管系統(tǒng)的影響    第一節(jié)  慢性腎功能不全時(shí)內(nèi)分泌的改變對(duì)心血管系統(tǒng)的影響    第二節(jié)  慢性腎功能不全代謝的改變對(duì)心血管系統(tǒng)的影響    第三節(jié)  慢性腎功能不全與心血管疾病  第三十八章  周?chē)懿『湍I功能不全的關(guān)系    第一節(jié)  腎動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄與腎功能的關(guān)系    第二節(jié)  下肢動(dòng)脈硬化癥、頸動(dòng)脈硬化癥和腎功能的關(guān)系  第三十九章  慢性腎功能不全與心律失常    第一節(jié)  慢性腎功能不全患者發(fā)生的心律失常    第二節(jié)  慢性腎功能不全患者心律失常的預(yù)防治療原則  第四十章  慢性腎功能不全患者心臟性猝死的防治    第一節(jié)  慢性腎功能不全并發(fā)的心臟改變    第二節(jié)  慢性腎功能不全患者心臟性猝死的發(fā)生機(jī)制    第三節(jié)  心臟性猝死的診斷    第四節(jié)  心臟性猝死的預(yù)測(cè)    第五節(jié)  慢性腎功能不全患者心臟性猝死的預(yù)防    第六節(jié)  慢性腎功能不全心臟性猝死的治療  第四十一章  經(jīng)皮腎動(dòng)脈狹窄介入治療的進(jìn)展與問(wèn)題  第四十二章  老年血液透析循環(huán)系統(tǒng)的改變及緊急情況處理    第一節(jié)  血液透析簡(jiǎn)介    第二節(jié)  血液透析對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響    第三節(jié)  血液透析常見(jiàn)并發(fā)癥及其處理  第四十三章  腎移植術(shù)后免疫抑制藥物的心血管毒性    第一節(jié)  高血壓    第二節(jié)  血脂異常    第三節(jié)  移植后糖尿病    第四節(jié)  冠狀動(dòng)脈疾病附錄  有關(guān)心腎疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療指南和專(zhuān)家共識(shí)  附件一、紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)  附件二、美國(guó)腎臟基金會(huì)K/DOQI關(guān)于慢性腎臟病的分期（2002）  附件三、血壓水平的定義和分類(lèi)  附件四、影響心血管疾病預(yù)后的因素  附件五、代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)）  附件六、2007年中國(guó)慢性心力衰竭診斷治療指南解讀  附件七、2006年中國(guó)成人血脂防治指南解讀  附件八、《血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑在腎臟病中正確應(yīng)用的專(zhuān)家建議》及《中國(guó)ACEI應(yīng)用指南》解讀  附件九、美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)的糖尿病醫(yī)療保健標(biāo)準(zhǔn)（摘選）  附件十、粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄的診治指南（摘譯）  附件十一、重組人促紅細(xì)胞生成素在腎性貧血中應(yīng)用的專(zhuān)家共識(shí)  附件十二、危重患者急性腎衰竭診治的有關(guān)共識(shí)  附件十三、有關(guān)連續(xù)性腎臟替代治療的共識(shí)

章節(jié)摘錄

第一章 腎臟和心血管系統(tǒng)相互影響的病理生理基礎(chǔ)近年來(lái)，對(duì)慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）患者治療過(guò)程中的腎功能改變和慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD）的心血管并發(fā)癥有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，促使人們重新評(píng)價(jià)心血管和腎臟這兩大系統(tǒng)的相互影響?？傮w上看，腎臟可被視作循環(huán)系統(tǒng)的一部分，心臟和脈管功能的調(diào)節(jié)、代償和適應(yīng)與腎臟的關(guān)系密不可分。心腎系統(tǒng)中某一部分的衰竭使得另一部分衰竭的治療難度顯著增加，據(jù)此提出了“心腎綜合征”（cardiorenal syndrome）的概念。廣義的心腎綜合征指心臟和腎臟中一個(gè)器官對(duì)另一個(gè)器官的功能損害不能進(jìn)行代償，最終導(dǎo)致心臟和腎臟功能的共同損害。狹義的心腎綜合征特指CHF引起的進(jìn)行性腎功能損害，并導(dǎo)致腎功能不全，通常認(rèn)為是CHF發(fā)展到終末期的一種表現(xiàn)。第一節(jié) 腎臟和心血管系統(tǒng)相互影響的病理生理機(jī)制腎臟和心血管系統(tǒng)的相互影響體現(xiàn)在血流動(dòng)力學(xué)、神經(jīng)體液因子、內(nèi)分泌以及免疫學(xué)和血液學(xué)等諸多方面。一、腎臟和心血管系統(tǒng)的生理性改變腎臟和心血管系統(tǒng)在30歲以后隨年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)功能的遞減，在60歲左右減退速度明顯加快。這種生理性的老化趨勢(shì)主要體現(xiàn)在：腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）和有效腎血流量的直線下降；心肌收縮力、心臟儲(chǔ)備能力下降；心臟指數(shù)和心排血量降低；血管壁硬化和彈性減低使得外周阻力增加；血流重新分布；血管壓力感受器敏感性降低使血壓變異增加；毛細(xì)血管基底膜增厚、纖維化、孔徑減小，代謝率降低；腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)（RAAS）活性降低；腎臟和心血管細(xì)胞受體數(shù)量和活性改變趨向失調(diào)。

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《臨床心腎交集性疾病》由人民衛(wèi)生出版社出版。

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