肺循環(huán)結構功能與疾病

前言

　　肺循環(huán)的主要功能是完成機體的氣體交換，這種功能有效地完成取決于肺循環(huán)的結構，肺循環(huán)作為左心與右心系統(tǒng)的串聯通路，完成將靜脈血轉換為動脈血的過程，因此，可以說肺循環(huán)是靜脈血回流的終末端，也是動脈血的起始點?！　》闻K的自身疾病可以改變肺循環(huán)的結構和功能，左心與右心的病變也波及肺循環(huán)功能的變化，肺循環(huán)功能的改變也影響左心和右心的結構和功能。眾多學科在臨床中常見的靜脈血栓栓塞癥最終也常常發(fā)生肺循環(huán)疾病，因此幾乎臨床所有科室與肺循環(huán)疾病或多或少有一定的關聯?！　》窝h(huán)自身有較大的儲備功能，當患者以肺循環(huán)疾病就診時，往往是疾病處于較嚴重的狀態(tài)，但因疾病早期缺乏足夠的診斷方法和治療手段，病情嚴重往往令醫(yī)師束手無策。　　如今，肺循環(huán)疾病的診斷、治療、預防方法以及病因學研究已經發(fā)生了巨大變化和進步，國際及國內學術界推出修訂的有關肺循環(huán)疾病相關指南和專家共識被應用于臨床并指導臨床的實際工作?！　”緯窃趨⒖紘鴥韧饨陙矸窝h(huán)領域發(fā)展的動態(tài)和執(zhí)筆者多年來對此領域工作積累和理解的基礎上編著而成的，基本反映了肺循環(huán)疾病國內外的現狀，如本書能對臨床工作有所裨益，編著者將不勝榮幸。本書在編著過程中得到同濟大學附屬同濟醫(yī)院趙惠康老師、郁鑒清同志協(xié)助文字整理工作，在此一并致謝。

內容概要

　　本書系統(tǒng)介紹肺循環(huán)結構、功能與疾病，圖文并茂，便于讀者理解，實用性強。

作者簡介

王樂民，同濟大學附屬同濟醫(yī)院心內科。

書籍目錄

Ⅰ　肺循環(huán)生理學  Ⅰ-1肺循環(huán)形態(tài)學  　肺動脈/泡內肺動脈/毛細血管網/肺靜脈/支氣管循環(huán)  Ⅰ-2肺循環(huán)生理學    血流動力學特征/低氧性肺血管收縮反應  Ⅰ-3肺循環(huán)的調節(jié)    肺循環(huán)的神經調節(jié)/肺循環(huán)的體液調節(jié)/肺血管張力的自身調節(jié)Ⅱ　肺血管病理學  Ⅱ  肺血管病理學    動脈型肺動脈高壓/與左心疾病相關的肺高血壓/血栓栓塞性肺動脈高壓/缺氧性肺動脈高壓/混合型肺動脈高壓/肺動脈高壓導致的心肌病理改變Ⅲ　肺高血壓  Ⅲ-1  肺高血壓分類的歷史變遷    第一屆肺高血壓專家工作組會議（1973年瑞士日內瓦）/第二屆肺高血壓專家工作組會議（1998年法國依云）/第三屆肺高血壓專家工作組會議（2003年意大利威尼斯）  Ⅲ-2特發(fā)性肺動脈高壓    病因與發(fā)病機制/臨床表現/實驗室檢查/早期篩查/關于肺動脈高壓診斷的建議/肺動脈高壓診斷流程/鑒別診斷/治療/關于肺動脈高壓內科治療的建議  Ⅲ-3結締組織病相關性肺動脈高壓    流行病學/病理和發(fā)病機制/臨床表現/診斷方法/治療/預后  Ⅲ-4先天性心臟病相關性肺動脈高壓    流行病學/發(fā)病機制/先天性心臟病合并PAH嚴重程度的評估/PAH的診斷和性質評價/先天性心臟病PAH治療  Ⅲ-5門靜脈高壓相關性肺動脈高壓    發(fā)病機制/臨床表現/診斷與鑒別診斷/治療  Ⅲ-6藥物和毒性物質相關性肺動脈高壓    食欲抑制劑相關性肺動脈高壓/其他可能導致肺動脈高壓的藥物和毒物?、?7 HIV相關性肺動脈高壓  　病因與流行病學/病理與發(fā)病機制/臨床表現/診斷/治療?、?8左心疾病相關性肺動脈高血壓  　病因/發(fā)病機制/臨床表現/實驗室檢查/診斷/鑒別診斷/治療　Ⅲ-9肺部疾病和（或）低氧相關性肺動脈高壓  　病因/發(fā)病機制/病理和病理生理/臨床表現/輔助檢查/診斷/治療?、?10慢性血栓栓塞性肺動脈高壓  　流行病學/自然病程/發(fā)病機制與病理生理/臨床表現/治療　Ⅲ-11肺動脈高壓的放射學診斷  　肺動脈高壓/與左心疾病相關性肺動脈高壓/呼吸系統(tǒng)疾病或缺氧相關性肺動脈高壓/慢性血栓栓塞性疾病相關性肺動脈高壓/混合性肺動脈高壓?、?12肺動脈高壓的超聲心動圖診斷  　先天性心臟病相關性肺動脈高壓/其他類型肺高血壓/右心功能的判斷　Ⅲ-13肺動脈高壓放射性核素顯像診斷  　肺動脈高壓鑒別診斷/不同程度肺動脈高壓的影像特征/肺動脈高壓的療效判定和預后評價?、?14肺動脈高壓內科治療（一）  　調整生活方式/基礎治療?、?15肺動脈高壓內科治療（二）  　前言/CCB治療肺動脈高壓的作用機制/CCB治療肺動脈高壓的適應證及循證醫(yī)學證據/肺血管反應試驗/適合于肺動脈高壓治療的CCB　Ⅲ-16肺動脈高壓內科治療（三）  　前列環(huán)素類藥物/吸人伊洛前列環(huán)素（iloprost，萬他維）?、?17肺動脈高壓內科治療（四）  　內皮素受體拮抗劑/非選擇性內皮素受體拮抗劑/選擇性內皮素受體拮抗劑?、?18肺動脈高壓內科治療（五）  　磷酸二酯酶-5抑制劑?、?19肺動脈高壓外科治療（一）  　急性肺動脈血栓栓塞的外科治療/慢性血栓栓塞性肺動脈高壓的外科治療?、?20肺動脈高壓外科治療（二）  　肺移植或心肺聯合移植的歷史進程與現狀/肺移植的手術適應證與禁忌證/手術類型及方法/手術并發(fā)癥防治/肺移植術后抗排斥反應治療?、?21肺動脈高壓細胞移植治療　……Ⅳ  急性肺循環(huán)功能障礙Ⅴ　先天性肺血管畸形與肺循環(huán)功能障礙Ⅵ　肺循環(huán)疾病的康復治療附錄

章節(jié)摘錄

　　3．肺組織活檢對于有創(chuàng)心導管檢查仍不能明確病變性質者開胸或外科手術時肺組織活檢對手術適應證的選擇和預后評價具有重要的參考價值，但其應用價值有爭論。Sachweh等對75例18～7l歲成人ASD外科手術前行肺活檢，59％患者有肺血管結構性改變，3級以上病變占19％，17％患者肺動脈壓力超過50mmHg。認為其病理組織學表現和臨床表現、血流動力學表現之間相關性并不明顯。Yamauchi等對先天性心臟病合并PAH肺活檢進行了深入細致的研究，觀察了82例確診為ASD伴重度PAH[肺動脈峰值>70mmHg和（或）肺循環(huán)阻力>8Wood Units]的患者的肺活檢病理類型和外科閉合治療術預后之間的關系，依據病理表現將病變分四種類型：　?。?）單純性肌性變性型：表現縱行肌束及彈性纖維增生，外周肺小動脈可無閉塞或完全閉塞。作者發(fā)現此型即使發(fā)生肺小動脈重度閉塞，其附近也常伴大量毛細血管增生，血流可經肺小動脈直接進入毛細血管，因此認為此型無論其外周肺小動脈閉合程度如何均可行閉合手術治療，該作者曾對l例70％的周圍肺小動脈完全閉塞的患者行ASD閉合治療取得良好臨床療效?！　。?）致叢性肺動脈病變型，其肺小動脈多呈網眼狀，常伴側支循環(huán)，其側支循環(huán)多管腔大，管壁薄，纖維組織少，血流緩慢，所能夠承受壓力負荷小。如不行ASD閉合手術，患者可因為側支循環(huán)而長期存活（某些病例肺活檢后仍可存活16年），但如果閉合ASD，可使附近已經升高的肺小動脈壓力負荷進一步升高，引起側支循環(huán)血管破裂，導致咯血，因此該作者認為有側支循環(huán)者應為手術禁忌證。

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