類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

前言

風(fēng)濕性疾病有很多種，國(guó)內(nèi)外風(fēng)濕病學(xué)工作者的共識(shí)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是其中極為重要的一種。正如美國(guó)醫(yī)務(wù)工作者把此病以五“D”描述之，即痛苦（discomfort）、死亡（death）、殘疾（disability）、經(jīng)濟(jì)損失（dollar loss）及藥物中毒（drug toxicity），反映了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎對(duì)患者身心的折磨，對(duì)個(gè)人和國(guó)家在經(jīng)濟(jì)上的損失是巨大且長(zhǎng)期的嚴(yán)酷現(xiàn)實(shí)。筆者的臨床體會(huì)，例如對(duì)我孿生弟弟之妻30年的追蹤觀察，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎確是一很難治療的疾病（difficult to treat）。該患者雖經(jīng)長(zhǎng)期較“積極”治療，病后10余年雙膝進(jìn)行了人工關(guān)節(jié)置換，以后兩度發(fā)生血管炎，最后一次不得不行左下肢截肢，手術(shù)后半年死亡。除此一“D”外，中國(guó)的現(xiàn)實(shí)對(duì)廣大患者而言，另還有一“D”，即除看病貴外，還有看病難（difficult to seek adequate medical care），五“D”事實(shí)上成為七“D”了。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎國(guó)內(nèi)診治情況可以說(shuō)亦喜亦憂。正如本書(shū)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療指南和共識(shí)一節(jié)中所述：“令人欣慰的是，上述美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會(huì)（ACR）指南中推薦的改變病情抗風(fēng)濕藥（DMARDS）、生物制劑以及免疫吸附治療在國(guó)內(nèi)均可得到或已注冊(cè)臨床試驗(yàn)。因此國(guó)內(nèi)RA患者可得到的治療與國(guó)外的患者無(wú)異”。這個(gè)局面的取得反映了中國(guó)風(fēng)濕病學(xué)界過(guò)去zO余年的進(jìn)展和成就，其中本書(shū)各章節(jié)的作者都作出了寶貴的貢獻(xiàn)。另一可喜的是，本書(shū)的出版正值中國(guó)政府對(duì)衛(wèi)生醫(yī)藥政策進(jìn)行周密討論和深化改革的階段，這方面的進(jìn)展必將促進(jìn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治工作取得更大成績(jī)。我們不能不清醒地看到我國(guó)風(fēng)濕病學(xué)，具體到對(duì)待類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎這一疾病，與世界發(fā)達(dá)國(guó)家水平還有不小的差距。上述診治工作上的成就，眾多患者以上百萬(wàn)計(jì)（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在我國(guó)患病率約為0.3％～0.4％）并非人人都能分享。這和中國(guó)的國(guó)情及中國(guó)風(fēng)濕病學(xué)這一年幼的專業(yè)，如以?？茖W(xué)會(huì)成立為標(biāo)記，晚于美國(guó)約半個(gè)世紀(jì)是分不開(kāi)的。我國(guó)行將慶祝改革開(kāi)放30年，中國(guó)風(fēng)濕病學(xué)正是在這期間起步，尚不足30年。改革開(kāi)放促進(jìn)了生產(chǎn)力的發(fā)展，但處于一個(gè)社會(huì)轉(zhuǎn)型，“摸著石頭過(guò)河”的大變革中，一些負(fù)面東西的出現(xiàn)，諸如藥物管理上的混亂，大型醫(yī)院的有失公益特色和科學(xué)界浮躁現(xiàn)象等，集中到患者看病難、看病貴問(wèn)題的發(fā)生，也是不難理解的。國(guó)家有責(zé)任，醫(yī)務(wù)工作者具體到風(fēng)濕病學(xué)工作者也是責(zé)無(wú)旁貸的。

內(nèi)容概要

這是一本能反映國(guó)內(nèi)外進(jìn)展，且臨床實(shí)用的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎參考書(shū)。 本書(shū)的編寫(xiě)力求兩個(gè)原則。第一是注重臨床實(shí)用。盡可能使每個(gè)章節(jié)的內(nèi)容貼近臨床診治中的實(shí)際問(wèn)題，如不典型和早期RA的診斷、RA的特殊類型、RA的個(gè)體化治療以及不同臨床類型的治療對(duì)策等。第二個(gè)原則是強(qiáng)調(diào)最新的進(jìn)展和循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。對(duì)主要的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)、數(shù)據(jù)及專家建議均列出了文獻(xiàn)出處，以便于讀者查閱。此外，附錄中匯集了國(guó)際上常用的RA病情活動(dòng)和緩解標(biāo)準(zhǔn)、藥物臨床研究患者人選條件、藥物安全性監(jiān)測(cè)方法及妊娠和哺乳期用藥的建議等，對(duì)臨床工作將有所裨益。

書(shū)籍目錄

第一章  類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的歷史第二章  流行病學(xué)和易感因素  第一節(jié)  流行病學(xué)  第二節(jié)  易感因素第三章  發(fā)病機(jī)制  第一節(jié)  自身抗原和抗體  第二節(jié)  T淋巴細(xì)胞  第三節(jié)  B淋巴細(xì)胞  第四節(jié)  巨噬細(xì)胞  第五節(jié)  滑膜成纖維細(xì)胞  第六節(jié)  細(xì)胞因子及細(xì)胞黏附因子  第七節(jié)  其他致炎因子  第八節(jié)  關(guān)節(jié)炎動(dòng)物模型  第九節(jié)  發(fā)病機(jī)制假說(shuō)第四章  臨床表現(xiàn)  第一節(jié)  發(fā)病方式和特點(diǎn)  第二節(jié)  關(guān)節(jié)受累的特點(diǎn)  第三節(jié)  典型的關(guān)節(jié)表現(xiàn)  第四節(jié)  不同關(guān)節(jié)的表現(xiàn)  第五節(jié)  關(guān)節(jié)外表現(xiàn)  第六節(jié)  類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特殊類型    一、未分化型關(guān)節(jié)炎    二、血清陰性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎    三、老年性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎    四、RS3PE    五、反復(fù)型風(fēng)濕癥    六、Felty綜合征    七、大顆粒淋巴細(xì)胞綜合征    八、成人斯蒂爾病    九、健壯型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎  第七節(jié)  幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎第五章  輔助檢查  第一節(jié)  血清及細(xì)胞學(xué)檢查  第二節(jié)  組織病理  第三節(jié)  滑液檢查  第四節(jié)  影像學(xué)檢查  第五節(jié)  滑膜活檢  第六節(jié)  超聲檢查第六章  診斷  第一節(jié)  診斷標(biāo)準(zhǔn)  第二節(jié)  早期診斷  第三節(jié)  診斷策略第七章  鑒別診斷  第一節(jié)  未分化型脊柱關(guān)節(jié)病  第二節(jié)  強(qiáng)直性脊柱炎  第三節(jié)  反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎和賴特綜合征  第四節(jié)  類風(fēng)濕狼瘡綜合征  第五節(jié)  感染性關(guān)節(jié)炎  第六節(jié)  銀屑病關(guān)節(jié)炎  第七節(jié)  骨關(guān)節(jié)炎  第八節(jié)  系統(tǒng)性紅斑狼瘡  第九節(jié)  纖維肌痛綜合征  第十節(jié)  風(fēng)濕性多肌痛  第十一節(jié)  復(fù)發(fā)性多軟骨炎  第十二節(jié)  Tietze綜合征  第十三節(jié)  風(fēng)濕熱  第十四節(jié)  鏈球菌感染后關(guān)節(jié)炎  第十五節(jié)  晶體性關(guān)節(jié)病  第十六節(jié)  未分化型結(jié)締組織病  第十七節(jié)  其他風(fēng)濕病相關(guān)性關(guān)節(jié)炎  第十八節(jié)  其他少見(jiàn)關(guān)節(jié)炎    一、SAPHO綜合征    二、近端指間關(guān)節(jié)周圍膠原沉積癥    三、色素絨毛結(jié)節(jié)  性滑膜炎    四、多中心網(wǎng)狀組織細(xì)胞增生癥    五、高脂蛋白血癥性關(guān)節(jié)炎    六、褐黃病    七、間歇性關(guān)節(jié)積水    八、嗜酸細(xì)胞性滑膜炎    九、Thiemann’s病    十、原發(fā)性肥大性骨關(guān)節(jié)病    十一、神經(jīng)病性關(guān)節(jié)病    十二、進(jìn)行性假性類風(fēng)濕軟骨發(fā)育不良第八章  治療  第一節(jié)  治療理念  第二節(jié)  治療指南和共識(shí)  第三節(jié)  非甾體類抗炎藥  第四節(jié)  緩解病變的抗風(fēng)濕藥及免疫抑制劑  第五節(jié)  糖皮質(zhì)激素  第六節(jié)  免疫及生物治療  第七節(jié)  其他新型治療及進(jìn)展  第八節(jié)  物理治療與康復(fù)  第九節(jié)  植物藥  第十節(jié)  外科治療  第十一節(jié)  幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療第九章  特殊問(wèn)題  第一節(jié)  骨質(zhì)疏松  第二節(jié)  妊娠和性生活  第三節(jié)  心理問(wèn)題  第四節(jié)  護(hù)理附錄1  RA的病情活動(dòng)性及緩解評(píng)分附錄2  RA的功能及健康評(píng)分附錄3  RA的影像學(xué)分級(jí)附錄4  RA治療藥物監(jiān)測(cè)附錄5  RA妊娠及哺乳期用藥建議中文索引英文索引

章節(jié)摘錄

插圖：第八節(jié)　關(guān)節(jié)炎動(dòng)物模型動(dòng)物模型是研究類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）最為有效的途徑之一。自20世紀(jì)50年代成功建立佐劑性關(guān)節(jié)炎動(dòng)物模型以來(lái)，人們已建立了許多關(guān)節(jié)炎動(dòng)物模型，并在RA的病因、發(fā)病機(jī)制、藥物篩選及療效評(píng)價(jià)等方面得到廣泛的應(yīng)用，為認(rèn)識(shí)RA、尋找新的治療方法提供了極大的幫助。但迄今尚沒(méi)有任何一種動(dòng)物模型能完美地模擬RA的發(fā)病特征和免疫學(xué)改變，人們只能通過(guò)不同的方法建立不同的關(guān)節(jié)炎模型來(lái)滿足各種研究的需要。這些動(dòng)物模型雖然均有關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，但在關(guān)節(jié)炎的程度、發(fā)作時(shí)間、體內(nèi)免疫學(xué)變化以及與遺傳的關(guān)系等方面有著較大的差異。因此，在利用動(dòng)物模型進(jìn)行RA研究時(shí)，應(yīng)根據(jù)實(shí)驗(yàn)的具體要求選擇適合的模型，以保證實(shí)驗(yàn)的科學(xué)性和可信性。目前，關(guān)節(jié)炎動(dòng)物模型多采用嚙齒類動(dòng)物（大鼠、小鼠），根據(jù)構(gòu)建方法大體可將其分為兩大類，即誘導(dǎo)性關(guān)節(jié)炎模型和自發(fā)性關(guān)節(jié)炎模型（表3-8-1）。誘導(dǎo)性關(guān)節(jié)炎模型是指動(dòng)物自身不會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)炎，只有在給予適當(dāng)?shù)耐饨缫蛩兀ㄈ缥⑸?、化學(xué)物質(zhì)、抗原等）刺激后，才能誘導(dǎo)出關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。用于此類模型的動(dòng)物多具有特定的關(guān)節(jié)炎易感背景。自發(fā)性關(guān)節(jié)炎動(dòng)物模型是實(shí)驗(yàn)動(dòng)物出生后一段時(shí)間內(nèi)，在沒(méi)有外界任何干預(yù)的情況下，自發(fā)地出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。這種自發(fā)性關(guān)節(jié)炎模型的產(chǎn)生主要是通過(guò)轉(zhuǎn)基因等基因工程手段在受精卵水平上改變動(dòng)物的遺傳學(xué)特征，從而導(dǎo)致動(dòng)物出生后發(fā)病。此類模型多用來(lái)研究某種基因與疾病的關(guān)系。近些年來(lái)，新的關(guān)節(jié)炎動(dòng)物模型不斷出現(xiàn)，不但在發(fā)病特征、免疫學(xué)改變等方面更接近于人類RA，而且能夠模擬人類RA發(fā)病中的性別差異，這標(biāo)志著關(guān)節(jié)炎動(dòng)物模型已邁進(jìn)了新時(shí)代。

編輯推薦

《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎》由人民衛(wèi)生出版社出版。

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