葡萄膜炎診斷與治療

前言

科峰嵯峨，學(xué)海浩瀚，無(wú)畏艱難，登高涉遠(yuǎn)；情系患者，心存人本，慧眼獨(dú)具，匠心獨(dú)運(yùn)。這是我與楊培增醫(yī)師在其從醫(yī)治學(xué)中相識(shí)廿余年，對(duì)他致力眼葡萄膜炎頑癥臨床醫(yī)療實(shí)踐與基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究矢志攻堅(jiān)留下的深切感受和印象。如所共知，葡萄膜炎不同年齡患者常反復(fù)急性發(fā)作以致嚴(yán)重視力損害，其病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)的類(lèi)型繁多?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖已知患眼的主要發(fā)病機(jī)制與人體免疫功能變異密切相關(guān)，但患者個(gè)體的具體致病因素常不易準(zhǔn)確檢定。世紀(jì)以來(lái)，對(duì)不少患者特定病因病機(jī)的充分了解和有效防治還存在較大的難度。業(yè)者對(duì)很多病程遷延重癥葡萄膜炎病人診治乏術(shù)常目為畏途，望而卻步，以是成為專(zhuān)業(yè)臨床與研究中進(jìn)展相對(duì)滯后的“老大難”課題。楊培增教授自20世紀(jì)80年代迄今，在醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中將葡萄膜炎的科學(xué)實(shí)驗(yàn)與臨床醫(yī)療緊密結(jié)合，全力探索、實(shí)踐，從致病因素、發(fā)病機(jī)制以及針對(duì)性較強(qiáng)的治療方法措施，不斷推陳出新地提升認(rèn)識(shí)，取得了更多更好的治療效果。并且楊教授在長(zhǎng)期日常診療當(dāng)中素以醫(yī)德為懷和赤子之心，于廣大病員中深孚眾望，又起患者眼病沉疴痼疾成效卓著，因此而知名遐邇，蜚聲海內(nèi)和享譽(yù)國(guó)際，在國(guó)內(nèi)外獨(dú)樹(shù)一幟。近十年間楊教授據(jù)其對(duì)葡萄膜炎系統(tǒng)和大量的科研與醫(yī)療成果資料，分別于1998年和2004年撰寫(xiě)出版《葡萄膜炎》和《臨床葡萄膜炎》兩本專(zhuān)著，對(duì)眼葡萄膜炎和所涉醫(yī)學(xué)臨床、基礎(chǔ)范疇的理論和應(yīng)用成果都有精辟的論述，已在眼科專(zhuān)業(yè)學(xué)界具有廣泛的影響?，F(xiàn)在楊培增教授又從其積累更多臨床經(jīng)驗(yàn)和深入研究的工作中，進(jìn)一步綜合歸納整理，寫(xiě)成《葡萄膜炎診斷與治療》新著。其中提供他歷年匯擷的不同類(lèi)型葡萄膜炎患者臨床表現(xiàn)和診治過(guò)程中大量重要的形象圖片達(dá)2000余幅，全書(shū)文圖共計(jì)兩百余萬(wàn)言，內(nèi)容豐富，氣度恢宏。在其所著葡萄膜炎系列專(zhuān)著的這一姊妹篇中，重點(diǎn)針對(duì)眾多類(lèi)型葡萄膜炎患者的臨床醫(yī)療思維與實(shí)踐內(nèi)容，作具體詳盡與深入細(xì)致的分析論述。其內(nèi)涵深廣，編著形式也獨(dú)有創(chuàng)意。作者將每一類(lèi)型葡萄膜炎眼病項(xiàng)目中所列的病因、癥狀、診斷、治療等必須陳述的內(nèi)容，采用簡(jiǎn)明精練的條文書(shū)寫(xiě)方式。對(duì)各種疾病均列舉作者親自醫(yī)治的相關(guān)典型臨床案例，并隨病例展示之后，即以”體會(huì)和啟示”為題，對(duì)所舉具體患者多樣不同的罹病診治過(guò)程、療效、轉(zhuǎn)歸以及診斷治療中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，進(jìn)行理論聯(lián)系實(shí)踐的精心剖析。其中包含許多切實(shí)、中肯和獨(dú)到的論述，言簡(jiǎn)意賅而鞭辟入里。凝聚了作者臨床思維與智慧的結(jié)晶，亦顯其在臨床醫(yī)學(xué)與科學(xué)研究中的博學(xué)精業(yè)，和發(fā)為文章著述中得心應(yīng)手與畫(huà)龍點(diǎn)睛的成熟功力。此外，書(shū)中還另辟一章，以“葡萄膜炎治療思想原則策略”一文闡述對(duì)于葡萄膜炎治療中的臨床科學(xué)分析思維，從對(duì)疾病的整體認(rèn)識(shí)，合理的治療原則與治療中應(yīng)有的不同應(yīng)對(duì)方略等方面，條分縷析，皆言之有物而務(wù)實(shí)求真，洵為其治療葡萄膜炎的珍貴經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與臨床邏輯思維在理論上更深層次的提升。綜觀(guān)《葡萄膜炎診斷與治療》書(shū)中承載的專(zhuān)業(yè)臨床與學(xué)術(shù)成就均科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，多真知灼見(jiàn)且極富創(chuàng)意，堪稱(chēng)經(jīng)典而譽(yù)為圭臬。我樂(lè)觀(guān)其付梓問(wèn)世，并冀其在弘揚(yáng)專(zhuān)業(yè)，惠及后學(xué)和造福病人中起到和發(fā)揮很好的作用。

內(nèi)容概要

　　《葡萄膜炎診斷與治療》講述了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖已知患眼的主要發(fā)病機(jī)制與人體免疫功能變異密切相關(guān)，但患者個(gè)體的具體致病因素常不易準(zhǔn)確檢定。世紀(jì)以來(lái)，對(duì)不少患者特定病因病機(jī)的充分了解和有效防治還存在較大的難度。業(yè)者對(duì)很多病程遷延重癥葡萄膜炎病人診治乏術(shù)常目為畏途，望而卻步，以是成為專(zhuān)業(yè)臨床與研究中進(jìn)展相對(duì)滯后的“老大難”課題。楊培增教授自20世紀(jì)80年代迄今，在醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中將葡萄膜炎的科學(xué)實(shí)驗(yàn)與臨床醫(yī)療緊密結(jié)合，全力探索、實(shí)踐，從致病因素、發(fā)病機(jī)制以及針對(duì)性較強(qiáng)的治療方法措施，不斷推陳出新地提升認(rèn)識(shí)，取得了更多更好的治療效果。

作者簡(jiǎn)介

楊培增，男，1957年6月24日出生，河南濮陽(yáng)人。原為中山大學(xué)中山眼科中心教授，博士生導(dǎo)師，中心副主任兼眼科研究所所長(zhǎng)，眼科學(xué)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室副主任，中山大學(xué)葡萄膜炎研究中心主任、中山大學(xué)學(xué)術(shù)委員會(huì)（醫(yī)科）副主任委員?，F(xiàn)為重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng)、眼科主任，眼科學(xué)重慶市市級(jí)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任，教授，博士生導(dǎo)師。一、學(xué)習(xí)和工作經(jīng)歷1982年底畢業(yè)于河南醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系，1983年1月至1984年留校在河南醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科工作，1984年至1987年師從我國(guó)著名眼科學(xué)家張效房教授攻讀碩士學(xué)位，1987年至1990年在中山醫(yī)科大學(xué)中山眼科中心師從我國(guó)著名眼科學(xué)家毛文書(shū)教授，毛教授去世后，師從李紹珍院士，1990年獲醫(yī)學(xué)哲學(xué)博士學(xué)位，畢業(yè)后留校工作，1992年晉升為副研究員，1995年破格晉升為教授，1998年被聘為博士生導(dǎo)師。1994年至2002年先后5次在荷蘭國(guó)家眼科研究所、美國(guó)Casey眼科研究所進(jìn)行合作研究。2008年4月至今在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科工作。二、獲得的基金（共獲基金30余項(xiàng)．資助金額2000多萬(wàn)元）以課題負(fù)責(zé)人主持的課題主要有·國(guó)家自然科學(xué)基金創(chuàng)新群體基金，360萬(wàn)元·國(guó)家自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目，145萬(wàn)元·國(guó)家“十一五”科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目，168萬(wàn)元·衛(wèi)生部部屬醫(yī)院臨床學(xué)科重點(diǎn)項(xiàng)目，100萬(wàn)元·教育部長(zhǎng)江學(xué)者研究經(jīng)費(fèi)，200萬(wàn)元·國(guó)家杰出青年科學(xué)基金，80萬(wàn)元·教育部“跨世紀(jì)優(yōu)秀人才培養(yǎng)計(jì)劃”基金，30萬(wàn)元·國(guó)家自然科學(xué)基金（3項(xiàng)），64萬(wàn)元·廣東省自然科學(xué)基金研究團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目，150～200萬(wàn)元·廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目（國(guó)際科技合作計(jì)劃），80萬(wàn)元·廣東省自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目，15萬(wàn)元·教育部高等學(xué)校博士點(diǎn)基金、教育部?jī)?yōu)秀青年教師基金、衛(wèi)生部科學(xué)研究基金、廣東省自然科學(xué)基金、廣東省重點(diǎn)科技攻關(guān)項(xiàng)目、廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目、廣東省名醫(yī)工程基金項(xiàng)目等，近200余萬(wàn)元·重慶市科委重點(diǎn)項(xiàng)目20萬(wàn)·重慶市衛(wèi)生局重點(diǎn)項(xiàng)目20萬(wàn)

書(shū)籍目錄

緒論 葡萄膜炎治療的思想、原則和策略一、葡萄膜炎治療的四種思維二、葡萄膜炎治療的基本原則三、葡萄膜炎的治療策略第一篇 葡萄膜炎有關(guān)知識(shí)第1章 葡萄膜的解剖和生理一、概述二、虹膜三、睫狀體四、脈絡(luò)膜第2章 葡萄膜炎的概念和分類(lèi)一、概念二、分類(lèi)第3章 葡萄膜炎的病因和發(fā)病機(jī)制一、感染因素引起葡萄膜炎的機(jī)制二、自身免疫因素引起葡萄膜炎的機(jī)制三、各種損傷引起葡萄膜炎的機(jī)制第4章 葡萄膜炎的有關(guān)概念第二篇 葡萄膜炎的診斷第1章 葡萄膜炎的診斷程序一、概述二、確定葡萄膜炎發(fā)生的部位三、確定葡萄膜炎的性質(zhì)四、確定葡萄膜炎的病因或類(lèi)型五、確定葡萄膜炎的分期第2章 葡萄膜炎病史采集一、地域分布二、家族史三、年齡四、性別五、種族六、個(gè)人史七、全身病史八、眼病史九、現(xiàn)病史第3章 葡萄膜炎的眼部檢查一、視力二、眼瞼三、結(jié)膜四、鞏膜炎、表層鞏膜炎和鞏膜透照異常五、角膜炎、角膜病變和葡萄膜炎六、睫狀充血和混合性充血七、鞏膜充血八、角膜后沉著物九、前房閃輝、細(xì)胞和浮游物十、前房積膿和假性前房積膿十一、前房纖維素性滲出及滲出膜十二、虹膜十三、瞳孔改變十四、前房積血十五、房角改變十六、后房及睫狀體改變十七、晶狀體改變十八、玻璃體改變十九、眼底改變二十、眼壓改變第4章 葡萄膜炎的輔助檢查一、葡萄膜炎輔助檢查的種類(lèi)二、熒光素眼底血管造影檢查三、吲哚青綠血管造影檢查四、超聲活體顯微鏡檢查五、超聲檢查六、光學(xué)相干斷層成像技術(shù)七、視野檢查八、多焦視網(wǎng)膜電圖九、其他檢查二、實(shí)驗(yàn)室檢查的種類(lèi)三、葡萄膜炎實(shí)驗(yàn)室檢查的選擇第三篇 葡萄膜炎治療第1章 葡萄膜炎治療概論一、如何認(rèn)識(shí)葡萄膜炎這一類(lèi)疾病二、葡萄膜炎治療的思維、原則和策略三、葡萄膜炎的治療第2章 糖皮質(zhì)激素及其在葡萄膜炎治療中的應(yīng)用一、糖皮質(zhì)激素的基本結(jié)構(gòu)、衍生物及其功能二、糖皮質(zhì)激素的種類(lèi)三、糖皮質(zhì)激素的作用機(jī)制四、糖皮質(zhì)激素藥物動(dòng)力學(xué)五、糖皮質(zhì)激素治療葡萄膜炎的制劑及給藥方法典型病例1典型病例2典型病例3典型病例4典型病例5第3章 免疫抑制劑及其在葡萄膜炎治療中的應(yīng)用一、環(huán)磷酰胺二、苯丁酸氮芥三、環(huán)孢素四、FK506五、氨甲蝶呤六、硫唑嘌呤七、秋水仙堿八、麥考酚酸酯九、人基因重組0c-干擾素十、針對(duì)腫瘤壞死因子的生物制劑第4章 非甾體消炎藥及其在葡萄膜炎治療中的應(yīng)用一、藥物動(dòng)力學(xué)及代謝二、作用及其機(jī)制三、應(yīng)用途徑及劑量四、常用非甾體消炎藥滴眼制劑五、適應(yīng)證六、毒副作用七、注意事項(xiàng)第5章 睫狀肌麻痹劑和擴(kuò)瞳劑及其在葡萄膜炎治療中的應(yīng)用一、藥理學(xué)二、常用睫狀肌麻痹劑和擴(kuò)瞳劑三、睫狀肌麻痹劑和擴(kuò)瞳劑在治療葡萄膜炎中的應(yīng)用第6章 葡萄膜炎的中醫(yī)中藥治療一、中醫(yī)對(duì)葡萄膜炎的治療作用二、葡萄膜炎的辨證施治第7章 葡萄膜炎并發(fā)癥的治療一、葡萄膜炎引起的并發(fā)癥二、葡萄膜炎并發(fā)癥的治療第四篇 葡萄膜炎各論第1章 前葡萄膜炎一、概述二、急性前葡萄膜炎三、慢性前葡萄膜炎第2章 中間葡萄膜炎一、概念二、流行病學(xué)三、病因和發(fā)病機(jī)制四、臨床表現(xiàn)五、并發(fā)癥六、分型七、診斷八、鑒別診斷九、診斷注意事項(xiàng)十、治療十一、預(yù)后第3章 后葡萄膜炎一、概念二、分類(lèi)三、白點(diǎn)綜合征四、臨床表現(xiàn)五、診斷六、鑒別診斷七、治療……索引楊培增簡(jiǎn)介

章節(jié)摘錄

插圖：（三）急則治標(biāo)策略在葡萄膜炎患者因虹膜完全后粘連引起眼壓突然升高時(shí)，炎癥已不是主要矛盾，急劇的眼壓升高則上升為最為突出的矛盾，如得不到及時(shí)有效的控制，它將在短期內(nèi)造成視功能的嚴(yán)重?fù)p害，此時(shí)應(yīng)盡快打通前后房，使房水得以外流，眼壓得以迅速降低，否則將失去挽救患者視力的機(jī)會(huì)，此即所謂的急則治標(biāo)策略。嚴(yán)重的急性視網(wǎng)膜炎或視神經(jīng)炎，短期內(nèi)即可造成視網(wǎng)膜或視神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，也宜用急則治標(biāo)的策略，即給予大劑量糖皮質(zhì)激素（此處強(qiáng)調(diào)的大劑量是合理的大劑量，而不是越大越好的大劑量），以迅速“撲滅”炎癥，減少炎癥所致的損傷，贏(yíng)得挽救視功能的時(shí)間，再?gòu)拈L(zhǎng)計(jì)議，給予規(guī)范的個(gè)體化用藥，從而從根本上治愈葡萄膜炎。（四）聯(lián)合用藥策略一些類(lèi)型葡萄膜炎，在用一種免疫抑制劑治療時(shí)，可能需要很大的劑量才能控制炎癥，但患者并不能承受如此大劑量的藥物，此時(shí)需要聯(lián)合兩種或多種藥物治療；一些類(lèi)型葡萄膜炎，用一種免疫抑制劑治療不足以控制炎癥時(shí)，也宜聯(lián)合兩種或多種免疫抑制劑治療；此外，患者需使用一種藥物（如糖皮質(zhì)激素）治療，但由于基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿。┑拇嬖?，此時(shí)聯(lián)合用藥可降低對(duì)原有疾病的影響。一般而言，聯(lián)合用藥時(shí)的劑量比單用時(shí)所用的劑量要小，因此可降低藥物的副作用，并且也易被患者所耐受，聯(lián)合用藥尚可改變患者對(duì)某種藥物的不敏感性，使患者對(duì)以往不敏感的藥物變得敏感。因此，聯(lián)合用藥是一種治療慢性、頑固性葡萄膜炎，特別是像Vogt一小柳原田綜合征、Behcet病、交感性眼炎、中間葡萄膜炎、視網(wǎng)膜血管炎等類(lèi)型的一種明智的策略。值得提出的是，聯(lián)合用藥不是大包圍式的用藥，而是基于對(duì)各種因素分析之上的一種理性治療方式，因此它體現(xiàn)出“唯美思維”的理念。聯(lián)合用藥可以是兩種、三種或更多種藥物的聯(lián)合應(yīng)用。聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：①宜聯(lián)合應(yīng)用作用機(jī)制、作用環(huán)節(jié)不同的藥物；②副作用相同的藥物不宜聯(lián)合應(yīng)用，以免引起副作用的疊加導(dǎo)致嚴(yán)重后果；③糖皮質(zhì)激素是聯(lián)合用藥的基本藥物；④聯(lián)合用藥中每種藥物的用量一般應(yīng)低于單用時(shí)的劑量。目前尚無(wú)固定的聯(lián)合用藥模式，據(jù)著者經(jīng)驗(yàn)，常用的聯(lián)合用藥方式有以下幾種：①糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺；②糖皮質(zhì)激素聯(lián)合苯丁酸氮芥；③糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)孢素；④糖皮質(zhì)激素聯(lián)合硫唑嘌呤；⑤糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺和環(huán)孢素；⑥糖皮質(zhì)激素聯(lián)合硫唑嘌呤和環(huán)孢素（詳見(jiàn)有關(guān)章節(jié)）。（五）“扶正祛邪”策略長(zhǎng)期使用免疫抑制劑治療葡萄膜炎時(shí)往往引起一些副作用，如白細(xì)胞減少、肝、腎功能損害等，借用中醫(yī)術(shù)語(yǔ)，即是在“祛邪”過(guò)程中傷了“正氣”，正氣不支則無(wú)以抗病，此時(shí)應(yīng)給予“扶正祛邪”的中藥調(diào)理陰陽(yáng)氣血，減少或避免免疫抑制劑所帶來(lái)的副作用，使正氣恢復(fù)，可以耐受藥物治療，使治療得以繼續(xù)下去，否則患者可能因藥物副作用而被迫中止治療，停藥即意味著患者的葡萄膜炎失去有效的治療?？梢?jiàn)患者在使用免疫抑制劑治療的過(guò)程中，根據(jù)中醫(yī)辨證施治，聯(lián)合中藥治療，可以起到很好的輔助作用。此外，中藥對(duì)葡萄膜炎的恢復(fù)有一定的促進(jìn)作用，對(duì)患者的一些全身表現(xiàn)如煩躁、易怒、失眠、疲乏、大便秘結(jié)、食欲不振等也有很好的治療作用。

媒體關(guān)注與評(píng)論

科蜂嵯峨，學(xué)海浩瀚，無(wú)畏艱難，登高涉遠(yuǎn)；情系患者，心存人本，慧眼獨(dú)具，匠心獨(dú)運(yùn)。楊培增教授新著《葡萄膜炎診斷與治療》內(nèi)涵深廣，編著形式也獨(dú)有創(chuàng)意。對(duì)各種疾病均列舉作者親自醫(yī)治的相關(guān)典型臨床案例，并隨病例展示之后，即以“體會(huì)和啟示”為題，對(duì)所舉具體患者多樣不同的罹病診治過(guò)程、療效、轉(zhuǎn)歸以及診斷治療中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，進(jìn)行理論聯(lián)系實(shí)踐的精心剖析。其中包含許多切實(shí)、中肯和獨(dú)到的論述，言簡(jiǎn)意賅而鞭辟入里。凝聚了作者臨床思維與智慧的結(jié)晶，亦顯其在臨床醫(yī)學(xué)與科學(xué)研究中的博學(xué)精業(yè)，和發(fā)為文章著述中得心應(yīng)手與畫(huà)龍點(diǎn)睛的成熟功力。綜觀(guān)書(shū)中承載的專(zhuān)業(yè)臨床與學(xué)術(shù)成就均科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，多真知灼見(jiàn)且極富創(chuàng)意，堪稱(chēng)經(jīng)典而譽(yù)為圭臬?！　　_成仁本書(shū)一個(gè)突出的特點(diǎn)是簡(jiǎn)明扼要、條理分明、圖文并茂。閱讀時(shí)文字與2000多幅插圖對(duì)照，很容易從列成條條的文字中了解每一種類(lèi)型的葡萄膜炎的不同特征，從而掌握其診斷、鑒別診斷以及治療的原則和具體方法。本書(shū)集葡萄膜炎專(zhuān)門(mén)知識(shí)、哲學(xué)思維、醫(yī)學(xué)思想和美學(xué)為一體，融教育、智慧和愛(ài)心為一爐。相信它的問(wèn)世，不但使大家獲取到葡萄膜炎的專(zhuān)科知識(shí)，更加難能可貴的是還將受到哲學(xué)和思想的啟迪以及藝術(shù)的熏陶?！　　獜埿Х孔x培增教授的《葡萄膜炎診斷與治療》一書(shū)（除去看不懂的專(zhuān)業(yè)內(nèi)容）確有一種厚實(shí)的美感。全書(shū)散發(fā)著哲學(xué)和思想的芳香，折射出著者對(duì)生命的敬畏、關(guān)愛(ài)和敬業(yè)精神，更記載著他不懈的人生追求和超越。我衷心地祝福：待到山花爛漫時(shí)，他在叢中笑！　　——李萍

編輯推薦

《葡萄膜炎診斷與治療》由人民衛(wèi)生出版社出版。

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