體外循環(huán)灌注技術(shù)

前言

　　《麻醉學(xué)高級(jí)系列專著》是我國(guó)麻醉學(xué)知識(shí)載體建設(shè)的一項(xiàng)重要舉措，這項(xiàng)工作在2006年啟動(dòng)。當(dāng)時(shí)廣泛征求了國(guó)內(nèi)麻醉學(xué)界專家教授的意見與建議，經(jīng)認(rèn)真研究后決定組織全國(guó)麻醉界優(yōu)秀力量編寫出版《麻醉學(xué)高級(jí)系列專著》?！　¤b于這項(xiàng)工作是一系統(tǒng)工程，為能規(guī)范、順利推進(jìn)，按照衛(wèi)生部規(guī)劃教材的編寫模式，2006年9月經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)，成立《麻醉學(xué)高級(jí)系列專著編審委員會(huì)》，其任務(wù)主要是按有關(guān)規(guī)定條件與程序遴選每本專著的主編、副主編人選，提出編寫思路，宏觀決策每本專著的編寫內(nèi)容，實(shí)行編審委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的主編負(fù)責(zé)制。2006年12月15～18日在浙江杭州召開了“第一次麻醉學(xué)高級(jí)系列專著編審委員會(huì)議”。會(huì)議審議通過(guò)《麻醉學(xué)高級(jí)系列專著》的編寫思路，決定每本專著的主編、副主編人選，提出每本專著的編寫思路和編寫內(nèi)容，并擬定了編寫進(jìn)程。會(huì)議認(rèn)為本系列專著要能涵蓋麻醉學(xué)科的各個(gè)重要領(lǐng)域，各本專著之間既要統(tǒng)一協(xié)調(diào)，又能相互呼應(yīng)，從而成為統(tǒng)一的整體。本系列專著與其他專著的區(qū)別是：①涵蓋麻醉學(xué)的各個(gè)重要領(lǐng)域，互相聯(lián)系而不重復(fù)，各自獨(dú)立而無(wú)遺漏，全面深入而講究實(shí)用；②與住院醫(yī)師培訓(xùn)教材（一套五冊(cè)）相比，本系列專著對(duì)基本理論和基本知識(shí)不作系統(tǒng)介紹，而是突出臨床應(yīng)用，強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)際指導(dǎo)意義；亞專科麻醉在以往的著作中通常是一個(gè)章節(jié)，而在此則是一本專著，更為詳盡、豐富與實(shí)用；③撰寫技術(shù)操作時(shí)要求圖文并茂，以成熟、通用為依據(jù)，以能規(guī)范臨床技術(shù)操作；④撰寫基礎(chǔ)理論的目的是為臨床診斷與治療提供依據(jù)，因此以病理生理為主，發(fā)病機(jī)制為輔；⑤以人民衛(wèi)生出版社編寫指南為準(zhǔn)則，統(tǒng)一體例、名稱及計(jì)量單位，但每部專著可有不同的寫作及表達(dá)風(fēng)格，如插人病例分析、醫(yī)學(xué)倫理等。會(huì)議強(qiáng)調(diào)本系列專著的讀者對(duì)象應(yīng)是各級(jí)醫(yī)院麻醉科高年住院醫(yī)師、主治醫(yī)師以上人員，也可作為麻醉科住院醫(yī)師培訓(xùn)及進(jìn)修醫(yī)師用書。會(huì)議決定，十九部《專著》的主編人（按“專著”先后為序）為姚尚龍、岳云、熊利澤、李文志、王保國(guó)、朱也森、喻田、李立環(huán)、鄧小明、古妙寧、馬正良、陶國(guó)才、郭曲練、王國(guó)林、田玉科、黃宇光、于布為、傅志儉、龍村教授。

內(nèi)容概要

本書共分十六章，主要介紹了體外循環(huán)監(jiān)測(cè)、體外循環(huán)管理、心臟手術(shù)的心肌保護(hù)、體外循環(huán)中水電解質(zhì)血?dú)夤芾?、血液管理、冠狀?dòng)脈搭橋手術(shù)的體外循環(huán)、大血管手術(shù)的體外循環(huán)、體外循環(huán)意外和并發(fā)癥、體外循環(huán)在非心臟手術(shù)中的應(yīng)用等內(nèi)容?！扼w外循環(huán)灌注技術(shù)》為綜合性參考書。讀者對(duì)象是各級(jí)醫(yī)院的麻醉科高年住院醫(yī)師及主治醫(yī)師以上人員，也可作為亞?？漆t(yī)師培訓(xùn)及進(jìn)修醫(yī)師用書。

書籍目錄

第一章 體外循環(huán)緒論　第一節(jié) 體外循環(huán)的發(fā)展史　　一、體外循環(huán)創(chuàng)業(yè)史　　二、體外循環(huán)設(shè)備的改進(jìn)　　三、中國(guó)體外循環(huán)發(fā)展史　　?。ㄒ唬┨剿髌冢?949～1976年）　　?。ǘ┛焖侔l(fā)展期（1976年～）　　?。ㄈw外循環(huán)研究　　?。ㄋ模w外循環(huán)教育和交流　第二節(jié) 體外循環(huán)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用　　一、體外循環(huán)在心血管領(lǐng)域中的應(yīng)用　　?。ㄒ唬┍ＷC心內(nèi)直視手術(shù)順利進(jìn)行，保護(hù)心肌　　　（二）保證臟器的供血供氧　　?。ㄈ┭夯厥张c濃縮　　?。ㄋ模┹o助循環(huán)　　?。ㄎ澹┘痹\體外循環(huán)　　二、體外循環(huán)在非心血管領(lǐng)域中的應(yīng)用　　?。ㄒ唬┘毙院粑狡染C合征的治療　　?。ǘ└我浦病　　。ㄈ┠X外科中的應(yīng)用　　?。ㄋ模┮馔獾蜏睾透邷氐闹委煛　　。ㄎ澹w外熱療　　?。﹨f(xié)助疑難病例進(jìn)行氣管插管　　?。ㄆ撸┟谀蚝推胀ㄍ饪浦械膽?yīng)用　　三、體外循環(huán)的發(fā)展方向第二章 體外循環(huán)術(shù)前準(zhǔn)備　第一節(jié) 概論　　一、全身情況評(píng)估　　　（一）了解患者的病史和基本情況　　?。ǘ┝私飧黜?xiàng)檢查結(jié)果　　二、系統(tǒng)疾病評(píng)估　第二節(jié) 體外循環(huán)術(shù)前技術(shù)準(zhǔn)備　　一、常溫體外循環(huán)　　二、淺低溫體外循環(huán)　　三、中低溫體外循環(huán)　　四、深低溫體外循環(huán)　　?。ㄒ唬┥畹蜏赝Ｑh(huán)　　　（二）深低溫低流量　　五、上下半身分別灌注　　六、左心轉(zhuǎn)流　第三節(jié) 體外循環(huán)前儀器和物品準(zhǔn)備　　一、儀器和物品準(zhǔn)備　　　（一）血泵　　?。ǘ┭鹾掀鳌　　。ㄈ﹦?dòng)脈微栓濾器　　?。ㄋ模┎骞芘c配套管　　二、藥品及其他消耗品準(zhǔn)備　　?。ㄒ唬┧幤窚?zhǔn)備　　　（二）其他消耗品準(zhǔn)備　第四節(jié) 灌注前準(zhǔn)備工作　　一、常規(guī)準(zhǔn)備　　二、特殊手術(shù)的準(zhǔn)備　　三、制定灌注計(jì)劃和選擇灌注方法　　?。ㄒ唬┲贫A(yù)充和用藥計(jì)劃　　?。ǘ┕嘧⒎椒ǖ倪x擇第三章 體外循環(huán)監(jiān)測(cè)　第一節(jié) 生命指標(biāo)的檢測(cè)　　一、動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)　　　（一）直接有創(chuàng)動(dòng)脈測(cè)壓部位及穿刺方法　　?。ǘ﹦?dòng)脈穿刺并發(fā)癥　　?。ㄈw外循環(huán)中的動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)　　二、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)　　　（一）穿刺置管途徑　　?。ǘ┲霉苌疃取　　。ㄈw外循環(huán)時(shí)中心靜脈壓　　三、左房壓監(jiān)測(cè)　　?。ㄒ唬┳蠓繅罕O(jiān)測(cè)途徑　　?。ǘ﹪w外循環(huán)期的左房壓監(jiān)測(cè)　　四、體溫監(jiān)測(cè)　……第四章  體外循環(huán)預(yù)充第五章  體外循環(huán)管理第六章  心臟手術(shù)的心肌保護(hù)第七章  體外循環(huán)中水電解質(zhì)血?dú)夤芾淼诎苏? 血液管理第九章  嬰幼兒體外循環(huán)第十章  心臟瓣膜手術(shù)的體外循環(huán)第十一章  冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的體外循環(huán)第十二章  大血管手術(shù)的體外循環(huán)第十三章  輔助循環(huán)第十四章  體外循環(huán)意外和并發(fā)癥第十五章  體外循環(huán)在非心臟手術(shù)中的應(yīng)用第十六章  體外膜肺氧合支持療法

章節(jié)摘錄

　　五、聯(lián)合瓣膜病　　當(dāng)病變累及兩個(gè)或以上瓣膜時(shí)，稱為多瓣膜病或聯(lián)合瓣膜病。如風(fēng)濕性心臟病常侵犯二尖瓣和主動(dòng)脈瓣，二尖瓣、主動(dòng)脈瓣合并三尖瓣病變也多見。感染性心內(nèi)膜炎及馬方（Marfan）綜合征等也常累及兩個(gè)瓣膜。二尖瓣及主動(dòng)脈瓣損傷引起的肺動(dòng)脈高壓，常導(dǎo)致功能性肺動(dòng)脈瓣及三尖瓣關(guān)閉不全。多瓣膜病的臨床表現(xiàn)與每個(gè)瓣膜的嚴(yán)重程度相關(guān)。以某一瓣膜改變?yōu)橹鲿r(shí)，臨床表現(xiàn)與單一瓣膜病相似，兩個(gè)以上瓣膜病變程度近似時(shí)，其病理生理改變就顯得十分復(fù)雜，不單單是簡(jiǎn)單的疊加，而是一種綜合性改變?！　〉诙?jié)瓣膜病相關(guān)的體外循環(huán)問題　　心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療在我國(guó)心臟直視手術(shù)中占有較大比例，該病診斷明確，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)內(nèi)科治療后，需外科治療時(shí)，不論是瓣膜成形、瓣膜置換、或同時(shí)進(jìn)行射頻消融術(shù)，大多要在體外循環(huán)下完成。瓣膜手術(shù)的體外循環(huán)一般而言與各類直視手術(shù)無(wú)重大不同，但是具體到每個(gè)患者可能會(huì)各有其特殊性，因而對(duì)瓣膜患者的體外循環(huán)要根據(jù)每個(gè)患者的不同情況給予相應(yīng)的處理。

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