臨床診療指南

前言

在衛(wèi)生部的領(lǐng)導(dǎo)和財政部的支持下，中華醫(yī)學(xué)會、中華口腔醫(yī)學(xué)會和中華護理學(xué)會組織了50多個專科分會的醫(yī)學(xué)專家和學(xué)者編寫出版了這套《臨床技術(shù)操作規(guī)范》與《臨床診療指南》。這是我國醫(yī)療衛(wèi)生工作中的一件具有里程碑意義的大事。我為此感到由衷的高興，并表示熱烈祝賀。當前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展，新理論、新技術(shù)、新設(shè)備不斷涌現(xiàn)，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人口的老齡化，疾病譜的變化為臨床醫(yī)學(xué)提供了新的發(fā)展機遇，也帶來新的挑戰(zhàn)，對臨床醫(yī)務(wù)人員提出了新的更高的要求?！杜R床技術(shù)操作規(guī)范》與《臨床診療指南》總結(jié)了我國醫(yī)學(xué)專家多年的臨床實踐經(jīng)驗，凝聚了我國老、中、青三代醫(yī)務(wù)人員的智慧，同時吸納了循證醫(yī)學(xué)證實了的醫(yī)學(xué)科技進展?！杜R床技術(shù)操作規(guī)范》與《臨床診療指南》的出版適應(yīng)了當代發(fā)展的需求，將進一步指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診斷、治療、護理等業(yè)務(wù)工作行為，有章可循。廣大醫(yī)務(wù)工作者要認真學(xué)習(xí)、執(zhí)行《臨床技術(shù)操作規(guī)范》和《臨床診療指南》，為人民群眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。這必將對提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全發(fā)揮重大的作用?！杜R床技術(shù)操作規(guī)范》與《臨床診療指南》的出版發(fā)行也為衛(wèi)生行政部門加強醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管提供了科學(xué)的依據(jù)。編寫《臨床技術(shù)操作規(guī)范》與《臨床診療指南》是一項艱巨浩大的工程。參加編寫的專家來自全國各地，有已為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出重要貢獻的老一輩專家，也有在醫(yī)、教、研領(lǐng)域擔當重任的中年學(xué)者，還有冉冉升起的醫(yī)學(xué)新星。在編寫過程中，專家們盡心盡責(zé)，嚴肅認真，保證了《臨床技術(shù)操作規(guī)范》與《臨床診療指南》的科學(xué)性和可操作性。我代表衛(wèi)生部并以我個人的名義對中華醫(yī)學(xué)會、中華口腔醫(yī)學(xué)會、中華護理學(xué)會和各位編寫專家表示衷心的感謝。

內(nèi)容概要

本書系衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學(xué)會，由重癥醫(yī)學(xué)分會組織全國有關(guān)專家集體編寫而成。全書分別由10個工作小組按循證醫(yī)學(xué)的原則，查閱了大量國內(nèi)外相關(guān)資料，在獲得一定證據(jù)的基礎(chǔ)上，總結(jié)完成；包括了ICU的建設(shè)與管理、重癥病人的營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜、嚴重感染與感染性休克、急性呼吸窘迫綜合征、機械通氣、慢性阻塞性肺病急性加重、侵襲性真菌感染、低容量休克和導(dǎo)管相關(guān)感染，共10個方面的指南或指導(dǎo)意見。在每部分當中，根據(jù)所收集到證據(jù)的不同強度，針對臨床具體問題的處理提出了推薦意見，努力將目前具有共識性的理念或方法推薦給大家。望能對臨床工作有所指導(dǎo)和幫助，并得到大家新的建議，使全國ICU不斷在新的平臺上共同發(fā)展。

書籍目錄

中國重癥加強治療病房（ICU）建設(shè)與管理指南（2006）危重病人營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見（2006）ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南（2006）成人嚴重感染與感染性休克血流動力學(xué)監(jiān)測與支持指南（2006）急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南（2006）機械通氣臨床應(yīng)用指南（2006）慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的機械通氣指南（2007）重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南（2007）低血容量休克復(fù)蘇指南（2007）血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南（2007）

章節(jié)摘錄

（三）機械通氣對肺外器官功能的影響1.對心血管系統(tǒng)的影響（1）低血壓與休克：機械通氣使胸腔內(nèi)壓升高，導(dǎo)致靜脈回流減少，心臟前負荷降低，其綜合效應(yīng)是心排出量降低，血壓降低。血管容量相對不足或?qū)η柏摵奢^依賴的患者尤為突出。在機械通氣開始時、快速輸液或通過調(diào)整通氣模式降低胸腔內(nèi)壓，多能使低血壓改善。另外，機械通氣可導(dǎo)致肺血管阻力增加、肺動脈壓力升高，影響右室功能。同時，由于左心室充盈不足，導(dǎo)致室間隔左偏，又損害左心室功能。（2）心律失常：機械通氣期間，可發(fā)生多種類型心律失常，其中以室性和房性期前收縮多見。發(fā)生原因與低血壓休克、缺氧、酸中毒、堿中毒、電解質(zhì)紊亂及煩躁等因素有關(guān)。出現(xiàn)心律失常，應(yīng)積極尋找原因，進行針對性治療。2.對其他臟器功能的影響（1）腎功能不全：機械通氣引起患者胸腔內(nèi)壓力升高，靜脈回流減少，導(dǎo)致抗利尿激素釋放增加，導(dǎo)致機體水鈉潴留；同時機械通氣導(dǎo)致靜脈回流減少，使心臟前負荷降低，導(dǎo)致心排出量降低，使腎臟灌注減少，同時使腎小球濾過率下降，可導(dǎo)致腎臟功能不全。鑒于機械通氣對腎臟的影響，對于腎臟功能不全的患者或腎臟灌注已明顯減少的患者，實施機械通氣時，應(yīng)注意機械通氣對腎臟的影響，避免腎臟功能的惡化。（2）消化系統(tǒng)功能不全：機械通氣患者常出現(xiàn)腹脹，臥床、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、肌松劑等原因可引起腸道蠕動降低和便秘，咽喉部刺激和腹脹可引起嘔吐，腸道缺血和應(yīng)激等因素可導(dǎo)致消化道潰瘍和出血。另外，PEEP的應(yīng)用可導(dǎo)致肝臟血液回流障礙和膽汁排泄障礙，可出現(xiàn)高膽紅素血癥和轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。（3）精神障礙：極為常見，表現(xiàn)為緊張、焦慮、恐懼，主要與睡眠差、疼痛、恐懼、交流困難有關(guān)，也與對呼吸治療的恐懼、對治療的無知及呼吸道管理造成的強烈刺激有關(guān)。因此，對于精神障礙緊張的機械通氣患者，應(yīng)作耐心細致的說明工作，必要時，可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和抗焦慮藥物。（四）鎮(zhèn)靜與肌松相關(guān)的并發(fā)癥當機械通氣患者不耐受氣管插管、人機對抗或自主呼吸影響氧合時，常應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。但鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用可導(dǎo)致血管擴張和心排出量降低，導(dǎo)致血壓降低、心率加快。鎮(zhèn)靜過度抑制了咳嗽反射，使氣道分泌物易發(fā)生潴留而導(dǎo)致肺不張和肺部感染。因此，在使用鎮(zhèn)靜劑的鎮(zhèn)靜方案時，應(yīng)對鎮(zhèn)靜效果進行評價。

編輯推薦

《臨床診療指南:重癥醫(yī)學(xué)分冊》系衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學(xué)會，由重癥醫(yī)學(xué)分會組織全國有關(guān)專家集體編寫而成。望能對臨床工作有所指導(dǎo)和幫助，并得到大家新的建議，使全國ICU不斷在新的平臺上共同發(fā)展。

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