肝臟外科

前言

由前東京大學(xué)幕內(nèi)雅敏教授主編的“要點(diǎn)與盲點(diǎn)”叢書(shū)自出版以來(lái)好評(píng)如潮，在日本的外科醫(yī)生中幾乎人手一冊(cè)，在日留學(xué)的外科醫(yī)生也有愛(ài)不釋手之感。受二村雄次教授所托，我們有幸將其翻譯介紹給國(guó)內(nèi)同行。該叢書(shū)中的“要點(diǎn)與盲點(diǎn)：肝臟外科”由前東京大學(xué)教授、東京紅十字醫(yī)療中心院長(zhǎng)幕內(nèi)雅敏主編，反映了當(dāng)代肝臟外科的最高水平。本書(shū)主要介紹了東京大學(xué)第二外科的基本理念和做法，即所謂的“東大流派”。幕內(nèi)雅敏教授是世界上第一個(gè)將術(shù)中超聲成功用于肝膽外科臨床實(shí)踐的學(xué)者，首次提出了解剖性肝段（亞區(qū)域）切除的方法并創(chuàng)立了很多新的術(shù)式。同時(shí)，在活體肝移植方面也有著世界一流的成績(jī)。在本書(shū)內(nèi)容的選擇上，作者依照臨床的診療流程選擇了對(duì)實(shí)際工作有指導(dǎo)意義的項(xiàng)目，不僅介紹了手術(shù)方法，而且有影像診斷、介入操作和圍手術(shù)期管理的相關(guān)知識(shí)。在內(nèi)容的編排上，各方面的內(nèi)容分為專題加以闡述，與之相關(guān)的小知識(shí)或方法以“一點(diǎn)建議”、“咖啡時(shí)間”的形式穿插其中。從年輕醫(yī)生到資深專家的各層次讀者都可以根據(jù)自己的興趣和水平從中得到自己想要的信息。對(duì)于初學(xué)者，本書(shū)可作為進(jìn)入手術(shù)室前翻閱的書(shū)刊；對(duì)于專家，本書(shū)可以幫助回顧和總結(jié)一下自己的操作方法。書(shū)中沒(méi)有大段的理論闡述，主要介紹了在肝臟外科日常診療常規(guī)中的一些特別要注意的、可操作性強(qiáng)的“要點(diǎn)”及容易失誤的“盲點(diǎn)”，即所謂的臨床工作的“秘訣”。而且，全書(shū)多用彩色印刷，配以真實(shí)清晰的術(shù)中照片和精美的彩色插圖，在視覺(jué)上給人以美好的享受。熟讀本書(shū)，可領(lǐng)略到肝臟外科診斷和治療各個(gè)領(lǐng)域的精華所在，更可欣賞到日本學(xué)者多年來(lái)不懈努力和實(shí)踐所創(chuàng)造的外科藝術(shù)體系。誠(chéng)如二村雄次教授所言，腫瘤外科醫(yī)生要有“斗魂”，為了病人的健康孜孜以求和精益求精，通過(guò)各種手段對(duì)病人進(jìn)行精確診斷和精準(zhǔn)手術(shù)。由于肝膽胰外科的用詞在世界范圍內(nèi)尚未統(tǒng)一，同時(shí)中日兩國(guó)的醫(yī)療制度也存在差異，故本叢書(shū)盡量按照國(guó)內(nèi)醫(yī)生的用語(yǔ)習(xí)慣進(jìn)行翻譯，個(gè)別無(wú)法統(tǒng)一的地方以“譯者注”的形式在文中標(biāo)出。感謝國(guó)內(nèi)外的專家們的通力合作，使得本書(shū)的翻譯能夠順利完成。但由于本書(shū)的內(nèi)容博大精深，涉及臨床的方方面面。譯者們雖盡力而為，疏漏之處在所難免，懇請(qǐng)斧正。

內(nèi)容概要

在本書(shū)內(nèi)容的選擇上，作者依照臨床的診療流程選擇了對(duì)實(shí)際工作有指導(dǎo)意義的項(xiàng)目，不僅介紹了手術(shù)方法，而且有影像診斷、介入操作和圍手術(shù)期管理的相關(guān)知識(shí)。在內(nèi)容的編排上，各方面的內(nèi)容分為專題加以闡述，與之相關(guān)的小知識(shí)或方法以“一點(diǎn)建議”、“咖啡時(shí)間”的形式穿插其中。從年輕醫(yī)生到資深專家的各層次讀者都可以根據(jù)自己的興趣和水平從中得到自己想要的信息。對(duì)于初學(xué)者，本書(shū)可作為進(jìn)入手術(shù)室前翻閱的書(shū)刊；對(duì)于專家，本書(shū)可以幫助回顧和總結(jié)一下自己的操作方法。

作者簡(jiǎn)介

幕內(nèi)雅敏教授（Prof.Masatoshi Makuuchi）1946年生于東京，1973年畢業(yè)于東京大學(xué)醫(yī)學(xué)部，1979年任東京國(guó)立癌中心醫(yī)長(zhǎng)，1989年任信州大學(xué)第一外科教授，1994年回到東京大學(xué)任第二外科教授，2007年轉(zhuǎn)任東京紅十字病院院長(zhǎng)。幕內(nèi)教授是國(guó)際肝臟外科和肝臟移植領(lǐng)域最負(fù)盛名的專家之一，被譽(yù)為“肝臟外科的王者”。他對(duì)肝膽外科無(wú)比熱愛(ài)，一直潛心學(xué)術(shù)研究，努力挑戰(zhàn)外科極限，取得了一系列舉世公認(rèn)的創(chuàng)新性成就：肝膽外科的術(shù)中超聲、解剖性肝段切除、保留肝右下靜脈的右肝部分切除術(shù)、極量肝切除前的選擇性門(mén)靜脈栓塞術(shù)及首例成人間的活體肝移植等等。他所領(lǐng)導(dǎo)的東京大學(xué)第二外科一直走在世界肝臟外科的最前沿。幕內(nèi)教授現(xiàn)任IASGO（國(guó)際外科、消化科、腫瘤科醫(yī)師協(xié)會(huì)）主席，是歐洲醫(yī)學(xué)會(huì)等多個(gè)學(xué)會(huì)的名譽(yù)會(huì)員，并曾擔(dān)任日本外科學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)，是《Lancet》、《Hepatology》等多個(gè)雜志的編委或?qū)徃迦?。目前為止，發(fā)表英文論文850余篇，主編英文專著7部，參予編寫(xiě)英文專著66部。幕內(nèi)教授對(duì)中國(guó)醫(yī)學(xué)同行十分友好，多次應(yīng)邀來(lái)華講學(xué)和手術(shù)演示，熱心傳播最新的肝臟外科理論與技術(shù)，他所在的東京大學(xué)第二外科接受了一大批中國(guó)留學(xué)生和研修生。他對(duì)中國(guó)肝臟外科和肝臟移植事業(yè)給予了巨大的幫助，贏得了中國(guó)同行的尊敬和愛(ài)戴。譯者簡(jiǎn)介：董家鴻教授，（Prof Dong Jiahong）1960年生于江蘇省連云港市，師從著名肝膽外科學(xué)家黃志強(qiáng)院士，獲得醫(yī)學(xué)碩士和博士學(xué)位。曾作為訪問(wèn)學(xué)者或客座研究員先后訪問(wèn)過(guò)巴黎大學(xué)Paul Brollsse肝膽中心、匹茲堡大學(xué)移植研究所、加州大學(xué)洛杉磯分校外科、名古屋大學(xué)腫瘤外科、京都大學(xué)肝移植外科、香港大學(xué)瑪麗醫(yī)院肝膽胰外科等國(guó)際著名肝膽外科和肝移植中心，博采眾家之長(zhǎng)，形成了自己的學(xué)術(shù)流派。1998年任西南醫(yī)院全軍肝膽外科中心主任及全軍肝膽外科研究所所長(zhǎng)，2006年起歷任解放軍總醫(yī)院肝膽外科主任、肝膽外科醫(yī)院院長(zhǎng)。董家鴻教授是中國(guó)肝膽外科和肝臟移植領(lǐng)域年輕一代的領(lǐng)軍人物，在肝臟移植及肝膽胰腫瘤、膽管結(jié)石及狹窄、肝硬化門(mén)靜脈高壓癥、急性和慢性肝功能衰竭的外科治療領(lǐng)域卓有建樹(shù)。1996年開(kāi)展了國(guó)內(nèi)首例離體肝切除，2002年在國(guó)際上首創(chuàng)了針對(duì)復(fù)雜肝膽管結(jié)石的只保留尾狀葉的肝臟次全切除術(shù)。董家鴻教授現(xiàn)任美國(guó)外科學(xué)院院士、國(guó)際消化外科學(xué)會(huì)執(zhí)行委員、中華外科學(xué)會(huì)常委、中華器官移植學(xué)會(huì)常委、中華外科學(xué)會(huì)膽道學(xué)組組長(zhǎng)。擔(dān)任《中華消化外科雜志》總編輯，同時(shí)擔(dān)任30余種核心期刊的主編或編委。任山東大學(xué)、南開(kāi)大學(xué)、廈門(mén)大學(xué)、昆明醫(yī)學(xué)院和徐州醫(yī)學(xué)院等多所大學(xué)的特聘教授或榮譽(yù)教授。曾獲國(guó)家科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)等多項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)，多次代表中國(guó)肝膽外科界在國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議上做特邀專題演講。

書(shū)籍目錄

Ⅰ 肝臟刪把握的要點(diǎn)與盲點(diǎn)  1.肝臟的分區(qū)及其染色  2.肝區(qū)域的外科劃分  3.Glisson系統(tǒng)的脈管解剖  4.靜脈系統(tǒng)的解剖  5.應(yīng)該知道的解剖變異Ⅱ 肝臟月中瘤診斷的要點(diǎn)與盲點(diǎn)  1.臨床檢查和腫瘤標(biāo)記物  2.影像診斷的程序  3.以手術(shù)為前提的綜合影像診斷  4.影像學(xué)鑒別診斷的要點(diǎn)  5.當(dāng)腫瘤性質(zhì)難以診斷時(shí)  6.脈管內(nèi)腫瘤進(jìn)展的診斷  7.新的影像學(xué)診斷技術(shù)  8.外科醫(yī)生應(yīng)掌握的肝臟腫瘤病理知識(shí)Ⅲ 判斷肝臟手適應(yīng)證的要點(diǎn)與盲點(diǎn)  1.肝細(xì)胞癌  2.膽管細(xì)胞癌  3.轉(zhuǎn)移性肝癌  4.良性肝腫瘤Ⅳ 肝臟術(shù)前管理的要點(diǎn)一與盲點(diǎn)  1.必須檢查一覽  2.必須處置一覽  3.營(yíng)養(yǎng)管理一覽  4.肝硬化患者的術(shù)前管理  5.有高危因素的患者  6.用cT計(jì)算肝臟體積  7.門(mén)靜脈栓塞術(shù)的適應(yīng)證  8.術(shù)前的臨床路徑Ⅴ 肝切除一般手術(shù)技術(shù)的要點(diǎn)與盲點(diǎn)  1.肝切除的必需工具  2.肝切除的麻醉和管理  3.常用的開(kāi)腹、開(kāi)胸法  4.根據(jù)術(shù)中超聲理解解剖結(jié)構(gòu)  5.腫瘤的術(shù)中超聲診斷  6.術(shù)中活檢的意義  7.術(shù)中的膽道引流法  8.肝門(mén)部分別處理的操作技術(shù)  9.肝門(mén)部一并處理的操作技術(shù)  10.處理肝靜脈的操作技術(shù)  11.染色法確定肝臟分區(qū)  12.各種肝臟血流阻斷技術(shù)及選擇  13.用Pean鉗子進(jìn)行肝離斷  14.利用CUSA進(jìn)行肝離斷  15.用超聲刀進(jìn)行肝離斷  16.用漂浮球進(jìn)行肝離斷  17.用結(jié)扎器械行肝離斷  18.在肝離斷中左手的作用  19.什么是優(yōu)秀的一助  20.在離斷面顯露出肝靜脈的要點(diǎn)  21.肝離斷術(shù)中的難題  22.處理肝臟斷面的實(shí)際操作  23.關(guān)腹和引流的常識(shí)Ⅵ 肝切除特殊手術(shù)技術(shù)的要點(diǎn)與盲點(diǎn)  1.門(mén)靜脈重建的方法  2.肝動(dòng)脈重建的方法  3.肝靜脈重建的方法  4.膽道重建的方法  5.下腔靜脈重建的方法  6.門(mén)靜脈栓塞術(shù)的操作技術(shù)  7.全肝血流阻斷下肝切除術(shù)的適應(yīng)證及操作技術(shù)  8.體外循環(huán)下肝切除的適應(yīng)證和技術(shù)  9.腹腔鏡下肝切除的適應(yīng)證和技術(shù)Ⅶ 各柵臟切除術(shù)的要點(diǎn)與盲點(diǎn)  1.肝切除的命名法  2.右半肝切除術(shù)(S5～S8切除術(shù))  3.右三葉切除術(shù)(S4～S8切除術(shù))  4.左半肝切除術(shù)(S2～S4切除術(shù))  5.左三葉切除術(shù)(S2～S4+S5，S8切除術(shù))  6.半肝胰十二指腸切除  7.中肝葉切除術(shù)(S4+S5+S8切除術(shù))  8.右前葉切除術(shù)(S5+S8切除術(shù))  9.右后葉切除術(shù)(S6+S7切除術(shù))  10.左外葉切除術(shù)(S2+S3切除術(shù))  11.S3,4切除術(shù)  12.保留肝右下靜脈的手術(shù)  13.S8切除與S7切除術(shù)  14.S5切除與S6切除術(shù)  15.S4切除術(shù)  16.錐形肝區(qū)域(區(qū)劃)切除術(shù)  17.右S1切除術(shù)  18.左S1切除術(shù)  19.前方入路的S1切除術(shù)  20.背側(cè)入路的S1全切術(shù)  21.不規(guī)則的肝局部切除術(shù)Ⅷ 肝臟術(shù)后管理的要點(diǎn)與盲點(diǎn)  1.必需的檢查及其解讀  2.輸液方案的制定  3.肝硬化患者的術(shù)后處理  4.引流管理的基本要點(diǎn)  5.標(biāo)本整理和規(guī)約記載的方法  6.術(shù)后隨訪的要點(diǎn)  7.術(shù)后的臨床路徑  8.預(yù)防感染的基本方法Ⅸ 肝臟術(shù)后并發(fā)癥處理的要點(diǎn)與盲點(diǎn)  1.術(shù)后出血的體征和再開(kāi)腹的判斷  2.發(fā)熱時(shí)的處理  3.膽漏的處理  4.胸水、腹水的控制  5.糖尿病的控制Ⅹ活體肝移植的要點(diǎn)與盲點(diǎn)  1.手術(shù)適應(yīng)證和醫(yī)療保險(xiǎn)適應(yīng)證  2.知情同意  3.供肝大小匹配的評(píng)估  4.術(shù)前管理的要點(diǎn)  5.供體左半肝手術(shù)的要點(diǎn)  6.供體右半肝手術(shù)的要點(diǎn)  7.處理供肝的方法  8.受體手術(shù)的方法(左肝側(cè))  9.受體手術(shù)的方法(右肝側(cè))  10.顯微鏡下的肝動(dòng)脈重建  11.變異肝動(dòng)脈重建的標(biāo)準(zhǔn)  12.副肝靜脈重建的標(biāo)準(zhǔn)  13.肝靜脈重建的要點(diǎn)  14.供肝血流的評(píng)估  15.成人間移植的手術(shù)操作要點(diǎn)  16.肝移植術(shù)后管理的要點(diǎn)  17.免疫抑制劑的現(xiàn)狀  18.排斥反應(yīng)的診斷與治療  19.供體的全日本統(tǒng)計(jì)  20.受體的全日本統(tǒng)計(jì)索引

章節(jié)摘錄

插圖：在直徑為2～3cm的HCC的早期病例中，實(shí)驗(yàn)室檢查反映的是背景肝的肝硬化或慢性肝炎的病變。隨著腫瘤的增大，背景肝病變加重，血清膽紅素濃度、ALP值、LDH值會(huì)有所增加。腫瘤進(jìn)展伴有脈管浸潤(rùn)、腹水潴留、膽管侵犯時(shí)，也會(huì)有膽道系的酶的上升和梗阻性黃疸，與肝功能不全導(dǎo)致的腹水、黃疸的鑒別有一定困難。另外，HCC在其進(jìn)展過(guò)程中可能會(huì)有低血糖發(fā)作、高膽固醇血癥等副癌綜合征（paraneoplastic syndrome）出現(xiàn)，此外還可能會(huì)有高鈣血癥和紅細(xì)胞、血小板數(shù)的增加。2.腫瘤標(biāo)記物作為特異的腫瘤標(biāo)記物，AFP和PIVKA-Ⅱ很有價(jià)值，但它們對(duì)早期診斷的意義不大。如果AFP值超過(guò)400ng／ml，可考慮為肝癌；在100～200ng／ml時(shí)，與由“肝炎”引起的AFP升高相鑒別就很重要。圖1顯示的是將作者所在科室的HCC按原發(fā)性肝癌處理規(guī)約進(jìn)行分期后，各期的AFP值與肝硬化病例的AFP值所作的比較。在I期中，AFP值的陽(yáng)性率分別為53.7％（>20ng／m1）和19.5％（>200ng/m1）；而肝硬化組中相應(yīng)的陽(yáng)性率分別為37.1％和5.7％，兩者AFP分布類似，不能說(shuō)其對(duì)早期診斷有較高的價(jià)值。為了鑒別肝癌由來(lái)的AFP和肝炎由來(lái)的AFP，可利用植物凝集素結(jié)合試驗(yàn)來(lái)顯示兩者糖鏈結(jié)構(gòu)的差異，研究結(jié)果如圖2所示。AFP值在50n~ml以上的肝癌和肝硬化病例中，LCA的L3亞型及PHA.E的P4亞型中的任何一個(gè)超過(guò)正常值（20％）者定為肝細(xì)胞癌型；兩者都在正常值以下則認(rèn)為是肝硬化型。50例肝癌患者中有27例（54％）為肝細(xì)胞癌型，36例肝硬化中只有2例是肝細(xì)胞癌型，所以通過(guò)凝集素親和性分析能提高AFP對(duì)于肝癌的特異性。在日本，AFP.L3亞型檢查現(xiàn)已納入醫(yī)療保險(xiǎn)。

編輯推薦

《肝臟外科:要點(diǎn)和盲點(diǎn)(第2版)(翻譯版)》：將那些奮斗在第一線的外科專家的寶貴經(jīng)驗(yàn)和智慧與嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)相結(jié)合，并使之成為一種“藝術(shù)”而得到廣泛傳播！·傳授日常診療常規(guī)中的一些需特別注意、操作性強(qiáng)的“要點(diǎn)”及容易失誤、值得借鑒的“盲點(diǎn)”，即臨床工作的“秘訣”?！げ粌H有手術(shù)技巧的詳解，還包括影像診斷、介入操作和圍手術(shù)期管理的相關(guān)知識(shí)，全面滿足臨床的需要?！し謱ｎ}加以闡述，與之相關(guān)的小知識(shí)或方法以“一點(diǎn)建議”、“咖啡時(shí)間”等形式“點(diǎn)綴”其中?！の淖趾?jiǎn)潔易懂，配以真實(shí)清晰的術(shù)中照片和精美的彩色插圖?！哪贻p醫(yī)生到資深專家，都可根據(jù)自己的興趣和水平選擇相應(yīng)的章節(jié)以汲取“營(yíng)養(yǎng)”。

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