實(shí)用創(chuàng)傷救治指導(dǎo)手冊

前言

　　今年5月12日在四川汶川發(fā)生的8．0級大地震造成極為慘重的人員傷亡（死亡和失蹤近10萬人，受傷近40萬人），震中附近縣市的建筑物幾乎全部倒塌，北川等城市已成一片廢墟。　　地震后數(shù)小時，中央領(lǐng)導(dǎo)就趕赴災(zāi)區(qū)，組織指揮救災(zāi)工作。在黨中央和中央軍委統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下。13萬解放軍和武警部隊快速奔赴災(zāi)區(qū)，參加搶險：1萬多名醫(yī)務(wù)人員到災(zāi)區(qū)進(jìn)行醫(yī)療救援；全國救災(zāi)物資源源不斷運(yùn)往災(zāi)區(qū)；德、俄、英、法、日、巴基斯坦等國以及我國港、澳、臺的救災(zāi)和醫(yī)療人員到災(zāi)區(qū)與我們一起戰(zhàn)斗?？偟膩碚f。救災(zāi)指揮工作是及時、有力和高效的。在救災(zāi)指揮部的統(tǒng)一指揮下。各路大軍都能做到各就其位，確保救災(zāi)工作緊張而有序的開展。這次大地震充分展示了全球華人對災(zāi)區(qū)人民的一片愛心和世界人民對中國的友好情誼，同時也大大提高了中華民族的凝聚力。它有力地證明，中國是大有希望的，救災(zāi)和重建家園的工作一定能取得最后的勝利！　　應(yīng)人民衛(wèi)生出版社的約請，我們在很短時間內(nèi)編寫了這本手冊，目的是為了指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員對自然災(zāi)害和意外事故中的傷員進(jìn)行及時而有效的救治，避免二次損傷，預(yù)防和治療并發(fā)癥?！　【帉懭藛T多數(shù)是有較豐富創(chuàng)傷救治經(jīng)驗(yàn)的專家，其中不少人還到汶川災(zāi)區(qū)參加了醫(yī)療救治工作，相信這樣會使本書具有更大的針對性和實(shí)用性?！　∮捎跁r間緊迫，編寫中難免有疏漏、錯誤之處，敬請專家和讀者批評指正。

內(nèi)容概要

本書是一本實(shí)用型的創(chuàng)傷救治手冊，指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員對自然災(zāi)害和意外事故中的傷員進(jìn)行及時而正確的救治，避免二次損傷，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。本書由創(chuàng)傷專家和到汶川一線參加救災(zāi)的創(chuàng)傷、急診、麻醉等醫(yī)師編寫。    全書主要介紹了災(zāi)害和意外事故時創(chuàng)傷救治的組織，批量傷員的檢傷分類和傷情評估，地震創(chuàng)傷的救治等；并詳細(xì)闡述了各部位傷的救治方法、清創(chuàng)術(shù)，休克和感染的處理，以及輸血、麻醉、重癥監(jiān)護(hù)等問題。    本書可供外科醫(yī)生和參力口救災(zāi)的醫(yī)護(hù)人員以及事故現(xiàn)場人員使用。

作者簡介

王正國院士，我國沖擊傷、創(chuàng)傷彈道學(xué)、交通醫(yī)學(xué)研究的主要創(chuàng)始人之一，國家重點(diǎn)學(xué)科——野戰(zhàn)外科學(xué)學(xué)術(shù)帶頭人，該學(xué)科的第一位博士生導(dǎo)師。致力于戰(zhàn)創(chuàng)傷基礎(chǔ)理論和應(yīng)用基礎(chǔ)研究五十余年，取得了一批高水平科研成果，發(fā)表論文220余篇，先后主編出版專著28部，培養(yǎng)博士后11名，博士研究生60名。獲國家科技進(jìn)步一等獎1項、二等獎3項、三等獎4項，軍隊科技進(jìn)步一等獎4項。1990年被原國家人事部批準(zhǔn)為有突出貢獻(xiàn)的中青年專家，1999年被科技部聘為國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展規(guī)劃項目——“嚴(yán)重創(chuàng)傷早期全身性損害與組織修復(fù)的基礎(chǔ)研究”首席科學(xué)家。獲香港何梁何利基金醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)獎(1997)；美國聯(lián)合保健勤務(wù)大學(xué)Michael DeBakey(迪貝克)國際軍醫(yī)獎(1998)；陳嘉庚醫(yī)學(xué)科學(xué)獎(2000)；國際交通醫(yī)學(xué)重大成就獎(2000)；第四屆光華工程科技獎(2002)。現(xiàn)任國務(wù)院學(xué)位委員會學(xué)科評議組(臨床醫(yī)學(xué))召集人；中華醫(yī)學(xué)會常務(wù)理事；國際交通醫(yī)學(xué)會副主席、西亞地區(qū)主席；亞洲創(chuàng)傷學(xué)會主席；《Traffic Iniiry Prevention》雜志副主編；《中華創(chuàng)傷雜志(中、英文版)》總編輯等職。曾先后被南斯拉夫軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院，國內(nèi)清華大學(xué)、第二軍醫(yī)大學(xué)、第四軍醫(yī)大學(xué)、南方醫(yī)科大學(xué)、天津醫(yī)科大學(xué)、山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院、暨南大學(xué)、四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)院等聘為客座教授或高級學(xué)術(shù)顧問。

書籍目錄

第一章  創(chuàng)傷概述  第一節(jié)  創(chuàng)傷的含義和特點(diǎn)  第二節(jié)  創(chuàng)傷的發(fā)生情況  第三節(jié)  創(chuàng)傷分類第二章  高強(qiáng)度地震災(zāi)區(qū)醫(yī)院批量傷員救治的組織  第一節(jié)  緊急救治的組織原則  第二節(jié)  緊急救治的實(shí)施步驟  第三節(jié)  緊急救治的組織保障  第四節(jié)  緊急救治的后勤保障第三章  批量傷員檢傷分類  第一節(jié)  檢傷分類基本要求  第二節(jié)  檢傷分類方法第四章  地震創(chuàng)傷的救治  第一節(jié)  地震發(fā)生情況  第二節(jié)  地震傷的傷情特點(diǎn)  第三節(jié)  震后創(chuàng)傷傷員的救治  第四節(jié)  減少傷亡的措施第五章  創(chuàng)傷急救技術(shù)  第一節(jié)  通氣術(shù)  第二節(jié)  心跳和呼吸驟停的復(fù)蘇  第三節(jié)  止血  第四節(jié)  包扎  第五節(jié)  固定  第六節(jié)  搬運(yùn)與后送第六章  清創(chuàng)術(shù)  第一節(jié)  清創(chuàng)方法  第二節(jié)  各類組織的處理  第三節(jié)  清創(chuàng)的手術(shù)后處理第七章  創(chuàng)傷休克第八章  創(chuàng)傷感染  第一節(jié)  創(chuàng)傷后化膿性感染  第二節(jié)  創(chuàng)傷后破傷風(fēng)  第三節(jié)  創(chuàng)傷后氣性壞疽  第四節(jié)  創(chuàng)傷時預(yù)防性應(yīng)用抗生素的基本原則第九章  創(chuàng)傷輸血  第一節(jié)  血液的采集、運(yùn)輸和貯存  第二節(jié)  血型檢查和配血實(shí)驗(yàn)  第三節(jié)  創(chuàng)傷輸血適應(yīng)證、禁忌證及血液成分的選擇  第四節(jié)  輸血方法  第五節(jié)  輸血反應(yīng)、并發(fā)癥及其處理第十章  創(chuàng)傷麻醉  第一節(jié)  創(chuàng)傷麻醉的特點(diǎn)和原則  第二節(jié)  麻醉前準(zhǔn)備  第三節(jié)  麻醉管理第十一章  創(chuàng)傷重癥監(jiān)護(hù)  第一節(jié)  損傷控制手術(shù)  第二節(jié)  呼吸系統(tǒng)功能評估和處理  第三節(jié)  心血管系統(tǒng)監(jiān)護(hù)  第四節(jié)  消化系統(tǒng)功能損害的監(jiān)測及處理  第五節(jié)  腎臟功能評估與處理  第六節(jié)  多器官功能障礙綜合征第十二章  擠壓傷和擠壓綜合征  第一節(jié)  擠壓傷、擠壓綜合征的原因和發(fā)病機(jī)制  第二節(jié)  擠壓傷、擠壓綜合征的臨床表現(xiàn)與診斷  第三節(jié)  擠壓傷、擠壓綜合征的治療和預(yù)防第十三章  燒傷的救治  第一節(jié)  燒傷臨床分期  第二節(jié)  燒傷的傷情評估  第三節(jié)  燒傷的急救  第四節(jié)  燒傷的早期處理  第五節(jié)  燒傷感染防治第十四章  顱腦創(chuàng)傷的救治  第一節(jié)  頭皮損傷  第二節(jié)  顱骨骨折  第三節(jié)  顱內(nèi)血腫  第四節(jié)  腦損傷  第五節(jié)  外傷性顱內(nèi)動脈瘤  第六節(jié)  創(chuàng)傷性頸內(nèi)動脈-海綿竇瘺  第七節(jié)  開放性顱腦傷第十五章  頜面頸部創(chuàng)傷的救治  第一節(jié)  口腔頜面創(chuàng)傷的救治  第二節(jié)  眼創(chuàng)傷的救治  第三節(jié)  耳創(chuàng)傷的救治  第四節(jié)  鼻創(chuàng)傷的救治  第五節(jié)  咽喉頸部創(chuàng)傷的救治第十六章  胸部創(chuàng)傷的救治  第一節(jié)  分類與救治原則  第二節(jié)  肋骨骨折  第三節(jié)  胸骨骨折  第四節(jié)  創(chuàng)傷性氣胸  第五節(jié)  創(chuàng)傷性血胸  第六節(jié)  肺挫傷  第七節(jié)  肺裂傷  第八節(jié)  胸腹聯(lián)合傷第十七章  腹部創(chuàng)傷的救治  第一節(jié)  腹壁損傷  第二節(jié)  肝損傷  第三節(jié)  肝外膽道損傷  第四節(jié)  胰腺損傷  第五節(jié)  脾臟損傷  第六節(jié)  胃損傷  第七節(jié)  十二指腸損傷  第八節(jié)  小腸損傷  第九節(jié)  結(jié)腸損傷第十節(jié)  直腸肛管損傷第十一節(jié)  腎臟損傷第十二節(jié)  膀胱損傷第十八章  脊柱脊髓損傷的救治  第一節(jié)  脊柱脊髓損傷的致傷機(jī)制及分類  第二節(jié)  脊柱脊髓損傷的傷情判斷  第二節(jié)  脊柱脊髓損傷的現(xiàn)場急救和搬運(yùn)  第四節(jié)  脊柱脊髓損傷的輔助檢查  第五節(jié)  脊柱脊髓損傷的治療  第六節(jié)  脊柱脊髓損傷的并發(fā)癥及防治第十九章  骨盆及會陰部創(chuàng)傷的救治第二十章  上肢骨與關(guān)節(jié)  創(chuàng)傷的救治  第一節(jié)  鎖骨骨折  第二節(jié)  肩關(guān)節(jié)  脫位  第三節(jié)  肱骨近端骨折  第四節(jié)  肱骨干骨折  第五節(jié)  肱骨髁上骨折  第六節(jié)  肘關(guān)節(jié)  脫位  第七節(jié)  前臂雙骨折  第八節(jié)  孟氏骨折  第九節(jié)  蓋氏骨折第十節(jié)  橈骨遠(yuǎn)端骨折第十一節(jié)  手外傷第二十一章  下肢骨與關(guān)節(jié)  創(chuàng)傷的救治  第一節(jié)  髖臼骨折  第二節(jié)  髖關(guān)節(jié)  脫位  第三節(jié)  股骨頸骨折  第四節(jié)  股骨轉(zhuǎn)子間骨折  第五節(jié)  股骨干骨折  第六節(jié)  股骨遠(yuǎn)端骨折  第七節(jié)  髕骨骨折  第八節(jié)  膝關(guān)節(jié)  脫位與損傷  第九節(jié)  脛骨平臺骨折第十節(jié)  脛腓骨骨折第十一節(jié)  Pilon骨折第十二節(jié)  踝部骨折第十三節(jié)  足外傷第二十二章  周圍血管傷的救治  第一節(jié)  周圍血管傷的類型  第二節(jié)  血管損傷的診斷  第三節(jié)  血管損傷的處理  第四節(jié)  特殊部位和類型的動脈傷第二十三章  周圍神經(jīng)損傷的救治  第一節(jié)  周圍神經(jīng)損傷與再生  第二節(jié)  周圍神經(jīng)損傷檢查與診斷  第三節(jié)  周圍神經(jīng)損傷局部處理  第四節(jié)  周圍神經(jīng)損傷的治療第二十四章  多發(fā)傷的救治第二十五章  創(chuàng)傷后心理干預(yù)  第一節(jié)  創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)的心理干預(yù)  第二節(jié)  創(chuàng)傷后急性應(yīng)激障礙的心理干預(yù)  第三節(jié)  創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的心理干預(yù)

章節(jié)摘錄

　　1.快速檢傷分類檢查傷情分清傷類是快速救治批量傷員的首要環(huán)節(jié)，要安排知識全面、臨床水平高的醫(yī)生從事此項工作。通過檢傷，把傷類和傷情分清楚，在可能情況下，扼要記錄病情，貼上傷標(biāo)。使傷情輕重，特別是需要緊急手術(shù)的傷員一目了然。通過分類把需要緊急手術(shù)的、重點(diǎn)搶救的、早期手術(shù)的、暫緩處理的和一般處理的區(qū)分開來，并分送到相應(yīng)的區(qū)域或單元，為有效救治提供基本信息?！　?.建立特殊通道　特殊通道的建立可根據(jù)情況而定，至少要建立危重?fù)尵韧ǖ篮途o急手術(shù)通道。這兩條通道必須要有專人負(fù)責(zé)，保持快速暢通，目的是爭取有效的救治時間。緊急手術(shù)通道的重要環(huán)節(jié)是設(shè)法擴(kuò)大手術(shù)平臺，原則上需要多少就要設(shè)法擴(kuò)大多少，地震災(zāi)區(qū)醫(yī)院原有樓內(nèi)手術(shù)室不可能使用，多利用抗震強(qiáng)度大的一樓廳室臨時建立手術(shù)室，必要時也可利用帳篷開設(shè)手術(shù)室。這樣既可擴(kuò)大手術(shù)通過量，也可根據(jù)不同手術(shù)室條件來安排不同的手術(shù)?！　?.快速整合力量要在醫(yī)院的統(tǒng)一指揮下整合所有力量，打破學(xué)科和專業(yè)界線，把所有的醫(yī)護(hù)人員都合理地調(diào)配整合到創(chuàng)傷救治中來。外科醫(yī)生可根據(jù)手術(shù)需要整合，一般主刀為本專業(yè)的醫(yī)生，助手可用外科系統(tǒng)的，在外科醫(yī)生缺少的情況下也可根據(jù)情況配備內(nèi)科醫(yī)生做助手。手術(shù)護(hù)士配備也可“通專結(jié)合”科學(xué)使用，?？菩院軓?qiáng)的手術(shù)如顱腦、心臟可用手術(shù)護(hù)士配合手術(shù)，?？菩圆皇翘珡?qiáng)的也可用外科病區(qū)護(hù)士，在人員缺少情況下，還可用內(nèi)科護(hù)士上臺配合手術(shù)。

圖書封面

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