急診醫(yī)學

前言

衛(wèi)生部研究生規(guī)劃教材《急診醫(yī)學》終于面世了!這本書的出版，在我國急診醫(yī)學發(fā)展歷程上具有重要的里程碑意義，它所承載的內(nèi)涵遠遠超過單純的一本專業(yè)教科書：正如貫穿于本書的寫作主線“回顧一現(xiàn)狀一展望”的精神一樣，其意義更加體現(xiàn)在反映了急診醫(yī)學專業(yè)在國內(nèi)從無到有、由小到大的發(fā)展歷程。作為拓荒者和開路人，此刻的心情難以言表。我們既為這本規(guī)劃教材的面世鼓掌歡呼，也感慨于急診醫(yī)學在國內(nèi)走過的艱辛歷程。急診醫(yī)學，醫(yī)學科學領(lǐng)域中一門年輕的邊緣學科，1979年被國際醫(yī)學界公認為醫(yī)學科學領(lǐng)域中第23門獨立學科。20多年前，當我們在國內(nèi)開始著手建立急診醫(yī)學體系時，也面l臨著外界的種種質(zhì)疑：從專業(yè)理論上看，有它本專業(yè)“專門”的基礎(chǔ)理論嗎?從研究工作方面看，在當時一些醫(yī)學家而言更加不值一提?？偠灾褪浅闪⒓痹\醫(yī)學專科純屬多此一舉。這些論點多少有點似是而非。在基礎(chǔ)理論方面，臨床各學科和基礎(chǔ)學科的基礎(chǔ)理論都同屬醫(yī)學科學領(lǐng)域的，只不過各有側(cè)重。在臨床操作方面本來就沒有屬于某一學科的專利。而且各學科發(fā)展的共同目的就是最大可能地治病救人!醫(yī)學科學的發(fā)展以及社會對急診醫(yī)學的需求是急診醫(yī)學建立和發(fā)展的基礎(chǔ)。事實上，當時歐美發(fā)達國家率先于20世紀70年代建立的急診醫(yī)學學科以及“急診醫(yī)療服務體系”，把院前急救(醫(yī)院急診科快速診治穩(wěn)定病情)與ICIJ(進一步的重癥監(jiān)護)有機聯(lián)系起來，實踐證明，這一體系可以快速、有效地拯救生命，克服了當時醫(yī)學專業(yè)人為地劃分過細，應急效率不高的缺點。在種種爭議中，我國的急診醫(yī)學在逆境中發(fā)展。1983年衛(wèi)生部頒布了“城市醫(yī)院急診室(科)建立方案”。規(guī)定了急診室(科)的任務，急診醫(yī)療工作的方向、組織和管理，以及急診工作的規(guī)則制度。文件下達后，有效地促進了急診醫(yī)學在國內(nèi)的興起和發(fā)展，全國各大中城市根據(jù)各自的條件紛紛成立急診科，加強了急診的領(lǐng)導和管理。1986年，中華醫(yī)學會常務委員會正式批準成立“中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會”。至此，我國的急診醫(yī)學開始正式作為一門新的獨立的學科向前邁進。隨著急診醫(yī)學的迅速發(fā)展，全國各大中城市相繼建立了急救(醫(yī)療)中心，逐步完善了城市急診醫(yī)療體系，急診醫(yī)學也逐步向?qū)I(yè)化發(fā)展。需要肯定的是，盡管目前急診醫(yī)學的研究工作尚處在發(fā)展階段，還有大量的工作亟需深入努力，本研究生教材的出版，無疑是對我們過去20多年來的努力所做的一個階段性總結(jié)，標志著急診醫(yī)學學科體系建設的縱深發(fā)展及正在走向成熟。

內(nèi)容概要

急診醫(yī)學作為醫(yī)學領(lǐng)域中一門獨立的學科，在我國已經(jīng)歷了20多年的發(fā)展歷程。醫(yī)學科學的發(fā)展以及社會經(jīng)濟發(fā)展的需求，促使急診醫(yī)學的發(fā)展與其相適應，尤其2003年一種嚴重急性呼吸綜合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）在我國及全球蔓延，醫(yī)學界尤其急診醫(yī)學界經(jīng)受了一場前所未有的嚴峻考驗。各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件及災害事故的應急救援等，迫切需要建立急診醫(yī)學的教學體系及培養(yǎng)不同層次的專業(yè)人才，以適應我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展和滿足人民群眾對醫(yī)療急救的需求。在邵孝鉷、王一鏜教授等老一輩急診醫(yī)學專家的帶領(lǐng)下，急診醫(yī)學的學科建設與發(fā)展、人才培養(yǎng)和教學體系的建立與完善，正朝著標準化、規(guī)范化的方向發(fā)展。邵老培養(yǎng)的第一批急診醫(yī)學碩士研究生于1990年畢業(yè)，開創(chuàng)了我國急診醫(yī)學研究生教育的先河。2003年建立了第一批博士點，已培養(yǎng)了大批?？聘呒壢瞬拧Ｑ芯可逃桥囵B(yǎng)高層次專業(yè)人才及師資隊伍的主要途徑。    本教材所選列的16個專題是急診醫(yī)學范疇內(nèi)研究的熱點和臨床常見的問題，同時體現(xiàn)各學科間的交叉滲透及與各臨床?？频膶咏Y(jié)合，但與內(nèi)科學、外科學及急診醫(yī)學本科教材又有根本區(qū)別：它不追求系統(tǒng)性、完整性和全面性；注重綜合臨床能力培養(yǎng)，突出急危癥救治特色，體現(xiàn)本學科的新進展。以便在培養(yǎng)研究生科研能力（科學的思維及方法）和臨床能力（臨床思維及技能）的過程中，為學生的創(chuàng)新提供探索、挖掘新知識的工具與技能，培養(yǎng)學生進一步獲得知識、挖掘知識、臨床實際工作的能力。

作者簡介

黃子通男，1954年出生。急診醫(yī)學及呼吸內(nèi)科教授，生物醫(yī)學工程(跨)專業(yè)博士生導師。從事臨床醫(yī)療工作近30年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。1996年晉升為主任醫(yī)師、教授。1995年創(chuàng)立中山醫(yī)科大學急診醫(yī)學教研室并擔任教研室主任至今。1996年創(chuàng)辦《嶺南急診醫(yī)學》雜志，擔任雜志主編，同年創(chuàng)建中山醫(yī)科大學急診醫(yī)學碩士研究生點，為急診醫(yī)學碩士研究生導師。2003年牽頭申報急診醫(yī)學博士點，同年9月中山大學成為國內(nèi)第一個急診醫(yī)學博士學位授權(quán)學科。2003年11月取得博士導師資格并招收2004年博士研究生。1997年起擔任孫逸仙紀念醫(yī)院副院長。曾赴美國、新加坡、加拿大、香港等培訓學習?，F(xiàn)任中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會副主任委員、廣東省急診醫(yī)學學會主任委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會常務理事、省全科醫(yī)學會常委、中華醫(yī)學會急診醫(yī)學會復蘇專業(yè)委員會委員兼秘書、廣東省生物醫(yī)學工程學會理事、《廣東醫(yī)學》編委等。專業(yè)研究方向：急診醫(yī)學，危重癥監(jiān)護，心肺腦復蘇。在國內(nèi)外醫(yī)學雜志發(fā)表論文50多篇，其中SCI收錄4篇。主編《急診醫(yī)學》、《急診搶救指南》、《現(xiàn)代復蘇醫(yī)學》等專著，參編全國統(tǒng)編教材《臨床藥理學》，另參編《現(xiàn)代急癥內(nèi)科學》、《社區(qū)醫(yī)療服務教程》《傳染性非典型肺炎臨床診斷與治療》專著6部。積極開展急診臨床科研工作，開展急救新技術(shù)，先后承擔并完成省部級科研項目3項?！都痹\建設與管理》獲廣東省科技進步獎,《XDJ-I型電話―心電監(jiān)測系統(tǒng)的研制及臨床應用》獲廣東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技進步獎，國家科技部批準為2000年國家級科技成果推廣項目，先后獲醫(yī)療成果獎6項、教學成果獎1項。1988年起主辦急診?？七M修班，已連續(xù)舉辦32期，為全國各地培養(yǎng)了一大批急診醫(yī)學專門人才。1998年起主辦國家級繼續(xù)教育項目《全國急救新技術(shù)》和《心肺腦復蘇進展》培訓班，并獲得良好效果和高度評價。2003年1－6月在抗擊SARS的戰(zhàn)疫中，一直戰(zhàn)斗在第一線，擔任廣東省防治“非典”專家組成員、中山大學及中山二院專家組組長。為搶救病人而染病，出院后又回到抗非典第一線，并受廣東省衛(wèi)生廳委派二進天津，支援天津市的抗非典工作。被省政府授予“五一”勞動獎章、一等功臣，全國抗非典先進科技工作者、全國抗非典優(yōu)秀醫(yī)院管理工作者。主要學術(shù)論著:豬外周血淋巴細胞與心肌細胞βAR的相關(guān)性研究持續(xù)性靜脈-靜脈血液透析在ICU中的應用XDJ-Ⅰ型電話-心電監(jiān)測系統(tǒng)對院外心臟病人的遠程監(jiān)測如何應對傳染性非典型肺炎的再挑戰(zhàn)提高我國心肺腦復蘇水平的措施與對策烏司他丁對失血性休克大鼠的保護作用及其機制的研究

書籍目錄

第一章　急診醫(yī)學的發(fā)展歷史及其在醫(yī)學領(lǐng)域中的地位　第一節(jié)　急診醫(yī)學發(fā)展歷史　第二節(jié)　急診醫(yī)學的“三環(huán)理論”及發(fā)展的三個階段　第三節(jié)　急診醫(yī)療體系與突發(fā)災害事故的應急救援　第四節(jié)　急診醫(yī)學發(fā)展過程中存在爭議的幾個問題第二章　急救醫(yī)學與突發(fā)公共事件的緊急救援　第一節(jié)　緊急救援體系的建設與完善　第二節(jié)　院前急救的管理思路　第三節(jié)　突發(fā)災難事故的醫(yī)療救援第三章　心肺腦復蘇　第一節(jié)　心肺腦復蘇的發(fā)展歷史、現(xiàn)狀及展望　第二節(jié)　國際心肺復蘇指南制定的意義及挑戰(zhàn)　第三節(jié)　復蘇研究的Utstein模式　第四節(jié)　心肺復蘇的方法學　第五節(jié)　腦復蘇的現(xiàn)狀及進展　第六節(jié)　復蘇后綜合征的處理第四章　急危重癥的監(jiān)護　第一節(jié)　關(guān)于急診危重癥監(jiān)護地位的爭議　第二節(jié)　危重癥的生命與器官功能監(jiān)護策略　第三節(jié)　生命及臟器功能支持與管理的策略第五章　全身炎癥反應綜合征與多器官功能障礙綜合征　第一節(jié)　SIRS，seiosis和MODS的概念及其爭議　第二節(jié)　膿毒癥發(fā)病機制的不同學說　第三節(jié)　膿毒癥的診斷標準及處理原則　第四節(jié)　血管活性藥物和液體復蘇在膿毒性休克中的應用和爭議　第五節(jié)　多器官功能障礙綜合征的發(fā)病機制及器官功能支持第六章　急性中毒及理化因素損傷　第一節(jié)　急性中毒的基礎(chǔ)與臨床研究　第二節(jié)　急性中毒的臨床救治　第三節(jié)　核輻射傷的預防和救治第七章　急性創(chuàng)傷　第一節(jié)　創(chuàng)傷急救的歷史與現(xiàn)狀　第二節(jié)　急性創(chuàng)傷的傷情評估與現(xiàn)場處理　第三節(jié)　多發(fā)傷和復合傷的救治第八章　心臟血管急癥　第一節(jié)　急性冠脈綜合征　第二節(jié)　致命性心律失常　第三節(jié)　急性腦卒中第九章　呼吸系統(tǒng)急癥　第一節(jié)　急性呼吸窘迫綜合征　第二節(jié)　肺栓塞第十章　休克　第一節(jié)　休克的歷史回顧　第二節(jié)　體克臨床識殛與緊急處理　第三節(jié)　休克臨床病醫(yī)分析　第四節(jié)　各型休克的臨床處理　第五節(jié)　休克研究展望第十一章　彌散性血管內(nèi)凝血　第一節(jié)　DIC機制的認識歷程與現(xiàn)狀　第二節(jié)　DIC診斷的發(fā)展歷程與診斷標準解讀　第三節(jié)　DIC治療的現(xiàn)狀與存在的問題第十二章　急癥癥狀學在急癥鑒別與救治中的地位與作用　第一節(jié)　急診臨床思維　第二節(jié)　常見急癥鑒別診斷實例第十三章　常用急診診療技術(shù)的臨床應用第十四章　急診醫(yī)學的基礎(chǔ)研究與臨床研究的設計第十五章　急診醫(yī)學中的人文精神、心理學和法律問題第十六章　循證醫(yī)學在急診醫(yī)學中的應用參考文獻

章節(jié)摘錄

1．骨髓間充質(zhì)干細胞的細胞治療作用  各種原因?qū)е律窠?jīng)細胞死亡和相應功能喪失是缺血缺氧性腦損害主要的病理生理機制，在腦復蘇過程中進行MSCs移植治療可以為組織修復提供需要的種子細胞。體外實驗證實MSCs可在堿性成纖維細胞生長因子表皮細胞生長因子(EGF)以及多種中藥成分作用下分化為神經(jīng)元樣細胞，經(jīng)誘導后MSCs可表達神經(jīng)元特異核抗原(Net，N)、微管相關(guān)蛋白一2(MAP一2)等神經(jīng)元特異性表面標志分子以及神經(jīng)膠質(zhì)細胞特異性標志的膠質(zhì)纖維酸性蛋白(GFAP)，而且還可表現(xiàn)一定的神經(jīng)細胞功能。通過不同的方法觀察到體內(nèi)條件下，外源的MSCs在小鼠腦內(nèi)可轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)元。以多種方式輸注MSCs到MAC動物模型體內(nèi)后，l％－2％MS(：s分化為NetlN和MAP一2陽性的細胞，5％－8％分化為GFAP陽性的細胞，另外還有2％左右表達內(nèi)皮細胞的表面標志分子vwF。由此可見，移植治療后MSCs可通過在損傷腦組織中分化為神經(jīng)細胞和內(nèi)皮細胞等功能細胞而在神經(jīng)組織修復和血管重建中發(fā)揮重要的作用。應該看到，MSCs分化為神經(jīng)元等功能細胞的數(shù)量較少，難以解釋神經(jīng)功能明顯恢復的情況，目前也無直接證據(jù)表明MSCs分化的神經(jīng)元可與宿主神經(jīng)元形成有效的神經(jīng)回路?？赡苓€有其他機制在神經(jīng)組織修復中起作用。

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《急診醫(yī)學》由人民衛(wèi)生出版社出版。

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