鼻咽的人瘤大戰(zhàn)

前言

據(jù)統(tǒng)計，1981年至2000年我國59種惡性腫瘤的總發(fā)病率上升了近50％，目前癌癥死亡已成為我國人口的第一位死因?，F(xiàn)階段我國癌癥發(fā)病的特點是，上消化道癌癥居高不下，同時肺癌、結直腸癌及乳腺癌等也在迅速上升。在眾多惡性腫瘤中，肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、結直腸癌、乳腺癌、宮頸癌、鼻咽癌和前列腺癌構成了我國癌癥的主要死亡原因，占我國癌癥死亡的80％，以上。癌癥不僅嚴重影響患者的生命質量，而且醫(yī)療負擔十分沉重，全國癌癥診治每年花費數(shù)百億元人民幣，嚴重制約了我國的經(jīng)濟發(fā)展，影響社會和諧。人口老齡化是腫瘤發(fā)病率上升的主導因素，其他因素包括吸煙、各種污染、不合理膳食、肥胖和缺乏體育鍛煉等。我國正步入老齡化社會，若不能有效控制這些因素，今后20年間我國癌癥發(fā)病還將繼續(xù)增加。我國所面臨的惡性腫瘤防治形勢十分嚴峻。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的進步，充分利用已知的方法來預防和治療癌癥，有1／3的惡性腫瘤可以通過改變生活方式等方法有效預防；1／3的惡性腫瘤經(jīng)早期診斷、早期治療可以獲得治愈；1／3的惡性腫瘤依靠綜合治療能達到延長生存期、改善生活質量的目的，這已成為國際社會的廣泛共識和明智選擇。衛(wèi)生部頒發(fā)的《中國癌癥預防與控制規(guī)劃綱要》提出，要將癌癥防治工作重心前移，從控制危險因素和早診早治入手展開工作。為了使廣大人民群眾進一步了解常見癌癥的相關知識，衛(wèi)生部和中國抗癌協(xié)會特地委托曾益新教授及萬德森教授組織并邀請多位全國知名腫瘤專家，對常見惡性腫瘤的病因、預防、治療和康復等方面的知識逐一進行介紹，編輯成《中華人民共和國衛(wèi)生部、中國抗癌協(xié)會科普宣傳系列》。本系列共分十冊，各分冊的作者都是各自領域內(nèi)久負盛名的學者，具有豐富的臨床經(jīng)驗，熟悉患者及家屬常見的困惑和疑慮。他們運用通俗易懂的語言，圖文并茂，對群眾最迫切關心的熱點問題作了詳細的解釋，并且提出了生活上的指導和建議。讀者能通過閱讀，加深對惡性腫瘤的認識，消除不必要的恐懼，積極預防，及早治療，從而達到減少發(fā)病率和死亡率的目的。衷心祝愿本系列在我國癌癥控制中發(fā)揮其重要作用！

內(nèi)容概要

　　本系列是由中華人民共和國衛(wèi)生部、中國抗癌協(xié)會組織國內(nèi)相關領域專家編寫的一套權威的癌癥科普讀物。本系列共有十冊，第一冊重點介紹癌癥的病因與預防知識，第二冊至第九冊分別全面介紹我國常見癌癥最新的診斷與治療信息，第十冊詳細講解癌癥的康復過程與方法。本系列力求運用通俗易懂的語言，科學實用、圖文并茂地介紹有關防癌、抗癌的基本知識，幫助廣大讀者了解癌癥防治的正確方法、治療后康復的正確措施，避免對癌癥產(chǎn)生消極、盲目甚至是錯誤的看法和行為。本系列作者均為權威醫(yī)學專家，從事癌癥臨床實踐多年，對解答廣大讀者，尤其是癌癥患者及其家屬迫切需要知道的問題頗有心得。本系列是廣大讀者戰(zhàn)勝癌癥的好幫手，也是基層醫(yī)務人員必備的癌癥防治參考書。

作者簡介

洪明晃，男，中山大學腫瘤防治中心鼻咽癌科主任，教授，主任醫(yī)師，博士生導師，兼任中國抗癌協(xié)會鼻咽癌專業(yè)委員會主任委員。主要從事鼻咽癌的臨床與研究工作，在鼻咽癌的早診、臨床分期、綜合治療等方面展開研究。承擔過國家“十五”攻關和“十一五”支撐計劃等科研項目，參與鼻咽癌92分期研究，提出鼻咽癌分層綜合治療方案。主編《鼻咽癌》、《鼻咽癌診治指南》等；獲國家科技進步二等獎（第2完成人）等多項獎勵。兼任中山大學國家藥品臨床研究基地副主任、臨床流行病學／DME教研室主任、《癌癥》雜志常務編委、《循證醫(yī)學》編委等。

書籍目錄

一、一場你死我活的人瘤大戰(zhàn)悄然打響／11、抗戰(zhàn)前線／12、敵方／23、我方／24、癌細胞為什么這么窮兇極惡／3二、鼻咽癌好發(fā)于哪些人／51、“我會患鼻咽癌嗎”／52、“鼻咽癌會越來越多嗎”／73、“為什么會患鼻咽癌”，“鼻咽癌能預防嗎”／8三、蛛絲馬跡與早期發(fā)現(xiàn)／101、涕血／112、耳鳴及聽力下降／133、鼻塞／144、持續(xù)頭痛／155、眼部癥狀／166、頸部淋巴結腫大／17四、“借我一雙慧眼!”——如何做到早期診斷／201、照妖鏡——鼻咽間接鏡檢查／202、潛望鏡——電子內(nèi)鏡檢查／213、“滴血斷病”——EB病毒相關檢查／234、顯微鏡——病理確診／26(1)角化性鱗狀細胞癌／26(2)非角化性癌／26五、看圖說病——影像學檢查／291、磁共振成像(MRI)／302、CT成像／323、正電子發(fā)射計算機斷層顯像(PET／CT)／334、骨顯像(ECT)／355、x線檢查／366、B型超聲波／36六，鼻咽里的“麻煩制造者”不都是鼻咽癌／381、增生性病變／392、鼻咽惡性淋巴瘤／393、鼻咽結核／404、鼻咽纖維血管瘤／405、鼻咽嗅神經(jīng)母細胞瘤／406、其他需要與鼻咽癌鑒別診斷的病變／41七、給腫瘤排座位——臨床分期1／42八、治療前還需要做哪些準備／45九、堅持早期治療、綜合治療、正確治療／47十、空軍凌空出擊——放射治療／511、外照射／51(1)選擇合適的武器及其射線／52(2)確定照射范圍與劑量／53(3)模擬定位／53(4)照射野低熔點鉛擋塊制作／53(5)計算各種照射參數(shù)／53(6)質量檢查／54(7)實施治療／542、近距離放射治療／543、調強適形放射治療／554、常見的急性放射反應與處理／56(1)皮膚的急性放射反應／56(2)黏膜的急性放射反應／58(3)唾液腺的急性放射反應／59(4)中耳和內(nèi)耳的急性放射反應／59(5)眼的急性放射反應／605、常見的慢性放射反應與處理／60(1)皮膚及皮下軟組織的慢性放射反應／60(2)黏膜的慢性放射反應／61(3)耳部慢性放射反應／61(4)放射性齲齒／62(5)神經(jīng)系統(tǒng)的放射損傷／62十一、海軍千里奔襲——化療／651、誘導化療／662、同期放化療／673、輔助化療／674、姑息化療／685、常見的化療不良反應與處理／68(1)胃腸道反應／69(2)泌尿系統(tǒng)／69(3)骨髓抑制／69(4)心臟毒性／69(5)黏膜炎／69(6)其他反應／70十二、陸軍披荊斬棘——手術治療／711、鼻咽癌原發(fā)灶手術治療／722、頸淋巴結的手術治療／733、其他治療手段／74十三、鼻咽癌能治愈嗎／761、生存情況／762、復發(fā)情況／783、遠處轉移情況／79(1)骨轉移／80(2)肺轉移／80(3)肝轉移／81十四、康復與復查／821、心理康復／82(1)來自家里的過分“關心”／82(2)來自單位的“冷漠”／83(3)來自鄰居的冷眼／83(4)夫妻關系受影響／842、飲食調理／853、注意保暖、適當鍛煉／874、職業(yè)康復／885、定期復查／89(1)時間安排／89(2)檢查內(nèi)容／90(3)配合隨訪／90

章節(jié)摘錄

插圖：十四、康復與復查經(jīng)過大大小小的各種戰(zhàn)爭，癌細胞被圍剿，鼻咽及其周圍正常組織和器官也受到重創(chuàng)，真是兩敗俱傷！尤其是慢性放射性損傷隨時間的延長慢慢現(xiàn)身，其影響長遠。1 心理康復軀體的痛苦可以慢慢治療或康復，心靈的創(chuàng)傷卻往往更難忍受。許多患者反映，出院后備受折磨和難以忍受的不是軀體痛苦，而是回到家里或單位受到的特殊“待遇”：所受到的痛苦主要來自以下幾個方面：(1)來自家里的過分“關心”鼻咽癌患者治愈出院后，回到家里，有些家人害十白被傳染，要么不肯同桌吃飯：要么不敢靠近說話；甚至孫子孫女也不讓接送了：另一方面，過分的照顧、過多的”噓寒問暖”也使人不自在。(2)來自單位的“冷漠”回到單位，一些領導或同事以為腫瘤治療后，就成廢人一個了，因而采取“冷處理”，不安排具體工作，甚至職務、崗位不保。有患者抱怨，寧愿待在醫(yī)院里。(3)來自鄰居的冷眼家里有了一個鼻咽癌患者，往往被周圍鄰居認為這個家族都“危險”，其子女的婚嫁也成問題。有一個患者來抱怨，出院后，村里的各種集會和聚餐就沒份參加了，非常孤獨郁悶，甚至與子女的交往也受到影響。這不難理解有些患者是在極其保密狀態(tài)下來看病的，好像從事地下秘密活動似的。鼻咽癌確實存在高癌家族，有一定的家族聚集性，但鼻咽癌不等于遺傳病，從臨床上看，散發(fā)的鼻咽癌患者占了80％以上。(4)夫妻關系受影響很多鼻咽癌愈后的患者問醫(yī)生：能不能過性生活？性生活是否會讓腫瘤復發(fā)7原來，有些地方的民間認為，得了惡性腫瘤就不能過性生活了，否則會導致復發(fā)。這種說法是不對的，癌癥不是傳染病，不會因性生活而傳染，也不會因性生活而復發(fā)。出院康復后，只要身體條件允許即可恢復正常的性生活，適度、和諧的性生活對心理康復有利。經(jīng)過各種抗癌治療后，腫瘤得以控制，但存活并不等于功能完全康復，據(jù)統(tǒng)計，約有一半的癌癥患者在抗癌治療后仍存在著各種身體功能障礙或疼痛，以及心理上情緒上的問題，需要進行心理康復和身體康復。鼻咽癌患者接受放射治療、化療等治療后，可出現(xiàn)各種不良反應、并發(fā)癥，使患者出現(xiàn)茫然、焦慮、甚至恐懼心理，可以通過一些方法來減輕患者的不良情緒：心理康復可從以下幾個方面入手：●做好健康宣傳工作讓患者掌握一些相應的醫(yī)學和護理知識，不但有助于有效地進行自我護理，而且對控制某些副反應也有作用。例如，有些患者出院后，過分戒口，造成營養(yǎng)不良，這時，就應對患者及其家屬進行科學的營養(yǎng)知識的宣教?！耖_展心理指導和咨詢讓患者認清自身的情況，及時表達所需要的支持，醫(yī)護人員給予正確的指導，給患者鼓勵與支持，恢復信心和勇氣?！翊龠M體力的逐步恢復鼓勵患者逐步增加室外活動，如散步、打太極等，進一步恢復后，可做些力所能及的家務，或恢復部分工作，直至完全康復。2 飲食調理由于放射治療后，口腔、咽喉黏膜受到損傷，唾液腺分泌減少，一些刺激性強、干燥、硬度大或表面粗糙的食品，如辣椒、烤、炸一類的食品應屬禁忌，有些非禁忌食物吃后出現(xiàn)不適的應盡量避免。其他不必太戒口，民間的“忌口”要求，有些有道理，有些缺乏科學根據(jù)。有一位年輕的女患者，曾經(jīng)是省級足球運動員，患病后，怎么也想不通自己為什么會得腫瘤，平時身體很好，也沒有腫瘤家族史，因此，在飲食方面特別小心，“熱氣”的東西不能吃、無鱗魚不能吃、“帶發(fā)”的東西不能吃，……，再把各地患者的“忌口”食譜收集起來，最后，除了米飯等幾種還能吃以外，其他都戒口了，久而久之，人就越來越“苗條”了，……。沒有科學根據(jù)的過分忌口，是不值得提倡的，營養(yǎng)良好的患者能更好地耐受抗癌治療，治療后也能使精神、體力和免疫功能得到迅速恢復。溫馨提示飲食選擇的原則是：多種營養(yǎng)成分搭配食用，同時應該是衛(wèi)生的、容易消化的、符合自己胃口的。3 注意保暖、適當鍛煉大多數(shù)患者經(jīng)過放射治療后體重下降，抵抗力減弱，特別是頭頸部受照射部位，局部黏膜損傷、組織充血水腫，防御和抗病能力明顯降低，因此，注意保暖極為重要，以免感冒-其至發(fā)生蜂窩織炎。在身體允許的情況下，宜進行戶外散步或太極拳等輕量的鍛煉，以增強體質，改善免疫功能，但不必操之過急，應量力而為，逐步增加運動量。在氣溫較高和干燥的環(huán)境中活動，應攜帶飲用水，通過少量多次的飲水緩解13干問題。放射治療所致的口干，目前還缺乏特效藥，但隨著時間的推移，可部分得到恢復。4 職業(yè)康復患者的身體健康與功能恢復到一定程度后，可視體力情況恢復原來的工作或改換工種。只要不是特別辛苦，重新工作后，注意力放在工作上，心情改善，信心和成就感增加，比悶在家里好。5 定期復查(1)時間安排治療將要結束時，醫(yī)生要進行一些復查，如鼻咽鏡檢查、B超、胸片或MRI／CT等，然后根據(jù)腫瘤的消退情況，決定是否出院。出院后，醫(yī)生根據(jù)每個患者的具體情況，要求1-3個月復查一次；腫瘤基本消退的病例，一般3個月左右復查一次，持續(xù)2-3年。以后6個月左右復查一次。放射治療后一年內(nèi)不能拔牙，如果可能，最好3年內(nèi)都不要輕易拔牙。如非要拔牙，必須加用抗生素，預防誘發(fā)頜骨骨髓炎。(2)檢查內(nèi)容每次復查，患者應攜帶以往的檢查資料，如MRl／CT片和其他檢查報告、治療記錄單等，供醫(yī)生參考，醫(yī)生在進行常規(guī)鼻咽、頭頸部檢查后，根據(jù)具體情況，可能會要求進行其他檢查，如EB病毒血清學檢測、B超、胸片應3-6個月復查一次，MRI／CT、ECT等酌情檢查。(3)配合隨訪醫(yī)院隨訪室或臨床醫(yī)生都會對治療后的患者進行隨訪，一般會給患者或家屬打電話或發(fā)出隨訪信。如接信后，應按照信中的內(nèi)容如實填寫，這些信息對于醫(yī)生了解患者出院以后的情況、動態(tài)觀察病情很有幫助，舉手之勞的事情，請給予積極的配合，不要置之不理。P82-90

編輯推薦

《鼻咽的人瘤大戰(zhàn)》：中華人民共和國衛(wèi)生部中國抗癌協(xié)會科普宣傳系列。

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