暈厥和一過性意識(shí)喪失

前言

　　如何給予暈厥患者最佳的處理目前對(duì)醫(yī)生來說仍然是一個(gè)很大的挑戰(zhàn)。最主要的一個(gè)問題是所謂的“暈厥”事實(shí)上僅是眾多引起一過性意識(shí)喪失（TLOC）的一個(gè)原因。其他引起TLOC的病因，如：癲癇、中毒和腦震蕩也是很重要的臨床情況，但是與暈厥不同。因此，當(dāng)面對(duì)一個(gè)明顯自限性的“暈倒”或“一過性黑蠓”患者時(shí)，第一步就是要鑒別其是否為真性暈厥（即短暫的自限性的大腦的低灌注）。隨后才需思考引起暈厥的病因是哪種?！　炟适且环N持續(xù)時(shí)間很短的癥狀，很少情況下會(huì)被醫(yī)務(wù)人員正好觀察到，多數(shù)情況下，暈厥患者在被發(fā)現(xiàn)時(shí)就已經(jīng)完全恢復(fù)了。因此，對(duì)事件過程重要信息的描述常常是不清楚的。另外，隨后的評(píng)估主要依賴對(duì)合并臨床情況的識(shí)別，以及鑒別可能引起意識(shí)喪失的其他原因。此時(shí)的診斷主要是推斷性的，檢查發(fā)現(xiàn)的異常與自發(fā)癥狀之間的關(guān)系多數(shù)是假想的，存在不同程度的不確定性?！　∮捎赥LOC／暈厥的診斷和治療沒有一個(gè)單一的、明確的方向，使得暈蹶的管理較為復(fù)雜?！皶灥埂笨砂l(fā)生在任何年齡段（從兒童早期至老年）；可發(fā)生于多種情景下（家中，工作中，學(xué)?；蛟趭蕵坊蛭捏w活動(dòng)時(shí)）；可以不合并任何疾病，也可合并各種器質(zhì)性疾病；最初可就診于各種專科醫(yī)生處。目前在多數(shù)醫(yī)院還沒有管理暈蹶的單一部門。全科醫(yī)生、急診內(nèi)科醫(yī)生、心臟科醫(yī)生、神經(jīng)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生或老年科醫(yī)生都可能會(huì)遇到暈厥的患者，而這些專業(yè)的醫(yī)生診療TLOC/暈厥患者的經(jīng)驗(yàn)也千差萬別。

內(nèi)容概要

暈厥是一種非常常見的主訴。全科醫(yī)生、急診內(nèi)科醫(yī)生、心臟專科醫(yī)生、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生或老年科醫(yī)生都可能會(huì)遇到暈厥的患者。目前暈厥的評(píng)估和治療仍然是醫(yī)學(xué)界富有挑戰(zhàn)的難題。國內(nèi)有關(guān)暈厥的評(píng)估、診斷及治療的書籍非常有限。近年來國外出版了兩本有關(guān)暈厥的手冊(cè)，筆者認(rèn)為這兩本書簡(jiǎn)明、系統(tǒng)、實(shí)用、臨床操作性強(qiáng)，為與廣大醫(yī)學(xué)同仁共享，我們將其譯為中文版本。    《暈厥的評(píng)估和治療》一書已經(jīng)在不久前由我們翻譯并出版，此書主要是基于最新的ESC有關(guān)暈厥的指南，以最簡(jiǎn)明的形式，最容易接受的方式介紹指南內(nèi)容，使其能被廣大醫(yī)務(wù)工作者方便地使用。    本書是一本介紹暈厥的診斷和治療最新進(jìn)展的書，每章節(jié)的作者都是目前活躍在暈厥診療中的各國知名專家，提供了最新、最權(quán)威的信息，并對(duì)ESC暈厥指南進(jìn)行了擴(kuò)展和補(bǔ)充。本書通俗易懂，可滿足不同層次醫(yī)生的需要。

書籍目錄

第1部分  暈厥和TLOC總覽  第1章  暈厥和一過性意識(shí)喪失的定義和分類  第2章  一過性意識(shí)喪失／暈厥的流行病學(xué)  第3章  暈厥的病理生理學(xué)：體位性、中樞介導(dǎo)性和心律失常性  第4章  暈厥時(shí)的腦灌注  第5章  危險(xiǎn)分層——對(duì)診斷策略的影響第2部分  臨床評(píng)估策略  第6章  暈厥病因評(píng)估中臨床病史的價(jià)值和局限性  第7章  一過性意識(shí)喪失／暈厥的急診室評(píng)估  第8章  暈厥病因評(píng)估中的基礎(chǔ)自主神經(jīng)功能評(píng)價(jià)  第9章  神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥：病史和臨床檢查識(shí)別  第10章  動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)的價(jià)值和局限性  第11章  暈厥和TLOC評(píng)價(jià)中動(dòng)態(tài)血壓的價(jià)值  第12章  電生理檢查：在一過性意識(shí)喪失／暈厥評(píng)估中的價(jià)值和局限性  第13章  不耐受直立體位的自主神經(jīng)功能衰竭和體位性心動(dòng)過速綜合征：評(píng)估和治療策略  第14章  提高對(duì)直立體位的耐受：傾斜訓(xùn)練和其他身體動(dòng)作訓(xùn)練的現(xiàn)狀  第15章  束支阻滯和其他傳導(dǎo)系統(tǒng)異常患者的暈厥第3部分  各種具體情況  第16章  中樞介導(dǎo)反射性暈厥的治療策略：藥物、起搏和身體動(dòng)作訓(xùn)練的效果  第17章  器質(zhì)性心臟病、暈厥和猝死的危險(xiǎn)：選擇需接受置人式心臟復(fù)律一除顫器治療的患者  第18章  引起暈厥的一種病因——離子通道病  第19章  鑒別癲癇、假性暈厥和真性暈厥  第20章  兒童和青少年的暈厥和一過性意識(shí)喪失：先天性和獲得性疾病  第21章  老年人一過性意識(shí)喪失、暈厥和猝倒  第22章  藥物誘發(fā)的（醫(yī)源性）暈厥第4部分  經(jīng)濟(jì)學(xué)和研究方向  第23章  暈厥和競(jìng)技運(yùn)動(dòng)：對(duì)是否能夠競(jìng)技進(jìn)行評(píng)估的推薦  第24章  暈厥管理單元的作用  第25章  暈厥和一過性意識(shí)喪失對(duì)生活質(zhì)量的影響第5部分  目前的爭(zhēng)議和未來的方向  第26章  暈厥和／或置入心臟裝置患者駕駛和飛行的限制  第27章  臨床試驗(yàn)里程碑：最新的，正在進(jìn)行的，以及我們需要的  第28章  暈厥和一過性意識(shí)喪失：多學(xué)科管理  第29章  啟動(dòng)暈厥治療實(shí)踐指南附錄：暈厥顧問委員會(huì)成員索引

章節(jié)摘錄

　　第1章　　暈厥和一過性意識(shí)喪失的定義和分類　　Jean-Jacques Blanc　　暈厥是一種常見的主訴，在歐洲約占急診室就診患者的1%。近40年來，心臟科醫(yī)生更多參與了擬診暈厥患者的診斷和治療。不僅是心臟科醫(yī)生，其他專業(yè)的內(nèi)科醫(yī)生，包括神經(jīng)內(nèi)科、普通內(nèi)科以及老年科醫(yī)生等也對(duì)暈厥患者的管理更加關(guān)注。　　為建立一個(gè)多學(xué)科參與的暈厥患者管理的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，首先應(yīng)有一個(gè)共同的定義。其中最關(guān)鍵的是要真正明確什么是“暈厥”，為什么其他引起真正的或明顯的一過性意識(shí)喪失（TLCO）的情況不足“暈厥”。不幸的是，目前還沒有一個(gè)被大家廣泛接受的統(tǒng)一定義?！　”菊碌哪康氖墙y(tǒng)一暈厥的定義，使其適用于不同的專業(yè)。下面將通過一系列問答來闡明?！　炟适且环N癥狀嗎？　　“癥狀”一詞的意思是“患者感覺到的健康狀況的變化”。根據(jù)這一定義，暈厥是種癥狀，但是，對(duì)“暈厥”的定義還是不充分?！　炟适且环N癥狀，但是它與TLOC一樣嗎？　　“暈厥”一詞來自古希臘語，包含TLOC，意思是“中斷”?！罢嬲睍炟实囊粋€(gè)基本表現(xiàn)應(yīng)該有TLOC?！　√囟ㄅR床情況下確定是否真的發(fā)生了TLOC并不容易。只有通過仔細(xì)詢問患者或目擊者病史來判斷。如果沒有發(fā)生TLOC則應(yīng)當(dāng)排除暈厥的診斷。

圖書封面

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