避免麻醉常見錯(cuò)誤

前言

　　麻醉醫(yī)師面對(duì)的壓力在某些方面是很獨(dú)特的。還是那句話——患者最有發(fā)言權(quán)。最近，本書的一位作者被問到：“你的意思是要告訴我，三名外科醫(yī)生只是處理我的鼓膜，而你和那個(gè)年輕人卻要負(fù)責(zé)我身體的所有其他部分？”　　為了負(fù)責(zé)患者身體的“所有其他部分” ，麻醉醫(yī)師必須全面掌握生理、病生理和藥理學(xué)知識(shí)；成為麻醉儀器及其相關(guān)專門技術(shù)的專家；掌握氣道處理和多種操作的技巧。此外，我們還必須能在復(fù)雜、嘈雜和經(jīng)常性敵對(duì)的臨床環(huán)境里把所有事都做對(duì)，不能出錯(cuò)！但是，不論多么努力，錯(cuò)誤是不可能完全避免的。

內(nèi)容概要

本書特點(diǎn)：　　防范麻醉實(shí)踐中195個(gè)常見、嚴(yán)重錯(cuò)誤的技巧——實(shí)用且易于識(shí)記　　各階段麻醉從業(yè)人員均受益——醫(yī)學(xué)生和麻醉護(hù)士學(xué)生、住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)生、麻醉醫(yī)生以及認(rèn)證注冊(cè)麻醉護(hù)十(CRNAs)　　輪轉(zhuǎn)開始和工作參考的理想?yún)矔　∈熘?95個(gè)嚴(yán)重錯(cuò)誤能幫助你輕松地：　　制定精確臨床決策　　簡單回顧相關(guān)病理和／或藥理知識(shí)　　掌握解決這些問題的技巧　　此外還有專門章節(jié)強(qiáng)調(diào)人體工程學(xué)在麻醉中的應(yīng)用以及如何評(píng)估和選擇麻醉等    Cathy Marcucci、NormanCohen、David Metro和Jeffrey Kirsch醫(yī)生為所有學(xué)習(xí)麻醉的人和許多麻醉醫(yī)師呈現(xiàn)了一本佳作。其中為我們每天臨床工作中遇到的最重要和最常見的復(fù)雜問題提供了非常實(shí)際的處理意見。筆者還沒見過哪本麻醉教科書能比這本書更實(shí)用，而且坦率地說，它的閱讀性也很強(qiáng)。本書并沒有打算設(shè)計(jì)成一本綜合性教科書。相反，它對(duì)本學(xué)科最重要的臨床問題用最簡短、易懂的方式提供了常識(shí)性建議。此外，讀者們會(huì)發(fā)現(xiàn)有關(guān)執(zhí)業(yè)的選擇和管理也是非常實(shí)用的。

書籍目錄

第一篇  氣道與通氣  第1章  切勿忽視呼吸道管理的基礎(chǔ)  第2章  呼吸道管理基礎(chǔ)——貼士和要點(diǎn)  第3章  考慮使用PEEP  第4章  多種技術(shù)可用于清醒氣管插管麻醉；最終，最重要的因素是術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)和充足的時(shí)間  第5章  清醒氣管插管不應(yīng)成為患者的創(chuàng)傷性經(jīng)歷  第6章  在某些特定情況禁忌吸入高濃度氧氣  第7章  理解和利用氦的特性處理受累氣道  第8章  燒傷患者氣管插管和長期氣道管理的特殊考慮  第9章  可以考慮氣管導(dǎo)管套囊內(nèi)使用利多卡因，但應(yīng)了解其風(fēng)險(xiǎn)和其他方案  第10章  必須解決增高的氣道峰壓  第11章  在病態(tài)肥胖患者中避免常見的氣道和通氣管理錯(cuò)誤  第12章  為每一例頭頸手術(shù)病例做好氣道火災(zāi)的處理計(jì)劃  第13章  掌握環(huán)甲膜切開術(shù)  第14章  不要將氣管導(dǎo)管套囊過度充氣  第15章  對(duì)喉罩的風(fēng)險(xiǎn)不要輕描淡寫  第16章  不要畏懼放置和使用雙腔氣管導(dǎo)管  第17章  不要低估頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和頸椎手術(shù)患者的再插管困難  第18章  在準(zhǔn)備好建立確切（外科）氣道的人員和設(shè)備前，不要開始Ludwig咽頰炎患者的氣道管理第二篇  液體通路  第19章  開放靜脈是給患者留下良好印象的第一個(gè)機(jī)會(huì)  第20章  使用靜脈管路前要觸摸和檢查  第21章  使用超聲引導(dǎo)的中心靜脈置管可提高成功率，減少穿刺次數(shù)和降低并發(fā)癥率  第22章  中心靜脈置管：不要忽略基礎(chǔ)  第23章  小心放置肺動(dòng)脈導(dǎo)管  第24章  使用現(xiàn)代工具避免中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)相關(guān)并發(fā)癥  第25章  不要過度沖洗管路（lines）    第26章  計(jì)劃透析的患者不要選擇鎖骨下靜脈作為任何類型的中心靜脈通路  第27章  切記無意的動(dòng)脈內(nèi)注射并不少見  第28章  避免有創(chuàng)血壓測量的錯(cuò)誤  第29章  圍術(shù)期損傷透析瘺管是嚴(yán)重事件，需要立刻與外科醫(yī)師溝通第三篇  液體、復(fù)蘇和輸血  第30章  高張鹽：能解決溶液問題嗎？  第31章  人工膠體液具有獨(dú)特的特性及其風(fēng)險(xiǎn)／受益比  第32章  保護(hù)腎臟，而不是尿量  第33章  不要使用碳酸氫鹽治療乳酸酸中毒  第34章  三羥甲基氨基甲烷（THAM）用于治療頑固性或危及生命的代謝性酸中毒  第35章  對(duì)大量失血的患者采用“控制損傷性麻醉”原則，必要時(shí)請(qǐng)外科醫(yī)生做“損傷控制性手術(shù)”  第36章  向戰(zhàn)傷治療學(xué)習(xí)：請(qǐng)外科醫(yī)生考慮為出血的患者實(shí)施控制損傷性手術(shù)  第37章  志愿獻(xiàn)血者應(yīng)做的篩查實(shí)驗(yàn)  第38章  輸注壓積紅細(xì)胞需仔細(xì)衡量利弊  第39章  耶和華見證人和輸血：倫理問題第四篇  藥物  第40章  機(jī)械性腸道準(zhǔn)備  第41章  術(shù)前抗生素腸道準(zhǔn)備  第42章  了解需要緩慢靜脈輸注的藥物  第43章  戒煙和復(fù)吸是圍術(shù)期的重要變量  第44章  糖尿病和非糖尿病患者圍術(shù)期高血糖都考慮用胰島素治療  第45章  擇期手術(shù)或血管內(nèi)造影前為了減少乳酸酸中毒停用二甲雙胍  第46章  術(shù)前10小時(shí)內(nèi)給予血管緊張素系統(tǒng)抑制劑是麻醉誘導(dǎo)后低血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素  第47章  很多圍術(shù)期經(jīng)常使用的藥物有顯著的P-糖蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)泵活性  第48章  關(guān)于非注冊(cè)適應(yīng)證用藥的醫(yī)療與法律方面的復(fù)雜問題  第49章  評(píng)估和治療神經(jīng)毒劑中毒患者時(shí)遵循這些原則——記住可能會(huì)有意想不到的事情發(fā)生  第50章  用碳酸氫鹽做局麻藥的緩沖劑，尤其在做皮膚浸潤時(shí)  第51章  圍術(shù)期考慮給予可樂定——有抗焦慮、止吐和鎮(zhèn)痛作用  第52章  區(qū)域阻滯時(shí)適當(dāng)使用氯普魯卡因——氯普魯卡因是起效快全身毒性低的局麻藥  第53章  適當(dāng)使用氯胺酮——如果合理使用，受益常常會(huì)超過潛在的副作用  第54章  右旋美托咪啶是有用的藥物，但是能夠廣泛使用么？   第55章  使用昂丹司瓊前檢查是否有偏頭痛的病史，尤其是兒童  第56章  記住不是所有藍(lán)色化合物都是一樣的  第57章  記住利奈唑胺不僅是抗生素，也是單胺氧化酶抑制劑  第58章  警惕圍術(shù)期地高辛中毒的癥狀和體征，尤其是患者有丟失電解質(zhì)的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)  第59章  用胺碘酮和其他抗心律失常藥治療房顫時(shí)應(yīng)小心謹(jǐn)慎  第60章  腎衰竭患者使用米力農(nóng)時(shí)要特別謹(jǐn)慎  第61章  謹(jǐn)慎使用哌替啶第五篇  手術(shù)中和圍術(shù)期  第62章  洗手！    第63章  永遠(yuǎn)不要匆忙地交接班  第64章  術(shù)前焦慮：不僅僅是“2毫克咪唑安定”    第65章  要認(rèn)識(shí)到轉(zhuǎn)運(yùn)是圍術(shù)期最危險(xiǎn)的階段之一，應(yīng)做相應(yīng)的準(zhǔn)備  第66章  誘導(dǎo)時(shí)（和蘇醒時(shí)）同樣的簡單錯(cuò)誤一遍又一遍的發(fā)生——所以制定一個(gè)清單并嚴(yán)格遵守  第67章  永遠(yuǎn)不要忘記匯報(bào)針刺傷  第68章  可疑心臟病患者術(shù)前進(jìn)行應(yīng)激試驗(yàn)的作用  第69章  推薦高危患者在非心臟手術(shù)的圍手術(shù)期使用β受體阻滯劑，但有些特殊問題尚未解決  第70章  肌鈣蛋白陽性不一定代表心肌梗死  第71章  不要忽視凝血酶原時(shí)間正常而部分促凝血酶原激酶時(shí)間升高的現(xiàn)象  第72章  避免死亡率為70％的并發(fā)癥：圍術(shù)期要盡一切可能防止發(fā)生腎臟衰竭  第73章  要廢止“腎臟劑量”多巴胺  第74章  記住在圍術(shù)期至少有7種方法可以治療高鉀血癥  第75章  謹(jǐn)慎管理合并睡眠呼吸暫停的患者  第76章  對(duì)乘飛機(jī)來你醫(yī)院就診的患者要高度懷疑圍術(shù)期是否有發(fā)生肺栓塞的危險(xiǎn)  第77章  注意精神分裂癥患者比同齡人群圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)更大  第78章  給已經(jīng)截肢的患者擺體位時(shí)要尤其注意_  第79章  給脊柱手術(shù)患者擺體位：如何降低風(fēng)險(xiǎn)  第80章  腹腔鏡手術(shù)中將鏡頭置入的過程要提高警惕并要小心觀察充二氧化碳（C0z）氣腹時(shí)的生理反應(yīng)  第81章  對(duì)于低體溫患者不要使用尿量作為容量狀態(tài)的指標(biāo)  第82章  眼科手術(shù)的麻醉——“1-N-1”的內(nèi)在文化  第83章  記住通過減少起火三元素中的任一個(gè)元素就可以避免手術(shù)室內(nèi)火災(zāi)  第84章  記住體溫上升是惡性高熱的后期表現(xiàn)  第85章  脈搏氧飽和度持續(xù)低值排除常見原因后應(yīng)考慮高鐵血紅蛋白血癥第六篇  儀器設(shè)備  第86章  脈搏氧飽和度：即使是簡單的監(jiān)測設(shè)備也需要了解  第87章  呼末cOz監(jiān)測不僅僅是證明“氣管插管在氣道內(nèi)”的監(jiān)測設(shè)備  第88章  無創(chuàng)血壓監(jiān)測——它不僅僅是圍在上肢的一塊尼龍布   第89章  不要讓上止血帶的時(shí)間過長  第90章  通過腦功能監(jiān)測可將術(shù)中監(jiān)測和術(shù)后記憶聯(lián)系起來——已經(jīng)知道了一些，但確切的操作標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測“最佳利用”指南等還不清楚  第91章  在給患者升溫時(shí)不能即興而為——使用加溫設(shè)備時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照廠家推薦的方法使用  第92章  記住俯臥位對(duì)人體的影響取決于體位支架  第93章  心排血量測量：你是否真正了解了測量的原理？    第94章  靜脈輸液泵：臨床使用中的重要技術(shù)  第95章  清除廢氣有益于醫(yī)務(wù)人員但可能對(duì)患者有害  第96章  二氧化碳吸收器可以收集并濕潤氣體但可產(chǎn)生潛在的機(jī)械危害、化學(xué)溶液或者熱災(zāi)難  第97章  不要在術(shù)問使用手機(jī)  第98章  記住絕緣線監(jiān)測是建立在用電安全的簡單原則之上：確?；颊卟灰蔀榈鼐€環(huán)路的一部分第七篇  區(qū)域麻醉  第99章  區(qū)域麻醉的并發(fā)癥：了解這些并發(fā)癥之前，請(qǐng)勿持針操作  第100章  記住影響因素，準(zhǔn)備好回答腰麻病人的提問：“這會(huì)讓我癱瘓嗎？”  第101章  記住低風(fēng)險(xiǎn)高收益的阻滯方法  第102章  如果病人采取側(cè)臥位，可考慮旁正中入路腰麻  第103章  考慮使用旁正中入路行胸段硬膜外麻醉，特別是中胸段水平  第104章  在你的實(shí)踐中使用超聲引導(dǎo)下外周神經(jīng)阻滯  第105章  不要忽略“舊式”局部靜脈（Bier）阻滯，但要小心手術(shù)操作迅速的外科醫(yī)生！  第106章  考慮將硬膜外麻醉作為乳腺切除術(shù)的輔助或主要麻醉方式  第107章  把連續(xù)椎旁阻滯作為主要鎮(zhèn)痛方法用于臨床  第108章  穿破硬膜？該怎么辦？  第109章  區(qū)域麻醉病人突然不能出大聲說話，如果沒有其他原因，可能是阻滯平面過高  第110章  局麻藥過量搶救時(shí)可考慮使用脂肪乳劑第八篇  PACU  第111章  牢記：術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)當(dāng)從術(shù)前開始  第112章  在PACU挑出高碳酸血癥情況，記住，脈搏氧飽和度在正常范圍并不能確保病人通氣充足  第113章  將針灸作為治療術(shù)后惡心嘔吐的輔助方法  第114章  PACU病人主訴眼部不適，不要拖延立刻回應(yīng)  第115章  知道腰麻后病人出院的問題和標(biāo)準(zhǔn)第九篇  兒科麻醉  第116章  兒童禁食標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)簡單但是不能太簡單  第117章  不要因?yàn)榛純毫鞅翘樽詣?dòng)取消手術(shù)  第118章  不同的患兒給予不同的術(shù)前用藥！  第119章  只有麻醉醫(yī)生邀請(qǐng)，患兒父母才能進(jìn)入手術(shù)室  第120章  必須排盡兒科病人靜脈輸液管路中的氣泡  第121章  不適當(dāng)?shù)貙?duì)兒童放置、使用和維持血管通路可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至死亡  第122章  確保你需要的和你認(rèn)為可能需要的插管和氣道設(shè)備已經(jīng)準(zhǔn)備好  第123章  關(guān)注兒科病人誘導(dǎo)和蘇醒過程中發(fā)生缺氧并做好治療的準(zhǔn)備  第124章  兒童氣道中可能有各種各樣的異物  第125章  兒科患者硬膜外麻醉不置管也能產(chǎn)生良好的效果  第126章  圍術(shù)期為嬰兒保溫是非常重要、棘手甚至某些時(shí)候非常危險(xiǎn)的事  第127章  聚焦如何預(yù)防和治療蘇醒期譫妄  第128章  記住，嬰兒也可以感覺到疼痛  第129章  不要讓外科醫(yī)生允許所有患兒出院！  第130章  識(shí)別麻醉下小兒心跳驟停的預(yù)測指標(biāo)及形式  第131章  臨床醫(yī)生為耶和華見證會(huì)的未成年人提供醫(yī)療服務(wù)第十篇  神經(jīng)外科手術(shù)麻醉  第132章  醫(yī)學(xué)院學(xué)到的神經(jīng)生理學(xué)在開顱手術(shù)中確實(shí)很重要  第133章  腦動(dòng)脈瘤和常規(guī)開顱手術(shù)的麻醉目標(biāo)是不一樣的  第134章  誘發(fā)電位：直到你自己了解了這些原理再與外科醫(yī)生和神經(jīng)生理學(xué)家探討  第135章  神經(jīng)外科手術(shù)中，在考慮原因與風(fēng)險(xiǎn)之前不要處理高血壓  第136章  清醒開顱手術(shù)也能做得很人性化  第137章  不要被抓住沒有做好行喚醒試驗(yàn)的準(zhǔn)備  第138章  視力缺損——最具災(zāi)難性的并發(fā)癥之一第十一篇  心臟麻醉  第139章  體外循環(huán)插管——注意你插管朝向的位置  第140章  如果計(jì)劃（或可能）行經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖，記得要詢問食管疾病病史  第141章  記住，不可能完全避免體外循環(huán)和給予心臟停搏液相關(guān)的心肌缺血——目標(biāo)是將其降至最小  第142章  災(zāi)難的邊緣：區(qū)別狹窄性和反流性心臟瓣膜疾病的麻醉管理  第143章  抗纖溶藥物：放過了血凝塊，但放不過血栓  第144章  胸降主動(dòng)脈麻醉的不利一面：所有麻醉問題都至關(guān)重要  第145章  胸主動(dòng)脈夾層手術(shù)的麻醉：麻醉醫(yī)師如履薄冰  第146章  冷凍麻醉——你正處于深低溫停循環(huán)狀態(tài)！  第147章  記住，左心室輔助裝置手術(shù)的麻醉尤為棘手：不要忽略這些重要原則  第148章  非體外循環(huán)心臟手術(shù)：對(duì)于麻醉醫(yī)生不停跳意味著什么？  第149章  心臟手術(shù)患者的凝血病——不只是關(guān)于數(shù)字的問題  第150章  記住，肥厚梗阻性心肌病的麻醉護(hù)理有其特殊的該做與不該做第十二篇  產(chǎn)科麻醉  第151章  產(chǎn)婦的麻醉管理要求自始至終清晰的交流  第152章  “我現(xiàn)在就要硬膜外鎮(zhèn)痛！”分娩進(jìn)程中硬膜外鎮(zhèn)痛的作用  第153章  如經(jīng)過仔細(xì)選擇，產(chǎn)婦可安全走動(dòng)——關(guān)鍵是采用小劑量硬膜外鎮(zhèn)痛  第154章  分娩期間禁食禁飲指南——“我能只是喝一點(diǎn)水嗎？”    第155章  產(chǎn)房中要為陪產(chǎn)士做好準(zhǔn)備  第156章  緊急剖宮產(chǎn)：對(duì)胎兒有益的也對(duì)媽媽有益嗎？  第157章  剖宮產(chǎn)后的疼痛控制——“如果我剛做完手術(shù)，我怎么照顧我的孩子？”  第158章  護(hù)理妊娠患者時(shí)，要清楚主動(dòng)脈下腔靜脈壓迫及仰臥位低血壓綜合征的后果  第159章  頭痛及高血壓：肥胖患者先兆子癇的管理  第160章  針灸對(duì)妊娠及分娩患者的治療有顯著療效  第161章  時(shí)刻為外倒轉(zhuǎn)術(shù)的后果之一——危急分娩做好準(zhǔn)備  第162章  產(chǎn)科麻醉／鎮(zhèn)痛可以在小型醫(yī)院開展：關(guān)鍵原則是責(zé)任心、靈活性和計(jì)劃性  第163章  謹(jǐn)記：孕婦的非產(chǎn)科手術(shù)麻醉沒有特別用藥或操作限制第十三篇  疼痛醫(yī)學(xué)  第164章  更換阿片類藥物時(shí)不要猜測等效劑量  第165章  使用酮洛酸（痛力克）前應(yīng)與外科醫(yī)生溝通  第166章  患者自控鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)輸注模式——亦敵亦友  第167章  阿片耐受患者的圍術(shù)期鎮(zhèn)痛——才出油鍋又入火海  第168章  先天性疼痛不敏感患者需要麻醉藥和術(shù)后阿片類藥物嗎？  第169章  腰背痛和脊柱痛患者開始昂貴有創(chuàng)檢查前先排除錐突小平面關(guān)節(jié)病  第170章  為背痛患者預(yù)約昂貴影像學(xué)檢查前應(yīng)檢查有無扳機(jī)點(diǎn)（Trigger Points）存在  第171章  知道硬膜外腔注射皮質(zhì)激素的并發(fā)癥  第172章  化學(xué)性神經(jīng)松解術(shù)治療頑固性和終末期癌痛的效果顯著，精確給予適宜麻醉藥和松解藥非常重要第十四篇  人體工程學(xué)  第173章  理解人體工程學(xué)——human factor-s  第174章  向前輩學(xué)習(xí)以減少麻醉處理中的錯(cuò)誤：識(shí)別和預(yù)防  第175章  在嘈雜的手術(shù)室里，核對(duì)患者姓名或血制品時(shí)用“拼寫字母表”  第176章  知道何時(shí)住手——患者嚴(yán)重受傷害不是因?yàn)槁樽磲t(yī)生“不會(huì)”，而是由于他們?nèi)滩蛔L試  第177章  民間傳說（Folklore）是有力的同伴——分享故事，別忘記傾聽  第178章  別忽視直覺  第179章  不要機(jī)械地死記硬背禁忌證  第180章  知道精神崇拜與醫(yī)療行為的界限，決不干涉牧師第十五篇  法律  第181章  如何不以終審賠償告終：對(duì)ASA終審賠償項(xiàng)目的學(xué)習(xí)  第182章  以道德或倫理理由拒絕：穿越極其復(fù)雜海域的實(shí)用航海策略  第183章  理解“知情同意書”  第184章  麻醉記錄單是一個(gè)法律文件  第185章  在手術(shù)室內(nèi)讀書——值得冒險(xiǎn)嗎？  第186章  充分治療疼痛是倫理和法律義務(wù)，把重度疼痛評(píng)分當(dāng)作不穩(wěn)定生命體征：快速和果斷地處理  第187章  處理牙齒損傷和處理牙齒一樣，小心  第188章  “不要復(fù)蘇”的醫(yī)囑在手術(shù)室內(nèi)不會(huì)自動(dòng)停止  第189章  父母不能或不愿同意時(shí)援引國家監(jiān)護(hù)權(quán)為兒童提供安全醫(yī)療第十六篇  其他  第190章  不要讓手術(shù)室護(hù)士成為遞送工、秘書或中間人  第191章  不要讓你的高級(jí)心臟生命支持證書失效  第192章  不要要求家庭成員進(jìn)行翻譯或輔助治療  第193章  如果懷孕按部就班地保護(hù)自己，但不要過度擔(dān)心  第194章  了解基本的統(tǒng)計(jì)學(xué)術(shù)語  第195章  手術(shù)室中的尊重——成為好的不，出色的麻醉醫(yī)師

章節(jié)摘錄

　　第1章　切勿忽視呼吸道管理的基礎(chǔ)　　對(duì)于麻醉醫(yī)生來講，建立通暢的氣道是非常重要的，對(duì)于可能遇到的困難氣道制定應(yīng)急預(yù)案也同樣重要。一般來說，大多數(shù)呼吸道管理都發(fā)生在手術(shù)室內(nèi)。任何手術(shù)之前，麻醉醫(yī)師都必須評(píng)估氣管插管．的難易程度，主要集中在困難氣道的預(yù)測指標(biāo)上，在無法按原定方案確保氣道安全的情況下，將造成的風(fēng)險(xiǎn)壓力與意外最小化，而準(zhǔn)備不足常會(huì)導(dǎo)致災(zāi)難性的后果?！　⊥庹系K的患者相關(guān)因素過早拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管出現(xiàn)的通氣不足、呼吸暫停以及呼吸阻塞等并發(fā)癥均與低氧血癥和高碳酸血癥相關(guān)。術(shù)后即刻出現(xiàn)呼吸暫?；蛲獠蛔愕脑?yàn)椋何肼樽硭幒桶⑵愃幬锏臍堄嘈?yīng)、神經(jīng)肌肉阻滯的不完全逆轉(zhuǎn)或存在多余的口腔內(nèi)容物。某些患者可能對(duì)麻醉藥的敏感性增加，如老年人、兒童、合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的患者。所有這些因素均可導(dǎo)致氣道管理失敗。拔管后出現(xiàn)呼吸暫?；蛲獠蛔銜r(shí)，應(yīng)實(shí)施正壓氣囊一面罩通氣，必要時(shí)可插入口咽或鼻咽通氣道。如上述方法不能獲得滿意的通氣，必須重新進(jìn)行氣管內(nèi)插管或放置替代性氣道設(shè)備如喉罩?！　“喂芮?，患者自主呼吸潮氣量和的呼吸頻率恢復(fù)到適當(dāng)水平，可以降低發(fā)生呼吸暫停和通氣不足的風(fēng)險(xiǎn)。另外，麻醉逐漸變淺，患者應(yīng)該能夠遵從簡單指令（如睜眼、握手、抬頭>5秒）。對(duì)每一例患者，麻醉醫(yī)師均應(yīng)使用神經(jīng)刺激儀監(jiān)測肌松作用的逆轉(zhuǎn)，并在拔管之前即給予拮抗藥物，從而實(shí)現(xiàn)血漿假性膽堿酯酶的最大抑制。我們認(rèn)為，術(shù)中使用非去極化肌松藥的患者即使四個(gè)成串刺激（train-of-four）恢復(fù)正常，也都應(yīng)使用拮抗劑。只有個(gè)別情況無需使用拮抗劑，且需要特別謹(jǐn)慎。　　拔管后氣道管理失敗的另一可能原因是喉痙攣。喉痙攣?zhàn)钊菀装l(fā)生在誘導(dǎo)后插管前即刻，或拔管后麻醉恢復(fù)過程中的興奮期（麻醉恢復(fù)是麻醉誘導(dǎo)的逆過程）時(shí)。高風(fēng)險(xiǎn)人群包括兒童、吸煙患者、哮喘、支氣管炎或支氣管擴(kuò)張病史的患者。另外，某些麻醉藥物，如地氟烷，很可能與喉痙攣相關(guān)。如果使用純氧實(shí)施面罩正壓通氣仍無法改善喉痙攣和維持氧合，則應(yīng)使用琥珀膽堿進(jìn)行氣管內(nèi)插管?！　⊥庹系K的機(jī)械因素　　實(shí)際上，在麻醉過程中隨時(shí)都可能會(huì)出現(xiàn)牙齒咬閉氣管內(nèi)導(dǎo)管，可能與蘇醒或淺麻醉時(shí)病人的咀嚼動(dòng)作、手術(shù)醫(yī)師不經(jīng)意地?cái)D壓面部有關(guān)?；颊咄ㄟ^閉塞或接近閉塞的氣管導(dǎo)管試圖進(jìn)行自主呼吸，可導(dǎo)致負(fù)壓性肺水腫，在體格健壯和肌肉發(fā)達(dá)的患者尤為多見，此時(shí)進(jìn)行正壓通氣很困難或根本不可行。通過使用靜脈麻醉藥（丙泊酚、利多卡因）或肌松藥物（琥珀膽堿）加深麻醉深度可以糾正這種情況。典型的表現(xiàn)是，麻醉后氣管導(dǎo)管回復(fù)原狀，氣道重新開放。然而，當(dāng)使用鋼絲加固氣管導(dǎo)管時(shí)，導(dǎo)管回復(fù)可能性很?。▽?dǎo)管被咬癟），仍有部分堵塞，需要緊急拔管并插入新的氣管導(dǎo)管。避免該現(xiàn)象的最佳方案是插管后立刻放置“防咬”設(shè)備，如口咽通氣管或其他硬質(zhì)塑料設(shè)備（尤其是術(shù)中不使用肌松藥時(shí)），亦可在上下磨牙間放置紗布襯墊等柔軟的防咬設(shè)備。

編輯推薦

　　《避免麻醉常見錯(cuò)誤(翻譯版)》并沒有打算設(shè)計(jì)成一本綜合性教科書。相反，它對(duì)本學(xué)科最重要的臨床問題用最簡短、易懂的方式提供了常識(shí)性建議。此外，讀者們會(huì)發(fā)現(xiàn)有關(guān)執(zhí)業(yè)的選擇和管理也是非常實(shí)用的。Cathy Marcucci、NormanCohen、David Metro和Jeffrey Kirsch醫(yī)生為所有學(xué)習(xí)麻醉的人和許多麻醉醫(yī)師呈現(xiàn)了一本佳作。其中為我們每天臨床工作中遇到的最重要和最常見的復(fù)雜問題提供了非常實(shí)際的處理意見。筆者還沒見過哪本麻醉教科書能比《避免麻醉常見錯(cuò)誤(翻譯版)》更實(shí)用，而且坦率地說，它的閱讀性也很強(qiáng)。

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