外科學(xué)

前言

在衛(wèi)生部畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，“建立我國?？漆t(yī)師培訓(xùn)和準人制度”的研究，正向縱深發(fā)展，取得了卓有成效的碩果；現(xiàn)已進入?？漆t(yī)師培訓(xùn)試點實施階段，經(jīng)衛(wèi)生部批準的試點基地已陸續(xù)啟動，面向全國高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生（包括研究生）招收培訓(xùn)人員。為推動規(guī)范化?？漆t(yī)師培訓(xùn)工作的進程，貫徹落實“?？漆t(yī)師培訓(xùn)標準”的要求，確保高質(zhì)量、高水平培訓(xùn)效果，中國醫(yī)師協(xié)會、衛(wèi)生部教材辦公室共同策劃組織國內(nèi)知名專家、學(xué)者，撰寫了首套“全國?？漆t(yī)師培訓(xùn)規(guī)劃教材”，涵蓋了18個普通?？坪?6個亞專科，由人民衛(wèi)生出版社出版發(fā)行，編制分冊與讀者見面。本套教材，結(jié)合國情和地區(qū)特點，緊緊圍繞“?？漆t(yī)師培訓(xùn)標準”，以提高實踐技能和臨床思維能力為主線；內(nèi)容新穎與實用結(jié)合，突出實用性；編寫體例鏈接學(xué)校教育教材，又凸顯區(qū)別；編著隊伍由資深專家、中青年醫(yī)師組成，頗具活力，加之嚴格審稿制度，保證了編寫質(zhì)量。相信本套教材問世，無論對指導(dǎo)教師還是對參加?？漆t(yī)師培訓(xùn)人員都具有較大的參考價值，實為不可多得的良師益友。同時也充分體現(xiàn)了行業(yè)協(xié)會配合衛(wèi)生部工作，忠實履行行業(yè)職責，為培養(yǎng)與國際接軌的?？漆t(yī)師作出應(yīng)有的貢獻。謹此，衷心感謝為本套教材付出辛勤工作的專家、學(xué)者，出版社和編輯人員。本套教材編寫人員多，時間緊迫，誤漏之處在所難免，懇請批評、指正。

內(nèi)容概要

　　《外科學(xué)》結(jié)合國情和地區(qū)特點，緊緊圍繞“?？漆t(yī)師培訓(xùn)標準”，以提高實踐技能和臨床思維能力為主線；內(nèi)容新穎與實用結(jié)合，突出實用性；編寫體例鏈接學(xué)校教育教材，又凸顯區(qū)別；編著隊伍由資深專家、中青年醫(yī)師組成，頗具活力，加之嚴格審稿制度，保證了編寫質(zhì)量?！　∠嘈拧锻饪茖W(xué)》問世，無論對指導(dǎo)教師還是對參加?？漆t(yī)師培訓(xùn)人員都具有較大的參考價值，實為不可多得的良師益友。同時也充分體現(xiàn)了行業(yè)協(xié)會配合衛(wèi)生部工作，忠實履行行業(yè)職責，為培養(yǎng)與國際接軌的?？漆t(yī)師作出應(yīng)有的貢獻。謹此，衷心感謝為本套教材付出辛勤工作的專家、學(xué)者，出版社和編輯人員。

書籍目錄

第一章 緒論第一節(jié) 外科專科醫(yī)師培訓(xùn)的必要性第二節(jié) 國外?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度簡介第三節(jié) 外科?？漆t(yī)師的基本素質(zhì)第二章 消毒和無菌第一節(jié) 手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌法和消毒法第二節(jié) 手術(shù)人員和患者手術(shù)區(qū)域的準備第三節(jié) 手術(shù)進行中的無菌原則第四節(jié) 手術(shù)室的管理附操作：鋪無菌巾單第三章 水、電解質(zhì)及酸堿平衡第一節(jié) 概述第二節(jié) 體液代謝失調(diào)第三節(jié) 酸堿平衡紊亂第四節(jié) 水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂治療的基本原則第四章 輸血第一節(jié) 輸血的適應(yīng)證、方法及注意事項第二節(jié) 大量輸血第三節(jié) 輸血的并發(fā)癥及防治第四節(jié) 自體輸血第五節(jié) 血液成分制品和生物工程制品第六節(jié) 血液代用品第五章 外科休克第一節(jié) 概述第二節(jié) 低血容量性休克第三節(jié) 創(chuàng)傷性休克第四節(jié) 感染性休克附1操作：肺毛細血管楔壓(PCWF’)的測量附2感染性休克抗生素的選擇第六章 多器官功能不全綜合征第一節(jié) 概述第二節(jié) 急性腎衰竭第三節(jié) 急性呼吸窘迫綜合征第四節(jié) 應(yīng)激性潰瘍和腸功能障礙第五節(jié) 急性肝衰竭第七章 創(chuàng)傷第一節(jié) 概述第二節(jié) 創(chuàng)傷的診斷與治療第三節(jié) 戰(zhàn)傷救治第八章 麻醉第一節(jié) 概述第二節(jié) 麻醉前準備第三節(jié) 全身麻醉附1操作：氣管內(nèi)插管術(shù)附2操作：動脈置管技術(shù)附3操作：中心靜脈壓監(jiān)測第四節(jié) 局部麻醉第五節(jié) 疼痛治療第九章 外科感染第一節(jié) 概述第二節(jié) 膿毒癥的診斷與治療第三節(jié) 外科感染抗菌藥物應(yīng)用原則附病例討論第十章 營養(yǎng)支持第一節(jié) 營養(yǎng)狀態(tài)的評定與營養(yǎng)支持的適應(yīng)證第二節(jié) 營養(yǎng)需要量的計算第三節(jié) 營養(yǎng)支持的途徑第四節(jié) 腸內(nèi)營養(yǎng)第五節(jié) 腸外營養(yǎng)第六節(jié) 腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)的過渡第十一章 外科基本操作第一節(jié) 顯露第二節(jié) 止血第三節(jié) 縫合第四節(jié) 打結(jié)第五節(jié) 引流附操作：傷口換藥第十二章 器官移植第一節(jié) 器官移植的發(fā)展第二節(jié) 器官移植的基本概念第三節(jié) 免疫抑制劑的使用第四節(jié) 器官移植的I臨床發(fā)展第五節(jié) 器官移植的道德觀念第十三章 腹腔鏡手術(shù)基本理論第一節(jié) 概述第二節(jié) 腹腔鏡手術(shù)基本流程與操作第三節(jié) 幾類常見腹腔鏡手術(shù)第十四章 術(shù)前準備及術(shù)后處理第一節(jié) 術(shù)前準備第二節(jié) 術(shù)后處理第三節(jié) 術(shù)后并發(fā)癥的處理第十五章 外科急救及重癥監(jiān)護第一節(jié) 外科急救附操作：常規(guī)氣管切開術(shù)第二節(jié) 重癥監(jiān)護附操作：多功能監(jiān)護儀的使用第十六章 皮膚及軟組織疾病第一節(jié) 淺表軟組織感染第二節(jié) 常見體表腫瘤附1病例討論附2病例討論附3操作：體表常見手術(shù)第十七章 神經(jīng)系統(tǒng)解剖及檢查第一節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖第二節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)的檢查附1操作：腰椎穿刺術(shù)附2操作：腦室外引流術(shù)第十八章 顱腦損傷第一節(jié) 頭皮損傷第二節(jié) 顱骨損傷第三節(jié) 腦損傷第四節(jié) 繼發(fā)性顱腦損傷第五節(jié) 非外傷性顱腦損傷第六節(jié) 槍彈傷附操作：頭皮裂傷清創(chuàng)縫合術(shù)第十九章 顱內(nèi)壓增高及腦疝第一節(jié) 概述第二節(jié) 顱內(nèi)壓增高的診斷與治療附1病例討論附2操作：開顱手術(shù)第二十章 顱內(nèi)及椎管內(nèi)腫瘤第一節(jié) 顱內(nèi)腫瘤概述第二節(jié) 常見顱內(nèi)腫瘤第三節(jié) 椎管內(nèi)腫瘤概述第四節(jié) 常見椎管內(nèi)腫瘤第二十一章 顱內(nèi)及椎管內(nèi)血管性疾病第一節(jié) 成人腦出血第二節(jié) 自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血第三節(jié) 顱內(nèi)動脈瘤第四節(jié) 顱內(nèi)血管畸形第五節(jié) 腦底異常血管網(wǎng)癥第六節(jié) 頸動脈海綿竇瘺第七節(jié) 椎管內(nèi)血管性病變第八節(jié) 缺血性腦卒中附病例討論第二十二章 胸部外傷第一節(jié) 概述第二十三章 胸壁及胸膜疾病第二十四章 肺疾病第二十五章 縱隔疾病第二十六章 食管疾病第二十七章 心臟疾病第二十八章 甲狀腺及甲狀腺旁腺疾病第二十九章 乳腺疾病第三十章 胃及十二指腸疾病第三十一章 肝臟疾病第三十二章 脾臟疾病第三十三章 膽囊與膽管疾病第三十四章 胰腺疾病第三十五章 腹、網(wǎng)膜及腸系膜疾病第三十六章 空腸、回腸及結(jié)腸疾病第三十七章 腸梗阻第三十八章 闌尾疾病第三十九章 直腸肛管疾病第四十章 腹外疝第四十一章 腹部損傷第四十二章 血管外科疾病第四十三章 泌尿外科主要癥狀及檢查第四十四章 腎及輸尿管疾病第四十五章 膀胱疾病第四十六章 前列腺及精囊疾病第四十七章 陰莖及尿道疾病第四十八章 睪丸及陰囊疾病第四十九章 泌尿外科腔鏡手術(shù)第五十章 運動系統(tǒng)檢查第五十一章 骨折概述第五十二章 常見骨折第五十三章 關(guān)節(jié)脫位第五十四章 手外傷第五十五章 運動系統(tǒng)慢性損傷第五十六章 頸腰椎退行性疾病第五十七章 骨與關(guān)節(jié)感染第五十八章 骨腫瘤中英文索引

章節(jié)摘錄

第三節(jié)  輸血的并發(fā)癥及防治輸血可以發(fā)生各種不良反應(yīng)和并發(fā)癥，嚴重者可危及生命。但是，大多數(shù)輸血反應(yīng)是可以預(yù)防的。【非溶血性發(fā)熱反應(yīng)】  非溶血性輸血發(fā)熱反應(yīng)（nON-hemolytic。febrile transfusionreaetions，NHFTR）與輸血有關(guān)，但不能用任何其他原因解釋的1℃或1℃以上的體溫升高，為最常見的輸血不良反應(yīng)。反復(fù)輸血或多次妊娠的受血者，體內(nèi)產(chǎn)生抗白細胞或血小板抗體引起的免疫反應(yīng)為其主要原因。臨床一般表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、皮膚潮紅、頭痛等，在輸血后1小時發(fā)生，持續(xù)1-2小時后自行消退。預(yù)防要嚴格執(zhí)行無致熱原與消毒技術(shù)，多次輸血者可肌注哌替啶（度冷?。?0mg或異丙嗪25mg或選用洗滌紅細胞。如已出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，要立即減慢輸血速度，嚴重者應(yīng)停止輸血，并適當應(yīng)用退熱藥物如阿司匹林等?！具^敏反應(yīng)】原因不明，可能是抗原抗體反應(yīng)或是一種蛋白質(zhì)過敏現(xiàn)象。其臨床表現(xiàn)輕者皮膚紅斑、瘙癢和蕁麻疹，嚴重者可發(fā)生喉頭水腫、哮喘、呼吸困難、神志不清甚至過敏性休克等。防治措施包括選擇合適的獻血員，各受血者有過敏史者可在輸血前半小時肌內(nèi)注射異丙嗪50mg，已發(fā)生過敏反應(yīng)者應(yīng)停止輸血，保持靜脈輸液通暢，可肌內(nèi)注射異丙嗪50mg或皮下注射o.1％腎上腺素0.1-1ml，氫化可的松100-200mg加于5％葡萄糖靜脈滴注，必要時行氣管切開以防窒息?！救苎磻?yīng)】這是輸血最嚴重的并發(fā)癥，其常見原因為誤輸AB（）血型不相匹配的紅細胞所致，I臨床表現(xiàn)為輸入異型血10-20ml后患者即感頭痛、胸痛、心前區(qū)壓迫感、全身不適、腰背酸痛、寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、臉色蒼白、煩躁不安、呼吸急迫、脈搏細速，甚至休克，急性腎衰竭癥狀。麻醉中的手術(shù)患者可出現(xiàn)不明原因的血壓下降、手術(shù)野滲血和血紅蛋白尿。當懷疑有溶血反應(yīng)時應(yīng)立即停止輸血，核對受血者與供血者姓名和血型，并抽靜脈血以觀察血漿色澤。溶血者血漿呈粉紅色，血清內(nèi)含血紅蛋白，尿呈褐色或深褐色，收集供血者血袋內(nèi)血和受血者輸血前后血樣本，重新做血型鑒定、交叉配合試驗及做細菌涂片和培養(yǎng)以查明溶血的原因。預(yù)防主要在于加強責任心，嚴格查對制度，加強采血，保存等管理，若發(fā)現(xiàn)血液有溶血及顏色改變應(yīng)廢棄不用。遇到AB0血型不配的移植患者，應(yīng)掌握輸入紅細胞應(yīng)與供受雙方血漿相容，輸入血漿應(yīng)與供受雙方的紅細胞相容兩大原則。治療的重點為：①抗休克：靜脈輸人血漿、低分子右旋糖酐或同型新鮮全血以糾正休克；②保護腎功能：血壓穩(wěn)定時靜脈輸注20 9／6甘露醇（0.5-1g／kg）或呋塞米（速尿）40-60mg，必要時每4小時重復(fù)1次；靜脈滴注5％碳酸氫鈉250ral以堿化尿液；③維持水電解質(zhì)與酸堿平衡；④防IC；⑤換血治療；⑥發(fā)生少尿、無尿時按急性。腎衰竭處理。延遲性溶血反應(yīng)（delayed hemolytic transfl-sion reactions，DHTRS）多發(fā)生在輸血后7-14天，是由于輸入未被發(fā)現(xiàn)的抗體致繼發(fā)性免疫反應(yīng)所造成。臨床主要表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱和貧血，黃疸、血紅蛋白尿。另外，DHTRS也可引起全身炎癥反應(yīng)綜合征。

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《外科學(xué)》由人民衛(wèi)生出版社出版。

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