酸堿平衡和酸堿平衡紊亂

內(nèi)容概要

　　臨床各科多種疾病常伴發(fā)酸堿平衡紊亂，嚴(yán)重影響機(jī)體代謝和功能，加重原發(fā)病的病情，甚至威脅生命。因此，了解機(jī)體對酸堿平衡的調(diào)節(jié)機(jī)制、酸堿平衡紊亂及其診斷方法極為重要。本書從臨床實際需要出發(fā)，結(jié)合新進(jìn)展，理論與實際并重，介紹了酸堿平衡的生理、酸堿平衡紊亂的代償、血氣分析和電解質(zhì)診斷指標(biāo)及其意義、酸堿平衡紊亂的程序化診斷方法和酸堿平衡紊亂。酸堿平衡紊亂的程序化診斷方法包括了診斷酸堿失衡的全過程：診斷指標(biāo)、診斷前的準(zhǔn)備、診斷步驟和血液酸堿度變化的命名。增加了診斷指標(biāo)，包括編者推導(dǎo)出來的新診斷指標(biāo)。明顯增多了酸堿失衡的可診斷類型。本書首次采用表格式程序化的診斷方式進(jìn)行診斷，層次清楚，各診斷步驟之間的走向和定位清晰，銜接緊密。簡單的酸堿失衡只需要進(jìn)行兩步，復(fù)雜者最多五步就可得出診斷。書中列舉酸堿失衡患者實際診斷過程的實錄，便于讀者體驗該診斷方法的實際應(yīng)用。

書籍目錄

第一章　酸堿平衡的生理　第一節(jié)　基礎(chǔ)概念    一、酸和堿    二、H+濃度和pH    三、酸的解離常數(shù)    四、Henderson—Hasselbalch公式    五、等H+離子原則    六、腎臟的凈酸排出量　第二節(jié)　體內(nèi)酸堿物質(zhì)的來源    一、酸性物質(zhì)    二、堿性物質(zhì)　第三節(jié)　酸堿平衡的調(diào)節(jié)    一、體液緩沖系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用　　?。ㄒ唬w液緩沖系統(tǒng)的分布    ?。ǘ┚彌_系統(tǒng)的作用機(jī)制    　（三）體液的主要緩沖系統(tǒng)　　　　1.HC03-/H2C03緩沖系統(tǒng)    　　2.非HC03-/H2C03緩沖系統(tǒng)    二、肺的調(diào)節(jié)作用    三、腎臟的調(diào)節(jié)作用　　?。ㄒ唬┠I臟的解剖學(xué)特點    ?。ǘ┠I臟碳酸酐酶的分布    　　1.碳酸酐酶定位的判斷方法    　　2.腎臟碳酸酐酶分布的實驗研究    （1）關(guān)于CAⅡ和CAⅣ的實驗研究    （2）關(guān)于CAⅫ和CAⅩⅣ的實驗研究　　?。ㄈ┠I臟對酸堿平衡的調(diào)節(jié)　　　　1.再吸收HC03-  　　　2.重新生成HCO3    （1）酸化尿和從尿排出酸    （2）產(chǎn)銨和從尿排出銨  　　　3.腎臟的凈酸排出量  　　　4.影響腎臟調(diào)節(jié)酸堿平衡的其他因素  　　　5.新生兒再吸收和重新生成HCO3的功能發(fā)育第二章　酸堿平衡紊亂的代償　第一節(jié)　酸堿平衡紊亂代償所需的時間　第二節(jié)　酸中毒的代償　第三節(jié)　堿中毒的代償　第三章　血氣和電解質(zhì)診斷指標(biāo)及其意義    一、動脈血氣指標(biāo)    二、血清電解質(zhì)第四章　酸堿平衡紊亂的程序化診斷方法　第一節(jié)　診斷指標(biāo)　　1.臨床指標(biāo)    2.檢測指標(biāo)    3.計算指標(biāo)　第二節(jié)　判斷酸堿失衡前的準(zhǔn)備工作　第三節(jié)　診斷步驟　　第一步　探索存在酸堿失衡的線索    第二步　判斷主要的酸堿失衡    第三步　判斷單純型或二聯(lián)酸堿失衡    第四步　判斷代謝性酸中毒的性質(zhì)    第五步　判斷代謝性堿中毒的性質(zhì)    第六步　判斷代酸合并代堿或代堿合并代酸    第七步　判定三聯(lián)酸堿失衡    第八步　判定四聯(lián)酸堿失衡　第四節(jié)　酸堿失衡的血液酸堿度變化的命名　第五節(jié)  酸堿失衡病例實際診斷過程的實錄　……第五章　單純型和混合型酸堿平衡紊亂參考文獻(xiàn)

章節(jié)摘錄

　　第四章　酸堿平衡紊亂的程序化診斷方法　　使用說明　　1.本診斷方法看上去比較復(fù)雜，這是由于酸堿失衡類型的復(fù)雜性所決定的。雖然有些酸堿失衡不太常見，卻必須提供診斷方法。因此對于本診斷方法要全面掌握，按需選用。實際上，復(fù)雜的酸堿失衡只要五步，簡單的酸堿失衡只要兩步，都可得出診斷?！　?.本診斷方法將診斷流程表格化，便于在判斷過程中上下診斷步驟之間的走向查找和對位，加快診斷速度。為了上述目的，有的表比較大，例如三聯(lián)酸堿失衡的表。但是該表雖然包括四組，每組又分四項，實際上每個組的四項的診斷方法基本上是一樣的，一看便知，熟悉后應(yīng)用也很方便?！　?.診斷指標(biāo)是進(jìn)行酸堿失衡診斷的基礎(chǔ)工具。其中的每一個計算指標(biāo)猶如一只顯影鏡，可以把隱藏在檢測指標(biāo)后面的某種酸堿失衡顯現(xiàn)出來。對于計算指標(biāo)的構(gòu)成、原理、用途和判斷標(biāo)準(zhǔn)必須透徹了解和牢牢記住，才能隨意選用。以后的各診斷步驟都是計算指標(biāo)的具體應(yīng)用，就容易了?！　?.對于診斷步驟，要一個步驟一個步驟地熟悉，當(dāng)了解和記住一個步驟之后（包括選用指標(biāo)、判斷標(biāo)準(zhǔn)和走向），再進(jìn)行下一步，不要急于求成。熟記才能靈活運用，才能加快診斷速度?！　?.在混合型呼吸性和代謝性酸堿失衡中，呼吸性酸堿失衡都只有一種（呼酸或呼堿），而代謝性酸堿失衡卻可以是1種、2種或3種。因此，把這兩方面加在一起就是2種（2聯(lián)）、3種（3聯(lián)）或4種（4聯(lián)）酸堿失衡。對于混合型呼吸性和代謝性酸堿失衡的診斷方法除了預(yù)計代償范圍之外，與代謝性酸堿失衡的診斷方法相同，是診斷該混合型酸堿失衡的重點和訣竅。在基本掌握各個步驟的判斷方法之后，請比較和體會診斷代謝性酸堿失衡的三個步驟（第四步、第五步和第六步）和診斷混合型呼吸性和代謝性酸堿失衡的兩個步驟（第七步和第八步），以加深理解。

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