膽道疾病的診斷與治療

前言

1882年德國外科學(xué)家Langenbuch施行首例膽囊切除術(shù)，1888年又成功施行了首例肝切除術(shù)，從此開創(chuàng)了肝膽系統(tǒng)疾病施行手術(shù)治療的新紀(jì)元，迄今已經(jīng)100余年。一個多世紀(jì)以來，經(jīng)過幾代外科學(xué)家的不斷努力探索和積極進(jìn)取，肝膽外科發(fā)生了毋庸置疑的進(jìn)展，尤其是20世紀(jì)90年代以來，肝膽外科領(lǐng)域上升到了一個嶄新的水平，這些方面的進(jìn)步主要體現(xiàn)在以下幾個方面。1.腫瘤基因?qū)W研究的深入進(jìn)展，為肝膽系統(tǒng)腫瘤的病因、病理、發(fā)生發(fā)展、轉(zhuǎn)移和預(yù)后提供了豐富的理論基礎(chǔ)，并且有助于提高腫瘤的放療和化療效果，尤其是可以用于腫瘤的基因治療。2.醫(yī)學(xué)影像學(xué)設(shè)備的研制和分辨技術(shù)的提高明顯增強(qiáng)了肝膽系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷，許多肝膽系統(tǒng)的檢查方法和診斷方法從有創(chuàng)、微創(chuàng)到完全無創(chuàng)，如MRI、MRCP等檢查，無創(chuàng)性檢查技術(shù)裨益于廣大肝膽系統(tǒng)疾病患者。3.腔鏡技術(shù)的研發(fā)和進(jìn)展使得絕大多數(shù)肝膽外科系統(tǒng)的手術(shù)操作在腹腔鏡下施行成為可能，從而減少了手術(shù)創(chuàng)傷，縮短了住院時間，最大程度地節(jié)約了醫(yī)療經(jīng)費(fèi)開支。如腹腔鏡下的半肝切除、胰十二指腸切除、膽管癌的根治等。4.麻醉技術(shù)、輸血技術(shù)、圍手術(shù)期管理技術(shù)和重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的進(jìn)展使許多進(jìn)展期的肝膽系統(tǒng)腫瘤得以手術(shù)切除或擴(kuò)大切除。如合并門靜脈切除的胰十二指腸切除、BismnthⅣ型的膽管癌根治性切除、合并下腔靜脈切除人造血管置換的肝臟尾狀葉切除、體外肝切除余肝自體回植術(shù)等，明顯拓寬了肝膽系統(tǒng)腫瘤的手術(shù)適應(yīng)證，縮小了“不能手術(shù)切除”的概念，明顯提高了病人的術(shù)后生存率。5.肝移植技術(shù)的飛速發(fā)展，為許多終末期肝病患者帶來福音。90年代以來，在原位尸肝移植的基礎(chǔ)上衍生出許多新的肝移植術(shù)式，面對供肝匱乏的挑戰(zhàn)，促進(jìn)了活體供肝的肝移植技術(shù)發(fā)展，使活體供肝移植技術(shù)術(shù)式更加完善，并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降。6.新一代治療肝膽系統(tǒng)腫瘤的化療藥物的開發(fā)和研制明顯降低了化療藥物的毒副反應(yīng)，增強(qiáng)了化療藥物的治療效果，化療模式的進(jìn)展明顯延長了肝膽系統(tǒng)腫瘤病人的存活時間和生存質(zhì)量。7.膽石癥治療觀點(diǎn)和治療模式的更新，使得膽囊結(jié)石、肝內(nèi)外膽管結(jié)石的治療形成了全球統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范了膽石癥的手術(shù)操作，明顯降低了術(shù)后膽石的復(fù)發(fā)率，延長了復(fù)發(fā)時間。在科學(xué)技術(shù)發(fā)展日新月異的今天，信息技術(shù)占據(jù)著人類生活的主體，信息技術(shù)同時也推動著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)充斥全球各個行業(yè)乃至各個角落的21世紀(jì)，人們借助這些技術(shù)可以在最短的時間內(nèi)獲取到國內(nèi)外最新的技術(shù)知識，肝膽外科領(lǐng)域的技術(shù)發(fā)展和傳播也是如此。

內(nèi)容概要

膽道疾病是胃腸病學(xué)、腫瘤學(xué)、放射學(xué)、核醫(yī)學(xué)以及外科學(xué)等學(xué)科所普遍關(guān)注的主要焦點(diǎn)。過去的20年，眾多新的微創(chuàng)技術(shù)，如肝移植工作中的復(fù)合內(nèi)鏡、腔鏡等，給我們帶來了許多診斷與治療的新模式。對發(fā)病自然過程中許多未知領(lǐng)域的了解，使醫(yī)學(xué)事業(yè)產(chǎn)生了巨大的進(jìn)步。這些都促使以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的治療更趨于完美。但是繁多的診斷與治療手段與設(shè)備，也使得針對個體化的選擇有些雜亂。當(dāng)今膽道疾病的治療，必須是由擁有專業(yè)知識的多學(xué)科團(tuán)隊共同參與下來完成。另外，許多創(chuàng)新的治療仍然處于實(shí)驗(yàn)階段，而且在技術(shù)上通常比較繁雜。所以，復(fù)雜膽道疾病的治療，應(yīng)該在有治療經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)研究能力的醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行?！　榱诉@個目標(biāo)，第1版的《膽道疾病的診斷與治療》于2001年出版。在保證提供廣泛的內(nèi)容涵蓋、提供新的診斷與治療規(guī)范的前提下，該書由國際上擁有豐富治療經(jīng)驗(yàn)的多學(xué)科專家共同完成寫作。為了加速該領(lǐng)域的發(fā)展，我們已經(jīng)意識到了編著第2版的必要性。第2版同樣遵循以往的精神與模式，即為了今后的安全并獲得眾多的內(nèi)容涵蓋，同時要做好各個題目之間的平衡、避免章節(jié)之間的重復(fù)并提供適當(dāng)?shù)南嗷⒄?。　　?版著作針對所有來自不同領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)生及醫(yī)學(xué)專家，以滿足于他們對患有膽道疾病的病人做出處理的需要。 　 前面3章包括解剖學(xué)、生理學(xué)和病理學(xué)以及膽管樹的顯影模式；后面的8個章節(jié)，呈現(xiàn)了各種治療方法，涉及藥學(xué)、內(nèi)鏡和穿刺治療，以及開腹和腔鏡外科手術(shù)；然后是專門針對膽囊疾病的4個章節(jié)；接下來的6個章節(jié)包括多種常見病，如：急性膽管炎以及肝內(nèi)、外膽管疾?。蛔詈蟮恼鹿?jié)是專題論述肝內(nèi)膽汁淤積的復(fù)雜問題，以及特殊的小兒群體的膽道紊亂（第23章）。

作者簡介

作者：(美國)Pierre-alain Clavien (美國)John baillie 譯者：李楊 王一

書籍目錄

第1部分　膽道系統(tǒng)的解剖學(xué)、病理生理學(xué)與流行病學(xué)　第1章　膽道系統(tǒng)的解剖和生理　第2章　肝內(nèi)、外膽管與膽囊的病理學(xué)　第3章　膽管和膽囊疾病的流行病學(xué)第2部分　膽道與膽囊疾病的診斷及處理　第4章　非侵人性膽道系統(tǒng)影像學(xué)　第5章　膽道和膽囊疾病的內(nèi)鏡診斷與治療　第6章　經(jīng)皮膽道造影與介入治療　第7章　膽管和膽囊疾病的放射治療　第8章　膽道外科　第9章　腹腔鏡治療膽囊及膽道疾病　第10章　腹腔鏡手術(shù)的膽道損傷　第11章　膽系惡性腫瘤的治療及進(jìn)展第3.1部分　膽囊  第12章　膽結(jié)石形成的病因和發(fā)病機(jī)制  第13章　急性和慢性膽囊炎  第14章　膽瘺、膽石性腸梗阻和Mirizzi綜合征  第15章  良性和惡性膽囊腫瘤第3.2部分　肝內(nèi)外膽管  第16章　急性膽管炎  第17章　膽道系統(tǒng)的囊性病變  第18章　肝移植術(shù)的膽道并發(fā)癥  第19章　原發(fā)性硬化性膽管炎  第20章　膽管癌  第21章　原發(fā)性膽汁性肝硬化第3.3部分　肝內(nèi)膽汁淤積  第22章　肝內(nèi)膽汁淤積第3.4部分　兒科疾病  第23章　嬰兒和兒童的膽道疾病索引

章節(jié)摘錄

插圖：第1部分 膽道系統(tǒng)的解剖學(xué)、病理生理學(xué)與流行病學(xué)第1章 膽道系統(tǒng)的解剖和生理目的·掌握肝臟和膽道的解剖·重點(diǎn)掌握肝臟和膽道的外科解剖學(xué)·熟悉膽汁形成的生理過程·了解膽囊結(jié)石形成的機(jī)制·了解膽道系統(tǒng)正常動力學(xué)及各種臨床綜合膽道是連接肝臟和十二指腸的導(dǎo)管，用來儲仔和輸送膽汁，受神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)。膽汁由肝細(xì)胞產(chǎn)生并持續(xù)分泌入小膽管，然后輸送入肝外膽管。Oddi括約肌可以調(diào)節(jié)膽汁是排入十二指腸還是貯存于膽囊。當(dāng)迷走神經(jīng)興奮時，膽囊持續(xù)收縮，Oddi括約肌開放，膽汁迅速流入十二指腸。1.肝臟解剖學(xué)要了解膽道系統(tǒng)的解剖學(xué)和生理，以及膽汁生成的機(jī)制，就必須先了解肝臟解剖。肝臟大體解剖由鐮狀韌帶分為肝右葉和肝左葉（圖1-1），其前方為圓韌帶和肝臍裂。肝右葉又進(jìn)一步分為膽囊右側(cè)的右后葉和左側(cè)的方葉。肝臟第4段（尾狀葉）在后方圍繞下腔靜脈。因此，在解剖學(xué)上肝臟被分成兩個主肝葉和兩個副肝葉。

編輯推薦

《膽道疾病的診斷與治療》由人民衛(wèi)生出版社出版。

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