風(fēng)濕免疫病學(xué)

前言

在衛(wèi)生部畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，“建立我國?？漆t(yī)師培訓(xùn)和準(zhǔn)人制度”的研究，正向縱深發(fā)展，取得了卓有成效的碩果；現(xiàn)已進(jìn)入?？漆t(yī)師培訓(xùn)試點(diǎn)實(shí)施階段，經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)的試點(diǎn)基地已陸續(xù)啟動(dòng)，面向全國高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生（包括研究生）招收培訓(xùn)人員。為推動(dòng)規(guī)范化?？漆t(yī)師培訓(xùn)工作的進(jìn)程，貫徹落實(shí)“專科醫(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)”的要求，確保高質(zhì)量、高水平培訓(xùn)效果，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)、衛(wèi)生部教材辦公室共同策劃組織國內(nèi)知名專家、學(xué)者，撰寫了首套“全國專科醫(yī)師培訓(xùn)規(guī)劃教材”，涵蓋了18個(gè)普通專科和16個(gè)亞?？?，由人民衛(wèi)生出版社出版發(fā)行，編制分冊與讀者見面。本套教材，結(jié)合國情和地區(qū)特點(diǎn)，緊緊圍繞“?？漆t(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)”，以提高實(shí)踐技能和臨床思維能力為主線；內(nèi)容新穎與實(shí)用結(jié)合，突出實(shí)用性；編寫體例鏈接學(xué)校教育教材，又凸顯區(qū)別；編著隊(duì)伍由資深專家、中青年醫(yī)師組成，頗具活力之嚴(yán)格審稿制度，保證了編寫質(zhì)量。相信本套教材問世，無論對指導(dǎo)教師還是對參加專科醫(yī)師培訓(xùn)人員都具有較大的參考價(jià)值，實(shí)為不可多得的良師益友。同時(shí)也充分體現(xiàn)了行業(yè)協(xié)會(huì)配合衛(wèi)生部工作，忠實(shí)履行行業(yè)職責(zé)，為培養(yǎng)與國際接軌的專科醫(yī)師作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。謹(jǐn)此，衷心感謝為本套教材付出辛勤工作的專家、學(xué)者，出版社和編輯人員。本套教材編寫人員多，時(shí)間緊迫，誤漏之處在所難免，懇請批評、指正。

內(nèi)容概要

本書選擇了風(fēng)濕病中常見的疾病為例加以描述，就是希望能幫助從事風(fēng)濕病專業(yè)的醫(yī)師了解風(fēng)濕性疾病的特點(diǎn)。本書突破了常規(guī)教科書的編寫方式，不是按照一般教科書從發(fā)病機(jī)制、病理、病理生理和臨床表現(xiàn)等的寫作方式，而是以實(shí)際診斷治療為主，突出疾病的重要臨床特點(diǎn)、醫(yī)師診斷思路、熱點(diǎn)問題和易出現(xiàn)的誤區(qū)為主線，對一些臨床常見的疾病進(jìn)行了深入淺出的描述，目的就是希望具有一定工作基礎(chǔ)的?？漆t(yī)師，在已有對這些疾病認(rèn)識的基礎(chǔ)上，從臨床實(shí)際出發(fā)加深對這些疾病的臨床認(rèn)識。

書籍目錄

第一章  系統(tǒng)性紅斑狼瘡第二章  類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎第三章  成人斯蒂爾病第四章  干燥綜合征第五章  炎性肌病(多發(fā)性肌炎、皮肌炎)第六章  硬皮病第七章  大動(dòng)脈炎第八章  變應(yīng)性肉芽腫性血管炎第九章  韋格納肉芽腫第十章  顯微鏡下多動(dòng)脈炎第十一章  風(fēng)濕性多肌痛和巨細(xì)胞動(dòng)脈炎第十二章  白塞病第十三章  結(jié)節(jié)性脂膜炎第十四章  復(fù)發(fā)性多軟骨炎第十五章  抗磷脂綜合征第十六章  纖維肌痛綜合征第十七章  強(qiáng)直性脊柱炎第十八章  反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎第十九章  銀屑病關(guān)節(jié)炎第二十章  骨關(guān)節(jié)炎第二十一章  痛風(fēng)第二十二章  自身免疫性肝病第二十三章  POEMS綜合征

章節(jié)摘錄

（1）緩解癥狀階段：該階段一般需1～2周，主要是通過用藥使患者的關(guān)節(jié)腫痛及全身癥狀盡快緩解，以減輕患者的痛苦，然后再給予DMARDS從根本上緩解病情。在緩解癥狀階段的主要藥物為各類NSAIDS，包括雙氯芬酸、塞來昔布、美洛昔康及尼美舒利等，在難治性重癥患者可給予小劑量激素作為“過渡治療”。同時(shí)，外用藥物、理療等也有利于患者癥狀的緩解。免疫凈化對少數(shù)伴有高效價(jià)自身抗體的難治性病例往往有明顯的緩解病情的作用。（2）控制病情階段：經(jīng)上一階段的治療后患者的癥狀多可明顯減輕。此時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的病情選擇一種DMARDS治療，或采取聯(lián)合治療的方法以盡早控制病情的發(fā)展，并逐漸將NSAIDs減至最小有效量。此階段一般需3～6個(gè)月，部分病例可能需要更長時(shí)間。（3）鞏固治療階段：經(jīng)上述治療，大多數(shù)患者的病情逐漸得到控制，甚至完全緩解。此時(shí)，應(yīng)著眼于鞏固治療效果。可根據(jù)病情控制的程度進(jìn)一步將：NSAIDs減量，以1／2～1／3劑量維持，部分病例甚至可停用NSAIDS。同時(shí)，可在病情完全控制后3～6個(gè)月將DMARDS減量或?qū)⒙?lián)合用藥改為單用。少數(shù)病例有可能在病情完全緩解后半年嘗試停用DMARDS，但此時(shí)應(yīng)注意患者的隨診，發(fā)現(xiàn)病情反復(fù)時(shí)再及時(shí)用藥，既往的治療用藥仍然有效。3.早期應(yīng)用DMARDS研究證明，RA在發(fā)病后3～4個(gè)月即可出現(xiàn)影像學(xué)（如MRI）所見的關(guān)節(jié)軟骨或骨質(zhì)破壞。而且，這些變化在發(fā)病之初即開始，只是在關(guān)節(jié)病變達(dá)到一定程度后才能通過影像學(xué)檢查顯示。這種關(guān)節(jié)病變的前期為淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞等炎性細(xì)胞的浸潤及炎性介質(zhì)的作用。只有盡早抑制這些細(xì)胞和因子的產(chǎn)生及其作用，才能阻止或減緩關(guān)節(jié)滑膜及軟骨的病變過程。因此，RA一旦確診，應(yīng)及時(shí)給予DMARDS治療。以早期抑制上述免疫及炎性病變，從根本上緩解RA的關(guān)節(jié)損害。多項(xiàng)大樣本的臨床研究證明，診斷RA后立即接受DMARDS治療的患者的預(yù)后明顯好于3～6個(gè)月后再予用藥者。這些結(jié)果提示，早期DMARDS干預(yù)是改善RA預(yù)后的前提。目前，國際公認(rèn)的RA治療窗口期為3個(gè)月，即發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)是RA治療的關(guān)鍵時(shí)期，應(yīng)及時(shí)開始正規(guī)的DMARDS治療。否則，可能出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)滑膜或軟骨等破壞，甚至關(guān)節(jié)畸形。大量臨床觀察表明，早期正確應(yīng)用DMARDs可使絕大多數(shù)患者的病情完全緩解。4.RA的聯(lián)合治療  RA治療中的另一個(gè)原則是DMARDS的聯(lián)合應(yīng)用。少數(shù)輕癥病例單用一種I）MARDS可能有效，但多數(shù)病例需同時(shí)應(yīng)用兩種或兩種以上的DMARDS才能使病情得到控制。多中心、大樣本的臨床研究證明，DMARDs聯(lián)合應(yīng)用的治療效果顯著。三聯(lián)治療的效果優(yōu)于二聯(lián)，二聯(lián)治療的效果又優(yōu)于單一用藥。而且，13MARDS聯(lián)合應(yīng)用的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率并無明顯增加。目前，國內(nèi)外常用的聯(lián)合用藥組合是甲氨蝶呤（MTx）+柳氮磺胺吡啶（SSZ）；MTx+羥氯喹（HCQ）；SSZ+}tCQ以及MTx+SSZ+HCQ等。有研究提示，在部分患者加用小劑量激素可有明顯治療效果。來氟米特可能與MTx、SSZ及HCQ等有協(xié)同作用。此外，環(huán)孢素、青霉胺、硫唑嘌呤及金制劑等DMARDs聯(lián)合應(yīng)用的療效亦優(yōu)于各自的單一治療。臨床上，有些輕癥RA患者經(jīng)一種DMARDs治療可能使病情緩解。但是，其中不少患者可在病情緩解數(shù)月甚至數(shù)年后出現(xiàn)反復(fù)。尤其血清中有高效價(jià)自身抗體及免疫球蛋白的患者，病情反復(fù)更為常見。由此可見，臨床癥狀改善與病情完全緩解并不等同。

編輯推薦

《風(fēng)濕免疫病學(xué)(供?？漆t(yī)師培訓(xùn)使用)》由人民衛(wèi)生出版社出版。

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