抗菌藥物臨床合理應(yīng)用

內(nèi)容概要

　　這是我國第一部關(guān)于抗菌藥物合理應(yīng)用的指導(dǎo)原則，也是針對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用的技術(shù)干預(yù)（技術(shù)支持）和行政干預(yù)的臨床用藥規(guī)范。全書共分9個(gè)章節(jié)，主要對(duì)抗菌藥物臨床的合理應(yīng)用知識(shí)作了介紹，具體內(nèi)容包括抗菌藥物臨床應(yīng)用原則、臨床常見病原微生物、臨床微生物室操作規(guī)范、抗菌藥物的臨床藥理學(xué)、呼吸道感染性疾病等。該書的發(fā)布對(duì)規(guī)范我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床用藥，進(jìn)一步提高抗菌藥物的治療效果、減少細(xì)菌耐藥、提升藥物治療水平、保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全具有重要意義。

書籍目錄

上篇　　總論
　第一章　抗菌藥物臨床應(yīng)用原則
　第二章　臨床常見病原微生物
　　第一節(jié)　球菌
　　第二節(jié)　非發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌
　　第三節(jié)　腸桿菌科細(xì)菌
　　第四節(jié)　非典型病原體
　　第五節(jié)　真菌
　　第六節(jié)　病毒
　第三章　臨床微生物室操作規(guī)范
　　第一節(jié)　標(biāo)本采集和運(yùn)送
　　第二節(jié)　標(biāo)本培養(yǎng)前檢測(cè)
　　第三節(jié)　分離培養(yǎng)
　　第四節(jié)　細(xì)菌鑒定
　　第五節(jié)　細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)
　　第六節(jié)　質(zhì)量控制
　　第七節(jié)　報(bào)告制度
　第四章　抗菌藥物的臨床藥理學(xué)
　　第一節(jié)　藥代動(dòng)力學(xué)
　　第二節(jié)　藥效學(xué)
　　第三節(jié)　抗菌藥物PK/PD與合理用藥
　第五章　抗菌藥物臨床應(yīng)用管理
　　第一節(jié)　抗菌藥物臨床應(yīng)用管理
　　第二節(jié)　抗菌藥物的分級(jí)管理
　　第三節(jié)　醫(yī)院藥事管理委員會(huì)的作用
　　第四節(jié)　臨床微生物室的建設(shè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)
下篇　　感染性疾病診斷與治療
　第六章　呼吸道感染性疾病
　　第一節(jié)　小兒急性呼吸道感染
　　第二節(jié)　成人急性上呼吸道感染
　　第三節(jié)　社區(qū)獲得性肺炎
　　第四節(jié)　醫(yī)院獲得性肺炎
　　第五節(jié)　呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎
　　第六節(jié)　肺真菌病
　　第七節(jié)　肺結(jié)核
　第七章　內(nèi)科其他感染性疾病
　　第一節(jié)　感染性心內(nèi)膜炎
　　第二節(jié)　感染性心包炎
　　第三節(jié)　血流感染
　　第四節(jié)　導(dǎo)管相關(guān)性感染
　　第五節(jié)　血液病相關(guān)性感染
　　第六節(jié)　造血干細(xì)胞移植后感染
　　第七節(jié)　中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染
　　第八節(jié)　尿路感染
　　第九節(jié)　抗生素相關(guān)性腹瀉
　第八章　外科感染性疾病
　　第一節(jié)　抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用
　　第二節(jié)　肝膽外科感染
　　第三節(jié)　肝移植后感染
　　第四節(jié)　腹腔感染
　　第五節(jié)　盆腔感染
　　第六節(jié)　骨和關(guān)節(jié)感染
　　第七節(jié)　燒傷病人感染
　　第八節(jié)　皮膚及軟組織感染
　　第九節(jié)　重癥病人感染的特點(diǎn)與治療
　第九章　法定傳染病
　　第一節(jié)　鼠疫
　　第二節(jié)　霍亂
　　第三節(jié)　傳染性非典型肺炎
　　第四節(jié)　艾滋病
　　第五節(jié)　病毒性肝炎
　　第六節(jié)　脊髓灰質(zhì)炎
　　第七節(jié)　人禽流行性感冒
　　第八節(jié)　麻疹
　　第九節(jié)　流行性出血熱
　　第十節(jié)　狂犬病
　　第十一節(jié)　流行性乙型腦炎
　　第十二節(jié)　登革熱
　　第十三節(jié)　炭疽
　　第十四節(jié)　痢疾
　　第十五節(jié)　結(jié)核病
　　第十六節(jié)　傷寒和副傷寒
　　第十七節(jié)　流行性腦脊髓膜炎
　　第十八節(jié)　百日咳
　　第十九節(jié)　白喉
　　第二十節(jié)　新生兒破傷風(fēng)
　　第二十一節(jié)　猩紅熱
　　第二十二節(jié)　布魯菌病
　　第二十三節(jié)　淋病
　　第二十四節(jié)　梅毒
　　第二十五節(jié)　鉤端螺旋體病
　　第二十六節(jié)　血吸蟲病
　　第二十七節(jié)　瘧疾
　　第二十八節(jié)　流行性感冒
　　第二十九節(jié)　流行性腮腺炎
　　第三十節(jié)　風(fēng)疹
　　第三十一節(jié)　急性出血性眼結(jié)膜炎
　　第三十二節(jié)　麻風(fēng)病
　　第三十三節(jié)　斑疹傷寒
　　第三十四節(jié)　黑熱病
　　第三十五節(jié)　包蟲病
　　第三十六節(jié)　絲蟲病
　　第三十七節(jié)　感染性腹瀉
　　第三十八節(jié)　手足口病

章節(jié)摘錄

　　四、抗茵藥物選擇　?。ㄒ唬┗驹瓌t　　術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，宜選擇肝、腎損害與負(fù)擔(dān)較輕的藥物，如用頭孢類或青霉素類。慎用氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、磺胺類?！　⌒g(shù)后早期，在無明確臨床感染證據(jù)與感染危險(xiǎn)因素的情況下，預(yù)防性使用抗菌藥物時(shí)間，控制在術(shù)后3-5天?！　。ǘ╊A(yù)防性使用抗菌藥物　　1．低危病人如肝移植受體無表8-3列出的各項(xiàng)危險(xiǎn)因素，手術(shù)當(dāng)天術(shù)前30分鐘靜脈滴注一次抗菌藥物。如手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)>5小時(shí)，術(shù)中每3—4h加用一次（如術(shù)前使用半衰期長(zhǎng)的抗菌藥物如頭孢曲松，術(shù)中不必加用，以下方案同此）?？蛇x用氨芐西林、哌拉西林或三代頭孢（頭孢曲松、頭孢他啶等）。預(yù)防性使用時(shí)間是術(shù)后3—5天?！　?．中危病人如肝移植受體出現(xiàn)表8-3列出的危險(xiǎn)因素一項(xiàng)或以上者，手術(shù)當(dāng)天術(shù)前30分鐘使用一次抗感染藥物，術(shù)中每3—4h加用一次，預(yù)防性使用時(shí)間是術(shù)后3—5天?？蛇x用B內(nèi)酰胺類—p內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑（如頭孢哌酮—舒巴坦、哌拉西林—他唑巴坦、阿莫西林—克拉維酸），或用四代頭孢（頭孢吡肟）。此外，須加用抗真菌藥物如氟康唑?！　?.高危病人如肝移植受體出現(xiàn)表8-3列出的危險(xiǎn)因素中的感染性合并癥，手術(shù)前應(yīng)使用抗菌藥物進(jìn)行有效控制。手術(shù)開始前使用1次抗菌藥物，術(shù)中每3-4h加用一次，術(shù)后根據(jù)感染是否得到控制決定使用抗菌藥物的時(shí)間。此類病人應(yīng)在術(shù)前及時(shí)明確病原微生物及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，以利于手術(shù)后準(zhǔn)確選用抗菌藥物。經(jīng)驗(yàn)性預(yù)防與治療可選用p內(nèi)酰胺類-p內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑（如頭孢哌酮—舒巴坦、替卡西林—克拉維酸等）、第4代頭孢菌素（頭孢吡肟）。此外，須加用抗真菌藥物氟康唑或米卡芬凈。用藥時(shí)間依據(jù)感染臨床表現(xiàn)的情況決定?！　。ㄈ┛咕幬锝?jīng)驗(yàn)治療方案　　下呼吸道、膽道等輕、中度感染：要加強(qiáng)可能存在的耐藥菌的控制，可使用B內(nèi)酰胺類-β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方的制劑，如頭孢哌酮—舒巴坦；氨芐西林—舒巴坦、哌拉西林—他唑巴坦；或第4代頭孢菌素（頭孢吡肟）?！　∠潞粑馈⒏骨?、膽道等重度感染：指感染伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和（或）一個(gè)以上臟器或系統(tǒng)由感染導(dǎo)致的功能障礙者。要確保覆蓋大多數(shù)耐藥菌和真菌預(yù)防?？蛇x用碳青霉烯類（如亞胺培南、美羅培南），或p內(nèi)酰胺類-B內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑（如頭孢哌酮—舒巴坦等），并聯(lián)合使用氟康唑。持續(xù)時(shí)間十天以上的腹腔感染，上述治療效果不佳時(shí)，須考慮革蘭陽性球菌感染，在細(xì)菌學(xué)檢查證明革蘭陽性球菌存在的條件下，選用萬古霉素或替考拉林等糖肽類抗菌藥物?！　【Y或重度尿路感染：在存在術(shù)后危險(xiǎn)因素（表8-3）的情況下，須確保覆蓋大多數(shù)革蘭陰性耐藥菌、革蘭陽性葡萄球菌和真菌。可選用碳青霉烯類（如亞胺培南），B內(nèi)酰胺類—p內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑（如頭孢哌酮—舒巴坦，哌拉西林—他唑巴坦等）和萬古霉素或替考拉寧，也可選擇利奈唑胺并聯(lián)合使用氟康唑。如細(xì)菌學(xué)檢查證明是深部耐藥（氟康唑）真菌感染，可考慮選用伏立康唑、卡泊芬凈、米卡芬凈、兩性霉素B或兩性霉素B脂質(zhì)體?！　。ㄋ模┛垢腥灸繕?biāo)治療　　獲得細(xì)菌培養(yǎng)及抗菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果后，應(yīng)結(jié)合臨床情況對(duì)用藥方案作必要的調(diào)整?！　?．所有臨床肝移植感染性并發(fā)癥治療方案的制定，必須在有效地外科引流、感染灶壞死組織清除或膿性分泌物清除的基礎(chǔ)上進(jìn)行?！　　?/pre>








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