循證臨床實(shí)踐

內(nèi)容概要

循證醫(yī)學(xué)是基于現(xiàn)有的最好證據(jù)，兼顧經(jīng)濟(jì)效益和價(jià)值取向，進(jìn)行醫(yī)學(xué)實(shí)踐的一門(mén)學(xué)科，同時(shí)它又是臨床醫(yī)生需要掌握的一門(mén)更新知識(shí)的技能。隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，循證醫(yī)學(xué)的概念已經(jīng)擴(kuò)大，但是，最早的循證醫(yī)學(xué)是指臨床醫(yī)生面對(duì)具體患者時(shí)，如何查證、用證的過(guò)程。為了與廣義的循證醫(yī)學(xué)相區(qū)別，我們稱之為“循證臨床實(shí)踐（evidence-based clinical practice，EBCP）”。    中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心的臨床實(shí)踐基地是以華西醫(yī)院老年科為依托，本人是項(xiàng)目負(fù)責(zé)人。該基地自1998年開(kāi)始，經(jīng)過(guò)了師資培訓(xùn)階段、臨床實(shí)踐階段、深入發(fā)展階段。2000年夏，該基地與美國(guó)華盛頓大學(xué)Linda教授在老年科實(shí)地進(jìn)行了首次循證實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)，正式啟動(dòng)床旁循證實(shí)踐。數(shù)年來(lái)我們培養(yǎng)循證臨床實(shí)踐的教師12名，各級(jí)醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生上千人，循證治病的理念已逐步深入臨床醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生，遇到疑難患者會(huì)主動(dòng)查尋證據(jù)，以證據(jù)指導(dǎo)臨床的決策，每?jī)芍芘e行一次的循證病案討論使年輕醫(yī)生進(jìn)步很快。自2004年起，循證實(shí)踐教學(xué)正式納入四川大學(xué)華西醫(yī)院住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目，三年來(lái)我們已經(jīng)培訓(xùn)住院醫(yī)師300多名，以小組為學(xué)習(xí)單元，采用互動(dòng)式教學(xué)和problem-based learnin9模式，收到了很好的效果。住院醫(yī)生們感慨：沒(méi)有哪一門(mén)課程像這門(mén)課程那樣激發(fā)我們的熱情和興趣，給予我們以自信，讓我們?cè)诿悦５呐R床實(shí)踐中看到了光明。    從事EBCP的臨床醫(yī)師們一定要牢記EBCP的創(chuàng)始人之一David Sackett的忠告：必須作踏實(shí)的臨床基本功訓(xùn)練，正確收集病史、查體和檢驗(yàn)，掌握患者的真實(shí)情況，發(fā)掘臨床問(wèn)題；必須進(jìn)行終身的自我教育，不斷豐富和更新知識(shí)；保持謙虛謹(jǐn)慎、戒驕戒躁；要有高度的熱情和進(jìn)取精神，否則就會(huì)落伍。

書(shū)籍目錄

第一章　概論  第一節(jié)  循證臨床實(shí)踐的起源、概念和精髓  第二節(jié)  臨床研究證據(jù)的分類和分級(jí)  第三節(jié)　循證臨床實(shí)踐中常用統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)及解釋  第四節(jié)　循證臨床實(shí)踐的方法與步驟第二章　如何在臨床實(shí)踐中提出問(wèn)題  第一節(jié)  臨床問(wèn)題的類型  第二節(jié)  臨床問(wèn)題的來(lái)源  第三節(jié)　知識(shí)更新的兩種方式  第四節(jié)　初始問(wèn)題的構(gòu)建  第五節(jié)  常見(jiàn)臨床問(wèn)題舉例第三章　獲取臨床證據(jù)  第一節(jié)  臨床證據(jù)來(lái)源  第二節(jié)　查詢臨床證據(jù)  第三節(jié)　獲取電子版全文第四章　循證防治  病案：初始臨床問(wèn)題    一、提出臨床防治性問(wèn)題并轉(zhuǎn)換成可以回答的問(wèn)題    二、獲取證據(jù)    三、評(píng)價(jià)證據(jù)    四、應(yīng)用證據(jù)第五章　循證病因／不良反應(yīng)  病案：初始臨床問(wèn)題    一、提出可回答的臨床問(wèn)題    二、獲取證據(jù)    三、評(píng)價(jià)證據(jù)    四、應(yīng)用證據(jù)第六章　循證診斷  病案：初始臨床問(wèn)題    一、提出臨床診斷問(wèn)題并轉(zhuǎn)換成可以回答的問(wèn)題    二、獲取證據(jù)    三、評(píng)價(jià)證據(jù)    四、應(yīng)用證據(jù)第七章　循證預(yù)后  病案：初始臨床問(wèn)題    一、提出可回答的臨床問(wèn)題    二、獲取證據(jù)    三、評(píng)價(jià)證據(jù)    四、應(yīng)用證據(jù)第八章　系統(tǒng)評(píng)價(jià)證據(jù)的臨床應(yīng)用  病案：初始臨床問(wèn)題    一、提出可回答的臨床問(wèn)題    二、獲取證據(jù)    三、評(píng)價(jià)證據(jù)    四、應(yīng)用證據(jù)第九章　臨床實(shí)踐指南的應(yīng)用  病案：初始臨床問(wèn)題    一、提出可回答的臨床問(wèn)題    二、獲取證據(jù)    三、評(píng)價(jià)證據(jù)    四、應(yīng)用證據(jù)    五、后效評(píng)價(jià)第十章　臨床決策分析的應(yīng)用  病案：初始臨床問(wèn)題    一、提出可回答的臨床問(wèn)題    二、獲取證據(jù)    三、評(píng)價(jià)證據(jù)    四、應(yīng)用證據(jù)第十一章　衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析的應(yīng)用  病案：初始臨床問(wèn)題    一、提出可回答的臨床問(wèn)題　　……主要參考文獻(xiàn)附錄

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