循證臨床實踐

內(nèi)容概要

循證醫(yī)學(xué)是基于現(xiàn)有的最好證據(jù)，兼顧經(jīng)濟(jì)效益和價值取向，進(jìn)行醫(yī)學(xué)實踐的一門學(xué)科，同時它又是臨床醫(yī)生需要掌握的一門更新知識的技能。隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，循證醫(yī)學(xué)的概念已經(jīng)擴(kuò)大，但是，最早的循證醫(yī)學(xué)是指臨床醫(yī)生面對具體患者時，如何查證、用證的過程。為了與廣義的循證醫(yī)學(xué)相區(qū)別，我們稱之為“循證臨床實踐（evidence-based clinical practice，EBCP）”。    中國循證醫(yī)學(xué)中心的臨床實踐基地是以華西醫(yī)院老年科為依托，本人是項目負(fù)責(zé)人。該基地自1998年開始，經(jīng)過了師資培訓(xùn)階段、臨床實踐階段、深入發(fā)展階段。2000年夏，該基地與美國華盛頓大學(xué)Linda教授在老年科實地進(jìn)行了首次循證實踐教學(xué)活動，正式啟動床旁循證實踐。數(shù)年來我們培養(yǎng)循證臨床實踐的教師12名，各級醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生上千人，循證治病的理念已逐步深入臨床醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生，遇到疑難患者會主動查尋證據(jù)，以證據(jù)指導(dǎo)臨床的決策，每兩周舉行一次的循證病案討論使年輕醫(yī)生進(jìn)步很快。自2004年起，循證實踐教學(xué)正式納入四川大學(xué)華西醫(yī)院住院醫(yī)師培訓(xùn)項目，三年來我們已經(jīng)培訓(xùn)住院醫(yī)師300多名，以小組為學(xué)習(xí)單元，采用互動式教學(xué)和problem-based learnin9模式，收到了很好的效果。住院醫(yī)生們感慨：沒有哪一門課程像這門課程那樣激發(fā)我們的熱情和興趣，給予我們以自信，讓我們在迷茫的臨床實踐中看到了光明。    從事EBCP的臨床醫(yī)師們一定要牢記EBCP的創(chuàng)始人之一David Sackett的忠告：必須作踏實的臨床基本功訓(xùn)練，正確收集病史、查體和檢驗，掌握患者的真實情況，發(fā)掘臨床問題；必須進(jìn)行終身的自我教育，不斷豐富和更新知識；保持謙虛謹(jǐn)慎、戒驕戒躁；要有高度的熱情和進(jìn)取精神，否則就會落伍。

書籍目錄

第一章　概論  第一節(jié)  循證臨床實踐的起源、概念和精髓  第二節(jié)  臨床研究證據(jù)的分類和分級  第三節(jié)　循證臨床實踐中常用統(tǒng)計學(xué)指標(biāo)及解釋  第四節(jié)　循證臨床實踐的方法與步驟第二章　如何在臨床實踐中提出問題  第一節(jié)  臨床問題的類型  第二節(jié)  臨床問題的來源  第三節(jié)　知識更新的兩種方式  第四節(jié)　初始問題的構(gòu)建  第五節(jié)  常見臨床問題舉例第三章　獲取臨床證據(jù)  第一節(jié)  臨床證據(jù)來源  第二節(jié)　查詢臨床證據(jù)  第三節(jié)　獲取電子版全文第四章　循證防治  病案：初始臨床問題    一、提出臨床防治性問題并轉(zhuǎn)換成可以回答的問題    二、獲取證據(jù)    三、評價證據(jù)    四、應(yīng)用證據(jù)第五章　循證病因／不良反應(yīng)  病案：初始臨床問題    一、提出可回答的臨床問題    二、獲取證據(jù)    三、評價證據(jù)    四、應(yīng)用證據(jù)第六章　循證診斷  病案：初始臨床問題    一、提出臨床診斷問題并轉(zhuǎn)換成可以回答的問題    二、獲取證據(jù)    三、評價證據(jù)    四、應(yīng)用證據(jù)第七章　循證預(yù)后  病案：初始臨床問題    一、提出可回答的臨床問題    二、獲取證據(jù)    三、評價證據(jù)    四、應(yīng)用證據(jù)第八章　系統(tǒng)評價證據(jù)的臨床應(yīng)用  病案：初始臨床問題    一、提出可回答的臨床問題    二、獲取證據(jù)    三、評價證據(jù)    四、應(yīng)用證據(jù)第九章　臨床實踐指南的應(yīng)用  病案：初始臨床問題    一、提出可回答的臨床問題    二、獲取證據(jù)    三、評價證據(jù)    四、應(yīng)用證據(jù)    五、后效評價第十章　臨床決策分析的應(yīng)用  病案：初始臨床問題    一、提出可回答的臨床問題    二、獲取證據(jù)    三、評價證據(jù)    四、應(yīng)用證據(jù)第十一章　衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析的應(yīng)用  病案：初始臨床問題    一、提出可回答的臨床問題　　……主要參考文獻(xiàn)附錄

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