腎臟疾病和高血壓病手冊

內(nèi)容概要

本臨床手冊的第5版對第4版進(jìn)行了很大的修改和重寫。許多章節(jié)更換了新的作者，同時還增加了新的章節(jié)論述關(guān)于此話題的新觀點(diǎn)。本書中增加了“妊娠與高血壓和腎臟疾病”一章及其他4個新章節(jié)，詳述高血壓中的一些降壓藥物的使用。談及了最新出來的大規(guī)模、對照臨床試驗的結(jié)果，主要是觀察上述降壓藥物預(yù)防高血壓心血管并發(fā)癥和預(yù)防慢性腎臟疾病進(jìn)展的效果。另外新的章節(jié)談到了預(yù)防腎臟功能衰竭進(jìn)展的策略，并結(jié)合各種降壓藥物進(jìn)行了描述。另外增加了“腎性貧血治療”一章，詳細(xì)說明了紅細(xì)胞生成素及其擬似物、鐵劑，還有其他治療在慢性腎衰竭或終末期腎臟疾病中的應(yīng)用。大大擴(kuò)充了高血壓診斷和治療的內(nèi)容?！澳I臟功能衰竭患者藥物”進(jìn)行了大的修改，使信息更加綜合，對臨床醫(yī)生更實(shí)用。我們的宗旨是盡可能為臨床醫(yī)生提供有用的信息，以便其做出最佳的治療選擇。    保留了既往版本結(jié)構(gòu)，即許多章節(jié)是由幾名醫(yī)生共同撰寫。我們相信這樣做是合理的。一方面，可保證信息最新，適合臨床醫(yī)生。另一方面，來自Florida和Georgetown大學(xué)的許多在國際上享有盛名的專家參與了不同章節(jié)的撰寫。本書的目的是提供簡明，但是詳細(xì)的描述，以便讀者可從中獲取有用的、準(zhǔn)確的、豐富的、現(xiàn)代的信息，幫助其處理腎臟疾病和原發(fā)性高血壓患者。    本書希望提供腎臟疾病和原發(fā)性高血壓領(lǐng)域中的盡可能全的信息給下述人群：在培訓(xùn)中的住院醫(yī)生、全科醫(yī)生或家庭醫(yī)生及其他領(lǐng)域的醫(yī)生。    本書旨在成為實(shí)用的臨床手冊。但是，論及腎臟疾病和原發(fā)性高血壓需涉及很多方面，包括生理學(xué)、解剖學(xué)、病理學(xué)、生物化學(xué)、免疫學(xué)、分子生物學(xué)、藥理學(xué)和細(xì)胞生物學(xué)。因此，上述方面的主要進(jìn)展都將在書中論及，以便讀者做出合理的臨床判斷。

書籍目錄

第一部分　腎臟疾病患者的診斷治療　第1章　與功能有關(guān)的腎臟結(jié)構(gòu)　第2章　腎臟結(jié)構(gòu)的評估：放射學(xué)和活檢　第3章　腎臟功能的評估：生化指標(biāo)和核醫(yī)學(xué)檢查　第4章　腎臟疾病和液體狀態(tài)的臨床和實(shí)驗室評估　第5章　血尿　第6章　蛋白尿和腎病綜合征第二部分  腎小球和腎間質(zhì)疾病和血管炎　第7章　糖尿病腎病　第8章　腎小球疾病　第9章　系統(tǒng)性紅斑狼瘡的腎損害　第10章　腎血管炎　第11章　血栓形成性微血管病、硬皮病、多發(fā)性骨髓瘤和淀粉樣變的腎臟損害　第12章　腎小管一間質(zhì)性腎炎　第13章　家族性和囊腫性腎病　第14章　HIV感染和腎臟疾病第三部分　水，電解質(zhì)，酸堿調(diào)節(jié)紊亂　第15章　水平衡紊亂　第16章　鉀代謝紊亂　第17章　酸堿失衡　第18章　鈣、磷、鎂代謝異常第四部分　尿液收集系統(tǒng)和膀胱疾病　第19章　腎臟結(jié)石病　第20章　尿路感染第五部分　高血壓病  第21章　高血壓的診斷和治療  第22章　繼發(fā)性高血壓  第23章　妊娠高血壓和腎臟疾病第六部分　高血壓病和腎臟病的藥物治療  第24章　利尿劑  第25章　β受體阻滯劑、α受體阻滯劑和抗交感神經(jīng)藥物  第26章　血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑以及鹽皮質(zhì)激素拮抗劑  第27章　鈣拮抗劑和其他血管擴(kuò)張劑  第28章　高血壓急癥、急進(jìn)性高血壓和頑固性高血壓  第29章　腎衰竭的藥物使用第七部分  腎衰竭的診斷和治療　第30章　急性腎衰竭　第31章　慢性腎衰竭　第32章　預(yù)防慢性腎臟疾病進(jìn)展及其心血管并發(fā)癥　第33章　血液透析和維持治療　第34章　腹膜透析　第35章　腎移植　第36章　慢性腎性貧血　第37章　腎衰竭患者的營養(yǎng)索引

章節(jié)摘錄

第1章 與功能有關(guān)的腎臟結(jié)構(gòu)Ⅰ.大體解剖腎臟位于腹膜后，胸12-腰3椎體之間。右腎的位置比左腎低半個到一個椎體。腎臟長約11-12cm，寬5-7.5cm，厚2.5-3cm。成年男性腎臟重約125-170g，成年女性約115-155g。在腎臟內(nèi)側(cè)緣的中部有一個凹陷，稱為腎門。腎盂、腎動脈和腎靜脈、淋巴管和神經(jīng)叢由此通過到達(dá)腎竇（圖1.1）。腎盂是輸尿管上端的膨大部分，延續(xù)為漏斗狀的管，稱為腎盞，與腎乳頭相連。腎臟表面包被著堅硬的纖維囊，正常情況下，光滑而易于去除。腎臟可分為皮質(zhì)和髓質(zhì)。在人類，髓質(zhì)中有8-18個腎錐體，其底部位于皮髓交界處（圖1.1）。腎錐體的頂端延伸到腎盂，每一個都形成一個腎乳頭。從腎錐體的基底部，由集合管以及近端小管和遠(yuǎn)端小管直部構(gòu)成的髓放線一直延伸到皮質(zhì)?；谀I單位的分段（圖1.2），髓質(zhì)可被分成外髓和內(nèi)髓，外髓進(jìn)一步分為外帶和內(nèi)帶，而內(nèi)髓則包含了腎乳頭。腎單位是腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位，由腎小體和與之相連的腎小管組成（圖1.2）。腎單位的管狀部分主要由三部分組成：近曲小管（PCT）、Henle袢和遠(yuǎn)曲小管（DCT）。后者延伸至集合管系統(tǒng)，該系統(tǒng)起源于輸尿管芽，嚴(yán)格地說，它并不屬于腎單位。Henle袢包括近端小管直部（是近端小管的一部分）、細(xì)段和升支粗段（TAL）（遠(yuǎn)端小管的一部分）。每一個人類腎臟包含大約120萬個腎單位。起源于皮質(zhì)表層和中層腎小球的腎單位，其Henle袢較短，在外髓的內(nèi)帶發(fā)生轉(zhuǎn)折。近髓腎單位的腎小球位于皮質(zhì)和髓質(zhì)結(jié)合部附近，有長的Henle袢深入內(nèi)髓。在人類腎臟，10％-15％的腎小球?qū)儆陂L袢的腎單位。Ⅱ.顯微解剖A.腎小球 腎小球位于皮質(zhì)。人類腎小球的直徑約200gm，包括毛細(xì)血管叢和所包繞Bowman's囊的壁層上皮細(xì)胞。腎小球是血漿濾過形成超濾液的器官，由毛細(xì)血管網(wǎng)構(gòu)成，由內(nèi)向外依次為一薄層有孔的內(nèi)皮、中央系膜區(qū)域及相關(guān)基膜的臟層上皮（圖1.3A）。血和尿之間的濾過屏障由帶孔的內(nèi)皮、周圍的腎小球基膜和臟層上皮細(xì)胞足突之間的裂孔組成（圖1.3B）。內(nèi)皮很薄，其上布滿直徑約70-100nm的小孔。它組成了血液成分通過的最初屏障，但不是大分子物質(zhì)通過的屏障。腎小球基膜位于內(nèi)皮和臟層上皮之間，厚約300nm。可分為三層：中間為致密層，內(nèi)側(cè)和外側(cè)各為內(nèi)疏松層和外疏松層。腎小球基膜構(gòu)成了大小及電荷選擇性的大分子通過屏障。它由多種糖蛋白，包括Ⅳ和Ⅴ型膠原、層粘連蛋白、纖維連接蛋白和富含于硫酸肝素中的帶負(fù)電荷的葡萄糖胺聚糖。這些陰離子位點(diǎn)使得濾過屏障具有電荷選擇性。臟層上皮細(xì)胞，或足細(xì)胞，有很長的胞漿突起，可以分成足突，或蒂，與腎小球基膜緊密相連。相鄰足突之間的間隙稱為濾過隙或裂孔，由一薄層膜所覆蓋，即裂隙膜。新近發(fā)現(xiàn)的一種蛋白——腎素——位于裂隙膜上，是濾過屏障的主要組成部分。足突表面帶有負(fù)電荷，富含涎酸，對于保持濾過屏障的正常結(jié)構(gòu)和功能至關(guān)重要。去除陰離子表層可使足突消失，并被一股連續(xù)的沿著腎小球基膜的胞漿所取代。相似的改變稱為足突融合或消失，見于不同原因引起的蛋白尿患者。

編輯推薦

《腎臟疾病和高血壓病手冊(第5版)》旨在成為實(shí)用的臨床手冊。但是，論及腎臟疾病和原發(fā)性高血壓需涉及很多方面，包括生理學(xué)、解剖學(xué)、病理學(xué)、生物化學(xué)、免疫學(xué)、分子生物學(xué)、藥理學(xué)和細(xì)胞生物學(xué)。因此，上述方面的主要進(jìn)展都將在書中論及，以便讀者做出合理的臨床判斷。

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