心力衰竭臨床與實踐

內(nèi)容概要

隨著心血管疾病治療方法的改進以及人口壽命的延長，心力衰竭的發(fā)生率逐年增加。心力衰竭是各種心血管疾病發(fā)展的最后階段，由于再住院率高，病人生活質(zhì)量差，給社會和家庭都帶來了巨大的精神和經(jīng)濟上的負擔。因此，對心力衰竭的研究已成為21世紀醫(yī)學領(lǐng)域的一項重大課題。    從20世紀80年代以來，一系列有關(guān)慢性心力衰竭防治的大規(guī)模臨床試驗逐漸完成，人們對心力衰竭的臨床與基礎(chǔ)研究不斷深入。隨著對充血性心力衰竭(CHF)的病理生理學研究，不斷加深了人們對CHF發(fā)病機制的認識，心力衰竭的治療模式發(fā)生了很大變化。以循證醫(yī)學為依據(jù)，心力衰竭的藥物治療從傳統(tǒng)的強心、利尿、擴張血管，轉(zhuǎn)變?yōu)橐匝芫o張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)、B受體阻滯劑及醛固酮受體拮抗劑為主，輔以利尿劑、強心劑的綜合治療。使心力衰竭的死亡率和因病情惡化的住院率不斷下降。    本書介紹了近年來心力衰竭基礎(chǔ)研究的熱點問題，對心力衰竭與炎癥、血管內(nèi)皮功能、基質(zhì)金屬蛋白酶、腫瘤壞死因子等方面進行了詳細闡述。在此基礎(chǔ)上，本書還分析了高血壓、糖尿病、腎功能不全等心血管疾病危險因素與心力衰竭的關(guān)系，并就冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心臟瓣膜病、心包疾病、甲狀腺功能異常等臨床常見疾病與心力衰竭的關(guān)系進行分析，對各種原因引起的心力衰竭進行介紹。此外，本書依據(jù)心力衰竭治療指南，結(jié)合多年臨床工作經(jīng)驗，對ACEl、B受體阻滯劑、ARB、醛固酮受體拮抗劑及利尿劑等心力衰竭藥物治療進行了介紹，可以用于對臨床常見問題以及如何科學、個體化地用藥進行指導，實用性較強。本書還涉及主動脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)、心室輔助裝置、介入治療及干細胞治療在心力衰竭治療中的應(yīng)用，并對心力衰竭的康復進行了詳細闡述，內(nèi)容新穎，別具特色。

書籍目錄

第一章　與時俱進提高對心力衰竭的診治水平第二章　心力衰竭與心肌細胞代謝第三章　慢性心力衰竭與系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)第四章　心血管疾病與膽紅素的關(guān)系第五章　腦鈉肽與心力衰竭研究進展第六章　心力衰竭中神經(jīng)內(nèi)分泌激素細胞因子的變化第七章　心力衰竭與血管內(nèi)皮功能第八章　心力衰竭與基質(zhì)金屬蛋白酶第九章　心力衰竭與同型半胱氨酸第十章　心力衰竭與腫瘤壞死因子第十一章　高尿酸與心血管疾病的關(guān)系第十二章　心力衰竭與電解質(zhì)紊亂第十三章　慢性心力衰竭的藥物治療進展第十四章　硝普鈉在心力衰竭治療中的應(yīng)用第十五章　合理應(yīng)用硝酸酯類藥物第十六章　β受體阻滯劑治療心力衰竭應(yīng)注意的問題第十七章　β受體阻滯劑治療心力衰竭的誤區(qū)第十八章　血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療心力衰竭應(yīng)注意的問題第十九章　血管緊張素受體拮抗劑在心力衰竭治療中研究進展第二十章　利尿在心力衰竭治療中的地位第二十一章　洋地黃在心力衰竭治療中應(yīng)注意的問題第二十二章　鈣通道拮抗劑在慢性心力衰竭治療中的應(yīng)用價值……

章節(jié)摘錄

第一章　與時俱進提高對心力衰竭的診治水平慢性心力衰竭（CHF）是由各類心臟疾病導致心功能不全的一種臨床綜合征。盡管心血管疾病的診治有了長足的進步，但CHF發(fā)病率仍在增長。以我國為例，心衰的患病率為0．9％，（男性0．7％，女性1.0％），并隨年齡的增高CHF發(fā)病率也增加，估計我國目前約有600萬CHF患者。因此CHF防治已成為21世紀人類關(guān)注的重要心血管疾病之一。近些年來CHF的治療概念有了根本性轉(zhuǎn)變，即從短期的血流動力學、藥理學治療措施轉(zhuǎn)變?yōu)殚L期的，修復性策略，其目的是改變CHF的生物學性質(zhì)。治療從以往傳統(tǒng)“強心、利尿、擴血管”的治療策略轉(zhuǎn)變?yōu)樽钄嗌窠?jīng)內(nèi)分泌異常的治療模式。遺憾的是CHF的治療目標不僅僅是改善CHF患者臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量，更重要的是針對心臟重塑的機制防止延緩其發(fā)展，從而降低心衰患者的死亡率和住院率。因此作為醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)與時俱進轉(zhuǎn)變心衰的治療觀念是十分重要的。一、CHF治療模式的變化在過去的半個多世紀，CHF治療模式大體經(jīng)過4個階段的變化，在20世紀50～60年代人們認為CHF的發(fā)生主要是由于心功能減退，心排血量下降及腎臟不能將過多的水分排出造成的。因此當時CHF治療采用“心腎”模式，即以強心利尿為主，這改善了CHF的臨床癥狀，但未能改善CHF患者的預(yù)后。在20世紀60～70年代由于心導管的臨床應(yīng)用，人們對CHF的研究主要集中在CHF血流動力學上，認為CHF實質(zhì)是心臟血流動力學障礙。由于心功能的減退，心排血量及心排血指數(shù)下降，導致機體臟器組織灌注不良，從而發(fā)生代償性心率加快和心臟前后負荷增加，故對CHF治療轉(zhuǎn)向血流動力學模式，主要針對其改變的血流動力學異常，在傳統(tǒng)強心利尿基礎(chǔ)上運用血管擴張藥物治療，即傳統(tǒng)的三聯(lián)療法，以增加心臟收縮力及心排血量，降低心臟前后負荷。到20世紀70年代末人們感到CHF的發(fā)生和發(fā)展，除與血流動力學障礙有關(guān)外，還與心肌細胞的能量代謝缺乏有關(guān)，因此治療上采用循環(huán)模式即在三聯(lián)療法基礎(chǔ)上應(yīng)用兼有外周血管擴張作用的正性肌力．正性松弛藥物（如多巴酚丁胺、氨力農(nóng)、米力農(nóng)等）。但實踐證明應(yīng)用此種治療模式雖可暫時改善CHF患者的臨床癥狀和血流動力學狀態(tài)。

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《心力衰竭臨床與實踐》由人民衛(wèi)生出版社出版。

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