女性盆底學(xué)

內(nèi)容概要

　　2004年我們?cè)诟Ｖ菡匍_了第一次專題學(xué)術(shù)會(huì)議。翌年12月在廣州成立了中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)女性盆底學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長鐘南山院士到會(huì)祝賀、指教。2007年在成都舉行了第二次學(xué)術(shù)會(huì)議，情勢(shì)已別開生面，各地學(xué)者報(bào)告了流行病學(xué)調(diào)查、基礎(chǔ)研究和臨床經(jīng)驗(yàn)，而且這一亞學(xué)科的專家隊(duì)伍業(yè)已形成，甚至可以與國際接軌。關(guān)于女性盆底學(xué)的論述、書著日漸增多，專題學(xué)習(xí)班、訓(xùn)練班、學(xué)術(shù)研討會(huì)接踵而至，呈現(xiàn)如火如荼的可喜局面?！　「鼮橹匾氖牵覀兊耐纻儾粌H明了美國婦科大師Telinde所說“很難設(shè)想，沒有女性泌尿?qū)W知識(shí)的醫(yī)師，能成為一流的婦科醫(yī)師”，而且已經(jīng)確認(rèn)，對(duì)女性盆底障礙性疾病的診治與盆底重建手術(shù)是二十一世紀(jì)婦產(chǎn)科醫(yī)師的必備技能?！　∥覀?cè)敢庠谂耘璧讓W(xué)發(fā)展中推波助瀾。此書的特點(diǎn)是推出新觀念、新技術(shù)，與先前我們出版的書重要的不同是，突出了自己的研究成果和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，如流行病學(xué)資料、盆底解剖、基礎(chǔ)理論闡述以及具體的臨床方法、技術(shù)。這使我們充滿信心地開發(fā)與應(yīng)用。參加撰寫各章的作者都是實(shí)際的研究者，而不僅僅是文獻(xiàn)綜述。　　女性盆底學(xué)畢竟是一個(gè)新的亞學(xué)科，它需要多學(xué)科的密切合作，從事者應(yīng)具備多學(xué)科的知識(shí)和技能，突出邊緣學(xué)科的特點(diǎn)。此外，有關(guān)理論尚待深入，臨床技術(shù)的實(shí)施和效果也需循證和改進(jìn)。鑒于此，本書的不足或可難免，可謂前行驛站之小結(jié)與揣摩。

書籍目錄

緒論緒論第一章　盆底解剖　第一節(jié)　盆底解剖結(jié)構(gòu)　　一、盆底結(jié)構(gòu)　　二、盆底結(jié)締組織　　三、盆腔臟器　　四、盆底筋膜間隙　　五、盆腔血管、淋巴和神經(jīng)　第二節(jié)　盆底功能性解剖　　一、盆底功能性解剖的變遷　　二、“三個(gè)水平”理論和“吊床假說”　　三、整體理論　　四、盆底支持系統(tǒng)　　五、盆腔臟器括約系統(tǒng)　　六、盆底動(dòng)態(tài)解剖第二章　盆底影像學(xué)研究　第一節(jié)　X線盆腔器官造影術(shù)　　一、排糞造影術(shù)　　二、排泄性膀胱尿道造影術(shù)　　三、腹膜造影術(shù)　　四、盆腔器官造影術(shù)的同步聯(lián)合應(yīng)用　第二節(jié)　超聲　　一、超聲在壓力性尿失禁中的應(yīng)用　　二、腔內(nèi)超聲對(duì)肛管括約肌的形態(tài)功能的評(píng)價(jià)　第三節(jié)　螺旋計(jì)算機(jī)體層攝影及磁共振成像　　一、螺旋計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）　　二、磁共振成像（MRI）第三章　盆底生理和病理　第一節(jié)　尿控的生理機(jī)制　第二節(jié)　壓力性尿失禁的病理機(jī)制　　一、解剖型壓力性尿失禁　　二、內(nèi)括約肌功能障礙型尿失禁　第三節(jié)盆腔器官脫垂的病理生理第四章　盆底功能障礙性疾病的流行病學(xué)　第一節(jié)　尿失禁的流行病學(xué)研究　　一、尿失禁患病率　　二、各型尿失禁情況　　三、壓力性尿失禁發(fā)病危險(xiǎn)因素分析　　四、尿失禁就診情況　第二節(jié)　盆腔器官脫垂的流行病學(xué)研究　　一、盆腔器官脫垂的患病率　　二、盆腔器官脫垂發(fā)生的危險(xiǎn)因素　第三節(jié)　大便失禁的流行病學(xué)研究第五章　妊娠和分娩對(duì)下泌尿道和盆底的影響　第一節(jié)　妊娠分娩對(duì)下泌尿道的影響　　一、妊娠期泌尿系統(tǒng)的變化　　二、妊娠和分娩對(duì)盆底肌肉的影響　　三、妊娠和分娩對(duì)盆底損傷的影像學(xué)研究　　四、妊娠和分娩對(duì)盆底神經(jīng)的影響　第二節(jié)　妊娠分娩與盆底障礙性疾病　　一、妊娠和分娩與壓力性尿失禁　　二、妊娠期和分娩與盆腔器官脫垂　　三、產(chǎn)婦盆底肌肉鍛煉的臨床意義第六章　壓力性尿失禁　第一節(jié)　壓力性尿失禁定義及分度　　一、壓力性尿失禁定義　　二、壓力性尿失禁分度　第二節(jié)　壓力性尿失禁病因及發(fā)病機(jī)制　　一、病因　　二、發(fā)病機(jī)制　第三節(jié)　壓力性尿失禁的輔助檢查及診斷　　一、一般檢查　　　（一）病史　　?。ǘw格檢查　　　（三）特殊檢查　　二、深入檢查第七章　壓力性尿失禁的非手術(shù)治療第八章　壓力性尿失禁的手術(shù)治療第九章　其他類型尿失禁的診斷和治療第十章　婦產(chǎn)科手術(shù)后下尿路功能障礙及處理第十一章　大便失禁第十二章　盆腔器官脫垂第十三章　前盆腔缺陷外科手術(shù)治療第十四章　中盆腔缺陷的傳統(tǒng)手術(shù)第十五章　中盆腔缺陷重建的新手術(shù)治療第十六章　后盆底缺陷疾病的手術(shù)治療第十七章　盆底重建手術(shù)中的移植材料第十八章　生殖道瘺第十九章　慢性盆腔疼痛附錄1　尿失禁生活質(zhì)量問卷附錄2　性生活質(zhì)量問卷附錄3　盆底功能影響問卷——短表7附錄4　盆底功能障礙問卷索引

章節(jié)摘錄

第一章　盆底解剖第二節(jié)　盆底功能性解剖一、盆底功能性解剖的變遷女性盆底解剖，尤其是與控制排尿及器官支持相關(guān)的部分一直以來被認(rèn)為是復(fù)雜的問題，是在泌尿科醫(yī)生、婦科醫(yī)生和解剖學(xué)家間存在爭(zhēng)議的領(lǐng)域。最典型的即上個(gè)世紀(jì)早期兩位英國外科大師關(guān)于肌肉與韌帶的作用孰重孰輕的著名爭(zhēng)論：1907年Fothergill以曼徹斯特手術(shù)為依據(jù)，提出韌帶結(jié)構(gòu)對(duì)盆底支持起主要作用；而1908年P(guān)aramore駁斥Fothergill的觀點(diǎn)，認(rèn)為盆底肌肉及內(nèi)臟筋膜發(fā)揮同樣重要作用。早在16世紀(jì)，著名的解剖學(xué)家Andreas Vesalius就描述了盆腔結(jié)構(gòu)及其內(nèi)容物。盆底肌肉、韌帶、神經(jīng)、血管的解剖走行雖然已經(jīng)很清晰，但正常盆底功能依賴于完整肌肉、結(jié)締組織和神經(jīng)分布的復(fù)雜相互作用，是一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡系統(tǒng)，其功能并不是各部分簡(jiǎn)單的累加。盆底支持組織因退化、損傷所致松弛而引發(fā)的一類疾病即女性盆底功能障礙性疾?。╬elvic floor dysfunction，PFD），主要表現(xiàn)為壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）和盆腔器官膨出（pelvic organ prolapse，POP）。M前，對(duì)盆底解剖的研究已經(jīng)不能局限于傳統(tǒng)解剖學(xué)，盆底結(jié)構(gòu)的功能性解剖研究受到了更多關(guān)注。二、“三個(gè)水平”理論和“吊床假說”1992年，Delancey提出了解釋盆底功能的“陰道三個(gè)水平支持（three levels ofvaginal support）”理論，將支持陰道的筋膜、韌帶等結(jié)締組織分為上、中、下三個(gè)水平：Ⅰ水平為最上段的支持，由主骶韌帶復(fù)合體完成；Ⅱ水平為陰道中段的側(cè)方支持，包括盆腔筋膜腱弓及陰道直腸筋膜；Ⅲ水平為遠(yuǎn)端的支持結(jié)構(gòu)，包括會(huì)陰體和會(huì)陰隔膜。同時(shí)他又發(fā)表了“吊床假說”，即認(rèn)為尿道位于盆腔內(nèi)筋膜和陰道前壁組成的支持結(jié)構(gòu)（“吊床”）之上，這層支持結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性又依賴于通過側(cè)方連接的盆腔筋膜腱弓和肛提肌，隨著肛提肌的收縮和放松可使尿道上升或下降。尿自禁是通過恥尾肌前部和尿道橫紋括約肌的收縮以及“吊床”功能的激活所致尿道管腔的關(guān)閉來實(shí)現(xiàn)的；當(dāng)“吊床”功能缺陷時(shí)，可產(chǎn)生近端尿道高活動(dòng)性或陰道前壁膨出（膀胱膨出），導(dǎo)致壓力性尿失禁的發(fā)生。這一理論將治療壓力性尿失禁的重點(diǎn)從提升尿道轉(zhuǎn)至加強(qiáng)其支持結(jié)構(gòu)。

編輯推薦

《女性盆底學(xué)》從基礎(chǔ)到臨床全面闡述了女性盆底的基礎(chǔ)研究和臨床疾病的治療和預(yù)防。有學(xué)術(shù)和使用價(jià)值。女性盆底學(xué)是近兩年國內(nèi)外婦產(chǎn)科界比較活躍的領(lǐng)域之一，北京協(xié)和醫(yī)院在該領(lǐng)域科研和臨床均處于領(lǐng)先地位，曾獲得中華醫(yī)學(xué)進(jìn)步獎(jiǎng)。

圖書封面

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