冠心病基礎(chǔ)與臨床

內(nèi)容概要

　  心血管疾病是嚴(yán)重威脅我國(guó)人民健康的疾病，其導(dǎo)致的死亡率排在各種疾病的首位。近幾十年來，冠心病成為心血管疾病中最主要同時(shí)也是危害最大的疾病。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的改變和人口老齡化，冠心病發(fā)病率和死亡率呈明顯上升趨勢(shì)。    　  隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，對(duì)于冠心病危險(xiǎn)因素的了解更加全面，文獻(xiàn)報(bào)道可能的冠心病危險(xiǎn)因素已經(jīng)超過了200種。冠心病發(fā)病機(jī)制的研究也更加深入，炎癥與冠心病的發(fā)生密切相關(guān)，易損斑塊概念的提出使人們對(duì)于疾病的發(fā)展有了更加深刻的認(rèn)識(shí)。冠心病診斷和治療方面的進(jìn)展更為可喜，除了冠狀動(dòng)脈造影外，無創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，如超聲心動(dòng)圖多普勒組織成像技術(shù)、心肌核素檢查以及多排冠脈CT成像等，使得冠心病的診斷更加方便，安全。血管內(nèi)超聲的應(yīng)用更是為冠狀動(dòng)脈造影診斷冠心病提供了重要的補(bǔ)充依據(jù)。治療方面，冠心病藥物治療的效果已經(jīng)得到了大規(guī)模臨床試驗(yàn)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。而冠心病介入治療更是在近二十年來迅速普及，成為廣大醫(yī)務(wù)工作者與冠心病戰(zhàn)斗的有利武器。據(jù)統(tǒng)計(jì)，急性心肌梗死的死亡率從CCU時(shí)代到溶栓時(shí)代顯著降低，到現(xiàn)在的藥物支架時(shí)代，急性心肌梗死的死亡率已經(jīng)降到3％以下甚至更低。  在肯定成績(jī)的同時(shí)，也應(yīng)該看到冠心病的防治仍然是未能完全開發(fā)的領(lǐng)域，病因的研究、發(fā)病機(jī)制的再認(rèn)識(shí)、藥物療效的差異、PCI后再狹窄和支架內(nèi)血栓形成等問題都需要更深層次的研究和關(guān)注?！豆谛牟』A(chǔ)與臨床》一書正是在這個(gè)時(shí)候展現(xiàn)給廣大醫(yī)務(wù)工作者。本書力求做到內(nèi)容全面、重點(diǎn)突出，在介紹冠心病危險(xiǎn)因素、發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)、輔助檢查、藥物治療、介處治療等各方面內(nèi)容和最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的同時(shí)，也提出了一些熱點(diǎn)問題的新觀點(diǎn)。

書籍目錄

第一篇　冠狀動(dòng)脈解剖及病理生理　第一章　冠狀動(dòng)脈解剖　第二章　冠狀動(dòng)脈循環(huán)的病理生理——冠狀動(dòng)脈重構(gòu)的概念　第三章　冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備的測(cè)定及臨床意義第二篇　危險(xiǎn)因素　第四章　冠心病的危險(xiǎn)因素　第五章　心腦血管疾病危險(xiǎn)因素研究新進(jìn)展第三篇　冠心病的診斷技術(shù)　第六章　心腦負(fù)荷試驗(yàn)　　第七章　冠狀動(dòng)脈造影　第八章　存活心肌的識(shí)別技術(shù)第四篇　冠心病的發(fā)病機(jī)制　第九章　動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制第五篇　冠心病的分型和臨床　第十章　冠心病的分型和臨床表現(xiàn)　第十一章　急性冠狀動(dòng)脈綜合征　第十二章　冠心病的藥物治療第六篇　冠心病的介入治療　第十三章　經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治陪器械的選擇　第十四章　ST段抬高的心肌梗死的介入治　第十五章　直接冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)　第十六章　經(jīng)橈動(dòng)脈途徑進(jìn)行冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)和支架植入術(shù)　第十七章　介入治療病人術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后處理　第十八章　冠狀動(dòng)脈造影并發(fā)癥的防治　第十九章　支架植入并發(fā)癥　第二十章　介入診療術(shù)后醫(yī)源性假性動(dòng)脈瘤診斷與治療　第二十一章　冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞性病變　第二十二章　急性心肌梗死溶栓與直接PCI的比較第七篇　冠心病治療策略的比較　第二十三章　藥物治療、介入治療與冠狀動(dòng)脈搭橋的療效比較　第二十四章　常用治療冠心病的藥物縮略詞表

章節(jié)摘錄

第一章　冠狀動(dòng)脈解剖冠狀動(dòng)脈血液循環(huán)起始于升主動(dòng)脈的主動(dòng)脈竇，行走于冠狀溝內(nèi)和心臟表面，深入心肌，通過小動(dòng)脈和細(xì)動(dòng)脈，毛細(xì)血管網(wǎng)，匯人靜脈系統(tǒng)?；亓鞯难航^大部分經(jīng)過冠狀竇回流入右心房，小部分直接回流到心房或心室。心臟本身的這個(gè)循環(huán)稱作冠狀循環(huán)。1．冠狀動(dòng)脈開口、位置冠狀動(dòng)脈起源于主動(dòng)脈竇。共有三個(gè)主動(dòng)脈竇，正常體位時(shí)，一個(gè)在前方，兩個(gè)在后方，分別稱為前竇，左后竇和右后竇。前竇有右冠狀動(dòng)脈的開口，左后竇有左冠狀動(dòng)脈的開口，右后竇一般無血管開口。其開口多位于弧形嵴以下的中央部，與主動(dòng)脈瓣的游離緣高度相當(dāng)。但因個(gè)體的不同其開口位置也不同。有研究顯示，左冠狀動(dòng)脈92％開口于左后竇，8％開口于竇外，右冠狀動(dòng)脈94％開口于前竇內(nèi)，6％開口于竇外。還可以根據(jù)主動(dòng)脈瓣在主動(dòng)脈壁上的附著緣上端的連線為界，觀察到左冠狀動(dòng)脈有80％開口于竇內(nèi)，6．5％開口于竇邊，13．5％開口于竇外。右冠狀動(dòng)脈91．2％開口于竇內(nèi)，3．5％開口于竇邊，5．3％開口于竇外。左冠狀動(dòng)脈直徑約4．1-5．0mm，右冠狀動(dòng)脈直徑約3．1-4．0mm。大多數(shù)情況為左冠狀動(dòng)脈粗于右冠狀動(dòng)脈。2．左冠狀動(dòng)脈及其分支左冠狀動(dòng)脈自左后竇發(fā)出后，行走于肺動(dòng)脈和左心房之間，被包埋于心外膜深面的脂肪中，稱為總干，長(zhǎng)約6—15ram，在冠狀溝內(nèi)分為前降支和左旋支。也存在無總干者，前降支和左旋支并列開口于左主動(dòng)脈竇。左冠狀動(dòng)脈前降支，左旋支之間形成的角度可從40。到l50。，以直角最為常見。在兩支之問常發(fā)出對(duì)角支，對(duì)角支的開口據(jù)個(gè)體的不同而不同，可發(fā)自前降支，旋支或兩者交叉處，部分人群無對(duì)角支出現(xiàn)，其出現(xiàn)率為42．3％。

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《冠心病基礎(chǔ)與臨床》由人民衛(wèi)生出版社出版。

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