臨床循證治療手冊

內(nèi)容概要

進(jìn)入21世紀(jì)，臨床醫(yī)學(xué)的科學(xué)化導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)知識體系的深刻變化，隨著循證醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，越來越多的醫(yī)生意識到知識更新的迫切性。循證醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)認(rèn)真、明確和明智地應(yīng)用當(dāng)前最好的證據(jù)，同時結(jié)合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，考慮患者的愿望，對患者作出醫(yī)療決策。    作為臨床醫(yī)師，我們每天面臨許多臨床問題，長期以來我們習(xí)慣于根據(jù)既往的經(jīng)驗，詢問高年資醫(yī)師，查詢教科書，根據(jù)推理或動物試驗結(jié)果，或零散的臨床研究文獻(xiàn)，意見不統(tǒng)一時，由多位醫(yī)師討論。這些方法長期以來幫助我們解決了不少臨床疑難問題。然而進(jìn)入21世紀(jì)后，隨著知識更新的加快，計算機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)的普及，患者及其家屬知識水平的提高，醫(yī)療糾紛的增加等，這種傳統(tǒng)的方法顯現(xiàn)出局限性。我們需要根據(jù)臨床提出的問題，查尋證據(jù)、評價證據(jù)的真?zhèn)渭案鶕?jù)患者實際情況合理地應(yīng)用證據(jù)。    “證據(jù)”及其質(zhì)量是循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵，對臨床研究證據(jù)的可靠性要進(jìn)行評價和鑒別。然而，查證和評價證據(jù)的真?zhèn)问且粋€需要專門技能和知識才能進(jìn)行、而且耗時的過程。大量的證據(jù)又來自國外，語言的障礙無疑給臨床醫(yī)生增添了更多證據(jù)使用的困難，臨床醫(yī)生在面對臨床問題希望盡快獲取當(dāng)前的最佳證據(jù)的希望常常難以實現(xiàn)。    本書正是在這個時代背景下應(yīng)運(yùn)而生的。為了滿足廣大醫(yī)生在處理呼吸道疾病時不斷增長的知識的需求、方便證據(jù)的使用，同時也為了規(guī)范當(dāng)前的治療行為，我們做了大量細(xì)致的工作，撰寫了這本針對呼吸道疾病的證據(jù)手冊。

書籍目錄

第一章　感冒第二章　支氣管哮喘第三章　社區(qū)獲得性肺炎第四章　醫(yī)院獲得性肺炎第五章　肺結(jié)核第六章　慢性阻塞性肺病第七章　阻塞性睡眠呼吸暫停/低通氣綜合征第八章　急性肺栓塞第九章　支氣管擴(kuò)張癥第十章　囊性纖維化第十一章　肺結(jié)節(jié)病第十二章　特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化第十三章　自發(fā)性氣胸的處理第十四章　肺癌第十五章　急性和慢性咳嗽第十六章　咯血第十七章　晚期肺癌病人的呼吸困難第十八章　肺動脈高壓第十九章　戒煙第二十章　急性上呼吸道感染的預(yù)防及細(xì)菌感染的治療

章節(jié)摘錄

　　第一章　感冒　　2.大劑量維生素C不能預(yù)防感冒，僅輕度縮短病程　　自兩次諾貝爾獎得主的化學(xué)家鮑林在20世紀(jì)70年代出版的《維生素C和感冒》一書中提出每天服用維生素C lOOm9或更多可以預(yù)防感冒開始，對全世界產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。目前，全球很多人都在試圖通過服用維生素C來預(yù)防感冒，臨床上也有不少醫(yī)生建議病人在感冒前或感冒發(fā)生時攝入大劑量維生素C，希望通過維生素C預(yù)防感冒或達(dá)到縮短病程和減輕感冒癥狀的作用。那么，補(bǔ)充高劑量維生素C是否有足夠證據(jù)證明可以降低感冒發(fā)病率，并有治療效果？　　實際上長期以來口服維生素C在預(yù)防和治療感冒中的作用一直存在爭議。為回答這一問題，Cochrane系統(tǒng)評價納入了全世界30個臨床試驗，對這些問題進(jìn)行了明確回答。該系統(tǒng)評價結(jié)果認(rèn)為：①在冬季，每日服用大劑量維生素C（19／d）對預(yù)防感冒無確切作用；②大劑量維生素C對減少感冒癥狀的持續(xù)時間有一定效果，而這種效果變異較大，無統(tǒng)計學(xué)顯著性。所有研究都顯示，維生素C可以使每次感冒發(fā)作的癥狀期縮短半天，即有癥狀期縮短約8％～9％。在感冒癥狀發(fā)生后，大劑量維生素C較小劑量維生素C更具優(yōu)越性；③不同劑型或劑量的維生　　素C預(yù)防療效無明顯差異。系統(tǒng)評價結(jié)論認(rèn)為，長期補(bǔ)充大劑量維生素C不能預(yù)防感冒，但對縮短感冒癥狀有一定效果，劑量效果關(guān)系尚需進(jìn)一步研究確定?！　　?/pre>








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