危重急癥搶救流程解析及規(guī)范

內容概要

急診是臨床醫(yī)學中最年輕的專業(yè)和學科。急診?？凭哂胁煌谄渌R床專科的認知和處理規(guī)：其一為時效性，要求以分秒計量時間下正確判斷搶救方向，實施最簡捷有效的措施，贏得時間挽救生命；其二為整體性，與其他?？频拈T診與住院、診斷與治療、治療與康復的明顯階段性不同，急診實施院前與院內、診斷與治療、分揀與去向的整體性處理；其三為組織性，為提高急救時效，更加迫切地需求指南與規(guī)范來指導急診團隊內個體與醫(yī)院團隊間個體的協(xié)同服務。因此，急診醫(yī)師不但需要寬廣的理論基礎、更嫻熟的臨床技能和更豐富的臨床經(jīng)驗，也需具備在時效觀念下提煉、組合和運用最佳救治措施的能力；還需具有良好的溝通、協(xié)同和互動的組織才能。急診工作是醫(yī)院內最具有挑戰(zhàn)性的專業(yè)崗位?！? 本書內容先進，形式新穎，簡明扼要，實用性強，適合各級醫(yī)療機構急診科（室）醫(yī)護人員使用，也是醫(yī)學院在校學生、研究生、住院醫(yī)生的實用培訓教材。期盼通過急診搶救流程圖及解析的學習，能讓廣大臨床醫(yī)務工作者更深地體會和驗證急診醫(yī)學的特點和規(guī)律。

作者簡介

何慶，1964年出生于四川成都?，F(xiàn)為四川大學華西醫(yī)院急診醫(yī)學科教授、主任醫(yī)師。全國青年能手、全國青年文明號號長。全國著名急診醫(yī)學和心肺復蘇專家，衛(wèi)生部急診專家組成員、中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會委員、中國中西醫(yī)結合急救學會常委、中國醫(yī)師協(xié)會心血管醫(yī)師分會委員，四川省和成者急診醫(yī)學專業(yè)委員會主任委員。已培養(yǎng)急診醫(yī)學研究生40余人，備受學生愛戴。中國第一部《急診醫(yī)學。研究生用全國規(guī)劃教材副主編；主編和獨著有《現(xiàn)代心肺復蘇學》、《急診醫(yī)學最新進展》、《循證醫(yī)學證據(jù)的檢索與利用》等8部專著和一整套急癥搶救流程圖，發(fā)表研究論文81篇曾經(jīng)三次獲得國家自然科學基金項目。

書籍目錄

第一章　急救通則第二章　急性氣道梗阻搶救流程第三章　成人心跳呼吸驟信搶救流程第四章　兒童無脈性心跳驟信搶救流程第五章　成人致命性快速心律失常搶救流程第六章　癥狀性驚動過緩性心律失常搶救流程第七章　急性心肌梗死搶救流程第八章　休克搶救流程第九章　急性左心功能衰竭搶救流程第十章　高血壓危象搶救流程第十一章　咯血搶救流程第十二章　急性肺栓塞搶救流程第十三章　致命性哮喘搶救流程第十四章　急性卒中搶救流程第十五章　全身性強身-陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)（癲癇持續(xù)狀態(tài)）搶救流程第十六章　急性上消化道出血搶救流程第十七章　急性腹瀉搶救流程第十八章　急性全身性過敏反應搶救流程第十九章　低血糖癥搶救流程第二十章　糖尿病酮癥酸中毒搶救流程第二十一章　糖尿病非酮癥高滲性綜合征搶救流程第二十二章　高鉀血癥搶救流程第二十三章　急性酒精中毒搶救流程第二十四章　急性有機磷中毒搶救流程第二十五章　異位妊娠急癥搶救流程第二十六章　急性致命性創(chuàng)傷搶救流程

章節(jié)摘錄

　　二、次級評估與救治（ACLS）　　（一）室顫／無脈性室速救治　　1.給予第一次電擊除顫 在繼續(xù)進行基本生命支持的基礎上，如果存在室顫或無脈性室速，給予一次電擊。使用雙相波除顫儀時電流量選擇120～200J，如復蘇者不清楚除顫儀的有效能量范圍，首次電擊可選用200J；使用單相波除顫儀時所有電擊均選擇360J。需要注意的是，電擊后不是立即檢查心律而是立即繼續(xù)進行胸外按壓和人工通氣?！　?.繼續(xù)進行按壓／通氣五個循環(huán)（大約2分鐘）后再次評估心律 2005美國心肺復蘇指南推薦的無脈性心跳驟停ACLS流程圖描述的處理策略是盡可能減少胸外按壓中斷次數(shù)和提供最有效的電除顫，胸外按壓只在通氣（直到建立高級氣道）、檢查心律和電擊時被中斷。必須控制對脈搏和心律的檢查，且不推薦電擊后立即檢查，而是建議電擊后隨即重復5個周期（或2分鐘）CPR，然后檢查心律?！　?.給予第二次電擊除顫，選擇與第一次相同或更高能量電擊。如果除顫成功后再發(fā)室顫，應選擇與上次成功除顫時相同的能量?！　?.繼續(xù)進行按壓／通氣，2分鐘后再次評估心律?！　?.建立藥物通道并給予血管活性藥物 如果在CPR和1～2次電擊后室顫或室速仍然存在，可給予血管升壓藥物。每3～5分給一次腎上腺素1mg，經(jīng)靜脈或者骨通道給藥；一次劑量的血管加壓素（40U）可替代第一次和第二次劑量的腎上腺素。注意給藥時不要中斷CPR?！　?.給予第三次電擊除顫 與第一次電擊除顫相同或者稍高能量。電擊后隨即重復5個周期（或2分鐘）CPR，然后檢查心律?！　?.給予抗心律失常藥物 如果2～3次電擊、持續(xù)的CPR和應用血管升壓藥物之后室顫或室速仍然存在，應考慮給予抗心律失常藥物。首選胺碘酮靜脈或者骨通道推注，心臟驟?；颊呷鐬槭翌澔驘o脈性室性心動過速，初始負荷劑量為300mg溶于10～20ml生理鹽水或葡萄糖液內推注，3～5分鐘后再推注150mg，維持劑量為1mg／分鐘持續(xù)靜滴6小時。如沒有胺碘酮時也可用利多卡因，初始劑量以1～1.5mg/kg靜注，無效的頑固性室性心動過速或室顫，可酌情在5～10分鐘內再給予1次0.5～0.75mg/kg沖擊量，總劑量不超過3mg/kg;尖端扭轉型室速伴長QT間期也可用鎂劑，1～2g硫酸鎂以5%葡萄糖液10ml稀釋后，5～20min內靜脈／骨內通道推人?！　?.如有脈搏，開始復蘇后處理。如仍然沒有脈搏，繼續(xù)重復進行上述1～7項救治流程?！　?.復蘇者應設法建立高級氣道（如氣管內插管、食管一氣管聯(lián)合導管、喉罩）。一旦高級氣道安置完畢，可以使用球囊面罩，甚至呼吸機進行人工通氣。按壓和人工通氣就可以分別進行，將減少因進行通氣而中斷按壓。　?。ǘ┬呐K停搏／無脈電活動救治　　心臟停搏是心臟機械及電生理活動均消失，即無心室的收縮，心電圖顯示為一直線。無脈性電活動（PEA，又稱電機械分離）是指心肌有電活動、去極化，但無同步性心肌收縮，沒有脈搏?！　τ谛呐K停搏和PEA患者，電擊除顫幾乎沒有益處，復蘇主要在于有效持續(xù)的CPR和治療可逆性病因和伴發(fā)因素?！　?.繼續(xù)進行按壓／通氣2分鐘后再次評估心律 心臟停搏或者無脈電活動?！　?.給予血管活性藥物 每3～5分鐘給一次腎上腺素1mg。需要注意的是，若發(fā)現(xiàn)為心臟停搏或無脈性電活動，應以立即進行基本生命支持（BLS）、適當?shù)臍獾拦芾頌橹?，而非先應用藥物?！　?.給予阿托品 1mg靜脈／骨通道推注，3～5分鐘可重復一次，最多3次?！　?.繼續(xù)進行按壓／通氣2分鐘后再次評估心律?！　　?/pre>




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　　《危重急癥搶救流程解析及規(guī)范》內容先進，形式新穎，簡明扼要，實用性強，適合各級醫(yī)療機構急診科（室）醫(yī)護人員使用，也是醫(yī)學院在校學生、研究生、住院醫(yī)生的實用培訓教材。期盼通過急診搶救流程圖及解析的學習，能讓廣大臨床醫(yī)務工作者更深地體會和驗證急診醫(yī)學的特點和規(guī)律。





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