危重急癥搶救流程解析及規(guī)范

內(nèi)容概要

急診是臨床醫(yī)學(xué)中最年輕的專業(yè)和學(xué)科。急診專科具有不同于其他臨床?？频恼J(rèn)知和處理規(guī)：其一為時(shí)效性，要求以分秒計(jì)量時(shí)間下正確判斷搶救方向，實(shí)施最簡(jiǎn)捷有效的措施，贏得時(shí)間挽救生命；其二為整體性，與其他專科的門診與住院、診斷與治療、治療與康復(fù)的明顯階段性不同，急診實(shí)施院前與院內(nèi)、診斷與治療、分揀與去向的整體性處理；其三為組織性，為提高急救時(shí)效，更加迫切地需求指南與規(guī)范來(lái)指導(dǎo)急診團(tuán)隊(duì)內(nèi)個(gè)體與醫(yī)院團(tuán)隊(duì)間個(gè)體的協(xié)同服務(wù)。因此，急診醫(yī)師不但需要寬廣的理論基礎(chǔ)、更嫻熟的臨床技能和更豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，也需具備在時(shí)效觀念下提煉、組合和運(yùn)用最佳救治措施的能力；還需具有良好的溝通、協(xié)同和互動(dòng)的組織才能。急診工作是醫(yī)院內(nèi)最具有挑戰(zhàn)性的專業(yè)崗位。　  本書(shū)內(nèi)容先進(jìn)，形式新穎，簡(jiǎn)明扼要，實(shí)用性強(qiáng)，適合各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診科（室）醫(yī)護(hù)人員使用，也是醫(yī)學(xué)院在校學(xué)生、研究生、住院醫(yī)生的實(shí)用培訓(xùn)教材。期盼通過(guò)急診搶救流程圖及解析的學(xué)習(xí)，能讓廣大臨床醫(yī)務(wù)工作者更深地體會(huì)和驗(yàn)證急診醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)和規(guī)律。

作者簡(jiǎn)介

何慶，1964年出生于四川成都?，F(xiàn)為四川大學(xué)華西醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科教授、主任醫(yī)師。全國(guó)青年能手、全國(guó)青年文明號(hào)號(hào)長(zhǎng)。全國(guó)著名急診醫(yī)學(xué)和心肺復(fù)蘇專家，衛(wèi)生部急診專家組成員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)委員、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救學(xué)會(huì)常委、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管醫(yī)師分會(huì)委員，四川省和成者急診醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員。已培養(yǎng)急診醫(yī)學(xué)研究生40余人，備受學(xué)生愛(ài)戴。中國(guó)第一部《急診醫(yī)學(xué)。研究生用全國(guó)規(guī)劃教材副主編；主編和獨(dú)著有《現(xiàn)代心肺復(fù)蘇學(xué)》、《急診醫(yī)學(xué)最新進(jìn)展》、《循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的檢索與利用》等8部專著和一整套急癥搶救流程圖，發(fā)表研究論文81篇曾經(jīng)三次獲得國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目。

書(shū)籍目錄

第一章　急救通則第二章　急性氣道梗阻搶救流程第三章　成人心跳呼吸驟信搶救流程第四章　兒童無(wú)脈性心跳驟信搶救流程第五章　成人致命性快速心律失常搶救流程第六章　癥狀性驚動(dòng)過(guò)緩性心律失常搶救流程第七章　急性心肌梗死搶救流程第八章　休克搶救流程第九章　急性左心功能衰竭搶救流程第十章　高血壓危象搶救流程第十一章　咯血搶救流程第十二章　急性肺栓塞搶救流程第十三章　致命性哮喘搶救流程第十四章　急性卒中搶救流程第十五章　全身性強(qiáng)身-陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)（癲癇持續(xù)狀態(tài)）搶救流程第十六章　急性上消化道出血搶救流程第十七章　急性腹瀉搶救流程第十八章　急性全身性過(guò)敏反應(yīng)搶救流程第十九章　低血糖癥搶救流程第二十章　糖尿病酮癥酸中毒搶救流程第二十一章　糖尿病非酮癥高滲性綜合征搶救流程第二十二章　高鉀血癥搶救流程第二十三章　急性酒精中毒搶救流程第二十四章　急性有機(jī)磷中毒搶救流程第二十五章　異位妊娠急癥搶救流程第二十六章　急性致命性創(chuàng)傷搶救流程

章節(jié)摘錄

　　二、次級(jí)評(píng)估與救治（ACLS）　?。ㄒ唬┦翌潱療o(wú)脈性室速救治　　1.給予第一次電擊除顫 在繼續(xù)進(jìn)行基本生命支持的基礎(chǔ)上，如果存在室顫或無(wú)脈性室速，給予一次電擊。使用雙相波除顫儀時(shí)電流量選擇120～200J，如復(fù)蘇者不清楚除顫儀的有效能量范圍，首次電擊可選用200J；使用單相波除顫儀時(shí)所有電擊均選擇360J。需要注意的是，電擊后不是立即檢查心律而是立即繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓和人工通氣?！　?.繼續(xù)進(jìn)行按壓／通氣五個(gè)循環(huán)（大約2分鐘）后再次評(píng)估心律 2005美國(guó)心肺復(fù)蘇指南推薦的無(wú)脈性心跳驟停ACLS流程圖描述的處理策略是盡可能減少胸外按壓中斷次數(shù)和提供最有效的電除顫，胸外按壓只在通氣（直到建立高級(jí)氣道）、檢查心律和電擊時(shí)被中斷。必須控制對(duì)脈搏和心律的檢查，且不推薦電擊后立即檢查，而是建議電擊后隨即重復(fù)5個(gè)周期（或2分鐘）CPR，然后檢查心律?！　?.給予第二次電擊除顫，選擇與第一次相同或更高能量電擊。如果除顫成功后再發(fā)室顫，應(yīng)選擇與上次成功除顫時(shí)相同的能量?！　?.繼續(xù)進(jìn)行按壓／通氣，2分鐘后再次評(píng)估心律?！　?.建立藥物通道并給予血管活性藥物 如果在CPR和1～2次電擊后室顫或室速仍然存在，可給予血管升壓藥物。每3～5分給一次腎上腺素1mg，經(jīng)靜脈或者骨通道給藥；一次劑量的血管加壓素（40U）可替代第一次和第二次劑量的腎上腺素。注意給藥時(shí)不要中斷CPR。　　6.給予第三次電擊除顫 與第一次電擊除顫相同或者稍高能量。電擊后隨即重復(fù)5個(gè)周期（或2分鐘）CPR，然后檢查心律?！　?.給予抗心律失常藥物 如果2～3次電擊、持續(xù)的CPR和應(yīng)用血管升壓藥物之后室顫或室速仍然存在，應(yīng)考慮給予抗心律失常藥物。首選胺碘酮靜脈或者骨通道推注，心臟驟停患者如為室顫或無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速，初始負(fù)荷劑量為300mg溶于10～20ml生理鹽水或葡萄糖液內(nèi)推注，3～5分鐘后再推注150mg，維持劑量為1mg／分鐘持續(xù)靜滴6小時(shí)。如沒(méi)有胺碘酮時(shí)也可用利多卡因，初始劑量以1～1.5mg/kg靜注，無(wú)效的頑固性室性心動(dòng)過(guò)速或室顫，可酌情在5～10分鐘內(nèi)再給予1次0.5～0.75mg/kg沖擊量，總劑量不超過(guò)3mg/kg;尖端扭轉(zhuǎn)型室速伴長(zhǎng)QT間期也可用鎂劑，1～2g硫酸鎂以5%葡萄糖液10ml稀釋后，5～20min內(nèi)靜脈／骨內(nèi)通道推人?！　?.如有脈搏，開(kāi)始復(fù)蘇后處理。如仍然沒(méi)有脈搏，繼續(xù)重復(fù)進(jìn)行上述1～7項(xiàng)救治流程?！　?.復(fù)蘇者應(yīng)設(shè)法建立高級(jí)氣道（如氣管內(nèi)插管、食管一氣管聯(lián)合導(dǎo)管、喉罩）。一旦高級(jí)氣道安置完畢，可以使用球囊面罩，甚至呼吸機(jī)進(jìn)行人工通氣。按壓和人工通氣就可以分別進(jìn)行，將減少因進(jìn)行通氣而中斷按壓?！　。ǘ┬呐K停搏／無(wú)脈電活動(dòng)救治　　心臟停搏是心臟機(jī)械及電生理活動(dòng)均消失，即無(wú)心室的收縮，心電圖顯示為一直線。無(wú)脈性電活動(dòng)（PEA，又稱電機(jī)械分離）是指心肌有電活動(dòng)、去極化，但無(wú)同步性心肌收縮，沒(méi)有脈搏?！　?duì)于心臟停搏和PEA患者，電擊除顫幾乎沒(méi)有益處，復(fù)蘇主要在于有效持續(xù)的CPR和治療可逆性病因和伴發(fā)因素。　　1.繼續(xù)進(jìn)行按壓／通氣2分鐘后再次評(píng)估心律 心臟停搏或者無(wú)脈電活動(dòng)?！　?.給予血管活性藥物 每3～5分鐘給一次腎上腺素1mg。需要注意的是，若發(fā)現(xiàn)為心臟停搏或無(wú)脈性電活動(dòng)，應(yīng)以立即進(jìn)行基本生命支持（BLS）、適當(dāng)?shù)臍獾拦芾頌橹?，而非先?yīng)用藥物?！　?.給予阿托品 1mg靜脈／骨通道推注，3～5分鐘可重復(fù)一次，最多3次。　　4.繼續(xù)進(jìn)行按壓／通氣2分鐘后再次評(píng)估心律?！　　?/pre>




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　　《危重急癥搶救流程解析及規(guī)范》內(nèi)容先進(jìn)，形式新穎，簡(jiǎn)明扼要，實(shí)用性強(qiáng)，適合各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診科（室）醫(yī)護(hù)人員使用，也是醫(yī)學(xué)院在校學(xué)生、研究生、住院醫(yī)生的實(shí)用培訓(xùn)教材。期盼通過(guò)急診搶救流程圖及解析的學(xué)習(xí)，能讓廣大臨床醫(yī)務(wù)工作者更深地體會(huì)和驗(yàn)證急診醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)和規(guī)律。





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