危重癥患者的營養(yǎng)支持

內(nèi)容概要

本書以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)提供了最新的有關(guān)營養(yǎng)支持的實踐方法與重要原則。    本書回顧了危重癥患者機(jī)體代謝的改變，討論了其營養(yǎng)需要及特殊營養(yǎng)物，涵蓋了危重癥患者營養(yǎng)支持各個層面的相關(guān)問題，概括了不同生命周期獨特的營養(yǎng)需求，并且詳述了危重癥患者所患疾病本身以及相關(guān)并發(fā)癥的營養(yǎng)問題。書中還包含各種專業(yè)問題，如倫理學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)問題，以及大量最新的參考文獻(xiàn)、方案、圖表和病例報告。    內(nèi)容點特：    幾乎涉及危重癥患者營養(yǎng)支持所有相關(guān)的內(nèi)容，提供源自目前危重癥診療實踐一線專家的指導(dǎo)原則，包括病例討論、方案和流程圖。    本書是由在危重癥臨床診治中的權(quán)威專家，為所有涉及危重癥救治的醫(yī)務(wù)人員所撰寫的，包括內(nèi)外科醫(yī)師、營養(yǎng)專家、營養(yǎng)師、護(hù)士、藥劑師以及呼吸治療師等。

作者簡介

　　蔣朱明，臨床與研究工作的中點在腸道疾病、功能及營養(yǎng)代謝方面，申請到余項國家及國際基金支持，在中國、美國、歐洲發(fā)表論著篇、 一般論文55篇?！　?982年衛(wèi)生部科技進(jìn)步甲等獎（腸外營養(yǎng)的研究）（曾憲九、朱預(yù)、蔣朱明）1986年哈佛醫(yī)學(xué)院優(yōu)秀工作獎（營養(yǎng)代謝研究）（第一作者）　　1989年國家科技進(jìn)步獎二等獎（人工胃腸的進(jìn)步）（第一作者）　　1996年衛(wèi)生部科技進(jìn)步二等獎（腸處腸內(nèi)營養(yǎng)的推廣）（第一作者）　　2002年國家科技進(jìn)步獎二等獎（腸黏膜屏障黏膜與營養(yǎng)干預(yù)養(yǎng)）（第一作者）　　學(xué)習(xí)工作簡歷：1958年 上海第一醫(yī)學(xué)院醫(yī)療畢業(yè)　　1982—1983，1986（半年），1989（半年），1992（半年）1994（半年）　　哈佛醫(yī)學(xué)院，Brigham&Wens Hospital 醫(yī)院代謝與營養(yǎng)實驗室工作進(jìn)修?！　?993年 衛(wèi)生部藥政局新藥上市后臨床監(jiān)測”培訓(xùn)　　1995年 衛(wèi)生部北醫(yī)臨床藥理部“臨床研究負(fù)責(zé)人“培訓(xùn)（P.I.）　　工作經(jīng)歷：　　1958年— 北京協(xié)和醫(yī)院外科住院醫(yī)師、總住院醫(yī)師等　　1988年— 北京協(xié)和醫(yī)院 主任醫(yī)師、教授、博導(dǎo)　　2002年— 北京協(xié)和醫(yī)院 腸外腸內(nèi)營養(yǎng)中心，首席專家　　單位職位及社會兼職：1986年以來，《中國循證醫(yī)學(xué)》，《中華胃腸外科雜志》《循環(huán)醫(yī)學(xué)》等本雜志編委；2002年 亞洲—大洋洲臨床營養(yǎng)學(xué)會委員會執(zhí)委會委員；　　1995年 國際腸外腸內(nèi)營養(yǎng)組織執(zhí)委會委員（ICNSO Executive committee member）；1995年 亞洲腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)會，顧問（Advosor of Parenteal&）Enterrl Nutrition Society of Asia， PEASA）　　1995年 歐洲《臨床營養(yǎng)Clinical Nutrition 》雜志編委　　1994年 國際外科醫(yī)師學(xué)會會員（FISS）　　技術(shù)特色：從事研究和臨床應(yīng)用：腸道疾病、功能及營養(yǎng)代謝等。

書籍目錄

第一部分 重癥患者的代謝改變   第1章 應(yīng)激狀態(tài)下的代謝反應(yīng)  第2章 碳水化合物代謝  第3章 應(yīng)激與非應(yīng)激時蛋白質(zhì)和氨基酸代謝的比較   第4章 脂類代謝：應(yīng)激和非應(yīng)激狀態(tài)的比較第二部分  危重癥患者的營養(yǎng)素  第5章 營養(yǎng)評定及監(jiān)控  第6章 危重癥患者的能量需求  第7章 常量營養(yǎng)素需求：碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂類  第8章 危重患者的微量營養(yǎng)素和抗氧化治療  第9章 水、電解質(zhì)和酸堿平衡  第10章 膳食纖維（益生元）及益生菌，TCU感染的生物生態(tài)學(xué)控制及共生治療  第11章 新型（免疫）營養(yǎng)素在危重病中的應(yīng)用第三部分  危重患者營養(yǎng)支持的實施  第12章 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)  第13章 低灌注狀態(tài)下營養(yǎng)：危重癥對腸功能和微環(huán)境的影響  第14章 危重患者腸外營養(yǎng)途徑  第15章 危重患者的經(jīng)腸喂養(yǎng)途徑  第16章 腸內(nèi)營養(yǎng)配方  第17章 腸外營養(yǎng)配方  第18章 腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥  第19章 腸內(nèi)營養(yǎng)挑戰(zhàn)  第20章 藥物－營養(yǎng)相互作用第四部分  生命周期中患嚴(yán)重疾病時的營養(yǎng)  第21章 妊娠  第22章 重癥新生兒的營養(yǎng)支持  第23章 兒科患者營養(yǎng)  第24章 老年患者營養(yǎng)第五部分  生理應(yīng)激  第25章 外傷  第26章 燒傷與傷口愈合  第27章 實體器官移植第六部分  特殊器官衰竭  第28章 肺衰竭  第29章 腎功能衰竭  第30章 肝功能衰竭危重患者的營養(yǎng)  第31章 心胸部疾病危重患者的營養(yǎng)  第32章 創(chuàng)傷性腦損傷和腦卒中  第33章 危性胰腺炎  第34章 普外科ICU患者的營養(yǎng)支持第七部分  全身系統(tǒng)衰竭  第35章 全身炎癥反應(yīng)和膿毒癥：各種營養(yǎng)問題的多學(xué)科介入  第36章 癌癥和免疫缺陷患者的營養(yǎng)支持  第37章 危重癥患者的內(nèi)分泌紊亂  第38章 重癥肥胖患者的喂養(yǎng) 第八部分  專業(yè)問題  第39章 倫理因素  第40章 醫(yī)療質(zhì)量與績效改進(jìn)  第41章 危重病營養(yǎng)的經(jīng)濟(jì)學(xué)研究索引

章節(jié)摘錄

　　37.2 危重癥反向調(diào)節(jié)激素反應(yīng)和能量代謝　　危重癥或嚴(yán)重?fù)p傷的代謝反應(yīng)有利于促進(jìn)關(guān)鍵的、生命必需的大量營養(yǎng)底物如氨基酸、葡萄糖和游離脂肪酸的利用效率，控制免疫反應(yīng)以及改變合成和再生的功能。應(yīng)激反應(yīng)可以導(dǎo)致胰高血糖素、促腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺類激素和生長激素的交感腎上腺性釋放。這些病理生理表現(xiàn)可由出血、低血容量、體溫改變、酸堿平衡紊亂、氧和營養(yǎng)基質(zhì)的可利用情況、疼痛或其他情緒刺激、感染，以及創(chuàng)傷引起的炎癥或組織損傷引起。在機(jī)體對危重疾病的反應(yīng)中，激素引起的改變可以表現(xiàn)為肌肉萎縮、感染、胃腸功能減退和組織損傷?！　?chuàng)傷后不同階段的組織損傷和應(yīng)激反應(yīng)的表現(xiàn)有明顯的不同。早期階段是指創(chuàng)傷后前24～36小時發(fā)生的代謝反應(yīng)，該階段的特點是明顯的血容量降低和心輸出量減少，并由此引起的組織灌注狀況的改變。氧耗和代謝率降低，可同時伴有體溫的降低。在該階段因蛋白分解而導(dǎo)致的氮丟失并不明顯。脂分解代謝和糖異生的增強(qiáng)一方面生成大量的游離脂肪酸（free fatty acids，F(xiàn)FAs），同時生成大量的內(nèi)生糖以滿足機(jī)體重要臟器如心臟和大腦的基本能量需求。在該階段的另一個特點是血清中反向調(diào)節(jié)激素水平升高，而胰島素水平降低?！　≡陔S后的恢復(fù)階段，如果未能完全康復(fù)，患者可能會過渡到一個代謝階段（flow phase），根據(jù)病情的嚴(yán)重程度和臨床干預(yù)手段有效性的不同，該階段可能會持續(xù)幾天，甚至幾周的時間。該階段患者代謝率、分解代謝、氧耗、心輸出量升高，可能有發(fā)熱。蛋白合成加快，肝臟生成大量急性相蛋白。然而，蛋白的分解超過蛋白的合成能力，導(dǎo)致負(fù)氮平衡和瘦肉組織的減少。不管是否給予營養(yǎng)支持治療，在重癥患者中氮丟失的程度與生理性應(yīng)激反應(yīng)的程度有直接的關(guān)系。　　盡管ICU消耗（ICU wasting）現(xiàn)象的機(jī)制還不清楚，但是反向調(diào)節(jié)激素同前炎性細(xì)胞因子一樣起到很重要的作用。研究表明，腎上腺釋放的兒茶酚胺類激素在不同創(chuàng)傷后維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定起到中心的作用。通過對去除神經(jīng)支配的心臟標(biāo)本進(jìn)行觀察，證明兒茶酚胺類激素在低溫、疼痛、缺氧和肌肉刺激等應(yīng)激條件下能夠誘導(dǎo)心動過速。其他的研究也證實了神經(jīng)通路在應(yīng)激反應(yīng)初始階段的重要性。研究發(fā)現(xiàn)對于去神經(jīng)肢體燒傷的動物，隨著延髓或是鄰近傷處脊髓的橫斷，其體內(nèi)的腎上腺類固醇水平是降低的。然而，對于危重病例而言，神經(jīng)通路的損傷并沒有明顯改變?nèi)淼漠a(chǎn)熱。因此我們認(rèn)為，神經(jīng)通路更多的是在應(yīng)急的起始階段發(fā)揮效應(yīng)，而不是耐受階段。　　已經(jīng)證實主要有免疫細(xì)胞產(chǎn)生的促炎因子是細(xì)胞間傳遞信息和調(diào)節(jié)損傷后代謝反應(yīng)的主要介質(zhì)。研究顯示對于絕大多數(shù)應(yīng)激導(dǎo)致的代謝紊亂的誘導(dǎo)，均需要IL-1、TNF-α以及IL-6的參與。　　……

編輯推薦

　　《危重癥患者的營養(yǎng)支持》采用漸進(jìn)的結(jié)構(gòu)，先從復(fù)習(xí)重癥患者的代謝性改變開始，然后討論能量代謝，宏量元素、微量元素、水與電解質(zhì)的需要以及特殊營養(yǎng)素的應(yīng)用。接下來，是如何對危重患者實施營養(yǎng)支持及可能發(fā)生的伴隨問題。并以單獨的章節(jié)討論了某些疾病的營養(yǎng)支持，如創(chuàng)傷、燒傷、全身炎癥反應(yīng)和感染時的營養(yǎng)支持，并進(jìn)一步討論某些疾病時容易發(fā)生的并發(fā)癥?！　　段Ｖ匕Y患者的營養(yǎng)支持》讀者是醫(yī)師、營養(yǎng)師、藥劑師、護(hù)士、呼吸治療師以及有關(guān)重癥患者營養(yǎng)的研究人員。

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