循證臨床麻醉學(xué)

內(nèi)容概要

近十年來，循證醫(yī)學(xué)一詞頗為火熱，其焦點(diǎn)是如何在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中采用“最佳方案”來改進(jìn)對(duì)病人的醫(yī)療。具體來說，就是通過系統(tǒng)地復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，也即“循證”，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)工作者運(yùn)用最有效的治療。然而，必須注意到在臨床試驗(yàn)和研究的循證過程中產(chǎn)生的證據(jù)會(huì)有各種形式，產(chǎn)生這些信息的能力也受很多因素的影響。就以產(chǎn)生最高證據(jù)價(jià)值的研究形式——臨床隨機(jī)對(duì)比試驗(yàn)而言，該形式的證據(jù)內(nèi)在有效性很高，但它的外延有效性卻有可能受研究人群(入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn))的限制，研究的治療方案也可能與實(shí)踐脫節(jié)。通常認(rèn)為，組群隊(duì)列(Cohort)研究產(chǎn)生的證據(jù)價(jià)值較低，但這類證據(jù)可能是現(xiàn)在僅有的。雖然很多指南編寫委員會(huì)認(rèn)為組群隊(duì)列研究所提供的信息不足以指導(dǎo)臨床實(shí)踐，但在其他形式證據(jù)出現(xiàn)之前，它們對(duì)臨床工作還是有參考價(jià)值的?？傊J(rèn)識(shí)到證據(jù)及證據(jù)的不同形式，對(duì)指導(dǎo)臨床工作是十分重要的。    循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個(gè)重要產(chǎn)物就是形成臨床指南和臨床建議。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)已經(jīng)制定了一套健全的方法和程序來制定臨床指南。這些臨床指南強(qiáng)調(diào)了臨床隨機(jī)研究對(duì)臨床麻醉的巨大幫助，只是還局限于各專題所涉及的范圍。其他非麻醉協(xié)會(huì)制定的指南對(duì)我們的臨床工作也很有幫助。例如美國心臟病學(xué)會(huì)美國心臟協(xié)會(huì)的圍手術(shù)期心血管評(píng)估指南常用來決定非心臟手術(shù)前心血管評(píng)定的范圍。迄今尚有很多方面仍缺乏文獻(xiàn)的涵蓋，傳統(tǒng)的文獻(xiàn)綜述和書籍中的專題章節(jié)也常常不是為了回答臨床問題而編寫的。    編寫這本《循證臨床麻醉學(xué)》的目標(biāo)是用一個(gè)結(jié)構(gòu)性的模式來看待許多這類問題。各章的作者將提供所述問題的背景或概況，整理出可供選擇的治療方案，回顧歸納證據(jù)，指明尚有爭(zhēng)論的領(lǐng)域，列出現(xiàn)有的臨床指南，并最后提出自己的見解。他們對(duì)現(xiàn)有證據(jù)的描述方法，會(huì)因證據(jù)本身的深度和廣度而有所不同，但總的原則是為讀者提供一個(gè)基準(zhǔn)，使讀者在理解文獻(xiàn)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，針對(duì)自己在圍手術(shù)期面臨的臨床疑難問題，得出解決問題的方案。本書所列的專題涉及面很廣，但仍不能蓋全。隨著時(shí)間的推移某些專題的重要性也可能隨之變化。因此，如有新的專題請(qǐng)推薦給我，以便我們?cè)侔鏁r(shí)考慮。還有，證據(jù)本身也在不停地變化，我們必須認(rèn)識(shí)到新證據(jù)的出現(xiàn)可能會(huì)改變?cè)械慕Y(jié)論。每個(gè)章節(jié)中指出的未確定領(lǐng)域給各位熱衷于提出問題和解決問題的學(xué)者提供了肥沃的土地，有待于大家的開墾和評(píng)估。望讀者們的病人也會(huì)從中受益。

書籍目錄

第一篇  總論卷　第1章  美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)用循證醫(yī)學(xué)方法制定臨床指南第二篇  術(shù)前準(zhǔn)備卷　第2章  常規(guī)檢查影響麻醉預(yù)后嗎?　　　第3章  術(shù)前一定要知道血紅蛋白濃度嗎?　第4章  常規(guī)的術(shù)前孕檢有必要嗎?　第5章  麻醉術(shù)前門診有經(jīng)濟(jì)效益嗎?　第6章  哪些患者須做術(shù)前12導(dǎo)聯(lián)心電圖?　第7章  什么時(shí)候應(yīng)做術(shù)前肺功能檢查?　第8章  氣道檢查能夠預(yù)見插管困難嗎?　第9章  什么是對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫?；颊叩淖詈迷u(píng)估?　第10章  術(shù)前有最佳的戒煙時(shí)機(jī)嗎?　第11章  預(yù)防性冠脈血運(yùn)重建是否能減少心臟并發(fā)癥?　第12章  是否需要繼續(xù)在圍手術(shù)期使用抗高血壓藥物?　第13章  哮喘患者是否需要類固醇類等術(shù)前用藥?　第14章  自體輸血成本效益好嗎?第三篇  麻醉術(shù)中卷　第15章  有困難插管史的患者必須清醒插管嗎?　第16章  預(yù)期有困難插管的患者應(yīng)選擇全身麻醉還是局部麻醉?　第17章  對(duì)惡性高熱易感患者有無理想的改進(jìn)措施?　第18章  手術(shù)期間對(duì)膠體過敏的最佳措施是什么? 　第19章  怎么減少誤吸?　第20章  什么是治療誤吸的最佳方案?　第2l章  什么是防止術(shù)后惡心嘔吐的最好策略?　第22章  大手術(shù)的液體選擇重要嗎?　第23章  肌松藥的選擇會(huì)影響后果嗎?　第24章  維持圍手術(shù)期正常體溫是有益的嗎?　第25章  圍術(shù)期何時(shí)進(jìn)行糖皮質(zhì)激素替代治療?　第26章  p-腎上腺素受體阻滯劑應(yīng)該常規(guī)應(yīng)用于非心臟手術(shù)嗎?　第27章  az受體激動(dòng)劑能減少非心臟手術(shù)圍術(shù)期心臟并發(fā)癥嗎?　第28章  圍術(shù)期高糖血癥會(huì)增加術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)嗎?　第29章  什么是預(yù)防圍手術(shù)期腎功能障礙的最好方式?　第30章  什么可以治療急性呼吸窘迫綜合征?　第3l章  最佳的圍手術(shù)期血紅蛋白　第32章  急性等容血液稀釋技術(shù)是否經(jīng)濟(jì)有效?　第33章  哪些藥物能減少術(shù)后出血?　第34章  方達(dá)帕魯對(duì)手術(shù)患者的功效和安全性　第35章  我們能在麻醉中預(yù)防知曉嗎?　第36章  什么措施能夠用來預(yù)防周圍神經(jīng)損傷?　第37章  有快速全身麻醉復(fù)蘇的嗎?　第38章    日間手術(shù)時(shí)選擇什么全身麻醉藥物?　第39章  如何選用日問手術(shù)患者的出院標(biāo)準(zhǔn)?　第40章  什么是阻塞性睡眠呼吸暫?；颊咝g(shù)中和術(shù)后的最佳處理?　第41章  重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)人才能改善患者的預(yù)后嗎?第四篇  區(qū)域麻醉卷　　第42章  對(duì)于髖關(guān)節(jié)手術(shù)區(qū)域麻醉是否比全麻好……第五篇　麻醉儀器第六篇　心血管麻醉卷第七篇　神經(jīng)腦外卷　第八章　產(chǎn)科麻醉卷第九章　兒科麻醉卷第十章　疼痛卷

編輯推薦

編寫《循證臨床麻醉學(xué)》的目標(biāo)是用一個(gè)結(jié)構(gòu)性的模式來看待許多這類問題。各章的作者將提供所述問題的背景或概況，整理出可供選擇的治療方案，回顧歸納證據(jù)，指明尚有爭(zhēng)論的領(lǐng)域，列出現(xiàn)有的臨床指南，并最后提出自己的見解。他們對(duì)現(xiàn)有證據(jù)的描述方法，會(huì)因證據(jù)本身的深度和廣度而有所不同，但總的原則是為讀者提供一個(gè)基準(zhǔn)，使讀者在理解文獻(xiàn)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，針對(duì)自己在圍手術(shù)期面臨的臨床疑難問題，得出解決問題的方案。

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