普通外科卷-再手術(shù)學(xué)

內(nèi)容概要

自20世紀(jì)70年代以來，由于從事的醫(yī)療、科研工作的需要，我難有機(jī)會(huì)為病人施行擇期性首次手術(shù)，但在這期間卻施行了大量的腹部再手術(shù)，為數(shù)在3 000例以上。其中為同一疾病曾接受過2次以上手術(shù)者約占半數(shù)，其余經(jīng)過3—5次或更多次的手術(shù)，最多的1例達(dá)15次之多。雖然大多數(shù)是胃腸手術(shù)，但也有不少涉及到腹部其它器官，如肝、膽、胰、脾、腎、膀胱、輸尿管、子宮及附件等，深感每例再手術(shù)病人都有其特異之處，在剖腹之前存在著很多的未知數(shù)，很難將這些病例整理出共性、規(guī)律性。    需要再手術(shù)的病人，大致可分為以下幾類：    一、首次手術(shù)時(shí)，病人病情復(fù)雜，而進(jìn)行分期手術(shù)或計(jì)劃性手術(shù)，如近年倡導(dǎo)的損傷控制性手術(shù)，對(duì)危重外傷或疾病病人先進(jìn)行簡短的手術(shù)控制傷情，防止病情進(jìn)一步發(fā)展，繼而進(jìn)行復(fù)蘇等調(diào)整機(jī)體的工作，等病人的整體情況穩(wěn)定后再進(jìn)行確定性手術(shù)。    二、某些疾病有復(fù)發(fā)或再發(fā)的可能，如胃腸腫瘤、肝膽道結(jié)石、炎性腸?。肆_恩?。┑仍谑状问中g(shù)后，可能需要再次或多次手術(shù)。    三、因首次手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)行手術(shù)處理，并可有多次失敗、反復(fù)手術(shù)的可能。    四、某些疾病的首次手術(shù)的術(shù)式有不符合病人的需要之處，或是首次手術(shù)不符合生理，術(shù)后產(chǎn)生系列癥狀，需要重新手術(shù)，糾正不符合生理的部分。    基于上述的情況，首次手術(shù)與再次手術(shù)時(shí)間的距離可短致1-2天，也可長至數(shù)年甚至數(shù)十年，兩次手術(shù)相距的時(shí)間愈長，對(duì)曾經(jīng)進(jìn)行的手術(shù)情況愈難了解。    曾經(jīng)2次手術(shù)以上的病人，很多是在不同的醫(yī)院進(jìn)行，這也增加了術(shù)前對(duì)了解有關(guān)解剖關(guān)系的難度。需要再手術(shù)的病人多是由于疾病的復(fù)雜性或有并發(fā)癥存在，身體的健康情況都難以恢復(fù)到正常的程度，耐受再次手術(shù)的程度、術(shù)后康復(fù)的速度都將受到影響。    再就是病人已經(jīng)接受過一次手術(shù)，對(duì)手術(shù)所帶來的痛苦、手術(shù)不成功的憂慮，較之未接受過手術(shù)的病人在心理上有較多的負(fù)擔(dān)，尤其是那些接受過多次再手術(shù)的病人。    因此，當(dāng)外科醫(yī)師準(zhǔn)備為一需要進(jìn)行再手術(shù)的病人進(jìn)行手術(shù)時(shí)，必需重視圍手術(shù)期處理，詳細(xì)了解以往手術(shù)情況，應(yīng)用各種檢查了解手術(shù)后器官間的相互解剖關(guān)系，調(diào)整病人的整體情況，在心理上進(jìn)行溝通、疏導(dǎo)，然后設(shè)計(jì)一較周全的手術(shù)方案，從手術(shù)切口到病灶部位的暴露、處理以及病損部分的修復(fù)重建，不但是一套方案還得考慮到多種方案以備遇到不同情況時(shí)，仍可有應(yīng)對(duì)的預(yù)案。    手術(shù)預(yù)案的設(shè)計(jì)確需手術(shù)組認(rèn)真的實(shí)施，這關(guān)系到手術(shù)的成敗。僅以腹部手術(shù)切口而言，需從多次切口瘢痕中選擇一避免腹腔內(nèi)粘連嚴(yán)重難于解剖的區(qū)域，以利于顯露欲進(jìn)行手術(shù)的部位與鄰近臟器的關(guān)系。還得考慮腹壁切口的血液供應(yīng)，愈后的條件。因切口選擇不當(dāng)，難以進(jìn)入腹腔，增加了手術(shù)難度，不得不中止手術(shù)者常有發(fā)生。    再次手術(shù)后，由于病人的整體情況差，手術(shù)的復(fù)雜性，術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥的概率較首次手術(shù)為多，且復(fù)雜，術(shù)前需要考慮可能發(fā)生的并發(fā)癥加以預(yù)防，術(shù)后更需要嚴(yán)密觀察及時(shí)處理。    總之，再手術(shù)的復(fù)雜性與困難程度均超過了第一次手術(shù)，并且每一個(gè)再手術(shù)病人的情況均有其特殊之處，單一術(shù)者或單一手術(shù)組很難收集到大量的再手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。    本書作者有鑒于再手術(shù)的特異性，復(fù)雜性，收集了有關(guān)文獻(xiàn)中的資料，總結(jié)了本單位施行再次手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行整理并參考國外文獻(xiàn)的報(bào)道與介紹編寫了這套書。為需要為病人進(jìn)行再次手術(shù)的外科同道們提供參考資料，幫助他們?yōu)樾枰M(jìn)行再手術(shù)的病人進(jìn)行合理、周密的設(shè)計(jì)，加速病人的術(shù)后康復(fù)。

書籍目錄

第一章　概述第二章　一般再手術(shù)病人的圍手術(shù)期處理第三章　合并特殊疾病再手術(shù)病人的圍手術(shù)期處理第四章　普通外科再手術(shù)病人的麻醉與術(shù)后鎮(zhèn)痛第五章　影像學(xué)技術(shù)在普通外科再手術(shù)疾病中的應(yīng)用第六章　普通外科再手術(shù)的引流問題第七章　再手術(shù)切口第八章　頸部疾病再手術(shù)第九章　乳腺疾病的再手術(shù)第十章　腹部外科再手術(shù)適應(yīng)證及操作技巧第十一章　　復(fù)發(fā)疝的手術(shù)第十二章　腹外疝修補(bǔ)手術(shù)后并發(fā)癥的再手術(shù)第十三章　腹部手術(shù)所導(dǎo)致疝的手術(shù)第十四章　腹壁缺損的手術(shù)第十五章　腹部手術(shù)常見并發(fā)癥的手術(shù)第十六章　胃、十二指腸疾病再手術(shù)第十七章　小腸疾病再手術(shù)第十八章　結(jié)腸疾病手術(shù)后再手術(shù)第十九章　闌尾再手術(shù)第二十章　放射性腸炎的手術(shù)治療第二十一章　肝臟疾病再手術(shù)第二十二章　膽道疾病的再手術(shù)第二十三章　肛門、直腸疾病的再手術(shù)第二十四章　門靜脈高壓癥的再手術(shù)第二十五章　胰腺外科疾病的再手術(shù)第二十六章　腹膜后腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的再手術(shù)第二十七章　器官移植術(shù)后的再手術(shù)問題第二十八章　腹腔鏡技術(shù)在腹部再手術(shù)中的應(yīng)用第二十九章　腹腔鏡手術(shù)后的再手術(shù)問題第三十章　常見血管疾病的再手術(shù)第三十一章　再手術(shù)時(shí)醫(yī)患糾紛和訴訟的防范與應(yīng)對(duì)措施

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