外科學(xué)分冊-臨床診療指南

內(nèi)容概要

本書系衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學(xué)會組織全國著名專家集體編寫的權(quán)威性臨床診療指南。全書共31章，對各種普通外科疾病的臨床表現(xiàn)、診斷要點、治療方案與原則進行了簡明闡述。本書內(nèi)容科學(xué)實用、可操作性強，對于規(guī)范普通外科診療、促進醫(yī)療質(zhì)量的全面提高有著重要的指導(dǎo)作用。適用于普通外科醫(yī)師和醫(yī)療行政管理人員使用。

書籍目錄

第一章 外科感染第二章 水、電解質(zhì)代謝紊亂和酸堿平衡失調(diào)第三章 腸外營養(yǎng)第四章 腸內(nèi)營養(yǎng)第五章 輸血反應(yīng)及其并發(fā)癥第六章 外科休克第七章 器官功能衰竭及多器官功能障礙綜合征第八章 甲狀腺與甲狀旁腺疾病第九章 乳房疾病第十章 周圍血管疾病第十一章 動脈瘤第十二章 腹外疝第十三章 腹部損傷第十四章 腹膜炎第十五章 外科急腹癥第十六章 原發(fā)性腹膜后腫瘤第十七章 胃、十二指腸疾病第十八章 小腸疾病第十九章 炎癥性結(jié)腸病第二十章 腸梗阻第二十一章 腸息肉及腸息肉病第二十二章 結(jié)腸、直腸及肛管疾病第二十三章 腸瘺第二十四章 闌尾疾病第二十五章 急性消化道出血第二十六章 肝臟疾病第二十七章 門靜脈高壓癥第二十八章 膽系疾病第二十九章 胰腺疾病第三十章 脾臟外科第三十一章 腹腔鏡外科

章節(jié)摘錄

　　【治療方案及原則】　　1.輕型急性胰腺炎的治療輕型急性胰腺炎的治療原則是盡量減少胰液分泌，即胰腺休息療法。防止感染，防止向重癥發(fā)展。　?。?）禁食、胃腸減壓?！　。?）抑制胰液分泌及抗胰酶的藥物應(yīng)用?！　。?）鎮(zhèn)痛和解痙?！　。?）支持治療：每日輸液應(yīng)根據(jù)液體出入量及熱量需求計算，有計劃供給，保證水與電解質(zhì)平衡?！　。?）預(yù)防感染：采用能通過血胰屏障的抗生素靜脈滴注，如喹諾酮類、頭孢他啶、亞胺培南、甲硝唑等。真菌預(yù)防，可采用氟康唑?！　。?）中藥治療：在嘔吐基本控制的情況下，通過胃管注入“復(fù)方清胰湯”，注入后夾胃管1小時。或者應(yīng)用生大黃15g，胃管內(nèi)灌注或直腸內(nèi)滴注，每天兩次。中藥皮硝全腹外敷，500g每天兩次。　　2.急性膽源性胰腺炎的治療　?。?）膽道無梗阻并以膽道疾病為主的類型：主要先采用非手術(shù)治療，方法與治療輕型急性胰腺炎相同。待急性炎癥消退后，再計劃處理膽道病變，如作擇期膽囊手術(shù)，避免再次發(fā)作?！　。?）膽道有梗阻并以膽道疾病為主的類型：應(yīng)急診手術(shù)解除膽道梗阻，處理膽道病變，如膽總管切開取出結(jié)石，T形管引流，若膽囊未切除，同時切除膽囊。手術(shù)中在處理好膽道病變后，再沿胃結(jié)腸韌帶打開小網(wǎng)膜腔，探查胰腺，作小網(wǎng)膜腔灌洗引流。若有條件，這種病例適合做內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開、取石和鼻膽管引流術(shù)。有時膽道梗阻的表現(xiàn)不典型，膽道輕度擴張以及肝功能指標(biāo)輕度升高均應(yīng)引起注意?！　。?）臨床癥狀以胰腺炎為主的類型：這類胰腺病變往往都屬于重癥急性胰腺炎伴有感染病例，常需要作手術(shù)治療。其胰腺病變的處理方法與下述非膽源性重癥急性胰腺炎相同。不過，在處理胰腺病變以后，同時要處理膽道病變，探查膽總管，并作膽道引流。　　3.非膽源性重癥急性胰腺炎的治療　?。?）急性反應(yīng)期：先行非手術(shù)治療，糾正血流動力學(xué)異常，防治休克、肺水腫、ARDS、急性腎功能障礙及腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥。對治療中出現(xiàn)感染者應(yīng)轉(zhuǎn)手術(shù)治療。在非手術(shù)治療中，病情發(fā)展極快、腹脹及腹膜刺激癥狀嚴(yán)重、生命體征不穩(wěn)、在72小時左右很快出現(xiàn)多器官功能不全者，屬于暴發(fā)性急性胰腺炎，應(yīng)加強臟器功能支持，反應(yīng)不良者應(yīng)作腹腔和腹膜后減壓引流手術(shù)。如病人無手術(shù)條件可以先采用腹腔灌洗治療?！　。?）全身感染期：　　1）有針對性地選擇敏感的、能透過血胰屏障的抗生素。警惕深部真菌感染，根據(jù)菌種選用氟康唑或兩性霉素B。注意有無導(dǎo)管相關(guān)性感染。加強全身支持治療?！　?）結(jié)合臨床征象作動態(tài)CT監(jiān)測，明確感染灶所在的部位，對感染病灶進行積極的手術(shù)處理。針對壞死感染病灶的手術(shù)治療，基本措施是作壞死清除術(shù)和局部有效持續(xù)灌洗引流?！　?）對于估計病程較長的病例，要作減壓性胃造瘺和營養(yǎng)性空腸造瘺，這為病人術(shù)后的支持和康復(fù)會帶來很大的便利，有利于合成代謝的恢復(fù)，減少靜脈補液、降低真菌感染和混合感染的發(fā)生率?！　。?）腹膜后殘余感染期：通過竇道造影明確感染殘腔的部位、范圍及毗鄰關(guān)系，注意有無胰瘺、膽瘺及消化道瘺的存在。應(yīng)加強全身支持療法，改善營養(yǎng)狀況，創(chuàng)造條件作殘腔擴創(chuàng)引流。　　4.局部并發(fā)癥的治療原則　?。?）急性液體積聚：多會自行吸收，無須手術(shù)，也不必穿刺，使用中藥皮硝外敷可加速其吸收，500g皮硝裝在棉布袋內(nèi)作腹部大面積外敷，每天更換兩次?！　。?）胰腺及胰周組織壞死：壞死感染需作手術(shù)，手術(shù)為壞死組織清除術(shù)加局部灌洗引流；對無臨床癥狀的無菌壞死應(yīng)嚴(yán)密觀察，不要急于穿刺或手術(shù)，可能吸收，也可能包裹，如果出現(xiàn)感染癥狀即應(yīng)行手術(shù)治療。　?。?）急性胰腺假性囊腫：囊腫小于6cm，無癥狀，不作處理，隨訪觀察；若出現(xiàn)癥狀、體積增大或繼發(fā)感染，則需要行手術(shù)引流；囊腫經(jīng)過3個月仍不吸收者，需作內(nèi)引流術(shù)?！　。?）胰腺膿腫：臨床及CT證實有膿腫形成者，應(yīng)立即作手術(shù)引流?！　　?/pre>








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