臨床診療指南-精神病學分冊

內(nèi)容概要

本書共15章，主要介紹常見精神障礙的診斷和治療要點。包括的精神障礙有：器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)所致精神障礙、精神分裂癥、抑郁障礙、雙相情感障礙、神經(jīng)癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、心理因素相關(guān)的生理障礙、人格障礙、習慣和沖動控制障礙、精神發(fā)育遲滯和兒童少年期精神障礙等。以條理化的方式描述各類疾病的概念、臨床表現(xiàn)、診斷要點和治療方案與原則。內(nèi)容強調(diào)可操作性和規(guī)范性，內(nèi)容適合精神科及精神衛(wèi)生專業(yè)人員。其他各科醫(yī)務(wù)人員及對精神病學有興趣的人士也可參閱。

書籍目錄

第一章 器質(zhì)性精神障礙 第一節(jié) 阿爾茨海默病 第二節(jié) 腦血管病所致精神障礙 第三節(jié) 腦外傷所致精神障礙 第四節(jié) 癲癇所致精神障礙 第五節(jié) 顱內(nèi)感染所致精神障礙 第六節(jié) 軀體疾病所致精神障礙第二章 精神活性物質(zhì)所致精神障礙 第一節(jié) 阿片類藥物所致精神障礙 第二節(jié) 酒精所致精神障礙 第三節(jié) 苯丙胺類興奮劑所致精神障礙第三章 中毒所致精神障礙  第一節(jié) 一氧化碳中毒所致精神障礙 第二節(jié) 有機磷類農(nóng)藥中毒所致精神障礙 第三節(jié) 腎上腺皮質(zhì)激素所致精神障礙第四章 精神分裂癥第五章 其他精神病性障礙 第一節(jié) 急性短暫性精神病性障礙 第二節(jié) 偏執(zhí)性精神障礙 第三節(jié) 分裂情感性精神障礙第六章 抑郁障礙 第一節(jié) 抑郁癥 第二節(jié) 惡劣心境第七章 雙相情感障礙 第一節(jié) 雙相障礙 第二節(jié) 環(huán)性心境障礙第八章 癔癥和神經(jīng)癥 第一節(jié) 癔癥 第二節(jié) 恐懼癥 第三節(jié) 驚恐障礙 第四節(jié) 廣泛性焦慮 第五節(jié) 強迫癥 第六節(jié) 軀體形式障礙 第七節(jié) 神經(jīng)衰弱第九章 應(yīng)激相關(guān)障礙 第一節(jié) 急性應(yīng)激障礙 第二節(jié) 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 第三節(jié) 適應(yīng)障礙第十章 心理因素相關(guān)的生理障礙 第一節(jié) 神經(jīng)性厭食 第二節(jié) 神經(jīng)性貪食癥 第三節(jié) 神經(jīng)性嘔吐 第四節(jié) 失眠癥 第五節(jié) 嗜睡癥 第六節(jié) 睡眠一覺醒節(jié)律障礙 第七節(jié) 非器質(zhì)性性功能障礙第十一章 人格障礙第十二章 習慣與沖動控制障礙 第一節(jié) 病理性賭博(賭博癖) 第二節(jié) 病理性縱火(縱火癖) 第三節(jié) 病理性偷竊(偷竊癖)  第四節(jié) 病理性拔毛(拔毛癖) 第十三章 性心理障礙 第一節(jié) 性身份障礙 第二節(jié) 性偏好障礙 第三節(jié) 性指向障礙 第十四章 兒童心理發(fā)育障礙 第一節(jié) 精神發(fā)育遲滯 第二節(jié) 言語和語言發(fā)育障礙 第三節(jié) 特定學校技能發(fā)育障礙 第四節(jié) 廣泛發(fā)展障礙第十五章 兒童少年行為和情緒障礙 第一節(jié) 兒童多動癥 第二節(jié) 對立違抗障礙 第三節(jié) 品行障礙 第四節(jié) 兒童分離性焦慮障礙 第五節(jié) 抽動障礙附錄《中國精神障礙分類和診斷標準》第三版(CCM[)-3)和ICD-1O 診斷編碼對照

章節(jié)摘錄

　　第一節(jié) 阿片類藥物所致精神障礙　　阿片類藥物是指任何天然的或合成的、對機體產(chǎn)生類似嗎啡效應(yīng)的一類藥物。目前被濫用的多為海洛因、嗎啡、阿片、美沙酮等?！　“⑵愃幬锞哂墟?zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，能抑制呼吸、咳嗽中樞及胃腸蠕動，同時能興奮嘔吐中樞和具有縮瞳作用。阿片類藥物能作用于中腦邊緣系統(tǒng)，產(chǎn)生強烈的快感?！　　九R床表現(xiàn)】　　1．急性中毒癥狀在大劑量使用阿片類藥物后，出現(xiàn)精神運動性抑制，語言不清、昏睡甚至昏迷；體征有針尖樣瞳孔（深昏迷時也可能由于缺氧瞳孔擴大）、呼吸抑制、肺水腫、心率減慢、心律失常等?！　?．戒斷癥狀　由于所使用阿片類物質(zhì)的劑量、濫用時間的長短、濫用途徑、停藥的速度等不同，戒斷癥狀嚴重程度也不一致。短效藥物，如嗎啡、海洛因一般在停藥后8～12小時開始出現(xiàn)，在48～72小時達到癥狀高峰，持續(xù)7～10天。長效藥物，如美沙酮戒斷癥狀出現(xiàn)在1～3天，在3～8天癥狀明顯，癥狀持續(xù)兩周。　　典型的戒斷綜合征可分為兩大類：①客觀體征，如血壓升高、脈搏加快、體溫升高、雞皮疙瘩、瞳孔擴大、流涕、震顫、腹瀉、嘔吐、失眠等；②主觀癥狀，如肌肉骨骼疼痛、腹痛、食欲差、無力、疲乏、不安、噴嚏、發(fā)冷、發(fā)熱、渴求藥物等?！　?．其他精神障礙如人格障礙、情緒障礙、精神病性狀態(tài)等?！　　驹\斷要點】　　1．仔細詢問病史、吸毒史及與吸毒有關(guān)的軀體并發(fā)癥，如肝炎、結(jié)核等，精神障礙、人格障礙和心理社會史等?！　?．在軀體檢查中要注意一般情況、生命體征、意識狀況、注射痕跡、瘢痕、皮膚的各種感染、立毛肌豎起、瞳孔擴大、流淚、流涕等。　　3．實驗室檢查方面，除完成常規(guī)檢查外，應(yīng)注意性病檢查、HIV試驗、肝炎病毒檢測等?！　?．尿毒品檢測?！　　局委煼桨讣霸瓌t】　　1．過量中毒　　(1)處理原則：①使呼吸通暢，必要時給氧，如有肺水腫，需要加壓給氧，必要時行氣管插管；②監(jiān)測循環(huán)情況，預(yù)防心律失常、心跳驟停等；③注意低血壓，開放靜脈通道，維持給藥途徑，以利于搶救?！　?2)特殊用藥：納洛酮0.4～0.8mg，靜脈注射，一般在2～3分鐘內(nèi)可見藥效。若注射無反應(yīng)，可3～10分鐘重復一次。對呼吸抑制嚴重者，可加大納洛酮首次注射劑量。如果注射納洛酮至20mg仍無效果，則考慮合并有缺氧、缺血性腦損傷或合并其他藥物、毒品中毒?！　∵^量中毒的病人至少觀察24小時，因納洛酮作用時間較短，幾小時后可能再度發(fā)生呼吸抑制，也可能因用量過大誘發(fā)戒斷癥狀?！　?．脫毒治療脫毒指通過軀體治療減輕戒斷癥狀，預(yù)防由于突然停藥可能產(chǎn)生的軀體健康問題的過程。由于吸毒者的特殊性，阿片類的脫毒治療一般在管理嚴格的封閉環(huán)境中進行?！　?1)替代治療：利用與阿片類物質(zhì)有相似作用的藥物來替代毒品，以減輕戒斷癥狀的嚴重程度，使病人能較好地耐受。然后原則上在一定的時間(14～21天)內(nèi)將替代藥物逐漸減少，最后停用。目前常用的替代藥物有美沙酮和丁丙諾啡，使用劑量視病人的情況而定，美沙酮首日劑量為30～50mg，口服；丁丙諾啡為1.2～3.0mg，然后根據(jù)病人的軀體反應(yīng)逐漸減量。原則是只減不加，先快后慢、限時減完?！　　?/pre>








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