急危重癥護理學(xué)

內(nèi)容概要

本書是結(jié)合國內(nèi)外最新資料和編者豐富的臨床經(jīng)驗，從臨床和教學(xué)實際出發(fā)，強調(diào)以病人為中心的整體護理理念而進行編寫的。全書共十三章，重點介紹院前急救，心肺腦復(fù)蘇，重癥監(jiān)護，常見急危重癥的病情評估、救治原則與護理重點及危重癥病人的營養(yǎng)支持，對常用救護技術(shù)也做了詳細介紹?！　”緯窃凇都本茸o理學(xué)》基礎(chǔ)上，對內(nèi)容進行了更新、充實。從臨床和教學(xué)實際出發(fā)，強調(diào)了以病人為中心的整體護理理念。全書重點介紹院前急救、心肺腦復(fù)蘇、重癥監(jiān)護、救治原則等內(nèi)容，對常用救護技術(shù)也做了詳細介紹。 供護理專業(yè)師生使用。

書籍目錄

第一章　緒論　第一節(jié)　概述　　一、急危重癥護理學(xué)的起源與發(fā)展　　二、急危重癥護理學(xué)的范疇　第二節(jié)　急救醫(yī)療服務(wù)體系　　一、建立、健全急救組織，形成急救網(wǎng)　　二、急救醫(yī)療服務(wù)體系管理第二章　院外急救　第一節(jié)　概述　　一、院外急救的重要性與特點　　二、院外急救的任務(wù)與原則　　三、我國院外急救的組織形式　　四、院外急救服務(wù)系統(tǒng)設(shè)置與管理　第二節(jié)　院外急救護理　　一、現(xiàn)場評估與呼救　　二、現(xiàn)場救護　　三、轉(zhuǎn)運與途中監(jiān)護　附：院外救護的“生存鏈”第三章　急診科管理　第一節(jié)　急診科的任務(wù)與設(shè)置　　一、急診科的任務(wù)　　二、急診科的設(shè)置　第二節(jié)　急診科（室）的人員組成與工作制度　　一、人員組成　　二、護理人員的素質(zhì)要求　　三、急診科的工作制度　第三節(jié)　急診護理工作　　一、護理工作特點　　二、護理工作流程　　三、護理程序　　四、護患溝通　第四節(jié)　儀器設(shè)備維護　　一、儀器設(shè)備的基本配置　　二、維護與管理第四章　重癥監(jiān)護　第一節(jié)　ICU的設(shè)置與管理　　一、ICU設(shè)置　　二、ICU管理　　三、ICU感染控制　第二節(jié)　危重病人監(jiān)護　　一、ICU收容與治療　　二、監(jiān)護內(nèi)容及監(jiān)護分級　第三節(jié)　監(jiān)測技術(shù)　　一、血流動力學(xué)監(jiān)測　　二、心電圖監(jiān)測　　三、呼吸功能監(jiān)測　　四、體溫監(jiān)測　　五、腦功能監(jiān)測　　六、腎功能監(jiān)測　　七、動脈血氣和酸堿監(jiān)測第五章　心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇第六章　休克第七章　創(chuàng)傷第八章　臟器功能衰竭第九章　急性中毒第十章　中暑、淹溺與觸電第十一章　危重癥病人的營養(yǎng)支持第十二章　救護技術(shù)第十三章　常見急危重癥救護參考文獻中英文名詞對照

章節(jié)摘錄

　　（四）肺動脈壓監(jiān)測　　1．基本原理在心室舒張終末，主動脈瓣和肺動脈瓣均關(guān)閉，二尖瓣開放。這樣就在肺動脈瓣到主動脈瓣之間形成了一個密閉的液流內(nèi)腔，如肺血管阻力正常，則左心室舒張末壓(leftventricular end-diastolic pressure，LVEDP)、肺動脈舒張壓(pulmonary artery diastolic pres-sure，PADP)、肺動脈楔壓(pulmonary arterial wedge pressure，PAWP)和肺毛細血管楔壓(PC-WP)近似相等。因此，LVEDP可代表左心室前負荷，并且受其他因素影響較小。但臨床測量LVEDP較困難，而PADP和PAWP在一定的條件下近似于LVEDP，故監(jiān)測PAWP可間接用于監(jiān)測左心功能。　　2．適應(yīng)證　　(1)急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)并發(fā)左心衰時，最佳的診斷方法是測定PAWP。低血容量休克應(yīng)用擴容治療時，測定PAWP估計前負荷，指導(dǎo)合理治療。施行各類大手術(shù)的高危病人，監(jiān)測PAWP，可預(yù)防和減少循環(huán)衰竭的發(fā)病率和死亡率。　　(2)循環(huán)功能不穩(wěn)定病人。應(yīng)用正性肌力增加心肌收縮力藥物和擴血管藥等，通過PCWP測定，可用以指導(dǎo)治療并觀察治療效果?！　?3)區(qū)分心源性肺水腫。通過監(jiān)測血漿膠體滲透壓(colloid osmotic pressure，COP)和PAWP，并計算其差值(COP-PAWP)，對心源性肺水腫發(fā)生做出判斷，’PAWP與肺毛細血管靜水壓基本一致，升高的原因為左心衰竭或輸液過量。正常時(COP-PAWP)為10～18mmHg，低于9mmHg時一般認為是肺水腫的先兆指標，4～8mmHg提示肺水腫發(fā)生的可能性明顯增加，低于4mmHg時不可避免將發(fā)生肺水腫。左心衰時(COP-PAWP)可呈負值?！　?．監(jiān)測方法　　(1)器材和監(jiān)護儀：根據(jù)臨床需要可選用不同規(guī)格的Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管，常用的是四腔管，成人用F7，小兒用F5，不透X線。導(dǎo)管長l00cm，從頂端開始每隔10cm有一黑色環(huán)形標記，作為插管深度的指示。每根導(dǎo)管有三個空腔和一根金屬導(dǎo)線。導(dǎo)管頂端開口供測量肺動脈壓(PAP)和采取血標本；導(dǎo)管近端的開口(距頂端30cm)，用于測量右房壓(right atrial pressure，RAP)或CVP，以及供測量心排血量時，注射生理鹽水；第三個腔開口于靠近導(dǎo)管頂端的氣囊內(nèi)，氣囊的充氣量為1.25～1.5ml，充氣后便于導(dǎo)管隨血流向前推進，金屬導(dǎo)線終止于導(dǎo)管頂端近側(cè)3.5～4.0cm處，與熱敏電阻相連，另一端接上心排血量計算機。不同廠商生產(chǎn)的Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管，插頭可相互通用。施行漂浮導(dǎo)管測壓時尚需配套的中心靜脈穿刺套管針及導(dǎo)引鋼絲、靜脈擴張器、導(dǎo)管鞘、三通開關(guān)、旁路輸液管、充氣用注射器、壓力換能器、心電圖機和壓力監(jiān)護儀等。　　(2)插管方法：通常選擇右側(cè)頸內(nèi)靜脈，此處從皮膚到右心房的距離最短，導(dǎo)管可直達右心房。操作方法與經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺插管行CVP監(jiān)測方法極為相似。其易掌握，并發(fā)癥少。當靜脈穿刺成功后，將特制的導(dǎo)引鋼絲沿鋼絲導(dǎo)管鞘送入靜脈內(nèi)，然后經(jīng)導(dǎo)引鋼絲送入擴張管及外鞘管，拔除導(dǎo)引鋼絲及擴張管，留置外鞘管在血管內(nèi)。然后經(jīng)外鞘管將漂浮導(dǎo)管插入到靜脈內(nèi)。漂浮導(dǎo)管插入15～20cm左右，即可進入到右心房，示波器上顯示RAP波形，此時將氣囊部分充氣有利于導(dǎo)管向前推進。導(dǎo)管通過三尖瓣口進入到右心室后，壓力突然升高，出現(xiàn)典型的平方根形RVP波形，此時氣囊完全充氣。F，充氣1.2～1. 5ml充氣后既可減少導(dǎo)管尖端對右心室壁的刺激，減少心律失常的發(fā)生，又使導(dǎo)管容易向肺動脈推進。當導(dǎo)管插入到肺動脈時，舒張壓較前顯著升高，有重搏切跡，再繼續(xù)向前插管，導(dǎo)管即可嵌入肺動脈分支，并出現(xiàn)PAWP波形。　　……

編輯推薦

急危重癥護理學(xué)是護理學(xué)的重要組成部分。護士在面對急危重癥病人時，能否及時無誤地做出判斷和救護，直接關(guān)系到病人的安危和搶救的成敗。為此，要求護士能夠熟練掌握急救知識和技能，能在緊急情況下對病人實施及時、準確的救治和護理，以提高救治的成功率?！都蔽Ｖ匕Y護理學(xué)》主要供全國高等醫(yī)藥院校護理專業(yè)本科學(xué)生和高專、高職學(xué)生使用，也可供在職護理工作者參考。

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