臨床診療指南

內(nèi)容概要

本書系國家衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學(xué)會組織全國著名專家集體編寫的權(quán)威性診療指南。全書分為胃腸道膽胰病部分和肝病部分，分別對消化系統(tǒng)各個器官疾病的臨床表現(xiàn)、診斷、治療等各個方面進行了全面的闡述。本書內(nèi)容科學(xué)實用，對規(guī)范消化內(nèi)科的臨床工作有很強的指導(dǎo)意義。本書適用于消化內(nèi)科?？漆t(yī)師和醫(yī)療行政管理人員使用。

書籍目錄

上篇　胃腸道膽胰疾病　第一章　消化道出血　　第一節(jié)　上消化道出血　　第二節(jié)　下消化道出血　第二章　黃疸　　第一節(jié)　溶血性黃疸　　第二節(jié)　肝細(xì)胞性黃疸　　第三節(jié)　膽汁淤積性黃疸　　第四節(jié)　先天性非溶血性黃疸　第三章　腹水　　第一節(jié)　漏出性腹水　　第二節(jié)　滲出性腹水　　第三節(jié)　惡性腹水　　第四節(jié)　乳糜性腹水　第四章　胃食管反流病　第五章　食管裂孔疝　第六章　食管賁門失弛緩癥　第七章　食管、胃化學(xué)性灼傷　第八章　急性胃炎　第九章　慢性胃炎　第十章　消化性潰瘍　第十一章　功能性消化不良　第十二章　幽門螺桿菌感染　第十三章　胃癌　第十四章　原發(fā)性胃淋巴瘤　第十五章　胃異物　　第一節(jié)　外源性異物　　第二節(jié)　胃石癥　第十六章　潰瘍性結(jié)腸炎　第十七章　克羅恩病　第十八章　腸易激綜合征　第十九章　特發(fā)性假性腸梗阻　第二十章　吸收不良綜合征　第二十一章　腸結(jié)核　第二十二章　結(jié)核性腹膜炎　第二十三章　偽膜性腸炎　第二十四章　消化道憩室　第二十五章　消化道息肉及息肉病　第二十六章　胃腸道類癌及類癌綜合征　第二十七章　胃腸道血管畸形和發(fā)育不良　第二十八章　急性胰腺炎　第二十九章　慢性胰腺炎　第三十章　胰腺癌　第三十一章　胰島內(nèi)分泌細(xì)胞瘤下篇　肝臟疾病　第一章　肝硬化　第二章　肝硬化腹水　第三章　自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎　第四章　肝性腦病　第五章　肝腎綜合征　第六章　原發(fā)性肝癌　第七章　肝臟良性腫瘤　　第一節(jié)　海綿伏血管瘤　　第二節(jié)　肝細(xì)胞腺瘤　　第三節(jié)　肝局灶性結(jié)節(jié)性增生　第八章　布加綜合征　第九章　藥物性肝病　第十章　酒精性肝病　　第一節(jié)　酒精性脂肪肝　　第二節(jié)　酒精性肝炎……

章節(jié)摘錄

　?。?）糞便潛血試驗簡易有效，在無癥狀的早期消化道腫瘤的診斷中很有價值?！　。?）人院時應(yīng)作血常規(guī)、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、膽紅素、白蛋白／球蛋白、凝血三項檢查，配血型及交叉試驗備血?！　。?）纖維或電子胃鏡檢查：對消化道出血的診斷既安全又可靠，能及時發(fā)現(xiàn)急性淺表性病變。只要患者情況允許，檢查時機越早越好，24h內(nèi)檢查診斷率高于24～48h內(nèi)鏡檢查者，及早明確診斷亦有利于治療，有休克者須在糾正休克后進行。為明確上消化道出血的原因，內(nèi)鏡檢查要從食管上段至十二指腸降部都全面細(xì)致觀察，積血的部位和顏色有助于出血部位的判斷?；顒有猿鲅覆≡钣行迈r滲血或滴血，近期出血時可見病灶的基底呈棕褐色，附著血塊或血痂，黏膜上有出血斑點，或見到裸露血管。此外，出血性潰瘍往往無苔，與貧血時蒼白的胃黏膜相比無明顯差異，觀察時要注意黏膜的完整性和尋找出血灶?！　。?）選擇性腹腔動脈造影：對出血量大而消化道內(nèi)鏡檢查陰性者有幫助。在出血速度超過200ml／h或0.5ml／min以上時，可見血管造影劑有外滲，即可作為術(shù)前定位診斷，并可灌注垂體后葉素或經(jīng)導(dǎo)管栓塞出血血管，以治療出血。　?。?）放射性核素掃描：主要應(yīng)用99mTc標(biāo)記紅細(xì)胞進行腹部顯像。消化道出血時，標(biāo)記紅細(xì)胞可以從出血病灶的破損血管滲出，此時在相應(yīng)部位就可見到異常放射性聚集。方法簡單，且無損傷性?！　。?）其他：小腸出血如腫瘤、炎癥等病變，可用膠囊內(nèi)鏡；止血后做小腸鋇灌或小腸鏡檢查確定病變的性質(zhì)?！　　局委煛俊　?.一般護理：去枕平臥或低枕平臥，大出血時可吸氧，嘔血量大時注意避免血塊阻塞呼吸道?！　?.補充血容量，糾正出血性休克，可用平衡鹽液、血漿代用品和全血，避免單純依靠應(yīng)用升壓藥來維持血壓。輸血指征：①血紅蛋白＜70g/L；②收縮壓低于12kPa（90mmHg）；③脈搏120次／min以上。對老年患者要適當(dāng)放寬，有高血壓者要根據(jù)基礎(chǔ)血壓靈活掌握，并應(yīng)密切觀察血壓、脈搏、心率、末梢循環(huán)的情況及尿量等，直到休克得到糾正?！　?.飲食：食管胃底靜脈曲張出血患者應(yīng)禁食2～3d，消化性潰瘍病患者嘔血停止后，宜進食偏涼流汁，并逐漸改為半流質(zhì)或軟食?！　?.口服止血藥局部止血　　（1）凝血酶：500～1000u溶于生理鹽水或涼牛奶50～100ml口服，每6h1次。凝血酶能直接作用于纖維蛋白原，變?yōu)椴蝗苄岳w維蛋白而促進血液凝固?！　。?）孟氏液：10%～20%孟氏液每次30～40ml，口服或經(jīng)胃管注入，服后立即用4%碳酸氫鈉溶液嗽口，保護口腔黏膜，患者可出現(xiàn)強烈惡心、嘔吐及腹痛，劑量不宜過大，目前已較少采用?！　?.全身止血藥物應(yīng)用及控制胃液酸度　?。?）H2受體阻滯劑：①西咪替丁400mg靜滴，8～12h1次，病情好轉(zhuǎn)后改口.服。對老年人，肝腎功能不全者應(yīng)注意其副作用；②雷尼替丁100mg靜滴，12h1次；③法莫替丁20mg靜滴，12h1次，3～5d改口服。　　……

編輯推薦

本書主要是針對消化系統(tǒng)各個器官疾病的臨床表現(xiàn)，探索這類疾病的預(yù)防、診斷、治療、轉(zhuǎn)歸、康復(fù)的規(guī)律。該書以科學(xué)性、實用性、規(guī)范性為指導(dǎo)，供各級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師在日常工作中使用。

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