心臟急癥

內(nèi)容概要

本書比較系統(tǒng)全面地介紹了常見心臟急癥病的發(fā)生機(jī)制、臨床特點(diǎn)、診斷及治療。書中融入了近年來心臟急癥診療方面的新理論、新概念、新技術(shù)及新的治療方法，尤其是藥物治療的進(jìn)展、非藥物治療中的介入性診療方法及外科手術(shù)技術(shù)。全書內(nèi)容豐富， 實(shí)用性強(qiáng)， 不僅適用于工作在心臟內(nèi)外科、急癥科及重癥監(jiān)測科的臨床醫(yī)生， 而且對其它科的醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)生、廣大護(hù)士及心臟科技師等也有重要的參考價(jià)值。

書籍目錄

第一章 心臟急癥常見癥狀和體征第二章 心電圖檢查第三章 超聲心動(dòng)圖第四章 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測第五章 暈厥第六章 心臟性猝死及埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）治療第七章 心、肺、腦復(fù)蘇第八章 急性冠脈綜合征第九章 冠心病的介入治療第十章 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的外科治療第十一章 高血壓第十二章 室上性快速性心律失常第十三章 室性心律失常第十四章 抗心律失常藥物、電復(fù)律及除顫在心臟急癥中的應(yīng)用第十五章 心律失常的急診射頻導(dǎo)管消融治療第十六章 臨床及永久性心臟起搏第十七章 急性肺水腫第十八章 充血性心力衰竭第十九章 心源性休克第二十章 急性心包炎、急性心肌炎及心肌病第二十一章 肺栓塞與急性肺心病第二十二章 心瓣膜病附錄一 心臟急診常用診療技術(shù)附錄二 心臟急診常用檢查參考值索引

章節(jié)摘錄

書摘第一章 心臟急癥常見癥狀和體征 第一節(jié) 呼吸困難 呼吸困難是心肺疾病的主要癥狀之一，患者主觀上感到空氣不夠用，表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力、呼吸頻率加快或呼吸深度及節(jié)律的異常。常被描述為“氣短”或“氣促”等。健康人在做重體力活動(dòng)時(shí)也可出現(xiàn)呼吸困難，這屬于正常生理代償現(xiàn)象。若在安靜狀態(tài)下或從事輕、中度體力活動(dòng)出現(xiàn)呼吸困難，這在正常健康人一般不會(huì)出現(xiàn)時(shí)才屬于病理性。 呼吸困難常見于多種疾病，包括：①心血管系統(tǒng)疾病，多見于心肌或心瓣膜病變引起肺淤血及心排血量下降。此外，冠脈循環(huán)異常導(dǎo)致心肌缺血缺氧也可引起呼吸困難。②呼吸系統(tǒng)及胸廓疾病，如慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺纖維化、哮喘、胸廓畸形、血胸及氣胸等。以上病變通過影響肺的通氣功能，換氣功能或通氣血流比失調(diào)而導(dǎo)致呼吸困難。③血液系統(tǒng)疾病，如嚴(yán)重貧血等。④中毒及一些代謝性疾病，如呼吸中樞抑制藥物及某些藥物中毒，尿毒癥，代謝性酸中毒，糖尿病酮癥等。⑤其他，如神經(jīng)精神因素。 當(dāng)患者以呼吸困難為主訴到急診室看病時(shí)首先應(yīng)盡可能明確其病因。詳細(xì)詢問病史及查體，了解原發(fā)病是鑒別診斷最可靠的手段。當(dāng)突發(fā)性呼吸困難時(shí)應(yīng)考慮的疾病有：急性肺栓塞，氣胸，急性肺水腫，肺炎或呼吸道梗阻等。相反，大多數(shù)慢性心力衰竭或其他疾患，呼吸困難的發(fā)生比較緩慢。 左心功能不全引起的呼吸困難主要與肺淤血及肺組織彈性降低有關(guān)，而右心功能不全性呼吸困難與體循環(huán)淤血有關(guān)。通常左心功能不全性呼吸困難比右心功能不全性呼吸困難嚴(yán)重。 心源性呼吸困難有以下幾種類型： (1)勞力性呼吸困難：其特點(diǎn)是呼吸困難的出現(xiàn)及程度與體力負(fù)荷的強(qiáng)度有關(guān)。勞動(dòng)或活動(dòng)時(shí)呼吸困難加重，休息時(shí)減輕，是左心衰或二尖瓣病變的最早和最常見癥狀。隨著病情的發(fā)展及加重，心力衰竭加劇可逐漸演變?yōu)槌掷m(xù)性呼吸困難，即休息時(shí)也有呼吸困難，勞動(dòng)時(shí)更重。

媒體關(guān)注與評論

序言急癥的發(fā)病原因、臨床特點(diǎn)及診治方法，特別是在緊急情況下的處置。是一本對臨床醫(yī)師很有價(jià)值的參考書。 為什么臨床醫(yī)師需要有這樣一本“心臟急癥”的專業(yè)書呢?首先，近半個(gè)世紀(jì)以來，醫(yī)學(xué)各個(gè)領(lǐng)域的進(jìn)展極快，心臟血管疾病也不例外。我記得在解放初擔(dān)任內(nèi)科住院醫(yī)師之時(shí)，心電圖雖在國外已應(yīng)用幾十年，但在國內(nèi)僅有個(gè)別醫(yī)院有此設(shè)備。治療高血壓的藥物均未問世。而現(xiàn)在診治心血管疾病的儀器及藥物日新月異。需要有一本心臟血管急癥的專業(yè)書籍來進(jìn)行介紹。其次心臟血管疾病在很多情況下發(fā)病緊急，情況嚴(yán)重。若不能及早作出正確診斷就不能得到有效的治療。臨床醫(yī)師都清楚，未能對急性心肌梗死作出及時(shí)診斷及相應(yīng)治療是多么嚴(yán)重的失誤。再者，現(xiàn)代的治療手段在某些疾病是非常有效，甚至可以達(dá)到根治的地步，對陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速經(jīng)過急癥治療，查明病因并進(jìn)行射頻消融治療，其預(yù)后可得到徹底改觀。 一個(gè)很重要的問題是臨床醫(yī)師如何能很好地利用“心臟急癥”這本書呢?我認(rèn)為還是要狠抓基本功這個(gè)老生常談的問題。在接診心臟急癥病人時(shí)，醫(yī)師應(yīng)該詳細(xì)詢問病史，對于一些疑點(diǎn)更要問個(gè)清楚。要認(rèn)真作體格檢查，不放過任何可能提供診斷線索的陽性體征。要有選擇地合理地進(jìn)行輔助檢查，然后綜合所得的資料進(jìn)行分析，及時(shí)得出正確診斷。著名的美國心臟病學(xué)專家PaulD．White在大約半個(gè)世紀(jì)以前曾說過，“對心臟病的診斷，50％要依靠病史詢問，35％要依靠體格檢查，其他的輔助檢查如x線檢查、心電圖、化驗(yàn)等只占其余的15％?！彪m然這是在半個(gè)世紀(jì)以前說的，當(dāng)時(shí)有許多檢查方法尚未問世，但至今我仍認(rèn)為詢問病史及體格檢查是很重要的。如果臨床醫(yī)師能夠在掌握基本功的基礎(chǔ)上，參閱“心臟急癥”這本書，將會(huì)受益匪淺。此外在臨床工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，通過臨床病理的對照，病情變化的觀察以及預(yù)后轉(zhuǎn)歸的追隨，不僅可以從成功的治療中積累經(jīng)驗(yàn)，而且還可以對失敗的病例汲取教訓(xùn)，如果再來閱讀這本書，將使臨床思維能力更上一層樓。 前言： 心臟急癥是急癥內(nèi)科學(xué)的重要組成部分，由各種心臟急癥導(dǎo)致的死亡率及致殘率已嚴(yán)重威脅著我國人們的身體健康。因此，提高我國心血管急癥的診療水平是臨床醫(yī)務(wù)工作者面臨的重大課題，也是改善我國心血管患者生存率及生活質(zhì)量的迫切需要。心臟急癥的特點(diǎn)是發(fā)病急、病情重且變化快，因此，要求臨床醫(yī)生不僅要反映速度快，而且反應(yīng)質(zhì)量要高，才能對病人做出及時(shí)的診斷和治療。而及時(shí)正確的診治源于對各種心臟急癥的充分認(rèn)識(shí)，對臨床現(xiàn)象客觀、合理的綜合分析及判斷。這就要求醫(yī)務(wù)工作者必須深刻了解疾病的病因、發(fā)生機(jī)制、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療及轉(zhuǎn)歸等，這樣才能自如地面對各種危重、急癥病人。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，心臟急癥領(lǐng)域內(nèi)的新理論、新技術(shù)及新療法日新月異，如大規(guī)模藥物臨床試驗(yàn)的研究使得心臟急癥用藥更加合理有效，而心臟急癥介入技術(shù)的發(fā)展大大提高了對心臟急癥病人的診斷及治療能力。為了適應(yīng)當(dāng)前心臟急癥發(fā)展的需要，給臨床醫(yī)務(wù)工作者提供更多的心臟急癥診療知識(shí)，尤其是近年來心臟急癥醫(yī)學(xué)進(jìn)展及現(xiàn)狀方面的新知識(shí)，我們特編寫此書。 本書共22章，覆蓋了大多數(shù)心臟急癥內(nèi)容，重點(diǎn)介紹了常見急癥心臟病，如急性冠狀動(dòng)脈綜合征、高血壓、心力衰竭、心律失常、急性肺水腫、心肌炎及心肌病、冠心病的介入治療及外科治療等。此外，也介紹了常用心臟急癥檢測，如床旁血流動(dòng)力學(xué)檢測技術(shù)、心電圖及運(yùn)動(dòng)心電圖、超聲心動(dòng)圖。在編寫內(nèi)容上力求做到二點(diǎn)：①新穎：能夠反映當(dāng)前心臟急癥國內(nèi)外新理論、新概念、新技術(shù)及新的治療方法。②實(shí)用：在臨床診療方面，突出介紹具體方法及具體措施，達(dá)到取之即用的目的。對各種心臟疾病的編寫，既要反映普遍規(guī)律，又要注意不同的個(gè)體差異，在不同的臨床情況下，作出最佳的選擇。使讀者不僅學(xué)到具體的診療技術(shù)，更重要的是學(xué)會(huì)正確的臨床思維方法，培養(yǎng)獨(dú)立處理各種心臟急癥的實(shí)際工作能力。

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