社會醫(yī)療保險學(xué)

內(nèi)容概要

　　根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、衛(wèi)生改革及醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要，全國高等醫(yī)藥院校教材建設(shè)研究會及全國高等醫(yī)藥院校預(yù)防醫(yī)學(xué)教材評審委員會研究決定，編寫一本關(guān)于醫(yī)療保險的教材，主要供預(yù)防醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理兩個專業(yè)的本科生使用，亦可作為其他相關(guān)專業(yè)本科生的教材。經(jīng)全國高等學(xué)校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)第五輪規(guī)劃教材主編會議討論確定，本教材的名稱為《社會醫(yī)療保險學(xué)》?！　∩鐣t(yī)療保險制度是維護(hù)人民健康、促進(jìn)社會發(fā)展的社會保障制度。改革和完善社會醫(yī)療保險制度不僅是我國社會保障體系和衛(wèi)生保健制度發(fā)展的重要方面，而且是經(jīng)濟(jì)體制改革過程中的一個社會熱點(diǎn)，也是國際衛(wèi)生保健制度改革的難題。我國社會醫(yī)療保險的研究與實(shí)踐起步較晚，有關(guān)醫(yī)療保險的運(yùn)營模式、保障策略、管理措施等仍在探索過程中，不成熟或有爭議的內(nèi)容頗多，客觀上增加了教材的編寫難度。但是，我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險發(fā)展較快，高等醫(yī)學(xué)教育也設(shè)置了醫(yī)療保險專業(yè)，深圳、武漢、北京等地學(xué)者編寫了關(guān)于醫(yī)療保險的專著，這些都為本教材的編寫奠定了基礎(chǔ)?！　”M管社會醫(yī)療保險只是醫(yī)療保險（包括商業(yè)醫(yī)療保險和社會醫(yī)療保險）的一種類型，而且健康保險與醫(yī)療保險的范圍存在一定的差別，但它們在基本理論、方法、管理策略與措施等方面有許多相似之處，其主要目的和功能都是抵御疾病風(fēng)險，保障民眾健康。社會醫(yī)療保險不僅是現(xiàn)代醫(yī)療保險的主要形式，而且是國際衛(wèi)生保健制度的發(fā)展方向。因此，在以社會醫(yī)療保險為主線，構(gòu)建社會醫(yī)療保險學(xué)科體系的前提下，仍然可以全面介紹醫(yī)療保險的基本內(nèi)容?！　「鶕?jù)教育部、國務(wù)院學(xué)位委員會關(guān)于學(xué)科、課程體制改革與建設(shè)規(guī)劃，編寫《社會醫(yī)療保險學(xué)》的主要思路以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的基本理論、基本知識和基本技能為重點(diǎn)，注意借鑒或介紹有關(guān)社會醫(yī)療保險的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)和進(jìn)展，緊密聯(lián)系我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)際及培養(yǎng)醫(yī)藥衛(wèi)生管理人才的需要，體現(xiàn)中國特色，展示教材的思想性、科學(xué)性、先進(jìn)性、啟發(fā)性和實(shí)用性。

書籍目錄

第一章　緒論　第一節(jié)　概述　　一、健康與疾病風(fēng)險　　二、保險和醫(yī)療保險　　三、社會醫(yī)療保險的概念與內(nèi)涵　第二節(jié)　社會醫(yī)療保險性質(zhì)與特征　　一、社會醫(yī)療保險的性質(zhì)　　二、社會醫(yī)療保險的特征　第三節(jié)　社會醫(yī)療保險的基本原則和作用　　一、社會醫(yī)療保險的基本原則　　二、社會醫(yī)療保險的作用　第四節(jié)　社會醫(yī)療保險的產(chǎn)生與發(fā)展　　一、社會醫(yī)療保險產(chǎn)生與發(fā)展的基礎(chǔ)　　二、國外社會醫(yī)療保險的形成與發(fā)展　　三、我國社會醫(yī)療保險的形成與發(fā)展　第五節(jié)　社會醫(yī)療保險學(xué)與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系　　一、政治經(jīng)濟(jì)學(xué)　　二、保險學(xué)　　三、醫(yī)學(xué)科學(xué)　　四、數(shù)學(xué)與統(tǒng)計學(xué)　　五、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)和衛(wèi)生管理學(xué)　　六、社會保障學(xué)與社會保險學(xué)　　七、人口社會學(xué)　　八、社會醫(yī)學(xué)　第六節(jié)　社會醫(yī)療保險學(xué)研究內(nèi)容和方法　　一、社會醫(yī)療保險學(xué)研究內(nèi)容　　二、社會醫(yī)療保險研究方法第二章　社會醫(yī)療保險系統(tǒng)　第一節(jié)　社會醫(yī)療保險系統(tǒng)的構(gòu)成　　一、社會醫(yī)療保險系統(tǒng)的含義　　二、社會醫(yī)療保險系統(tǒng)的發(fā)展過程　　三、我國社會醫(yī)療保險系統(tǒng)的基本構(gòu)成　　四、社會醫(yī)療保險系統(tǒng)中各方之間的關(guān)系及作用　　五、醫(yī)療保險系統(tǒng)與其他系統(tǒng)的關(guān)系　第二節(jié)　社會醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)　　一、社會醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)的特征和分類　　二、社會醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)與商業(yè)醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)的區(qū)別　　三、社會醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)的組織結(jié)構(gòu)　　四、社會醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)的作用和任務(wù)　　五、社會醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)的管理原則　第三節(jié)　社會醫(yī)療保險系統(tǒng)中的需求與供給　　一、醫(yī)療保險需求　　二、醫(yī)療保險供給　　三、醫(yī)療保險供給與需求的平衡　第四節(jié)　政府在醫(yī)療保險市場中的作用　　一、醫(yī)療保險市場及存在的問題　　二、政府在醫(yī)療保險中的職能和作用第三章　醫(yī)療保險模式　第一節(jié)　國家醫(yī)療保險模式　　一、國家衛(wèi)生服務(wù)制度的形成和發(fā)展　　二、醫(yī)療保險的組織和籌資　　三、醫(yī)療服務(wù)提供及其費(fèi)用的支付　　四、國家醫(yī)療保險模式的作用和局限　第二節(jié)　社會醫(yī)療保險模式　　一、社會醫(yī)療保險制度的形成和發(fā)展　　二、醫(yī)療保險的組織和籌資　　三、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供與管理　　四、醫(yī)療保險費(fèi)用的支付　　五、社會醫(yī)療保險模式的作用和局限　第三節(jié)　市場型醫(yī)療保險模式　　一、美國的商業(yè)醫(yī)療保險　　二、美國的公共醫(yī)療保險　　三、醫(yī)療服務(wù)的提供和費(fèi)用補(bǔ)償　　四、美國醫(yī)療保險制度的特點(diǎn)及問題　第四節(jié)　儲蓄醫(yī)療保險模式　　一、資金的籌集　　二、組織與管理　　三、費(fèi)用的支付及控制　　四、儲蓄醫(yī)療保險模式的特點(diǎn)及問題　第五節(jié)　我國社會醫(yī)療保險模式　　一、我國的公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療制度發(fā)展歷程　　二、我國社會醫(yī)療保險模式　　三、我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度　第六節(jié)　我國農(nóng)村居民社會醫(yī)療保健模式　　一、我國傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展　　二、我國傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基本特點(diǎn)與形式　　三、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立第四章　社會醫(yī)療保險基金的測算　第一節(jié)　概述　　一、醫(yī)療保險基金測算的基本思想　　二、醫(yī)療保險基金測算的基本原理　　三、社會醫(yī)療保險基金測算的基本原則　第二節(jié)　社會醫(yī)療保險基金測算方法　　一、社會醫(yī)療保險基金測算的數(shù)理基礎(chǔ)　　二、醫(yī)療保險基金測算的方法　第三節(jié)　社會醫(yī)療保險基金測算的內(nèi)容　　一、醫(yī)藥補(bǔ)償費(fèi)的測算　　二、風(fēng)險儲備金的測算　　三、管理費(fèi)的測算　第四節(jié)　城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金的測算　　一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的原則和特點(diǎn)　　二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金測算的依據(jù)　　三、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金測算所需基本數(shù)據(jù)　　四、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金測算的方法　第五節(jié)　農(nóng)村合作醫(yī)療基金的測算　　一、醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償范圍的確定　　二、醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)的測算　　三、合作醫(yī)療基金測算所需基本數(shù)據(jù)第五章　社會醫(yī)療保險基金的籌集　第一節(jié)　社會醫(yī)療保險基金的籌集原則與渠道　　一、社會醫(yī)療保險基金籌集的基本原則　　二、社會醫(yī)療保險基金的籌集渠道　第二節(jié)　社會醫(yī)療保險基金的籌集方式　　一、社會醫(yī)療保險基金的籌集模式　　二、社會醫(yī)療保險基金的構(gòu)成　　三、社會醫(yī)療保險基金的籌資方式　第三節(jié)　我國社會醫(yī)療保險基金的籌集　　一、我國社會醫(yī)療保險基金籌集的性質(zhì)　　二、我國基本醫(yī)療保險基金籌集模式　　三、我國基本醫(yī)療保險基金的籌集程序　　四、我國社會醫(yī)療保險基金籌集的現(xiàn)狀與改革第六章　社會醫(yī)療保險費(fèi)用的支付　第一節(jié)　概述　　一、社會醫(yī)療保險費(fèi)用支付的概念　　二、社會醫(yī)療保險費(fèi)用支付的分類　　三、社會醫(yī)療保險費(fèi)用支付的作用　　四、社會醫(yī)療保險費(fèi)用支付的體制　第二節(jié)　社會醫(yī)療保險需方的費(fèi)用支付方式　　一、起付線方式　　二、共同付費(fèi)方式　　三、最高限額保險方式　　四、混合支付方式　　五、我國社會醫(yī)療保險需方的費(fèi)用支付方式　第三節(jié)　社會醫(yī)療保險供方的費(fèi)用支付方式　　一、按服務(wù)項(xiàng)目支付方式　　二、按人頭支付方式　　三、按服務(wù)人次支付方式　　四、按住院床日支付方式　　五、按病種支付方式　　六、總額預(yù)付制　　七、一體化方式　　八、社會醫(yī)療保險供方費(fèi)用支付的其他方式　　九、我國社會醫(yī)療保險供方的費(fèi)用支付方式第七章　社會醫(yī)療保險的運(yùn)營管理　第一節(jié)　社會醫(yī)療保險行政管理　　一、社會醫(yī)療保險法規(guī)及實(shí)施辦法的制定　　二、社會醫(yī)療保險管理機(jī)構(gòu)的設(shè)置及人員配備　　三、社會醫(yī)療保險實(shí)施情況的監(jiān)督與法制管理　第二節(jié)　社會醫(yī)療保險的業(yè)務(wù)管理　　一、基本醫(yī)療保險服務(wù)范圍的界定　　二、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的管理　　三、基本醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理　　四、參保人就醫(yī)管理　　五、基本醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)用控制　第三節(jié)　社會醫(yī)療保險的基金管理　　一、社會醫(yī)療保險基金財務(wù)管理　　二、社會醫(yī)療保險基金投資運(yùn)營　　三、社會醫(yī)療保險基金監(jiān)管第八章　社會醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)　第一節(jié)　概述　　一、社會醫(yī)療保險信息　　二、社會醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)　第二節(jié)　社會醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)組成　　一、社會醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)　　二、社會醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)的組成及其功能　第三節(jié)　社會醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)的建立　　一、社會醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)建設(shè)的原則　　二、社會醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)建設(shè)過程　第四節(jié)　社會醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)的安全第九章　社會醫(yī)療保險的監(jiān)督與評價　第一節(jié)　概述　　一、社會醫(yī)療保險監(jiān)督的概念和作用　　二、社會醫(yī)療保險監(jiān)督的基本原則　　三、社會醫(yī)療保險監(jiān)督的分類　第二節(jié)　社會醫(yī)療保險需方監(jiān)督與評價　　一、社會醫(yī)療保險需方監(jiān)督的意義　　二、參保單位監(jiān)督的內(nèi)容和方法　　三、參保人員監(jiān)督的內(nèi)容和方法　　四、社會醫(yī)療保險需方監(jiān)督評價的指標(biāo)　第三節(jié)　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督與評價　　一、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督的意義　　二、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督內(nèi)容　　三、對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督常用的方法　　四、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督評價指標(biāo)　第四節(jié)　定點(diǎn)零售藥店監(jiān)督與評價　　一、定點(diǎn)藥店監(jiān)督的意義　　二、定點(diǎn)藥店的監(jiān)督內(nèi)容　　三、定點(diǎn)零售藥店監(jiān)督的常用方法　　四、定點(diǎn)藥店監(jiān)督的評價指標(biāo)第十章　社會醫(yī)療保險的法制管理　第一節(jié)　社會醫(yī)療保險的政策和法規(guī)的涵義與作用　　一、社會醫(yī)療保險的政策和法規(guī)的涵義　　二、社會醫(yī)療保險政策與法規(guī)的特征　　三、社會醫(yī)療保險政策與法規(guī)的作用　　四、社會醫(yī)療保險法制管理的必要性　第二節(jié)　社會醫(yī)療保險法規(guī)的內(nèi)容　　一、社會醫(yī)療保險法律關(guān)系　　二、社會醫(yī)療保險法律體系　　三、我國社會醫(yī)療保險法律法規(guī)的發(fā)展　第三節(jié)　社會醫(yī)療保險法的制定　　一、社會醫(yī)療保險法的基本原則　　二、社會醫(yī)療保險法的制定　　三、社會醫(yī)療保險合同　第四節(jié)　社會醫(yī)療保險法執(zhí)法　　一、社會醫(yī)療保險法執(zhí)法的概念　　二、社會醫(yī)療保險法執(zhí)法的基本原則　　三、社會醫(yī)療保險中的法律責(zé)任第十一章　補(bǔ)充醫(yī)療保險　第一節(jié)　概述　　一、補(bǔ)充醫(yī)療保險的概念　　二、補(bǔ)充醫(yī)療保險的特征　　三、建立補(bǔ)充醫(yī)療保險的意義　　四、補(bǔ)充醫(yī)療保險的作用和功能　　五、補(bǔ)充醫(yī)療保險發(fā)展的可能性　　六、補(bǔ)充醫(yī)療保險與其他保險的關(guān)系　第二節(jié)　補(bǔ)充醫(yī)療保險的建立　　一、建立補(bǔ)充醫(yī)療保險的原則　　二、補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)的籌集　　三、補(bǔ)充醫(yī)療保險的保障范圍　　四、補(bǔ)充醫(yī)療保險的費(fèi)用制約機(jī)制　　五、補(bǔ)充醫(yī)療保險的承辦機(jī)構(gòu)　第三節(jié)　補(bǔ)充醫(yī)療保險的種類　　一、社會醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)單獨(dú)承辦的補(bǔ)充醫(yī)療保險　　二、社會醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)和商業(yè)保險公司聯(lián)合承辦的保險　　三、企業(yè)和單位承辦的補(bǔ)充醫(yī)療保險　　四、商業(yè)保險公司單獨(dú)承辦的補(bǔ)充醫(yī)療保險　第四節(jié)　我國補(bǔ)充社會醫(yī)療保險的探索與發(fā)展　　一、補(bǔ)充醫(yī)療保險的發(fā)展概況　　二、補(bǔ)充醫(yī)療保險的制約因素　　三、補(bǔ)充醫(yī)療保險的商業(yè)化運(yùn)作　　四、完善補(bǔ)充醫(yī)療保險體系的構(gòu)想第十二章　社會醫(yī)療保險的改革與發(fā)展趨勢　第一節(jié)　社會醫(yī)療保險改革發(fā)展的理論分析　　一、健康保障與費(fèi)用控制　　二、公平與效率　　三、社會醫(yī)療保險與政治　第二節(jié)　國外社會醫(yī)療保險改革與發(fā)展趨勢　　一、籌資渠道的多元化　　二、支付方式的多樣化　　三、引入市場競爭機(jī)制　　四、強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量　　五、社會醫(yī)療保險與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的互動發(fā)展　　六、衛(wèi)生事業(yè)與保險業(yè)的一體化　　七、信息化管理　第三節(jié)　我國社會醫(yī)療保險改革的主要趨勢　　一、城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險的發(fā)展與醫(yī)藥衛(wèi)生改革的關(guān)系　　二、農(nóng)村醫(yī)療保險主要發(fā)展趨勢英漢詞匯對照表主要參考文獻(xiàn)

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