精益醫(yī)療

前言

　　近一個(gè)世紀(jì)以來，全球的企業(yè)經(jīng)理人和一線工人逐漸認(rèn)識(shí)到，唯有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)匕殃P(guān)流程，才能為客戶創(chuàng)造更多的價(jià)值，從而減少傷亡，降低失誤，消除在時(shí)間、人力、投資上的各種浪費(fèi)。近60年里，實(shí)踐精益管理最成功的例子莫過于豐田汽車公司。此外，除了制造行業(yè)，越來越多的企業(yè)在其核心業(yè)務(wù)中應(yīng)用精益思想的嚴(yán)謹(jǐn)流程管理。唯有管理層和各級(jí)職員清楚地認(rèn)識(shí)到顧客的價(jià)值，不遺余力地去改善傳統(tǒng)的流程，才能取得良好的成效。　　令人難以置信的是，一向以實(shí)驗(yàn)嚴(yán)謹(jǐn)、方法科學(xué)而著稱的醫(yī)療行業(yè)，竟會(huì)在這場(chǎng)變革中缺席。醫(yī)療技術(shù)看似在持續(xù)進(jìn)步（比如備受贊譽(yù)的器官移植、心血管擴(kuò)張等先進(jìn)技術(shù)的出現(xiàn)），其實(shí)掩蓋了一個(gè)事實(shí)：與其他行業(yè)相比，醫(yī)療行業(yè)的產(chǎn)品和服務(wù)質(zhì)量不佳，但費(fèi)用卻很高?！　≡缭?0世紀(jì)90年代中期，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)就開始了改善醫(yī)療流程的探索。它們花了大量時(shí)間與精力去學(xué)習(xí)在完全不同的環(huán)境里，如何采用精益的改善工具，以便在醫(yī)療行業(yè)應(yīng)用。但是，倘若醫(yī)療界仍然堅(jiān)持采用傳統(tǒng)的管理方式和治療方案，那么，只有少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能從使用這些被改良過且被證實(shí)有效的改善工具中獲益。　　不過，我們的社會(huì)也隨著時(shí)間流逝發(fā)生了驚人的變化。如今醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)覆蓋數(shù)以百萬計(jì)的美國(guó)人，“嬰兒潮一代”對(duì)醫(yī)療的需求開始增加，政府財(cái)政也越來越入不敷出。大家都同意傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)流程必須改革，事實(shí)上，所有關(guān)注美國(guó)醫(yī)療的人一致同意：過去行之有效的方法，不能一成不變地沿用為將來做事的方法。所以，我們迫切需要一個(gè)簡(jiǎn)單可行、成本低、質(zhì)量高的精益醫(yī)療服務(wù)體系。本書旨在闡述這一概念，展示精益醫(yī)療可以取得的巨大成效，并且解釋如何實(shí)施精益醫(yī)療改革。　　精益企業(yè)研究所多年來一直在尋找合適的醫(yī)療改革領(lǐng)導(dǎo)者，希望在時(shí)機(jī)成熟時(shí)，他們能登高一呼，領(lǐng)導(dǎo)變革，并傳播精益醫(yī)療的理念。我們觀察到，許多醫(yī)院實(shí)踐精益改善后，取得了出人意料的成績(jī)，但可惜都是個(gè)案。我們需要尋找一個(gè)能夠把精益醫(yī)療的方方面面整合，并形成一個(gè)完整體系的案例。這個(gè)體系包括基礎(chǔ)護(hù)理、醫(yī)院管理以及一套輔助的管理系統(tǒng)，讓所有員工參與其中。我們很慶幸能夠認(rèn)識(shí)涂尚德醫(yī)生和他的合作伙伴羅杰·杰勒德，他們是威斯康星州泰德康醫(yī)療集團(tuán)的領(lǐng)導(dǎo)者，已經(jīng)完成了一個(gè)導(dǎo)入精益醫(yī)療的十年計(jì)劃?！　∶绹?guó)精益企業(yè)研究所（Lean Enterprise Institute）是一家非營(yíng)利的教育和研究機(jī)構(gòu)，致力于精益思想的傳播和應(yīng)用?！g者注 ?　　涂醫(yī)生的職業(yè)生涯從當(dāng)實(shí)習(xí)醫(yī)生開始，后來升任醫(yī)務(wù)主任，再后來成為醫(yī)院的CEO。他在整個(gè)醫(yī)療體系中倡導(dǎo)注重質(zhì)量、減少浪費(fèi)、降低成本、提高患者滿意度等一系列的理念。羅杰·杰勒德則是泰德康組織發(fā)展和學(xué)習(xí)的負(fù)責(zé)人，多年來專注于變革管理流程。他們認(rèn)為，新的領(lǐng)導(dǎo)方向是要使醫(yī)生、護(hù)士、后勤人員和經(jīng)理們?cè)诟纳谱陨砉ぷ鞯耐瑫r(shí)，為患者帶來更好的醫(yī)療服務(wù)。兩人都對(duì)精益醫(yī)療面臨的挑戰(zhàn)和可能取得的豐厚回報(bào)有獨(dú)到的見解，本書可謂他們從事醫(yī)療行業(yè)多年經(jīng)驗(yàn)的一種提煉和升華?！　”緯囊c(diǎn)是鼓勵(lì)醫(yī)院的高級(jí)管理者到現(xiàn)場(chǎng)去（gemba），常到患者病床旁邊，那才是真正為患者創(chuàng)造價(jià)值的地方。他們需要把自己融入流程改善當(dāng)中，去觀察其中的浪費(fèi)和價(jià)值。雖然有時(shí)局限于專業(yè)的醫(yī)療知識(shí)或職務(wù)，或許你不能直接影響結(jié)果，不過，唯有作為精益改善小組的一員，與其他醫(yī)生、護(hù)士、后勤員工、直線經(jīng)理、患者一起解決問題，才能改變你對(duì)醫(yī)療中關(guān)于浪費(fèi)、價(jià)值和領(lǐng)導(dǎo)力的看法。　　日語單詞，意為在現(xiàn)場(chǎng)?！g者注 ?　　直線經(jīng)理（line manager）是指諸如財(cái)務(wù)、生產(chǎn)、銷售等職能部門的經(jīng)理。每一個(gè)直線經(jīng)理都是一個(gè)管理者，肩負(fù)著完成部門目標(biāo)和對(duì)部門進(jìn)行管理的職責(zé)?！g者注　　有些管理者可能不同意此種愿景，因?yàn)樗麄円驯慌f的管理模式洗腦。他們認(rèn)為，高層領(lǐng)導(dǎo)尤其是醫(yī)生們，應(yīng)當(dāng)知曉一切。其實(shí)，一位精益領(lǐng)導(dǎo)者最主要的是要知道如何以合作的精神、在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間提出正確的問題。在轉(zhuǎn)型過程中，你的領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)很可能需要幫助，因此，我們?cè)诒泵澜⒘艘粋€(gè)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人聯(lián)盟（Healthcare Value Leaders Network）。該聯(lián)盟向所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)敞開大門，只要這些領(lǐng)導(dǎo)人愿意深入一線去學(xué)習(xí)、分享現(xiàn)場(chǎng)改善的經(jīng)驗(yàn)，就有可能實(shí)現(xiàn)整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)的轉(zhuǎn)型。作為一個(gè)花了30年的時(shí)間，努力將精益思想引入不同行業(yè)的人，我由衷地希望本書能幫助你關(guān)注自己醫(yī)院的流程。同時(shí)，也希望你能與其他已經(jīng)開始實(shí)施精益醫(yī)療的醫(yī)院分享寶貴的經(jīng)驗(yàn)。此外，我還要提醒你，精益轉(zhuǎn)型應(yīng)用的是戴明博士的PDSA循環(huán)，這是一套科學(xué)方法。至于如何實(shí)施精益醫(yī)療，其實(shí)并沒有一個(gè)特定的步驟可以遵循，也沒有成功的捷徑。你必須親自去試驗(yàn)，根據(jù)你所在醫(yī)院的使命和組織環(huán)境作出調(diào)整，然后分析試驗(yàn)結(jié)果。在此基礎(chǔ)上，不斷實(shí)踐精益醫(yī)療，并與醫(yī)療界同人分享經(jīng)驗(yàn)。　　戴明PDSA循環(huán)是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)模型，它包括持續(xù)改進(jìn)與不斷學(xué)習(xí)的四個(gè)循環(huán)反復(fù)的步驟，即計(jì)劃（plan）、執(zhí)行（do）、學(xué)習(xí)（study）和行動(dòng)（act）?！g者注 ?　　時(shí)局艱難，醫(yī)療界不能沉湎于過去。有人想探尋一個(gè)便捷的、一勞永逸的解決方案，實(shí)際上，針對(duì)設(shè)計(jì)不良的流程、過時(shí)的領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格、未盡全力的員工，并沒有所謂的靈丹妙藥，亦沒有所謂“精益”的療法。有的只是醫(yī)院追求精益醫(yī)療的漫漫旅程，以及那些勇氣十足、思想開放、樂于合作的管理者持續(xù)不斷地做試驗(yàn)。　　詹姆斯·沃麥克　　美國(guó)精益企業(yè)研究所資深顧問暨創(chuàng)辦人　　2010年6月于美國(guó)麻省劍橋

內(nèi)容概要

　　美國(guó)的醫(yī)療成本日益增長(zhǎng)，但其療效卻不盡如人意。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)每年會(huì)發(fā)生1500萬起醫(yī)療事故，其中包括藥物誤用、手術(shù)副作用以及各種感染等。為此，醫(yī)療服務(wù)必須進(jìn)行重大的變革。減少事故、降低成本已經(jīng)勢(shì)在必行。醫(yī)學(xué)博士涂尚德和羅杰A．杰勒德博士在其著作《精益醫(yī)療》中討論的就是這種革命性的醫(yī)療改革。涂醫(yī)生是泰德康醫(yī)療集團(tuán)的榮譽(yù)總裁，該集團(tuán)在威斯康星州擁有4家醫(yī)院以及相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)配套業(yè)務(wù)。他和首席學(xué)習(xí)官杰勒德一道，在《精益醫(yī)療》中翔實(shí)、準(zhǔn)確地描述了泰德康醫(yī)院歷時(shí)7年的精益醫(yī)療旅程。其目的是減少醫(yī)療失誤、提高患者療效、提升員工士氣。經(jīng)過這些年的努力，精益醫(yī)療體系已初見成效，在不裁員的情況下，泰德康節(jié)省了2700萬美元?！毒驷t(yī)療》開拓創(chuàng)新，既有案例展示，也有精益宣言。它語言平實(shí)、例子鮮活，詳細(xì)地闡釋了精益醫(yī)療。它所講的不僅是一套理論，更是一套工作體系，是屢被證明且行之有效的精益管理系統(tǒng)。它的理論源于工業(yè)界。但可被應(yīng)用于任何一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

作者簡(jiǎn)介

作者：（美國(guó)）涂尚德（John Toussaint） （美國(guó)）羅杰 A.杰勒德（Roger A.Gerard） 譯者：余鋒 趙克強(qiáng)  涂尚德（John Toussaint），醫(yī)學(xué)博士、泰德康醫(yī)療集團(tuán)榮譽(yù)總裁、泰德康醫(yī)療價(jià)值中心首席執(zhí)行官。擔(dān)任泰德康醫(yī)療集團(tuán)首席執(zhí)行官期間，他引入了泰德康改善體系（Thedacare Improvement System），該體系根據(jù)豐田生產(chǎn)體系修改而成。涂尚德是威斯康星州醫(yī)療信息組織（Wisconsin Health Information Organization）的創(chuàng)辦人兼董事會(huì)主席，此外他還擔(dān)任著威斯康星州醫(yī)療質(zhì)量合作社的主席和Governor Doyle's E-Health的董事會(huì)成員。泰德康和涂尚德的著作散見于《衛(wèi)生事務(wù)》、《華爾街日?qǐng)?bào)》、《當(dāng)代醫(yī)療》和哈佛商學(xué)院案例集上。 羅杰 A.杰勒德（Roger A.Gerard），泰德康醫(yī)療中心的首席學(xué)習(xí)官。從1991年開始，他就在泰德康任職。他主攻執(zhí)行發(fā)展、管理發(fā)展、流程改善和使用精益原則大力提升組織績(jī)效。杰勒德在執(zhí)行和管理發(fā)展方面已有長(zhǎng)達(dá)35年的經(jīng)驗(yàn)，特別是在組織績(jī)效改善流程方面，更是經(jīng)驗(yàn)豐富。此外，他還經(jīng)營(yíng)有自己的管理戰(zhàn)略業(yè)務(wù)，并同他的妻子黛布拉一道，經(jīng)營(yíng)創(chuàng)意圖片和插圖業(yè)務(wù)。

書籍目錄

前言
醫(yī)療衛(wèi)生人員職銜職稱英語詞匯
導(dǎo)論黑匣子之謎
第一部分 精益醫(yī)療流程
第1章 探索精益醫(yī)療管理體系的原則
第2章 關(guān)注患者
第3章 注重價(jià)值
第4章 快速治療
第5章 持續(xù)改善
第二部分 精益醫(yī)療中的參與人員
第6章 精益領(lǐng)導(dǎo)力
第7章 動(dòng)員醫(yī)生參與
第8章 重塑行為模式
第9章 培養(yǎng)精益領(lǐng)導(dǎo)者
第10章 行動(dòng)計(jì)劃
后記精益醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系網(wǎng)
附錄

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   球囊擴(kuò)張術(shù) 從一個(gè)ST段抬高型急性心肌梗死患者的角度來考慮，被送到醫(yī)院后，他會(huì)被指定接受各種檢查。但是在泰德康不同，醫(yī)生們認(rèn)為對(duì)類似患者的最大價(jià)值是，清除患者動(dòng)脈內(nèi)的血栓，保證血流暢通。 換句話說，血栓被清除就是價(jià)值所在。但這個(gè)價(jià)值與搶救時(shí)間關(guān)系密切?；颊叩难毫魍ǖ迷娇欤募∷艿膫?huì)越小，對(duì)患者而言價(jià)值就越高。如果等待檢查時(shí)間過長(zhǎng)，整個(gè)治療過程就喪失了意義。時(shí)間關(guān)系著能否搶救心肌功能。 面對(duì)一個(gè)典型的心肌梗死患者，觀察患者的冠狀動(dòng)脈意義重大。假如一個(gè)60歲的年老患者，隨著年齡增長(zhǎng)、血管內(nèi)膽固醇的增高、常年攝取高油脂的飲食習(xí)慣以及自身的遺傳等，導(dǎo)致動(dòng)脈血管逐漸被堵塞，血液在越來越窄的血管中流動(dòng)。突然有一天，當(dāng)表皮增厚的動(dòng)脈堵塞到一定程度時(shí)，血小板就會(huì)聚集到這個(gè)區(qū)域，組成凝塊，阻止了血液的正常流動(dòng)。當(dāng)血栓導(dǎo)致血液停止流動(dòng)時(shí)，神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)高度緊張，癥狀是流虛汗和惡心，感覺手臂和下頜疼痛，然后是肺部，導(dǎo)致患者短時(shí)間窒息。供氧不足導(dǎo)致患者的心肌細(xì)胞開始死亡，大概5分鐘過后，患者的腦部細(xì)胞組織也開始死亡，這些細(xì)胞都是無法再生的。當(dāng)一定數(shù)量的心肌細(xì)胞死亡之后，心臟組織會(huì)開始?jí)乃?，造成患者心臟功能出現(xiàn)問題。不同患者經(jīng)歷過程的時(shí)間，因人的身體狀況與發(fā)生的情形而不同。但是心臟學(xué)專家們研究的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，如果醫(yī)生在90分鐘以內(nèi)能消除患者的血栓，患者康復(fù)的機(jī)會(huì)將大大增加。 新近的醫(yī)療處理手段是在患者的腹股溝插入一根導(dǎo)管，這根導(dǎo)管經(jīng)由動(dòng)脈進(jìn)入患者的冠狀動(dòng)脈。之后，啟動(dòng)這根導(dǎo)管的尖端球囊，讓它開始膨脹，將堵塞在患者動(dòng)脈里的血栓和血小板打通。這個(gè)時(shí)刻才真正是價(jià)值的發(fā)生點(diǎn)，球囊膨脹，患者的血栓被清除，血液恢復(fù)流動(dòng)。這時(shí)，患者就從整個(gè)治療過程中得到了價(jià)值。

媒體關(guān)注與評(píng)論

本書清晰地展示了精益思想和“病患至上”，兩者其實(shí)并不矛盾，事實(shí)上，它們是一回事?！t(yī)學(xué)博士，美國(guó)醫(yī)療改善研究院前CEO唐納德·貝里克（DonaldBerwick）泰德康是美國(guó)全國(guó)以及中西部地區(qū)醫(yī)療質(zhì)量和費(fèi)用評(píng)比名列前三甲的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（據(jù)BOTH評(píng)審體系）。你如果認(rèn)為一般地方醫(yī)院不可能在全國(guó)醫(yī)療評(píng)比上拔得頭籌的話，請(qǐng)閱讀此書吧……你的醫(yī)療改革之旅馬上就會(huì)啟動(dòng)。——醫(yī)學(xué)博士、教授、斯坦福大學(xué)臨床醫(yī)療績(jī)效研究中心總監(jiān)阿諾德·米爾斯坦（ArnoldMilstein）每一位對(duì)醫(yī)療護(hù)理感興趣的朋友都應(yīng)該閱讀此書。泰德康醫(yī)院實(shí)施精益醫(yī)療的故事應(yīng)該在全國(guó)推廣。如果大家都能實(shí)施精益醫(yī)療，那么，國(guó)家的醫(yī)療費(fèi)用將大大降低，同時(shí)，醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)院效率也會(huì)顯著提升?！绹?guó)財(cái)政部前部長(zhǎng)、美國(guó)鋁業(yè)公司前CEO保羅·奧尼爾（PaulH.O'Neil）在美國(guó)朝野正在進(jìn)行的如何改革醫(yī)療支付體系的大辯論中，如果泰德康醫(yī)療集團(tuán)實(shí)施的精益醫(yī)療能夠在全國(guó)范圍內(nèi)得到應(yīng)用，我們的醫(yī)療行業(yè)就不再危機(jī)四伏?！骷摇⒚绹?guó)醫(yī)療改善研究院高級(jí)研究員史蒂文·斯皮爾（StevenJ.Spear）對(duì)于那些致力于為病患創(chuàng)造更大價(jià)值、努力推進(jìn)醫(yī)療改革的領(lǐng)導(dǎo)人而言，本書提供了很實(shí)用的工具?！鸫髮W(xué)商學(xué)院教授、RedefiningHealthCare作者邁克爾·波特

編輯推薦

《精益醫(yī)療》開拓創(chuàng)新，既有案例展示，也有精益宣言。它語言平實(shí)、例子鮮活，詳細(xì)地闡釋了精益醫(yī)療。它所講的不僅是一套理論，更是一套工作體系，是屢被證明且行之有效的精益管理系統(tǒng)一它的理論源于工業(yè)界，但可被應(yīng)用于任何一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

名人推薦

本書清晰地展示了精益思想和“病患至上”，兩者其實(shí)并不矛盾，事實(shí)上，它們是一回事。 ——醫(yī)學(xué)博士，美國(guó)醫(yī)療改善研究院前CEO 唐納德?貝里克（Donald Berwick） 泰德康是美國(guó)全國(guó)以及中西部地區(qū)醫(yī)療質(zhì)量和費(fèi)用評(píng)比名列前三甲的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（據(jù)BOTH評(píng)審體系）。你如果認(rèn)為一般地方醫(yī)院不可能在全國(guó)醫(yī)療評(píng)比上拔得頭籌的話，請(qǐng)閱讀此書吧……你的醫(yī)療改革之旅馬上就會(huì)啟動(dòng)。 ——醫(yī)學(xué)博士、教授、斯坦福大學(xué)臨床醫(yī)療績(jī)效研究中心總監(jiān) 阿諾德?米爾斯坦（Arnold Milstein） 每一位對(duì)醫(yī)療護(hù)理感興趣的朋友都應(yīng)該閱讀此書。泰德康醫(yī)院實(shí)施精益醫(yī)療的故事應(yīng)該在全國(guó)推廣。如果大家都能實(shí)施精益醫(yī)療，那么，國(guó)家的醫(yī)療費(fèi)用將大大降低，同時(shí)，醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)院效率也會(huì)顯著提升。 ——美國(guó)財(cái)政部前部長(zhǎng)、美國(guó)鋁業(yè)公司前CEO 保羅?奧尼爾（ Paul H.O'Neil） 在美國(guó)朝野正在進(jìn)行的如何改革醫(yī)療支付體系的大辯論中，如果泰德康醫(yī)療集團(tuán)實(shí)施的精益醫(yī)療能夠在全國(guó)范圍內(nèi)得到應(yīng)用，我們的醫(yī)療行業(yè)就不再危機(jī)四伏。 ——作家、美國(guó)醫(yī)療改善研究院高級(jí)研究員 史蒂文?斯皮爾（Steven J.Spear） 對(duì)于那些致力于為病患創(chuàng)造更大價(jià)值、努力推進(jìn)醫(yī)療改革的領(lǐng)導(dǎo)人而言，本書提供了很實(shí)用的工具。 ——哈佛大學(xué)商學(xué)院教授、Redefining Health Care作者 邁克爾?波特

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