診療椅上的謊言

前言

臨床與診療椅上的真誠魯宓艾里克森(E.Erikson)曾說：“臨床是指在中世紀(jì)，若確定病人回天乏術(shù)時，需召喚神甫至病床前，因其靈魂需要有人指導(dǎo)如何與造物主單獨接觸?！钡浆F(xiàn)代，精神官能癥者其人格核心已有障礙，無法單獨面對心死的孤寂絕望，會經(jīng)驗到麻痹的孤單，這種孤立和解體的經(jīng)驗就是神經(jīng)質(zhì)的焦慮，這也是心理醫(yī)生在歐美頗受尊敬的原因。要培養(yǎng)出一位能為神經(jīng)質(zhì)的焦慮者滋養(yǎng)心中生機的心理醫(yī)生，其耗時耗力的難度當(dāng)然不亞于培養(yǎng)神職人員?？芸怂?M.Cox)認為每一次心理治療，都是人類困境(包含危險狀態(tài)及公開地哭泣)的敘述，在肅靜的困局中鼓勵個案做認知—情感的揭露。因此需要在雙方(心理醫(yī)生與個案)的心中建立一個彈性擴展的參考架構(gòu)，才有可能揭露個案的內(nèi)心世界。個案的內(nèi)心世界雖然混亂，其實是一種恐怖的平衡狀態(tài)。在治療中如何促成揭露而不失衡，就相當(dāng)需要嚴(yán)肅地注意他所說的、如何說、在何處說、何時說、不能說的，還有他將說的。因此心理治療的訓(xùn)練要靠適當(dāng)?shù)睦碚摷軜?gòu)、自我了解和嫻熟的治療策略。此外最重要的就是如何透過“時間”、“深度”、“雙向性”在雙方心中建構(gòu)出一個彈性擴展的參考架構(gòu)。1.時間：準(zhǔn)時開始和結(jié)束、如何漸進、挖掘素材的時機(反社會人格障礙者開始轉(zhuǎn)視自己內(nèi)在時，是最脆弱敏感的時機)。2.深度(有三層漸進)：第一層是談瑣事(但讓個案不覺得不被重視)，第二層是中性的個人事件，第三層是具情緒的個人事件?？績A聽與彈性的參考架構(gòu)才能由外而內(nèi)。3.雙向性：若心理醫(yī)生能面對自己所有的黑暗面，在真誠及彈性的參考架構(gòu)中只需少量的自我揭露，就可帶來個案最大的揭露。當(dāng)然相對的就是要減少不好的架構(gòu)。1.危險的時間安排：超時、縮時、時機不對。2.不好的深度處理：過于小心、為了治療師自己的目的。3.不好的雙向性：過度你來我往(都在揭露)、雙向性不夠。以上的訓(xùn)練說起來容易，做起來難。假如你閉起眼睛想一想如何治療一個家庭暴力的加害人，如何能不過早的探究，而能歡迎其來共享心理空間。治療師并非真的原諒其過錯，但如果治療師能將案主看成他們共通的攻擊成分的替代代表，則案主較容易揭露被壓抑很久的素材。在臨床上，對這些案主最好的治療氣氛就是分享的治療空間：我們正在痛苦地再現(xiàn)他的暴力，而治療師站在他那一邊協(xié)助揭露。這樣的關(guān)系就是典型的移情與反移情作用，如希洛拉(Siirala)廣義定義的第一型移情作用是個人被加諸社區(qū)或家庭問題，第二型移情作用是社區(qū)透過治療師來傾聽，使這個問題成為雙方的共同責(zé)任，第三型移情作用是案主或社區(qū)開始適當(dāng)分享責(zé)任。經(jīng)過以上的探討，相信可初步說明心理治療及訓(xùn)練的神圣與艱難度。所幸有不少專家深入淺出地寫過雋永淺顯的短文或引人入勝的教材，才能使入門者甚或一般大眾皆能一窺其中奧秘，亞隆就是其中一位。亞隆是團體心理治療的大師級人物，他所提出的團體療效因子及高低功能團體的模式在美國西海岸地區(qū)相當(dāng)有影響力，在中國臺灣地區(qū)大部分的精神醫(yī)院也都普遍采用，但是他仍然相當(dāng)謙虛。因此，他以小說體裁寫出《診療椅上的謊言》這本書，頗透露出其人本主義人性化的一面。他一向認為治療師的主要任務(wù)職責(zé)是依個案需要而選擇恰當(dāng)?shù)姆椒▉磉M行治療，而不是硬塞給個案治療師所喜歡或擅長的療法。本書以精心設(shè)計、巧妙連貫的編劇手法，探討心理治療的訓(xùn)練及其過程中最深奧的“改變機制”(以及如何造成改變)。亞隆在書中以“心理治療倫理守則”為經(jīng)，“揭露與領(lǐng)悟”為緯交互穿插情節(jié)。書中大量以角色互換的手法在主客易位中反復(fù)澄清心理醫(yī)生如何看“自己”、“個案”、“自己及個案”。以相當(dāng)有趣的性欲、賭博、幼時經(jīng)驗的故事，敘述說明心理治療中的素材如何在認知—情感上具有揭露意義。結(jié)局的高潮在重量級的醫(yī)師馬歇爾居然被詐騙，依賴律師做心理治療甚至能領(lǐng)悟人格弱點。在輕松閱讀中卻了解了最艱澀的移情作用、反移情作用。除此之外，本書還有一個重點伏筆：如何督導(dǎo)心理治療師的訓(xùn)練，治療師需對人生發(fā)展過程有足夠領(lǐng)悟及判斷，就是所謂的臨床智慧。威廉姆斯(A.Williams)認為督導(dǎo)者可從四個焦點來協(xié)助治療師將自己治療園地的每一塊土均翻過，以達到臨床智慧。1.教導(dǎo)者：提供知識、提問、示范、選擇方案。2.協(xié)助者：注意治療師本身或其身心狀態(tài)。3.咨詢者：注意治療師與個案的互動及理清其間的系統(tǒng)關(guān)系。4.評估者：檢視倫理專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，提供回饋。本書兼具休閑與理性，在高潮不斷的故事中，交叉驗證了如何達到心理治療彈性擴展的參考架構(gòu)及各種督導(dǎo)的焦點，真可謂一舉兩得。(本文作者為中國臺北市立療養(yǎng)院臨床心理科主任；中國臺北市社區(qū)心理衛(wèi)生中心主任)

內(nèi)容概要

　　 心理專家一向被認為是最善于觀察人性的，誰能想到，他們也會輕易上當(dāng)受騙？
　　 心理咨詢師也會有普通人的情感與人格弱點，當(dāng)他們陷入困境時，該如何醫(yī)治自己，又該如何負責(zé)任地引領(lǐng)來訪者？
　　
亞隆在書中以精心設(shè)計、巧妙連貫的編劇手法，探討心理治療過程中的移情與反移情、幼年經(jīng)驗、心理治療的原則、如何促成來訪者最重要的改變、如何督導(dǎo)心理治療師的訓(xùn)練等，堪稱最實用的心理咨詢臨床實戰(zhàn)書，情節(jié)構(gòu)思精巧嚴(yán)密，機關(guān)連環(huán)，跌宕起伏，極富戲劇性。
　　
《診療椅上的謊言》具有亞隆所有小說的共同點：強悍的專業(yè)背景，充滿妙喻和幽默的文筆，以及意想不到的結(jié)局，而以辛辣諷刺來論，《診療椅上的謊言》在亞隆所有的小說中堪稱為最。
　　 精彩對白
　　 “當(dāng)你治療依賴性的病人時，你的報酬就是病人的反抗，而不是順從。好好享受它吧！”
　　 “事情有真正的責(zé)任，也有偽裝成責(zé)任的偏執(zhí)。”
　　 “如果沒有探索情欲的移情，就好比從靈界召喚出一個幽靈，卻什么也沒問就把它趕走了?！?/pre>


作者簡介
　　 歐文·亞隆（Irvin D.
Yalom），當(dāng)今世界上最著名、著作流傳最廣、最有影響力的心理治療大師之一，被評為美國至今健在的三位最重要的心理治療學(xué)家之一，是美國團體心理治療的權(quán)威、精神醫(yī)學(xué)大師、存在主義治療三大代表人物之一。他的許多著作不僅給心理治療師帶來啟發(fā)，也深得普通讀者的喜愛，在世界范圍內(nèi)成功發(fā)行。其作品多次榮獲歐美小說和非小說類獎項，其中《當(dāng)尼采哭泣》就曾榮獲包括1992年“The
Commonwealth
Club”小說類金牌獎在內(nèi)的多項獎項，被翻譯成24種語言，出現(xiàn)在許多最佳暢銷書榜單上，銷量超過200萬冊，并在2007年被拍成同名電影。


書籍目錄
人物介紹
推薦序一（樊富珉）
推薦序二（申荷永）
譯者序（魯　宓）
導(dǎo)讀（柏曉利）
序曲
歐內(nèi)斯特?zé)釔郛?dāng)一個心理醫(yī)生。日復(fù)一日，他的病人邀請他進入生命中最隱秘的角落
第一章
過去五年來，賈斯廷·阿斯特麗德每周三次，一早起來就去看歐內(nèi)斯特·拉許醫(yī)生
第二章
午夜時分，賈斯廷·阿斯特麗德離家不到四小時，卡蘿·阿斯特麗德正在家里把他從生命中切割出去
第三章
歐內(nèi)斯特進入書店時瞥了一眼門上的海報。歐內(nèi)斯特·拉許博士，加州大學(xué)舊金山分校臨床心理治療教授
第四章
病人在最后一刻臨時取消診療，給了馬歇爾·施特萊德醫(yī)生一小時空當(dāng)
第五章
還有45分鐘，歐內(nèi)斯特的下一個病人才會到，他決定出去散散步
第六章
上午9點45分，卡蘿來到歐內(nèi)斯特的辦公室，照著電話的指示，她自行進入候診室中
第七章
歐內(nèi)斯特輔導(dǎo)時間結(jié)束之后，馬歇爾·施特萊德靠在椅子里想著雪茄的滋味
第八章
清晨四點三十分。一片漆黑，只有一間房子燈火通明地棲息在一處岬角
第九章
馬歇爾察看他的預(yù)約簿。他的下一個病人彼得·馬康度是個住在瑞士的墨西哥商人
第十章
星期二傍晚快到六點之前，歐內(nèi)斯特接到一通電話，那是他的一位病人伊娃·格拉斯的妹妹打來的
第十一章
隔天下午，在卡蘿琳·利弗曼抵達接受第二次診療前，歐內(nèi)斯特倉促潦草地寫下一些臨床筆記
第十二章
星期二早上九點差幾分，謝利在馬歇爾·施特萊德的候診室里合上他的賽馬表，不耐煩地輕踏著腳
第十三章
“所以，這個心理醫(yī)生有兩個病人，剛好是很熟的朋友你有沒有在聽·”保羅問歐內(nèi)斯特
第十四章
翌日傍晚，卡蘿打電話到歐內(nèi)斯特家中，說她感到驚慌，需要一次緊急的診療
第十五章
馬歇爾與彼得·馬康度共進午餐后，他在下一個星期就立刻賣掉了價值90000美元的銀行股票
第十六章
馬歇爾準(zhǔn)備迎接下一個病人謝利。他渾身精力充沛。真是美好的一天，他想
第十七章
在診療開始前10分鐘，卡蘿先讓自己做好心理準(zhǔn)備，今天沒帶錄音機
第十八章
馬歇爾坐在辦公室，這個小時他沒有病人，于是他就欣賞他的楓樹盆栽
第十九章
兩個星期以來，歐內(nèi)斯特都戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢地度過與卡蘿的診療時間。其中充滿了情欲的壓力
第二十章
星期五下午，馬歇爾準(zhǔn)備鎖上辦公室的門時，審視了一遍他所珍愛的事物。一切都在原位
第二十一章
在下一次治療卡蘿琳的前一晚，歐內(nèi)斯特做了一個清楚的夢。他坐在床上寫了下來
第二十二章
馬歇爾午夜打給彼得·馬康度的電話并沒有什么用處——他只聽到了三種語言的錄音
第二十三章
離開歐內(nèi)斯特的辦公室后，卡蘿在一樓化妝室換上了慢跑服與鞋子，然后開車前往濱海區(qū)
第二十四章
馬歇爾離去后，卡蘿坐著發(fā)愣了幾分鐘?；ǖ?！日本插花藝術(shù)！毫無疑問，她的客戶施特萊德醫(yī)生就是
第二十五章
馬歇爾去找了卡蘿介紹的私家偵探巴特·托馬斯，剛開始時頗令人振奮
第二十六章
馬歇爾在晚上尤其難熬?，F(xiàn)在他只有靠大量鎮(zhèn)靜劑才睡得著。白天則不停地被關(guān)于彼得·馬康度的回憶所啃噬
第二十七章
在歐內(nèi)斯特的候客室中，卡蘿決定要把這個小時的診療時間完全用在征詢意見上，好用來幫助馬歇爾
第二十八章
這是漫長的一天。馬歇爾走在回家的路上，陷于思緒中。今天他看了9個病人
第二十九章
“錢、錢、錢，我們能不能談點別的，卡蘿·讓我告訴你關(guān)于我父親的一個故事
出版說明


章節(jié)摘錄
“我從早到晚都在想貝拉的提議，一刻都無法拋開。我是個愛打賭的人，而且我的勝算頗大。如果貝拉賭輸了，如果她犯了規(guī)——吸毒，暴食，上酒吧或割腕——也沒什么損失，我們只是回到了原來的出發(fā)點。就算我只能從她身上得到幾周或幾個月的節(jié)制，也對我的治療有幫助。如果貝拉贏了，她會改頭換面，不會想要向我索取獎品。這真是太容易了，毫無風(fēng)險，而且我很有機會能拯救這個女人。    “我喜愛行動，喜愛競賽，什么都賭——棒球賽、籃球賽。高中畢業(yè)后我加人海軍，以在船上玩撲克贏來的錢讀完大學(xué)；我在紐約實習(xí)時，沒事的晚上都在產(chǎn)科與醫(yī)生們賭錢。產(chǎn)房旁邊的醫(yī)生休息室中總有牌局進行，每當(dāng)缺人手時，醫(yī)生就會要播音員廣播尋找‘布萊克醫(yī)生’。每當(dāng)我聽見廣播，就會盡快趕去。他們都是一群好醫(yī)生，但牌技極差。你知道的，歐內(nèi)斯特，當(dāng)時的實習(xí)醫(yī)生幾乎沒有薪水，年終時其他實習(xí)醫(yī)生都欠了一屁股債。我呢？我開著新車前往新醫(yī)院擔(dān)任駐院醫(yī)生，全都要感謝那些產(chǎn)科醫(yī)生。    “回到貝拉。我考慮了她的賭注好幾個星期，然后有一天，我決定孤注一擲了。我告訴貝拉，我能了解她需要獎勵，于是我開始認真地議價。我堅持要兩年。她非常感激我如此認真考慮，于是答應(yīng)了所有的條件，我們很快草擬一份確實而清楚的合約。她要做到的是保持兩年的干凈：不吸毒(包括酒)，不割腕，不暴食暴瀉，不在酒吧或公路上勾引男人，不進行任何危險的性行為。我想就是這樣了。哦，還有，她必須開始參加團體治療，并與她丈夫一起參加夫妻治療。我要做到的是在舊金山與她共度一個周末：一切行程細節(jié)與旅館都由她全權(quán)做主，我只能任她安排。    “貝拉非常認真。交涉結(jié)束后，她建議我們正式立誓，她帶了一本圣經(jīng)，我們都以圣經(jīng)發(fā)誓要遵守這份合約，然后我們嚴(yán)肅地握手。    “我們像以前一樣會診。每星期會面兩次、三次也許更多，但她丈夫開始對診療費用發(fā)牢騷。貝拉保持潔凈后，我們就不需要多花時間分析她的‘出軌’，分析更快速與深入。夢境、幻想，一切都可以拿來談。我首次看到她對自己產(chǎn)生好奇；她選修了大學(xué)中關(guān)于病態(tài)心理學(xué)的課程，開始寫她早年生活的自傳。漸漸地，她想起更多兒時的回憶，她如何在多名冷淡的保姆中尋求一位新的母親，大部分保姆只做了幾個月就走了，因為受不了她父親瘋狂的潔癖與規(guī)矩。他對細菌的恐懼控制了她的整個生活。想象一下：她在14歲之前都沒有上學(xué)，完全在家中接受教育，因為他怕她會帶細菌回家，所以她沒有什么親密的朋友，很少有機會與朋友一起用餐。他禁止她晚上出去，她也害怕讓朋友見到她父親吃飯的儀式：戴著手套，每一道菜之間都要洗手，檢查仆人的手是否干凈，也不準(zhǔn)她去借書。她喜愛的一位保姆由于讓她與朋友交換衣服穿，當(dāng)場就被開除。她的童年與女兒身份在14歲時驟然結(jié)束。她被送到寄宿學(xué)校就讀，之后她與父親只有零星的會晤。她父親很快就再婚了。新妻子是個美麗的女人，但以前是個妓女。根據(jù)一位老處女姑媽說，新妻子只是她父親過去14年所結(jié)交的許多妓女之一。貝拉對此進行了她首次的精神分析嘗試，她認為這就是為什么她父親會覺得骯臟，總是要洗手，不肯讓他的皮膚碰觸到她。    “在那幾個月中，貝拉若是提到有關(guān)我們賭注的事，完全只是表達她的感激，她稱之為‘前所未有的肯定’。她知道這個賭注是給予她的一個禮物；不像先前的心理醫(yī)生所給的‘禮物’：口頭上的贊美，解析，承諾，‘治療上的關(guān)切’……這個禮物是實質(zhì)的，可碰觸的。這是我愿意幫助她的確切證據(jù)，也證明了我對她的愛。她說她從來沒有這樣被愛過。從來沒有人把她放在自己的利益之前，放在規(guī)矩之前。她父親當(dāng)然沒有，從來沒有脫下手套撫摸她，直到10年前過世，每年都送她相同的生日禮物：一卷百元大鈔，每一張代表她的一歲，每一張都洗得干干凈凈，熨得平平整整。    “這個賭注還有另一個意義。我愿意為她而改變規(guī)矩。她說她最喜歡的一點是，我愿意冒險，面對自己的陰影?！阋灿蓄B皮與黑暗的一面?！f，‘所以你才如此了解我。我覺得我們好像是雙胞胎?！?   “我想可能正因為如此，我與她才一見如故。她立刻就知道我是她的心理醫(yī)生——我臉上的惡作劇神情，玩世不恭的眼神。她洞悉了我的底細。真是個小滑頭。    “而且，我完全了解她的意思，我可以從其他人身上看到同樣的東西。歐內(nèi)斯特，請關(guān)掉錄音機一會兒就好，謝謝。我要說的是，我也從你身上看到。你與我，我們坐在這個辦公桌的兩邊，但我們有某種東西相同。我告訴你，我很善于看人，很少出錯。    “不同意？少來！你知道我的意思！不正是因為如此，你才如此充滿興趣地聆聽我的故事？比興趣還強烈，我稱之為著迷也不為過。不錯，歐內(nèi)斯特，你與我。你在我的情況中也會如此。你也會接下我的魔鬼賭注。    “你在搖頭。當(dāng)然！但我不是對你的頭腦說話。我是對你的心。還有，也許你不僅從我身上看到你自己，你也從貝拉身上看到你自己。我們?nèi)齻€其實沒有什么兩樣！好了，讓我們回到主題上。    “等一下！在你打開錄音機之前，歐內(nèi)斯特，讓我再說一件事。你以為我在乎這個狗屎道德委員會嗎？他們能怎么樣？不讓我到醫(yī)院看病嗎？我已經(jīng)70歲了，我的事業(yè)已經(jīng)結(jié)束了，這我很清楚。所以我為什么要告訴你這一切事情？為了能產(chǎn)生一些好的結(jié)果。也許你會接受一點點的我，讓我進人你的血液中，讓我教導(dǎo)你。記住，歐內(nèi)斯特，當(dāng)我說你能面對你的陰影，我的說法是正面的——我的意思是，你有勇氣與胸襟成為一個偉大的心理醫(yī)生。打開錄音機吧，歐內(nèi)斯特，不需要回答我。當(dāng)一個人70歲時，就不需要聽回答了。P20-22



媒體關(guān)注與評論
這是亞隆小說里最通俗化的一本，曲折跌宕，撲朔迷離，主線輔線相輔相成，拍成電影完全可以和《盜夢空間》一拼。    ——降伏其心    這是一本心理治療小說，診療過程中的對話孰真孰假，暴露的卻是最真實的人性。這是一本值得再看一遍的好書，當(dāng)你明白了所有情節(jié)背后的真相，看第二遍可以有更多時間用來思考。    ——布同凡想    心理咨詢師也是人，也有人會有的情感。這本書正是展現(xiàn)了心理咨詢中出現(xiàn)的各種矛盾。真誠？關(guān)懷？謊言？金錢？性？欲望？真真假假。到底怎樣是對來訪者負責(zé)？在看這本書的時候我總是思索著，如果是我，該如何去做？但是答案無從得知。每個人都有自己的思維觀點。到底什么是對也許無從解釋但是這本書可以引發(fā)對這個問題的思索。值得一看。    ——洛洛    比流行小說還流行，比教科書還深刻，比偵探小說還懸疑，比喜劇片還幽默。字字真理，直指人性弱點，亦透露人性的關(guān)懷。    ——恒沙


編輯推薦
《診療椅上的謊言》具有亞隆所有小說的共同點：強悍的專業(yè)背景，充滿妙喻和幽默的文筆，以及意想不到的結(jié)局，而以辛辣諷刺來論，《診療椅上的謊言》在亞隆所有的小說中堪稱為最。人都是天使和魔鬼的結(jié)合體，當(dāng)來訪者滿懷謊言走向診療椅，結(jié)局，將大大出乎每個人的意料。診療過程中的對話孰真孰假，移情與反移情，欺騙與背叛之間，暴露的卻是最真實的人性。





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