農(nóng)村衛(wèi)生資源配置公平性與效率研究

內(nèi)容概要

學(xué)界普遍認為，社會保障制度不僅是構(gòu)建和諧社會的重要舉措，也是拉動內(nèi)需和促進經(jīng)濟增長方式轉(zhuǎn)變的制度保證。為此國家加快了完善醫(yī)療保障制度的進程，提出了堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，努力建成全面涵蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)保制度的方針（兩會政府工作報告，2009），這必將極大推進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。而2010年是全面推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革承上啟下的關(guān)鍵一年，對于實現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期目標(biāo)、圓滿完成“十一五”規(guī)劃目標(biāo)至關(guān)重要（陳竺，2010）。在此背景下，如何進行制度創(chuàng)新、合理配置農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，實現(xiàn)我國醫(yī)療改革回歸公益性和公平性的目標(biāo)成為目前學(xué)界的研究熱點。資料顯示，利用經(jīng)濟學(xué)理論對農(nóng)村衛(wèi)生領(lǐng)域問題進行系統(tǒng)、全面的研究，特別是立足于四川省農(nóng)村衛(wèi)生資源配置公平與效率的相關(guān)研究較少，而這恰恰是事關(guān)農(nóng)民福祉提高的重要內(nèi)容。因此，本書基于公平與效率視角，以四川省為實證，研究農(nóng)村衛(wèi)生資源配置問題，因此具有一定的理論和現(xiàn)實意義。    本書的章節(jié)安排遵循如下思路：首先進行文獻綜述并對我國及四川省農(nóng)村衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀及存在問題進行經(jīng)驗性描述，然后采用理論研究和實證研究相結(jié)合的方法，以四川省為實證，對我國農(nóng)村衛(wèi)生的公平與效率進行考察，最后基于實證研究的結(jié)論提出了一些有針對性的政策建議。全書共八章，具體安排如下：第一章為導(dǎo)言，主要闡述選題的背景與意義，并對國內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域的已有研究進行綜述，進而提出本書的研究內(nèi)容、研究方法和研究框架。第二章主要總結(jié)資源配置、衛(wèi)生公平與效率的相關(guān)理論。第三章對我國及四川省農(nóng)村衛(wèi)生配置現(xiàn)狀進行了描述性分析。從第四章開始，本書轉(zhuǎn)入了農(nóng)村衛(wèi)生公平與效率的實證研究。第四章對農(nóng)村衛(wèi)生資源配置公平性進行了評價。財政補助、衛(wèi)生技術(shù)人員、床位和醫(yī)療機構(gòu)是衛(wèi)生資源中最重要的部分，也是導(dǎo)致衛(wèi)生資源分布不公平的主要原因，因此本書用上述評價指標(biāo)對各地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生資源配置公平性進行評價。Gini系數(shù)和Lorenze曲線是傳統(tǒng)上研究不公平性的方法，但它不能將總體不公平性分解為各部分間差異性和各部分內(nèi)部差異性。為了考查各地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生資源配置情況，除了基尼系數(shù)，本研究分別測算各地衛(wèi)生資源分布的泰爾指數(shù)。研究結(jié)果表明，按照美國經(jīng)濟學(xué)家那利的基尼系數(shù)在0.35以下為相對公平的觀點，四川省農(nóng)村衛(wèi)生資源按人口配置的公平性較好；在各類衛(wèi)生資源中，財政補助最不公平，接近于國際警戒水平；從具體分布來看，成都、攀枝花、德陽等經(jīng)濟較發(fā)達地區(qū)和3個少數(shù)民族自治州的農(nóng)村衛(wèi)生資源擁有量較多，但是民族地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平并不高，位于四川省21個地區(qū)的最后面，這表明農(nóng)村衛(wèi)生資源配置除了受地區(qū)經(jīng)濟因素影響，還與衛(wèi)生政策、政府衛(wèi)生投入等因素有關(guān)。第五章對四川省農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)效率進行了評價。首先運用衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、院均業(yè)務(wù)收入、病床使用率、住院率等效率指標(biāo)對四川省農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)的絕對效率進行分析；然后運用數(shù)據(jù)包絡(luò)方法（DEA）對醫(yī)院相對效率進行評價。絕對效率分析結(jié)果表明，四川省縣屬醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生人均每天擔(dān)負診療人次、醫(yī)生人均每天擔(dān)負住院床日和病床使用率高于全國平均水平，但平均住院日只有7.69，低于全國平均水平8.9，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床使用率、院均診療人次和院均住院人數(shù)均小于全國平均水平。以上情況說明四川農(nóng)村衛(wèi)生資源配置存在“不足與過剩并存”，一方面是政府衛(wèi)生投入不足、農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員數(shù)量少，技術(shù)水平低、設(shè)施和設(shè)備的不足，另一方面則是由農(nóng)村醫(yī)療資源利用效率不高導(dǎo)致的“過剩”。相對效率分析結(jié)果表明，四川省各地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的相對效率水平差異較大，特別是四川省民族地區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)效率低下，居全省21個地區(qū)最后，資源浪費嚴重。導(dǎo)致這種結(jié)果的因素之一就是四川省民族地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)水平不能滿足農(nóng)民的就醫(yī)療需求，因此，今后應(yīng)該加強民族地區(qū)衛(wèi)生人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力，有針對性地加強民族地區(qū)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)供給，同時還要加強民族地區(qū)中醫(yī)藥的發(fā)掘、保護與開發(fā)，推動民族地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展。第五章還綜合了第四章和本章已述內(nèi)容，基于TI和DEA的計算結(jié)果對四川省農(nóng)村衛(wèi)生資源配置公平與效率進行了分析。第六章對衛(wèi)生資源配置的影響因素進行了定性和定量分析。作為農(nóng)村居民基本的醫(yī)療保障制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要組成部分，而公平和效率是評價一種制度好壞最重要的指標(biāo)，因此在第七章對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度公平與效率進行了研究。首先總結(jié)了筆者在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度領(lǐng)域的前期研究工作，然后以四川省鄰水縣為案例，以兩周患病就診率、住院率、受益面與受益率為指標(biāo)，對四川省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度進行評價。第八章對全書的主要研究發(fā)現(xiàn)和政策含義進行了概括和總結(jié)，并對今后的研究重點和研究方向進行了展望。     總體而言，與現(xiàn)有文獻相比，本書對農(nóng)村衛(wèi)生資源配置的研究具有如下幾個方面的創(chuàng)新：①本書運用當(dāng)前可得的統(tǒng)計數(shù)據(jù)對我國總體和四川省農(nóng)村衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀及近年來的演變趨勢進行一個全面而系統(tǒng)的經(jīng)驗性描述。②現(xiàn)有文獻主要從醫(yī)學(xué)衛(wèi)生角度進行分析，研究方法較為單一，缺少運用多種方法對農(nóng)村衛(wèi)生資源配置問題進行的綜合深人研究。鑒于此，筆者在前人研究的基礎(chǔ)上，綜合運用洛倫茲曲線（Lorenz Curve）、基尼系數(shù)（Gini Coefficient）和泰爾指數(shù)（TI）評價農(nóng)村衛(wèi)生資源配置公平性，運用數(shù)據(jù)包絡(luò)方法（DEA）和比率分析法從絕對效率和相對效率兩個層面進行效率評價。③在評價衛(wèi)生資源配置公平性時，由于Gini系數(shù)的數(shù)值含義已經(jīng)有了明確說明，而TI指數(shù)在衛(wèi)生資源配置中應(yīng)用較少，目前還沒有一個關(guān)于其值大小的準確說明，另外，Theil指數(shù)比Gini系數(shù)更適合地區(qū)間不公平性的描述，所以，本書將Gini系數(shù)與Theil指數(shù)相結(jié)合，以便更加客觀地分析問題，避免采用單一指標(biāo)出現(xiàn)的偏差。

作者簡介

李曉燕，女，1972年出生，黑龍江省哈爾濱人。沈陽農(nóng)業(yè)大學(xué)博士，先后在四川大學(xué)、浙江大學(xué)做博士后研究，現(xiàn)任佛山科技學(xué)院經(jīng)濟管理學(xué)院教師，副教授。主要研究方向為農(nóng)村衛(wèi)生、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、社會保障。陸續(xù)在《中國人口科學(xué)》、《農(nóng)業(yè)經(jīng)濟問題》、《數(shù)理統(tǒng)計與管理》等刊物發(fā)表論文20余篇，主持和參加國家、省市級科研項目多項。

書籍目錄

摘要Abstract第一章  導(dǎo)言  1.1  研究背景與問題的提出  1.2  國內(nèi)外相關(guān)研究現(xiàn)狀    1.2.1  關(guān)于衛(wèi)生資源配置的研究    1.2.2  關(guān)于衛(wèi)生公平的研究    1.2.3  關(guān)于衛(wèi)生效率的研究    1.2.4  關(guān)于公平與效率的一般研究    1.2.5  關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的研究  1.3  研究目標(biāo)與研究內(nèi)容  1.4  分析框架與研究方法    1.4.1  分析框架    1.4.2  研究方法    1.4.3  資料來源  1.5  相關(guān)概念界定    1.5.1  農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生    1.5.2  醫(yī)療衛(wèi)生資源    1.5.3  衛(wèi)生資源配置    1.5.4  衛(wèi)生資源配置公平    1.5.5  衛(wèi)生資源配置效率  1.6  研究特色與創(chuàng)新之處第二章  農(nóng)村衛(wèi)生資源配置理論及市場分析  2.1  資源配置理論    2.1.1  資源配置理論綜述    2.1.2  資源配置理論借鑒  2.2  衛(wèi)生公平理論    2.2.1  三種公平觀點    2.2.2  公平的評價指數(shù)    2.2.3  公平的分類  2.3  衛(wèi)生效率理論    2.3.1  效率的分類    2.3.2  效率的測量方法  2.4  其他相關(guān)理論    2.4.1  制度經(jīng)濟學(xué)理論    2.4.2  人力資本理論    2.4.3  反貧困理論  2.5  醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場特性    2.5.1  醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公共產(chǎn)品屬性    2.5.2  醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的外部性    2.5.3  信息不對稱與逆向選擇風(fēng)險    2.5.4  引致需求與行業(yè)擴張  2.6  本章小結(jié)第三章  農(nóng)村衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀及問題分析  3.1  我國農(nóng)村衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀及問題    3.1.1  衛(wèi)生費用概況    3.1.2  農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資源配置    3.1.3  農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)可及性    3.1.4  農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)供給    3.1.5  我國農(nóng)村衛(wèi)生資源配置存在的問題  3.2  四川農(nóng)村衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀及問題    3.2.1  城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置比較    3.2.2  農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)供給    3.2.3  民族地區(qū)衛(wèi)生資源配置  3.3  本章小結(jié)第四章  四川省農(nóng)村衛(wèi)生資源配置公平性研究  4.1  農(nóng)村衛(wèi)生公平性研究綜述    4.1.1  東中西地區(qū)衛(wèi)生財政補助的公平性評價綜述    4.1.2  城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置的公平性分析  4.2  資料來源與研究方法    4.2.1  資料來源    4.2.2  Gini系數(shù)和TI指數(shù)的應(yīng)用  4.3  各地區(qū)衛(wèi)生資源配置的公平性    4.3.1  各地區(qū)資源配置現(xiàn)狀    4.3.2  結(jié)果與分析  4.4  四類地區(qū)間衛(wèi)生資源配置公平性    4.4.1  四類地區(qū)的人口、GDP和衛(wèi)生資源配置    4.4.2  四類地區(qū)間衛(wèi)生資源配置的TI測算  4.5  四類地區(qū)內(nèi)衛(wèi)生資源配置公平性    4.5.1  發(fā)達地區(qū)衛(wèi)生資源配置的TI測算與分析    4.5.2  中等發(fā)達地區(qū)衛(wèi)生資源配置的TI測算與分析    4.5.3  不發(fā)達地區(qū)衛(wèi)生資源配置的TI測算與分析    4.5.4  民族地區(qū)衛(wèi)生資源配置的TI測算與分析  4.6  衛(wèi)生資源配置總TI值和四類地區(qū)TI值  4.7  本章小節(jié)第五章  四川省農(nóng)村衛(wèi)生資源配置效率研究  5.1  四川省農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)絕對效率    5.1.1  縣級衛(wèi)生機構(gòu)    5.1.2  鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院    5.1.3  村級衛(wèi)生機構(gòu)  5.2  四川省農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)相對效率    5.2.1  農(nóng)村衛(wèi)生資源產(chǎn)出投入比    5.2.2  選擇DEA評價指標(biāo)    5.2.3  建立評價模型    5.2.4  結(jié)果與分析  5.3  基于TI和DEA的公平效率分析  5.4  本章小結(jié)    5.4.1  主要結(jié)論    5.4.2  相關(guān)討論第六章  農(nóng)村衛(wèi)生資源配置的影響因素分析  6.1  農(nóng)村衛(wèi)生資源配置公平的影響因素    6.1.1  衛(wèi)生資源稟賦限制    6.1.2  制度安排影響    6.1.3  經(jīng)濟市場化影響    6.1.4  社會衛(wèi)生需求引導(dǎo)    6.1.5  平均主義文化影響    6.1.6  衛(wèi)生效率影響  6.2  農(nóng)村衛(wèi)生資源配置效率的影響因素    6.2.1  需求主體分析    6.2.2  供給主體分析  6.3  本章小結(jié)第七章  新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度公平與效率研究  7.1  相關(guān)概念    7.1.1  籌資的水平公平與垂直公平    7.1.2  “低保費，高共付率”的非公平性    7.1.3  受益面和受益率  7.2  前期研究工作與結(jié)論    7.2.1  新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的公平性分析    7.2.2  新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的效率分析  7.3  鄰水縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的公平與效率分析    7.3.1  樣本描述及數(shù)據(jù)來源    7.3.2  新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度評價    7.3.3  政策建議  7.4  本章小節(jié)第八章  研究結(jié)論與政策建議  8.1  主要研究結(jié)論    8.1.1  農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的公共產(chǎn)品特性    8.1.2  農(nóng)村衛(wèi)生資源配置公平    8.1.3  農(nóng)村衛(wèi)生資源配置效率    8.1.4  基于TI和DEA的公平效率分析  8.2  農(nóng)村衛(wèi)生資源配置的原則    8.2.1  堅持以人為本    8.2.2  公平與效率兼顧    8.2.3  政府與市場結(jié)合    8.2.4  基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化    8.2.5  低收人人口優(yōu)先受益原則    8.2.6  強化農(nóng)村衛(wèi)生的需求表達機制  8.3  政策性建議    8.3.1  明確政府調(diào)控和市場競爭的定位與邊界    8.3.2  優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu)    8.3.3  完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)    8.3.4  完善醫(yī)療衛(wèi)生體制建設(shè)    8.3.5  完善相關(guān)配套措施  8.4  不足之處與研究展望參考文獻后記

章節(jié)摘錄

　　現(xiàn)在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)上。隨著中國對衛(wèi)生領(lǐng)域問題認識不斷深化，特別是近幾年，政府提出的以人為本的科學(xué)發(fā)展觀和建設(shè)和諧社會的施政理念，為設(shè)計和實施有利于健康公平的政策奠定了堅實的政治基礎(chǔ)，也對加快衛(wèi)生改革與發(fā)　　提出了更高的要求（孟慶躍，2007）。在此背景下，如何進行制度創(chuàng)新、合理配置農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，實現(xiàn)我國醫(yī)療改革回歸公益性和公平性的目標(biāo)？如何健全農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，提高醫(yī)療資源利用效率？探尋和解決以上問題成為現(xiàn)實迫切需要解決的課題，對于科學(xué)落實國家醫(yī)改政策，完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度及促進社會保障制度城鄉(xiāng)一體化進程等具有重要的理論和現(xiàn)實意義。事實上，公平與效率問題所牽涉的廣度和深度遠遠超出醫(yī)療衛(wèi)生政策所能包容的范圍，也成為經(jīng)濟學(xué)領(lǐng)域研究的熱點課題。對農(nóng)村衛(wèi)生公平與效率進行研究，不能回避以下問題：我國農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)供給和利用現(xiàn)狀如何？我國農(nóng)村衛(wèi)生資源配置的公平性如何？農(nóng)村衛(wèi)生資源配置效率究竟處在怎樣的一個相對水平上？影響農(nóng)村衛(wèi)生公平與效率的因素有哪些？農(nóng)村衛(wèi)生的政策框架如何確定？這些問題的解決對于推進新農(nóng)村建設(shè)和社會和諧發(fā)展的重要性不言自明。本書以上述問題為研究目標(biāo)，運用多種經(jīng)濟研究方法，基于公平與效率視角，在對四川省農(nóng)村衛(wèi)生資源配置進行現(xiàn)狀考察和歷史分析的基礎(chǔ)上，探尋和解決影響衛(wèi)生資源配置的制度內(nèi)和制度外問題，爭取在以往研究和實踐的基礎(chǔ)上，在理論與政策上有所突破，為加快推進農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和農(nóng)村醫(yī)療保障體系建設(shè)的目標(biāo)提供決策依據(jù)。　　筆者以四川省為實證研究農(nóng)村衛(wèi)生資源配置問題，主要基于以下考慮：①四川省是中國西部的內(nèi)陸大省，農(nóng)村人口占62.6 ％，農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)承擔(dān)著維護全省半數(shù)以上農(nóng)民生命健康的重任，因此研究四川省農(nóng)村衛(wèi)生資源配置具有一定的典型性。

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