管理式醫(yī)療

前言

哲學(xué)社會(huì)科學(xué)是探索人類社會(huì)和精神世界奧秘、揭示其發(fā)展規(guī)律的科學(xué)，是我們認(rèn)識(shí)世界、改造世界的有力武器。哲學(xué)社會(huì)科學(xué)的發(fā)展水平，體現(xiàn)著一個(gè)國(guó)家和民族的思維能力、精神狀態(tài)和文明素質(zhì)，其研究能力和科研成果是綜合國(guó)力的重要組成部分。沒(méi)有繁榮發(fā)展的哲學(xué)社會(huì)科學(xué)，就沒(méi)有文化的影響力和凝聚力，就沒(méi)有真正強(qiáng)大的國(guó)家。黨中央高度重視哲學(xué)社會(huì)科學(xué)事業(yè)。改革開(kāi)放以來(lái)，特別是黨的十六大以來(lái)，以胡錦濤同志為總書(shū)記的黨中央就繁榮發(fā)展哲學(xué)社會(huì)科學(xué)作出了一系列重大決策，黨的十七大報(bào)告明確提出：“繁榮發(fā)展哲學(xué)社會(huì)科學(xué)，推進(jìn)學(xué)科體系、學(xué)術(shù)觀點(diǎn)、科研方法創(chuàng)新，鼓勵(lì)哲學(xué)社會(huì)科學(xué)界為黨和人民事業(yè)發(fā)揮思想庫(kù)作用，推動(dòng)我國(guó)哲學(xué)社會(huì)科學(xué)優(yōu)秀成果和優(yōu)秀人才走向世界?！秉h中央在新時(shí)期對(duì)繁榮發(fā)展哲學(xué)社會(huì)科學(xué)提出的新任務(wù)、新要求，為哲學(xué)社會(huì)科學(xué)的進(jìn)一步繁榮發(fā)展指明了方向，開(kāi)辟了廣闊前景。在全面建設(shè)小康社會(huì)的關(guān)鍵時(shí)期，進(jìn)一步繁榮發(fā)展哲學(xué)社會(huì)科學(xué)，大力提高哲學(xué)社會(huì)科學(xué)研究質(zhì)量，努力構(gòu)建以馬克思主義為指導(dǎo)，具有中國(guó)特色、中國(guó)風(fēng)格、中國(guó)氣派的哲學(xué)社會(huì)科學(xué)，推動(dòng)社會(huì)主義文化大發(fā)展大繁榮，具有十分重大的意義。高等學(xué)校哲學(xué)社會(huì)科學(xué)人才密集，力量雄厚，學(xué)科齊全，是我國(guó)哲學(xué)社會(huì)科學(xué)事業(yè)的主力軍。長(zhǎng)期以來(lái)，廣大高校哲學(xué)社會(huì)科學(xué)工作者獻(xiàn)身科學(xué)，甘于寂寞，刻苦鉆研，無(wú)私奉獻(xiàn)，開(kāi)拓創(chuàng)新，為推進(jìn)馬克思主義中國(guó)化，為服務(wù)黨和政府的決策，為弘揚(yáng)優(yōu)秀傳統(tǒng)文化、培育民族精神，為培養(yǎng)社會(huì)主義合格建設(shè)者和可靠接班人作出了重要貢獻(xiàn)。

內(nèi)容概要

　  管理式醫(yī)療的發(fā)展改變了美國(guó)醫(yī)療服務(wù)體制。學(xué)習(xí)和借鑒管理式醫(yī)療的實(shí)用價(jià)值，在于管理式醫(yī)療的經(jīng)營(yíng)理念和管理技術(shù)不僅適用于商業(yè)健康保險(xiǎn)管理，也適用于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理，具有社會(huì)管理的科學(xué)性和可操作性，其中對(duì)醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理措施和費(fèi)用支付方式也有值得參考和借鑒之處?！? 全書(shū)系統(tǒng)地對(duì)管理式醫(yī)療的組織形式、建立醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的管理機(jī)制、重視醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和控制醫(yī)療費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)的措施、法律與監(jiān)管體系以及對(duì)提供醫(yī)藥服務(wù)者的資格認(rèn)證制度等進(jìn)行整體、全面的研究，試圖給醫(yī)療保障政策的決策者和管理者、醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員、研究者和學(xué)生，以及為醫(yī)療保險(xiǎn)制度提供服務(wù)的醫(yī)藥工作人員提供一種理論與實(shí)踐相結(jié)合的應(yīng)用型醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療服務(wù)管理類參考書(shū)。        本書(shū)從理論上進(jìn)一步探討了管理式醫(yī)療的原理和方法，根據(jù)管理式醫(yī)療的特征分為上下兩篇，上篇：醫(yī)療服務(wù)管理；下篇：醫(yī)療保險(xiǎn)管理，能使讀者較為清晰、系統(tǒng)地了解管理式醫(yī)療的整體面貌。

作者簡(jiǎn)介

胡愛(ài)平（1955-），女，上海人。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院上海市醫(yī)療保險(xiǎn)培訓(xùn)中心副研究員。擔(dān)任中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)理事，《中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)》雜志編委。曾從事臨床醫(yī)師工作20余年，1995年赴日本京都府立大學(xué)社會(huì)福祉學(xué)科研究人口老齡化的老人護(hù)理保險(xiǎn)課題?；貒?guó)后從事與醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)的研究、教學(xué)和培訓(xùn)工作，主要研究醫(yī)療保險(xiǎn)、衛(wèi)生事業(yè)管理、人口老齡化及社會(huì)保障等公共政策。主持完成多項(xiàng)課題，發(fā)表學(xué)術(shù)論文十余篇；主編《醫(yī)療保險(xiǎn)入門(mén)》等著作。

書(shū)籍目錄

上篇：醫(yī)療服務(wù)管理　第1章　管理式醫(yī)療概論  　第1節(jié)　管理式醫(yī)療的概念  　第2節(jié)　管理式醫(yī)療模式  　第3節(jié)　管理式醫(yī)療的組織結(jié)構(gòu)  　第4節(jié)　管理式醫(yī)療的行政管理　第2章　醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)  　第1節(jié)　醫(yī)療服務(wù)提供者  　第2節(jié)　醫(yī)生及醫(yī)療組織  　第3節(jié)　醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)  　第4節(jié)　管理式醫(yī)療組織與醫(yī)生的關(guān)系　第3章　醫(yī)療服務(wù)合同  　第1節(jié)　合同條款  　第2節(jié)　費(fèi)用支付條款  　第3節(jié)　醫(yī)生資質(zhì)認(rèn)證　……下篇：醫(yī)療保險(xiǎn)管理結(jié)束語(yǔ)：奧巴馬的醫(yī)療改革專業(yè)術(shù)語(yǔ)英漢對(duì)照參考文獻(xiàn)

章節(jié)摘錄

插圖：三、影響合作的因素市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)緩解了醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的局限性，提高了消費(fèi)者的就診選擇性，但同時(shí)也影響了管理式醫(yī)療組織與醫(yī)生之間正常的合作關(guān)系。在管理式醫(yī)療領(lǐng)域，除了價(jià)值觀和市場(chǎng)因素以外，還存在其他因素妨礙管理式醫(yī)療組織與醫(yī)生之間正常合作的因素。（一）標(biāo)準(zhǔn)化管理醫(yī)生加入多個(gè)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)后，希望每個(gè)管理式醫(yī)療組織都能夠以同樣的標(biāo)準(zhǔn)或模式對(duì)臨床治療進(jìn)行規(guī)范。醫(yī)生希望管理式醫(yī)療組織在認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)、認(rèn)證方式、支付政策、轉(zhuǎn)診流程、審批程序、服務(wù)利用審核等方面的管理均具有一致性或標(biāo)準(zhǔn)性。然而，這種標(biāo)準(zhǔn)化管理模式又有可能影響相互間的合作和創(chuàng)新，醫(yī)生的要求與管理式醫(yī)療組織的發(fā)展目標(biāo)存在沖突。遺憾的是，管理式醫(yī)療組織的這些創(chuàng)新性努力會(huì)遭到醫(yī)生的抵制。只有當(dāng)雙方的利益一致時(shí)，管理式醫(yī)療組織才會(huì)支持標(biāo)準(zhǔn)化管理模式，與醫(yī)生的合作，給醫(yī)生提供大量的客源。因此，在應(yīng)對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力、擴(kuò)大服務(wù)網(wǎng)絡(luò)規(guī)模時(shí)需要綜合權(quán)衡各種利弊關(guān)系。（二）全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生大多數(shù)管理式醫(yī)療組織在醫(yī)療管理上側(cè)重于全科醫(yī)生管理，這也損害了?？漆t(yī)生的既得利益。與?？漆t(yī)生相比，管理式醫(yī)療組織在費(fèi)用支付上更偏向于全科醫(yī)生，而且還采用全科醫(yī)生的“守門(mén)員”管理模式，以控制?？漆t(yī)療服務(wù)的利用，這些均加劇了全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生之間潛在的緊張關(guān)系。為了消除病人對(duì)管理式醫(yī)療組織的抱怨，管理式醫(yī)療組織正在逐漸淡化由全科醫(yī)生為導(dǎo)向的醫(yī)療服務(wù)體系，使病人在選擇?？漆t(yī)療上更具便利性。

編輯推薦

《管理式醫(yī)療:美國(guó)的醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療保險(xiǎn)》由高等教育出版社出版。

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