管理式醫(yī)療

前言

哲學社會科學是探索人類社會和精神世界奧秘、揭示其發(fā)展規(guī)律的科學，是我們認識世界、改造世界的有力武器。哲學社會科學的發(fā)展水平，體現(xiàn)著一個國家和民族的思維能力、精神狀態(tài)和文明素質(zhì)，其研究能力和科研成果是綜合國力的重要組成部分。沒有繁榮發(fā)展的哲學社會科學，就沒有文化的影響力和凝聚力，就沒有真正強大的國家。黨中央高度重視哲學社會科學事業(yè)。改革開放以來，特別是黨的十六大以來，以胡錦濤同志為總書記的黨中央就繁榮發(fā)展哲學社會科學作出了一系列重大決策，黨的十七大報告明確提出：“繁榮發(fā)展哲學社會科學，推進學科體系、學術觀點、科研方法創(chuàng)新，鼓勵哲學社會科學界為黨和人民事業(yè)發(fā)揮思想庫作用，推動我國哲學社會科學優(yōu)秀成果和優(yōu)秀人才走向世界?！秉h中央在新時期對繁榮發(fā)展哲學社會科學提出的新任務、新要求，為哲學社會科學的進一步繁榮發(fā)展指明了方向，開辟了廣闊前景。在全面建設小康社會的關鍵時期，進一步繁榮發(fā)展哲學社會科學，大力提高哲學社會科學研究質(zhì)量，努力構(gòu)建以馬克思主義為指導，具有中國特色、中國風格、中國氣派的哲學社會科學，推動社會主義文化大發(fā)展大繁榮，具有十分重大的意義。高等學校哲學社會科學人才密集，力量雄厚，學科齊全，是我國哲學社會科學事業(yè)的主力軍。長期以來，廣大高校哲學社會科學工作者獻身科學，甘于寂寞，刻苦鉆研，無私奉獻，開拓創(chuàng)新，為推進馬克思主義中國化，為服務黨和政府的決策，為弘揚優(yōu)秀傳統(tǒng)文化、培育民族精神，為培養(yǎng)社會主義合格建設者和可靠接班人作出了重要貢獻。

內(nèi)容概要

　  管理式醫(yī)療的發(fā)展改變了美國醫(yī)療服務體制。學習和借鑒管理式醫(yī)療的實用價值，在于管理式醫(yī)療的經(jīng)營理念和管理技術不僅適用于商業(yè)健康保險管理，也適用于社會醫(yī)療保險管理，具有社會管理的科學性和可操作性，其中對醫(yī)生和醫(yī)療機構(gòu)的管理措施和費用支付方式也有值得參考和借鑒之處。　  全書系統(tǒng)地對管理式醫(yī)療的組織形式、建立醫(yī)療服務網(wǎng)絡的管理機制、重視醫(yī)療服務質(zhì)量和控制醫(yī)療費風險的措施、法律與監(jiān)管體系以及對提供醫(yī)藥服務者的資格認證制度等進行整體、全面的研究，試圖給醫(yī)療保障政策的決策者和管理者、醫(yī)療保險從業(yè)人員、研究者和學生，以及為醫(yī)療保險制度提供服務的醫(yī)藥工作人員提供一種理論與實踐相結(jié)合的應用型醫(yī)療保險與醫(yī)療服務管理類參考書。        本書從理論上進一步探討了管理式醫(yī)療的原理和方法，根據(jù)管理式醫(yī)療的特征分為上下兩篇，上篇：醫(yī)療服務管理；下篇：醫(yī)療保險管理，能使讀者較為清晰、系統(tǒng)地了解管理式醫(yī)療的整體面貌。

作者簡介

胡愛平（1955-），女，上海人。上海交通大學醫(yī)學院上海市醫(yī)療保險培訓中心副研究員。擔任中國醫(yī)療保險研究會理事，《中國醫(yī)療保險》雜志編委。曾從事臨床醫(yī)師工作20余年，1995年赴日本京都府立大學社會福祉學科研究人口老齡化的老人護理保險課題?；貒髲氖屡c醫(yī)療保險相關的研究、教學和培訓工作，主要研究醫(yī)療保險、衛(wèi)生事業(yè)管理、人口老齡化及社會保障等公共政策。主持完成多項課題，發(fā)表學術論文十余篇；主編《醫(yī)療保險入門》等著作。

書籍目錄

上篇：醫(yī)療服務管理　第1章　管理式醫(yī)療概論  　第1節(jié)　管理式醫(yī)療的概念  　第2節(jié)　管理式醫(yī)療模式  　第3節(jié)　管理式醫(yī)療的組織結(jié)構(gòu)  　第4節(jié)　管理式醫(yī)療的行政管理　第2章　醫(yī)療服務系統(tǒng)  　第1節(jié)　醫(yī)療服務提供者  　第2節(jié)　醫(yī)生及醫(yī)療組織  　第3節(jié)　醫(yī)療服務網(wǎng)絡  　第4節(jié)　管理式醫(yī)療組織與醫(yī)生的關系　第3章　醫(yī)療服務合同  　第1節(jié)　合同條款  　第2節(jié)　費用支付條款  　第3節(jié)　醫(yī)生資質(zhì)認證　……下篇：醫(yī)療保險管理結(jié)束語：奧巴馬的醫(yī)療改革專業(yè)術語英漢對照參考文獻

章節(jié)摘錄

插圖：三、影響合作的因素市場競爭緩解了醫(yī)療服務網(wǎng)絡的局限性，提高了消費者的就診選擇性，但同時也影響了管理式醫(yī)療組織與醫(yī)生之間正常的合作關系。在管理式醫(yī)療領域，除了價值觀和市場因素以外，還存在其他因素妨礙管理式醫(yī)療組織與醫(yī)生之間正常合作的因素。（一）標準化管理醫(yī)生加入多個醫(yī)療服務網(wǎng)絡后，希望每個管理式醫(yī)療組織都能夠以同樣的標準或模式對臨床治療進行規(guī)范。醫(yī)生希望管理式醫(yī)療組織在認證標準、認證方式、支付政策、轉(zhuǎn)診流程、審批程序、服務利用審核等方面的管理均具有一致性或標準性。然而，這種標準化管理模式又有可能影響相互間的合作和創(chuàng)新，醫(yī)生的要求與管理式醫(yī)療組織的發(fā)展目標存在沖突。遺憾的是，管理式醫(yī)療組織的這些創(chuàng)新性努力會遭到醫(yī)生的抵制。只有當雙方的利益一致時，管理式醫(yī)療組織才會支持標準化管理模式，與醫(yī)生的合作，給醫(yī)生提供大量的客源。因此，在應對市場競爭壓力、擴大服務網(wǎng)絡規(guī)模時需要綜合權衡各種利弊關系。（二）全科醫(yī)生與專科醫(yī)生大多數(shù)管理式醫(yī)療組織在醫(yī)療管理上側(cè)重于全科醫(yī)生管理，這也損害了?？漆t(yī)生的既得利益。與?？漆t(yī)生相比，管理式醫(yī)療組織在費用支付上更偏向于全科醫(yī)生，而且還采用全科醫(yī)生的“守門員”管理模式，以控制?？漆t(yī)療服務的利用，這些均加劇了全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生之間潛在的緊張關系。為了消除病人對管理式醫(yī)療組織的抱怨，管理式醫(yī)療組織正在逐漸淡化由全科醫(yī)生為導向的醫(yī)療服務體系，使病人在選擇專科醫(yī)療上更具便利性。

編輯推薦

《管理式醫(yī)療:美國的醫(yī)療服務與醫(yī)療保險》由高等教育出版社出版。

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