全科醫(yī)學(xué)概論

前言

全科醫(yī)學(xué)學(xué)科自20世紀(jì)60年代建立以來，在西方發(fā)達(dá)國家已經(jīng)發(fā)展成為臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中較為成熟的一門專業(yè)學(xué)科。全科醫(yī)療的服務(wù)模式已被世界醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為是基層醫(yī)療保健的最佳服務(wù)模式。我國于20世紀(jì)80年代后期引入全科醫(yī)學(xué)，歷經(jīng)20多年的研究與實(shí)踐，目前已經(jīng)初步建立了全科醫(yī)學(xué)的教育體系。近些年來，全科醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)的政策環(huán)境逐步得到改善。2009年發(fā)布的《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出：“調(diào)整高等醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)和規(guī)模。加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育，完善標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的臨床醫(yī)學(xué)教育，提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。加大醫(yī)學(xué)教育投入，大力發(fā)展面向農(nóng)村、社區(qū)的高等醫(yī)學(xué)本專科教育”。為適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的新形勢以及新醫(yī)療改革對高校提出的新要求，做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)工作，推進(jìn)醫(yī)學(xué)院校的全科醫(yī)學(xué)教育工作，在各類醫(yī)學(xué)人才中加快普及全科醫(yī)學(xué)知識與技能，促進(jìn)我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)健康發(fā)展，由教育部高等學(xué)校公共衛(wèi)生與全科醫(yī)學(xué)教學(xué)指導(dǎo)委員會和衛(wèi)生部全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心在全國范圍內(nèi)組織長期工作在全科醫(yī)學(xué)教學(xué)一線的教師和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專家編寫了此書。本書共分13章。第1～6章主要介紹全科醫(yī)學(xué)的基本概念、基本理論和全科醫(yī)療服務(wù)的基本原則；第7～12章主要介紹全科醫(yī)師從事衛(wèi)生保健服務(wù)的相關(guān)理論與基本技能，包括病人教育、醫(yī)患關(guān)系與倫理學(xué)問題、溝通技巧、臨床診療思維方法、全科醫(yī)療檔案建立與管理、特殊人群保健等內(nèi)容；第13章主要介紹全科醫(yī)學(xué)教育及其發(fā)展。13章理論課后為全科醫(yī)學(xué)社區(qū)實(shí)習(xí)指導(dǎo)，主要針對醫(yī)學(xué)本科生進(jìn)行社區(qū)實(shí)習(xí)的目的、要求進(jìn)行編寫。本書在編寫上不僅斟酌了全科醫(yī)學(xué)基本理論的深度與廣度，更注重教材知識的系統(tǒng)性和實(shí)用性。故除適合醫(yī)學(xué)院校在校醫(yī)學(xué)本科生使用外，也可作為基層醫(yī)生的全科醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、全科醫(yī)學(xué)的住院醫(yī)師培訓(xùn)、研究生教育以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員學(xué)習(xí)的參考教材。本書在編寫過程中得到了教育部高等教育司的大力支持，有關(guān)院校全科醫(yī)學(xué)教學(xué)指導(dǎo)委員會委員積極參與編寫，同時(shí)高等教育出版社也做了大量的協(xié)助工作，在此一并表示感謝！由于作者水平和經(jīng)驗(yàn)有限，書中難免存在疏漏和不足之處，懇請各地有關(guān)專家、學(xué)者、師生不吝賜教和批評指正。

內(nèi)容概要

　　《全科醫(yī)學(xué)概論》以我國目前基層醫(yī)生崗位工作任務(wù)為導(dǎo)向，由首都醫(yī)科大學(xué)教授、教育部高等學(xué)校公共衛(wèi)生與全科醫(yī)學(xué)教學(xué)指導(dǎo)委員會主任委員呂兆豐和首都醫(yī)科大學(xué)郭愛民教授擔(dān)任主編，由來自全國10余所高等院校的全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專家和一線教師結(jié)合本科醫(yī)學(xué)教育特點(diǎn)和要求編寫而成。全書共分13章，內(nèi)容涵蓋全科醫(yī)學(xué)的基本概念、基本理論和全科醫(yī)療服務(wù)的基本原則；全科醫(yī)師從事衛(wèi)生保健服務(wù)的相關(guān)理論與基本技能，包括病人教育、醫(yī)患關(guān)系與倫理學(xué)問題、溝通技巧、臨床診療思維方法、全科醫(yī)療健康檔案的建立與管理、特殊人群保健等內(nèi)容；全科醫(yī)學(xué)教育及其發(fā)展。13章理論課后設(shè)有全科醫(yī)學(xué)社區(qū)實(shí)習(xí)指導(dǎo)。教材注重學(xué)科發(fā)展，引入循證醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)療服務(wù)管理等內(nèi)容，章后設(shè)置“思考題”，書后附“參考文獻(xiàn)”，便于學(xué)生復(fù)習(xí)和深入學(xué)習(xí)?！　　度漆t(yī)學(xué)概論》主要適用于臨床、基礎(chǔ)、預(yù)防、護(hù)理、檢驗(yàn)、口腔與藥學(xué)等專業(yè)本科學(xué)生。

書籍目錄

第一章 緒論第一節(jié) 全科醫(yī)學(xué)的基本概念一、全科醫(yī)學(xué)的定義二、全科醫(yī)學(xué)的知識范疇三、全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)第二節(jié) 全科醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史一、全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的產(chǎn)生與發(fā)展二、全科醫(yī)學(xué)在中國的引進(jìn)與發(fā)展三、全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的歷史背景第三節(jié) 全科醫(yī)學(xué)與相關(guān)領(lǐng)域、學(xué)科的關(guān)系一、全科醫(yī)學(xué)與其他臨床專業(yè)學(xué)科二、全科醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生、預(yù)防醫(yī)學(xué)三、全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)醫(yī)學(xué)四、全科醫(yī)學(xué)與中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和替代醫(yī)學(xué)五、全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)第四節(jié) 全科醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)組織及其學(xué)術(shù)期刊一、世界家庭醫(yī)生學(xué)會二、國內(nèi)全科醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)術(shù)組織和機(jī)構(gòu)三、國內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)期刊第二章 全科醫(yī)療與全科醫(yī)生第一節(jié) 全科醫(yī)療基本概念一、全科醫(yī)療的定義二、全科醫(yī)療的服務(wù)對象第二節(jié) 全科醫(yī)療與衛(wèi)生保健系統(tǒng)一、全科醫(yī)療的基本性質(zhì)二、全科醫(yī)療在衛(wèi)生保健體系中的定位與作用三、全科醫(yī)療與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)第三節(jié) 全科醫(yī)療服務(wù)的基本特征一、以人為中心的照顧二、綜合性照顧三、連續(xù)性照顧四、可及性照顧五、協(xié)調(diào)性照顧六、以個(gè)體和群體相結(jié)合的照顧七、以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧八、團(tuán)隊(duì)合作的服務(wù)第四節(jié) 全科醫(yī)療和專科醫(yī)療的區(qū)別與聯(lián)系一、全科醫(yī)療和?？漆t(yī)療的區(qū)別二、全科醫(yī)療和?？漆t(yī)療的聯(lián)系第五節(jié) 全科醫(yī)生一、全科醫(yī)生的定義二、全科醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)與能力三、全科醫(yī)生在服務(wù)中的角色四、全科醫(yī)生與其他?？漆t(yī)生的區(qū)別第三章 以個(gè)人為中心的照顧第一節(jié) 新的醫(yī)學(xué)模式帶動衛(wèi)生服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變一、生物醫(yī)學(xué)模式——以疾病為中心二、生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式——以個(gè)人為中心第二節(jié) 以個(gè)人為中心照顧的基本原則一、既關(guān)注病人也關(guān)注疾病二、了解并調(diào)整病人的角色和行為三、提供個(gè)體化的整體服務(wù)四、尊重病人的權(quán)利五、發(fā)展穩(wěn)定的病人參與式醫(yī)患關(guān)系六、以病人需求為導(dǎo)向，注重病人安全，強(qiáng)調(diào)服務(wù)的健康結(jié)局第三節(jié) 以個(gè)人為中心的應(yīng)診過程及其主要任務(wù)一、應(yīng)診過程二、以個(gè)人為中心的診療框架三、應(yīng)診的主要任務(wù)第四節(jié) 以病人為中心的服務(wù)提供一、以病人為中心服務(wù)的能力要求二、對病人進(jìn)行全面評價(jià)的服務(wù)三、沿疾病周期和生命周期提供健康服務(wù)四、健康狀態(tài)評價(jià)工具第四章 以家庭為單位的照顧第一節(jié) 家庭的定義、結(jié)構(gòu)與功能一、家庭的定義與要素二、家庭的結(jié)構(gòu)三、家庭的功能第二節(jié) 家庭與健康一、家庭資源二、家庭生活壓力事件三、家庭對健康的影響第三節(jié) 家庭生活周期及其健康照顧一、家庭生活周期的概念二、家庭生活周期階段劃分及其特點(diǎn)三、家庭生活周期不同階段的健康照顧第四節(jié) 家庭評估一、家庭評估的概念二、家庭評估的內(nèi)容三、評估方法及其應(yīng)用第五節(jié) 家庭照顧一、家庭訪視二、家庭咨詢?nèi)?、家庭病床四、家庭康?fù)第五章 以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧第一節(jié) 社區(qū)及社區(qū)健康問題一、社區(qū)的定義及要素二、社區(qū)影響健康的因素三、社區(qū)常見健康問題第二節(jié) COPC的原理與方法一、COPC的起源二、COPC的定義和基本要素三、COPC的實(shí)施步驟四、COPC的實(shí)施階段劃分五、COPC教育與實(shí)施中的困難和障礙第三節(jié) 社區(qū)診斷一、社區(qū)診斷的概念二、社區(qū)診斷的目的與意義三、社區(qū)診斷的主要內(nèi)容四、社區(qū)診斷的步驟五、社區(qū)診斷工作流程六、社區(qū)診斷報(bào)告舉例第六章 以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧第一節(jié) 預(yù)防醫(yī)學(xué)概述一、預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念二、三級預(yù)防的策略三、臨床預(yù)防的概念及其特點(diǎn)四、全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)優(yōu)勢第二節(jié) 臨床預(yù)防的內(nèi)容和常用方法一、健康教育與咨詢二、免疫接種三、化學(xué)預(yù)防四、周期性健康檢查五、篩檢六、危險(xiǎn)因素分析與危險(xiǎn)度評估第七章 全科醫(yī)療中的病人教育第一節(jié) 病人教育概述一、病人教育的概念二、病人教育的原則三、病人教育的途徑四、全科醫(yī)療中開展病人教育的意義五、實(shí)施病人教育對社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的要求第二節(jié) 病人教育理論基礎(chǔ)一、影響個(gè)體學(xué)習(xí)的理論二、個(gè)體行為改變理論第三節(jié) 病人教育程序一、評估病人需要二、制訂教育計(jì)劃三、實(shí)施教育計(jì)劃四、評價(jià)第八章 全科醫(yī)療中的醫(yī)患關(guān)系與倫理學(xué)問題第一節(jié) 全科醫(yī)療中的醫(yī)患關(guān)系一、醫(yī)患關(guān)系的定義二、醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)特征第二節(jié) 醫(yī)患關(guān)系中醫(yī)生與患者的基本權(quán)利和義務(wù)一、醫(yī)生的使命、基本職責(zé)和權(quán)利二、患者的基本權(quán)利和義務(wù)第三節(jié) 醫(yī)患關(guān)系的模式及其影響因素一、醫(yī)患關(guān)系的模式二、影響醫(yī)患關(guān)系的因素三、醫(yī)患關(guān)系的作用第四節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則一、有利于患者的原則二、尊重患者自主性原則三、知情同意原則四、公正原則五、講真話和保密原則第五節(jié) 全科醫(yī)療中常見的倫理學(xué)問題一、隱私權(quán)和保密性問題二、知情同意三、如何對待不遵醫(yī)囑的病人四、轉(zhuǎn)診中的倫理問題五、與遵醫(yī)行為相關(guān)的倫理問題第六節(jié) 全科醫(yī)療臨床實(shí)踐中的法律問題第九章 全科醫(yī)療中的人際溝通及其技巧第一節(jié) 溝通概述一、溝通的概念及類型二、溝通的基本要素三、人際溝通的類型四、人際溝通的特點(diǎn)與功能五、人際溝通能力及其培養(yǎng)六、人際溝通的影響因素第二節(jié) 全科醫(yī)學(xué)中的醫(yī)患溝通一、醫(yī)患溝通的目的與特征二、全科醫(yī)學(xué)中醫(yī)患溝通技巧三、臨床會談程序與接診技巧四、與不同類型病人的溝通第三節(jié) 全科醫(yī)療中的團(tuán)隊(duì)合作與溝通一、與社區(qū)的合作與溝通二、與其他衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的合作與溝通三、團(tuán)隊(duì)成員間的合作與溝通第十章 全科醫(yī)學(xué)的臨床診療思維方法第一節(jié) 全科醫(yī)學(xué)臨床診療思維概述一、臨床思維的主體和客體二、臨床思維的兩大要素三、臨床診斷思維四、臨床治療思維與策略第二節(jié) 臨床辯證思維一、疾病征象的辯證分析二、診斷的辯證思維方式第三節(jié) 以病人為中心，以問題為導(dǎo)向的診療模式一、以病人為中心的全人照顧的思維定式二、以問題為導(dǎo)向的臨床診療思維模式三、社區(qū)常見健康問題的臨床特點(diǎn)四、全科醫(yī)療常見的臨床問題五、常見健康問題的診斷策略六、處理全科醫(yī)療問題的管理要求第四節(jié) 循證醫(yī)學(xué)方法在全科醫(yī)療中的應(yīng)用一、循證醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的背景及基本概念二、循證醫(yī)學(xué)的目的和意義三、循證醫(yī)學(xué)的思想觀點(diǎn)四、循證醫(yī)療的基本步驟五、循證醫(yī)學(xué)常用的方法六、以病人為導(dǎo)向的全科醫(yī)學(xué)循證方法——POEMs七、循證臨床指南八、循證臨床實(shí)踐舉例——糖尿病伴高血壓的循證治療第十一章 全科醫(yī)療健康檔案第一節(jié) 健康檔案的特點(diǎn)、作用與意義一、健康檔案的特點(diǎn)和作用二、建立健康檔案的意義第二節(jié) 全科醫(yī)療個(gè)人及家庭健康檔案的記錄方式一、以疾病／醫(yī)生為導(dǎo)向的記錄方式二、以問題／病人為導(dǎo)向的記錄方式第三節(jié) 全科醫(yī)療個(gè)人健康檔案一、以問題為導(dǎo)向的健康問題記錄二、以預(yù)防為導(dǎo)向的記錄第四節(jié) 家庭健康檔案一、家庭基本資料二、家系圖三、家庭評估資料四、家庭主要問題目錄及描述五、家庭健康指導(dǎo)計(jì)劃六、家庭成員的健康記錄第五節(jié) 社區(qū)健康檔案一、社區(qū)基本資料二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況四、社區(qū)居民健康狀況第六節(jié) 全科醫(yī)療健康檔案的管理一、個(gè)人健康檔案的管理二、社區(qū)健康檔案的管理三、電子健康檔案的管理第七節(jié) 基層醫(yī)療國際分類及其在健康檔案中的應(yīng)用第十二章 社區(qū)特殊人群保健第一節(jié) 概述一、全科醫(yī)療中的特殊人群二、全科醫(yī)療中特殊人群保健策略第二節(jié) 社區(qū)婦女保健一、定義與基本工作內(nèi)容二、婦女各生殖階段分期三、婦女各生殖階段保健重點(diǎn)四、全科醫(yī)療中的婦女保健服務(wù)五、婦幼保健組織體系第三節(jié) 社區(qū)兒童及青春期保健一、兒童、青春期的年齡分期及主要衛(wèi)生問題二、社區(qū)兒童及青春期的保健服務(wù)第四節(jié) 社區(qū)老年保健一、老年期與老齡化二、老年期生理、心理特點(diǎn)及保健需求三、全科醫(yī)療中的老年保健服務(wù)四、社區(qū)老年綜合功能評價(jià)第五節(jié) 臨終關(guān)懷一、臨終關(guān)懷的概念二、臨終關(guān)懷的特點(diǎn)三、臨終關(guān)懷對象的心理表現(xiàn)四、臨終關(guān)懷服務(wù)內(nèi)容第十三章 全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)第一節(jié) 國外全科醫(yī)學(xué)教育體系與師資隊(duì)伍一、國外全科醫(yī)學(xué)的教育體系二、國外全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍第二節(jié) 醫(yī)學(xué)本科生的全科醫(yī)學(xué)教育一、國外醫(yī)學(xué)本科生的全科醫(yī)學(xué)教育二、國內(nèi)醫(yī)學(xué)本科生的全科醫(yī)學(xué)教育第三節(jié) 全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)一、國外全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)二、國內(nèi)全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)第四節(jié) 全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育一、國外全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育二、國內(nèi)全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育開展的現(xiàn)狀第五節(jié) 全科醫(yī)學(xué)研究生教育一、國外全科醫(yī)學(xué)研究生教育二、國內(nèi)全科醫(yī)學(xué)研究生教育第六節(jié) 國內(nèi)全科醫(yī)師崗位及骨干培訓(xùn)項(xiàng)目一、全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)項(xiàng)目二、全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)項(xiàng)目全科醫(yī)學(xué)社區(qū)實(shí)習(xí)指導(dǎo)實(shí)習(xí)一全科醫(yī)療服務(wù)模式及服務(wù)內(nèi)容實(shí)習(xí)二全科醫(yī)療中的接診技巧實(shí)習(xí)三家庭訪視實(shí)習(xí)四健康教育實(shí)習(xí)五社區(qū)診斷實(shí)習(xí)六全科醫(yī)療健康檔案的建立附錄1全科醫(yī)學(xué)教育相關(guān)政策條目附錄2卡爾加里一劍橋觀察指南參考文獻(xiàn)

章節(jié)摘錄

插圖：二、全科醫(yī)學(xué)的知識范疇全科醫(yī)學(xué)學(xué)科知識體系的建立基于以下三個(gè)方面：一是通過長期的通科醫(yī)療實(shí)踐而積累起來的經(jīng)驗(yàn)，二是從其他醫(yī)學(xué)學(xué)科中整合而來的知識與技能，三是通過全科醫(yī)學(xué)的專業(yè)研究發(fā)展起來的屬于自己獨(dú)特的觀念、態(tài)度、知識和技術(shù)。因此，全科醫(yī)學(xué)的知識范疇較為寬泛，除了西方國家通科醫(yī)生在長期醫(yī)療實(shí)踐的基礎(chǔ)上所獲得的臨床經(jīng)驗(yàn)外，還在學(xué)科長期發(fā)展和研究中，不斷整合現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)、心理學(xué)、社會科學(xué)等學(xué)科的最新研究成果。其內(nèi)容可分為兩個(gè)主要部分：一是全科醫(yī)學(xué)的基本理論，包括全科醫(yī)學(xué)的基本原則、家庭保健理論、臨床策略、預(yù)防醫(yī)學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)等方面的知識與技能；二是全科醫(yī)學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)部分，主要研究社區(qū)常見健康問題與處理方法，包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、精神醫(yī)學(xué)等臨床相關(guān)學(xué)科，以及預(yù)防、治療、保健、康復(fù)等方面的知識和技能。三、全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科有獨(dú)特的知識、技能、態(tài)度和職業(yè)價(jià)值觀，在服務(wù)內(nèi)容上十分廣泛，但相對于其他臨床?？频闹R和技能來講卻較淺；從服務(wù)的病人和病種上來看，又與其他臨床學(xué)科的服務(wù)有一定交叉。全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)具體論述如下：（一）學(xué)科的知識范疇寬而豐富全科醫(yī)學(xué)是跨學(xué)科、跨領(lǐng)域的綜合性知識體系，其教材內(nèi)容可以分為總論和各論兩個(gè)部分?？傉摬糠种饕榻B全科醫(yī)學(xué)的理論精髓，包括：以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為基礎(chǔ)、以預(yù)防為導(dǎo)向的健康照顧等，同時(shí)包括了全科醫(yī)學(xué)臨床服務(wù)基本技能和服務(wù)工具等；各論部分主要是臨床診療中常見健康問題的診斷、處理與評價(jià)的方法和技術(shù)，常見健康問題包括生理疾病、心理問題和影響健康的社會問題。與其他臨床?？泼黠@不同的是，全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科范圍寬而較淺，在一定程度上朝橫向發(fā)展，并根據(jù)服務(wù)對象的健康需要與需求，將相關(guān)知識、技能有機(jī)地整合為一體，向病人提供全面的綜合性服務(wù)，充分體現(xiàn)醫(yī)學(xué)服務(wù)模式的優(yōu)勢。而其他臨床?？苿t是在一定領(lǐng)域范圍內(nèi)不斷地向縱深方向發(fā)展，向病人提供獨(dú)特且范圍較窄的?？品?wù)（圖1-1）。

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