全科醫(yī)學(xué)

前言

記得在十多年前，我在原華西醫(yī)科大學(xué)做呼吸專業(yè)教授，每每授課之余，我都在想這樣的問題：教育究竟承載著怎樣的重荷、責(zé)任？在我走上領(lǐng)導(dǎo)崗位后，從最初醫(yī)科大學(xué)副校長、省衛(wèi)生廳廳長、衛(wèi)生部副部長，到現(xiàn)在的中國醫(yī)師協(xié)會會長，雖從未主管過教學(xué)工作，但上述問題卻時?？M繞著我，思考從未停止過，時至今日，答案越來越清晰，明確！那就是教育要發(fā)展，要進步，首先教育理念必須發(fā)生深刻的變革，教育的內(nèi)涵必須大幅度外延，教學(xué)方式必須改革。具體到醫(yī)學(xué)教育，我個人有幾點看法：在教學(xué)上：第一，醫(yī)學(xué)是關(guān)系到生命、健康的科學(xué)，必須強調(diào)嚴謹性；第二，醫(yī)學(xué)是一門邊緣性科學(xué)，且發(fā)展很快，因此應(yīng)強調(diào)教師知識不斷更新，增強和接受新理論、新知識的能力，滿足學(xué)生擴大知識面的需求；第三，醫(yī)務(wù)工作除了治病救人外，還涉及倫理、道德、法律等一系列問題，醫(yī)學(xué)教育應(yīng)增加大量社會科學(xué)知識，并加強培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文關(guān)懷精神；第四，醫(yī)學(xué)專業(yè)的形態(tài)學(xué)課程較多，學(xué)習(xí)時需要強記硬背，但實際運用時非常強調(diào)靈活性。因此，注意培養(yǎng)學(xué)生的形象思維與邏輯思維，即平時我們所說的臨床思維能力，尤為重要。在教材上：第一，內(nèi)容在強調(diào)“三基”的同時，應(yīng)能及時反映疾病譜的變化及學(xué)科的發(fā)展；第二，內(nèi)容在注重科學(xué)性的同時，應(yīng)為所教所學(xué)者著想，即將復(fù)雜、高深的知識，用最簡單易懂的文字或圖表表述出來；第三，教材應(yīng)充分反映醫(yī)學(xué)這門學(xué)科的特點，即形態(tài)學(xué)、方法學(xué)的內(nèi)容較多。因此，應(yīng)做到圖文并茂，有些內(nèi)容甚至可用視頻來表達。雖然自己對教學(xué)工作和教材建設(shè)有一些想法，但高等教育出版社請我來為這套醫(yī)學(xué)教材做序時，使我十分為難。一是我離開教育、臨床工作多年；二是先前我對其他很多專家邀請做序或跋拒絕多多，此次執(zhí)筆搞不好會有厚此薄彼之嫌。但我細讀此套教材的策劃及部分章節(jié)后，眼前一亮，不禁釋懷。

內(nèi)容概要

　　《全科醫(yī)學(xué)》一書系統(tǒng)地介紹了全科醫(yī)學(xué)的基本概念和基本原則、全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生和發(fā)展的歷史背景、國內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀、全科醫(yī)生的角色與任務(wù)、全科醫(yī)學(xué)的核心理論（以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為基礎(chǔ)、以預(yù)防為導(dǎo)向的健康照顧）、以問題為導(dǎo)向的健康檔案和人際溝通技巧等有效的全科醫(yī)療服務(wù)工具、全科醫(yī)療倫理學(xué)問題、全科醫(yī)療臨床診療思維和常見問題處理模式，以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理等內(nèi)容。此外，為達到理論與實踐相結(jié)合的目的，在該書最后一章還針對前面各章的理論內(nèi)容，有重點地編寫了全科醫(yī)學(xué)社區(qū)實習(xí)指導(dǎo)。全書突出論述了全科醫(yī)學(xué)的核心理論，并輔以全科醫(yī)學(xué)社區(qū)實習(xí)指導(dǎo)，突出了理淪與實踐相結(jié)合和可操作性的特點，兼有工具書和教材的雙重功能。

書籍目錄

第一章 緒論第一節(jié) 全科醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史一、國外全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史二、中國內(nèi)地全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展三、全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的歷史背景第二節(jié) 全科醫(yī)學(xué)一、全科醫(yī)學(xué)的定義二、全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點三、全科醫(yī)學(xué)與相關(guān)領(lǐng)域的關(guān)系第三節(jié) 全科醫(yī)療一、全科醫(yī)療的定義二、全科醫(yī)療的基本特征與原則三、全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別和聯(lián)系第四節(jié) 全科醫(yī)生一、全科醫(yī)生的定義二、全科醫(yī)生的角色與工作任務(wù)三、全科醫(yī)生的素質(zhì)四、全科醫(yī)生與其他專科醫(yī)生的區(qū)別第五節(jié) 國內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)教育概況一、國外全科醫(yī)學(xué)教育概況二、我國全科醫(yī)學(xué)教育概況第六節(jié) 世界家庭醫(yī)生組織第二章 全科醫(yī)療中的臨床思維第一節(jié) 哲學(xué)思維一、全科醫(yī)學(xué)哲學(xué)思維的發(fā)展二、全科醫(yī)學(xué)辯證法研究的對象與內(nèi)容第二節(jié) 全科醫(yī)療臨床診斷思維的要素、規(guī)律和特點一、全科醫(yī)療臨床診斷思維的要素二、全科醫(yī)療臨床診斷思維的基本規(guī)律三、全科醫(yī)療臨床診斷思維的特點第三節(jié) 全科醫(yī)學(xué)觀與臨床診療思維一、全科醫(yī)學(xué)社會觀二、全科醫(yī)學(xué)發(fā)展觀三、醫(yī)學(xué)生命觀四、醫(yī)學(xué)人體觀第四節(jié) 全科醫(yī)學(xué)的診療觀一、全科醫(yī)療的診斷觀二、全科醫(yī)學(xué)的治療觀第三章 以人為中心的照顧第一節(jié) 以人為中心進行照顧的原則一、關(guān)注病人與關(guān)注疾病同等重要二、理解病患對病人的意義和影響三、提供個體化的服務(wù)四、尊重病人權(quán)利第二節(jié) 以人為中心的應(yīng)診過程一、收集并確認就診原因二、確認并處理現(xiàn)患問題三、管理慢性活動性問題四、提供機會性預(yù)防五、關(guān)注病人的需求與患病感受六、關(guān)注病患與家庭間的相互影響七、關(guān)注并改善病人的遵醫(yī)行為第四章 以家庭為單位的照顧第一節(jié) 概述一、家庭的定義和特點二、家庭的結(jié)構(gòu)三、家庭的功能四、家庭生活周期第二節(jié) 家庭資源和家庭危機一、家庭資源二、家庭生活壓力事件和家庭危機第三節(jié) 家庭對健康和疾病的影響一、家庭對個體健康情況的影響二、家庭對健康影響的機制三、幾種重要事件對家庭成員健康的影響第四節(jié) 家庭照顧一、一般的家庭照顧二、系統(tǒng)地評估和干預(yù)的家庭照顧三、家訪第五節(jié) 常用家庭評估工具一、家庭基本資料二、家系圖三、家庭圈四、家庭功能APGAR表五、家庭適應(yīng)度及凝聚度評估表和Circumplex模型六、ECO一MAP圖——家庭外資源的評估第五章 以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧第一節(jié) 社區(qū)及社區(qū)健康問題一、社區(qū)的定義及要素二、社區(qū)資源與健康三、社區(qū)常見健康問題第二節(jié) 社區(qū)診斷一、社區(qū)診斷的概念二、社區(qū)診斷的目的與意義三、社區(qū)診斷的主要內(nèi)容四、社區(qū)診斷的步驟五、社區(qū)診斷的常用定性研究方法第三節(jié) COPC的概念與起源一、COPC的起源二、COPC的定義和基本要素三、實施COPC的意義第四節(jié) COPC的實施程序一、COPC的基本實施步驟二、COPC的實施階段三、全科醫(yī)師在COPC中的作用及其意義第五節(jié) 實施COPC的注意事項第六章 臨床預(yù)防與健康管理第一節(jié) 臨床預(yù)防一、臨床預(yù)防的概念二、周期性健康檢查三、篩檢四、免疫接種第二節(jié) 健康管理一、概念二、現(xiàn)代健康觀與醫(yī)學(xué)目的第三節(jié) 病人教育一、概念二、方法三、時機、原則第四節(jié) 病人遵醫(yī)的概念與評價一、概念二、評價三、改善遵醫(yī)行為的方法第七章 全科醫(yī)療中的健康檔案第一節(jié) 建立健康檔案的意義第二節(jié) 全科醫(yī)療中個人與家庭健康檔案的記錄方式一、以疾病或醫(yī)生為導(dǎo)向的記錄方式二、以問題或病人為導(dǎo)向的記錄方式第三節(jié) 個人健康檔案一、以問題為導(dǎo)向的健康問題記錄二、預(yù)防為導(dǎo)向的記錄第四節(jié) 家庭健康檔案一、家庭基本資料二、家系圖三、家庭評估資料四、家庭主要問題目錄及描述五、家庭成員的健康記錄第五節(jié) 社區(qū)健康檔案一、社區(qū)基本資料二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況四、社區(qū)居民的健康狀況第六節(jié) 全科醫(yī)療健康檔案的管理第七節(jié) 基層醫(yī)療國際分類及其在健康檔案中的應(yīng)用一、基層醫(yī)療國際分類概述二、基層醫(yī)療國際分類在健康檔案中的應(yīng)用第八章 全科醫(yī)療中的醫(yī)患關(guān)系與倫理學(xué)問題第一節(jié) 全科醫(yī)療中的醫(yī)患關(guān)系一、醫(yī)患關(guān)系的定義二、醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)特征第二節(jié) 醫(yī)患關(guān)系中患者的基本權(quán)利和義務(wù)一、患者的基本權(quán)利二、醫(yī)患關(guān)系中患者的義務(wù)第三節(jié) 醫(yī)患關(guān)系的模式及影響因素一、醫(yī)患關(guān)系模式二、影響醫(yī)患關(guān)系的因素三、醫(yī)患關(guān)系的作用第四節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則一、有利于患者的原則二、尊重患者自主性原則三、知情同意原則四、公正原則五、講真話和保密原則第五節(jié) 全科醫(yī)療中常見的倫理學(xué)問題一、隱私權(quán)和保密性問題二、知情同意三、不遵醫(yī)囑的病人四、轉(zhuǎn)診第九章 全科醫(yī)療中的溝通第一節(jié) 溝通的概念和作用一、溝通的概念二、溝通的基本要素三、人際溝通的類型四、人際溝通的特點與功能五、人際溝通能力及其培養(yǎng)第二節(jié) 醫(yī)患溝通一、醫(yī)患溝通的目的與特征二、醫(yī)患溝通技巧三、臨床會談程序與接診技巧四、與溝通困難的病人會談的技巧第三節(jié) 全科醫(yī)療服務(wù)團隊的溝通一、全科醫(yī)療服務(wù)團隊群體溝通的策略和方法二、團隊成員個體間溝通第十章 臨終關(guān)懷第一節(jié) 概述一、臨終關(guān)懷的概念__二、臨終關(guān)懷的起源與現(xiàn)狀三、臨終關(guān)懷的意義第二節(jié) 臨終關(guān)懷的原則一、醫(yī)德原則二、醫(yī)護原則第三節(jié) 臨終關(guān)懷的方法一、姑息治療二、滿足需要三、安撫和幫助親屬第四節(jié) 發(fā)展對策與措施一、進一步轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式二、完善臨終關(guān)懷的配套政策三、加強臨終關(guān)懷的宣教工作四、建立具有中國特色的臨終關(guān)懷模式五、建立臨終關(guān)懷教育培訓(xùn)體系六、實行規(guī)范化管理七、加強臨終關(guān)懷的研究與評價工作八、大力發(fā)展家庭臨終病房九、法律與倫理問題第十一章 循證醫(yī)學(xué)在全科醫(yī)療中的應(yīng)用第一節(jié) 循證醫(yī)學(xué)的概念一、循證醫(yī)學(xué)的定義二、循證醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的背景和基礎(chǔ)第二節(jié) 全科醫(yī)療中循證醫(yī)學(xué)的實施步驟一、如何提出全科醫(yī)療實踐中要解決的問題二、收集有關(guān)問題的資料三、對文獻資料的真實性和有用性進行評價四、應(yīng)用證據(jù)指導(dǎo)臨床決定第三節(jié) 循證醫(yī)學(xué)的常用方法一、Meta分析二、系統(tǒng)評價第四節(jié) 循證醫(yī)學(xué)的Cohrane協(xié)作網(wǎng)一、國際Cohrane協(xié)作網(wǎng)站的建立二、協(xié)作網(wǎng)站的宗旨和任務(wù)三、在我國建立Cohrane中心的意義第十二章 全科醫(yī)療服務(wù)管理第一節(jié) 概述一、全科醫(yī)療服務(wù)管理的基本概念二、全科醫(yī)療服務(wù)管理的范圍三、全科醫(yī)療服務(wù)管理的內(nèi)容第二節(jié) 全科醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理一、概述二、全科醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理體系三、全科醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的控制與評價四、全面質(zhì)量管理第三節(jié) 全科醫(yī)療的經(jīng)營管理一、全科醫(yī)療經(jīng)營管理的概念二、全科醫(yī)療經(jīng)營管理體制三、全科醫(yī)療經(jīng)營機制。四、全科醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)營決策第四節(jié) 全科醫(yī)療的人力資源管理一、	基本概念二、全科醫(yī)療人力資源結(jié)構(gòu)與配置三、全科醫(yī)療人力的招聘與使用四、全科醫(yī)療人力資源培訓(xùn)第五節(jié) 全科醫(yī)療服務(wù)信息管理一、概述二、基本模式與內(nèi)容三、全科醫(yī)療服務(wù)信息系統(tǒng)的開發(fā)與利用第六節(jié) 全科醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)法律法規(guī)一、全科醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)法規(guī)二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)法律第十三章 全科醫(yī)療中常見問題的處理范例第一節(jié) 高血壓的防治一、高血壓防治的重要性二、血壓的測量三、血壓的確定及評估四、高血壓的臨床表現(xiàn)及檢查五、高血壓的治療六、血壓急癥的處理七、社區(qū)防控高血壓中需要注意及重視的問題第二節(jié) 急性胸痛的診斷和處理一、概述二、急性胸痛的診斷思維程序三、幾種急診常見胸痛的診斷四、常見急性胸痛的處理原則及程序第三節(jié) 2型糖尿病一、概述二、診斷標準三、治療四、糖尿病的隨訪與自我監(jiān)測五、轉(zhuǎn)診指征第十四章 全科醫(yī)學(xué)社區(qū)實習(xí)指導(dǎo)實習(xí)一 全科醫(yī)療服務(wù)模式及服務(wù)內(nèi)容實習(xí)二 全科醫(yī)療中的接診技巧實習(xí)三 家庭訪視與家庭護理實習(xí)四 全科醫(yī)療中的病人教育實習(xí)五 COPC的理論與實踐實習(xí)六 全科醫(yī)療健康檔案的建立附錄醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定參考文獻

章節(jié)摘錄

三、提個體化的服務(wù)（一）了解具有個性化傾向的病人雖然每一個疾病都具有一些特定的規(guī)律，都是由癥狀、體征和陽性的實驗室檢查結(jié)果構(gòu)成，針對某一類疾病的治療也大同小異。但是，由于每一個病人及其所處的環(huán)境都不一樣，其問題又都是不同的，病人之間既有共性又有個性，同一種疾病在不同的病人身上會有不同的反應(yīng)和意義。同樣的癥狀卻可能不是同樣的疾病，同樣的治療卻可能不是同樣的效果，患同樣的疾病的感受卻可能相去甚遠。比如，同樣是冠心病，不同性格的人對疾病的擔(dān)憂程度就不相同。因此了解患病的人是一個什么樣的人與了解病人得的是什么病同樣重要。在充分地了解患病的人的基礎(chǔ)上，醫(yī)生會更好地理解病人所患的病及其意義。1．在完整的背景上了解病人全科醫(yī)生了解病人是一個怎樣的人，必須在完整的背景上進行。完整的背景包括社會背景、社區(qū)背景、家庭背景和個人背景。社會背景包括文化修養(yǎng)、職業(yè)、宗教信仰、政治地位、經(jīng)濟狀況、人際關(guān)系、社會支持網(wǎng)絡(luò)、社會適應(yīng)狀況、社會價值觀念等方面。社區(qū)背景包括團體關(guān)系、社區(qū)網(wǎng)絡(luò)、社區(qū)意識、社區(qū)資源、社區(qū)環(huán)境、社區(qū)影響力等方面。家庭背景包括家庭結(jié)構(gòu)與功能狀況、家庭生活周期、家庭資源、家庭角色、家庭關(guān)系、家庭交往方式等。個人背景包括性別、年齡、氣質(zhì)與性格、需要與動機、愛好與興趣、能力與抱負、潛意識矛盾與生活挫折、防御機制等。當然，要了解這些背景資料，絕非在一次就診中就能解決的，一方面要在連續(xù)性服務(wù)的基礎(chǔ)上不斷積累，另一方面要在與病人建立一種朋友式關(guān)系的基礎(chǔ)上不斷深入、全面地去了解。有一些背景資料已詳細地記錄在個人和家庭健康檔案中，一些背景資料只能存在于全科醫(yī)生的印象中。關(guān)鍵是要讓病人知道你對這些資料感興趣，而且，了解這些資料將有利于醫(yī)生理解和解決病人的問題。

編輯推薦

《全科醫(yī)學(xué)》主要讀者對象是醫(yī)學(xué)院校中的醫(yī)學(xué)各專業(yè)本科學(xué)生，同時它也適合于我國目前開展的全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)、基層醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，乃至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理人員和其他醫(yī)務(wù)工作者的全科醫(yī)學(xué)知識的普及教育。

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