全科醫(yī)學(xué)

前言

記得在十多年前，我在原華西醫(yī)科大學(xué)做呼吸專(zhuān)業(yè)教授，每每授課之余，我都在想這樣的問(wèn)題：教育究竟承載著怎樣的重荷、責(zé)任？在我走上領(lǐng)導(dǎo)崗位后，從最初醫(yī)科大學(xué)副校長(zhǎng)、省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)、衛(wèi)生部副部長(zhǎng)，到現(xiàn)在的中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)，雖從未主管過(guò)教學(xué)工作，但上述問(wèn)題卻時(shí)?？M繞著我，思考從未停止過(guò)，時(shí)至今日，答案越來(lái)越清晰，明確！那就是教育要發(fā)展，要進(jìn)步，首先教育理念必須發(fā)生深刻的變革，教育的內(nèi)涵必須大幅度外延，教學(xué)方式必須改革。具體到醫(yī)學(xué)教育，我個(gè)人有幾點(diǎn)看法：在教學(xué)上：第一，醫(yī)學(xué)是關(guān)系到生命、健康的科學(xué)，必須強(qiáng)調(diào)嚴(yán)謹(jǐn)性；第二，醫(yī)學(xué)是一門(mén)邊緣性科學(xué)，且發(fā)展很快，因此應(yīng)強(qiáng)調(diào)教師知識(shí)不斷更新，增強(qiáng)和接受新理論、新知識(shí)的能力，滿(mǎn)足學(xué)生擴(kuò)大知識(shí)面的需求；第三，醫(yī)務(wù)工作除了治病救人外，還涉及倫理、道德、法律等一系列問(wèn)題，醫(yī)學(xué)教育應(yīng)增加大量社會(huì)科學(xué)知識(shí)，并加強(qiáng)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文關(guān)懷精神；第四，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的形態(tài)學(xué)課程較多，學(xué)習(xí)時(shí)需要強(qiáng)記硬背，但實(shí)際運(yùn)用時(shí)非常強(qiáng)調(diào)靈活性。因此，注意培養(yǎng)學(xué)生的形象思維與邏輯思維，即平時(shí)我們所說(shuō)的臨床思維能力，尤為重要。在教材上：第一，內(nèi)容在強(qiáng)調(diào)“三基”的同時(shí)，應(yīng)能及時(shí)反映疾病譜的變化及學(xué)科的發(fā)展；第二，內(nèi)容在注重科學(xué)性的同時(shí)，應(yīng)為所教所學(xué)者著想，即將復(fù)雜、高深的知識(shí)，用最簡(jiǎn)單易懂的文字或圖表表述出來(lái)；第三，教材應(yīng)充分反映醫(yī)學(xué)這門(mén)學(xué)科的特點(diǎn)，即形態(tài)學(xué)、方法學(xué)的內(nèi)容較多。因此，應(yīng)做到圖文并茂，有些內(nèi)容甚至可用視頻來(lái)表達(dá)。雖然自己對(duì)教學(xué)工作和教材建設(shè)有一些想法，但高等教育出版社請(qǐng)我來(lái)為這套醫(yī)學(xué)教材做序時(shí)，使我十分為難。一是我離開(kāi)教育、臨床工作多年；二是先前我對(duì)其他很多專(zhuān)家邀請(qǐng)做序或跋拒絕多多，此次執(zhí)筆搞不好會(huì)有厚此薄彼之嫌。但我細(xì)讀此套教材的策劃及部分章節(jié)后，眼前一亮，不禁釋?xiě)选?/pre>


內(nèi)容概要
　　《全科醫(yī)學(xué)》一書(shū)系統(tǒng)地介紹了全科醫(yī)學(xué)的基本概念和基本原則、全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生和發(fā)展的歷史背景、國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀、全科醫(yī)生的角色與任務(wù)、全科醫(yī)學(xué)的核心理論（以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為基礎(chǔ)、以預(yù)防為導(dǎo)向的健康照顧）、以問(wèn)題為導(dǎo)向的健康檔案和人際溝通技巧等有效的全科醫(yī)療服務(wù)工具、全科醫(yī)療倫理學(xué)問(wèn)題、全科醫(yī)療臨床診療思維和常見(jiàn)問(wèn)題處理模式，以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理等內(nèi)容。此外，為達(dá)到理論與實(shí)踐相結(jié)合的目的，在該書(shū)最后一章還針對(duì)前面各章的理論內(nèi)容，有重點(diǎn)地編寫(xiě)了全科醫(yī)學(xué)社區(qū)實(shí)習(xí)指導(dǎo)。全書(shū)突出論述了全科醫(yī)學(xué)的核心理論，并輔以全科醫(yī)學(xué)社區(qū)實(shí)習(xí)指導(dǎo)，突出了理淪與實(shí)踐相結(jié)合和可操作性的特點(diǎn)，兼有工具書(shū)和教材的雙重功能。



書(shū)籍目錄
第一章 緒論第一節(jié) 全科醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史一、國(guó)外全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史二、中國(guó)內(nèi)地全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展三、全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的歷史背景第二節(jié) 全科醫(yī)學(xué)一、全科醫(yī)學(xué)的定義二、全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)三、全科醫(yī)學(xué)與相關(guān)領(lǐng)域的關(guān)系第三節(jié) 全科醫(yī)療一、全科醫(yī)療的定義二、全科醫(yī)療的基本特征與原則三、全科醫(yī)療與專(zhuān)科醫(yī)療的區(qū)別和聯(lián)系第四節(jié) 全科醫(yī)生一、全科醫(yī)生的定義二、全科醫(yī)生的角色與工作任務(wù)三、全科醫(yī)生的素質(zhì)四、全科醫(yī)生與其他專(zhuān)科醫(yī)生的區(qū)別第五節(jié) 國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)教育概況一、國(guó)外全科醫(yī)學(xué)教育概況二、我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育概況第六節(jié) 世界家庭醫(yī)生組織第二章 全科醫(yī)療中的臨床思維第一節(jié) 哲學(xué)思維一、全科醫(yī)學(xué)哲學(xué)思維的發(fā)展二、全科醫(yī)學(xué)辯證法研究的對(duì)象與內(nèi)容第二節(jié) 全科醫(yī)療臨床診斷思維的要素、規(guī)律和特點(diǎn)一、全科醫(yī)療臨床診斷思維的要素二、全科醫(yī)療臨床診斷思維的基本規(guī)律三、全科醫(yī)療臨床診斷思維的特點(diǎn)第三節(jié) 全科醫(yī)學(xué)觀(guān)與臨床診療思維一、全科醫(yī)學(xué)社會(huì)觀(guān)二、全科醫(yī)學(xué)發(fā)展觀(guān)三、醫(yī)學(xué)生命觀(guān)四、醫(yī)學(xué)人體觀(guān)第四節(jié) 全科醫(yī)學(xué)的診療觀(guān)一、全科醫(yī)療的診斷觀(guān)二、全科醫(yī)學(xué)的治療觀(guān)第三章 以人為中心的照顧第一節(jié) 以人為中心進(jìn)行照顧的原則一、關(guān)注病人與關(guān)注疾病同等重要二、理解病患對(duì)病人的意義和影響三、提供個(gè)體化的服務(wù)四、尊重病人權(quán)利第二節(jié) 以人為中心的應(yīng)診過(guò)程一、收集并確認(rèn)就診原因二、確認(rèn)并處理現(xiàn)患問(wèn)題三、管理慢性活動(dòng)性問(wèn)題四、提供機(jī)會(huì)性預(yù)防五、關(guān)注病人的需求與患病感受六、關(guān)注病患與家庭間的相互影響七、關(guān)注并改善病人的遵醫(yī)行為第四章 以家庭為單位的照顧第一節(jié) 概述一、家庭的定義和特點(diǎn)二、家庭的結(jié)構(gòu)三、家庭的功能四、家庭生活周期第二節(jié) 家庭資源和家庭危機(jī)一、家庭資源二、家庭生活壓力事件和家庭危機(jī)第三節(jié) 家庭對(duì)健康和疾病的影響一、家庭對(duì)個(gè)體健康情況的影響二、家庭對(duì)健康影響的機(jī)制三、幾種重要事件對(duì)家庭成員健康的影響第四節(jié) 家庭照顧一、一般的家庭照顧二、系統(tǒng)地評(píng)估和干預(yù)的家庭照顧三、家訪(fǎng)第五節(jié) 常用家庭評(píng)估工具一、家庭基本資料二、家系圖三、家庭圈四、家庭功能APGAR表五、家庭適應(yīng)度及凝聚度評(píng)估表和Circumplex模型六、ECO一MAP圖——家庭外資源的評(píng)估第五章 以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧第一節(jié) 社區(qū)及社區(qū)健康問(wèn)題一、社區(qū)的定義及要素二、社區(qū)資源與健康三、社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題第二節(jié) 社區(qū)診斷一、社區(qū)診斷的概念二、社區(qū)診斷的目的與意義三、社區(qū)診斷的主要內(nèi)容四、社區(qū)診斷的步驟五、社區(qū)診斷的常用定性研究方法第三節(jié) COPC的概念與起源一、COPC的起源二、COPC的定義和基本要素三、實(shí)施COPC的意義第四節(jié) COPC的實(shí)施程序一、COPC的基本實(shí)施步驟二、COPC的實(shí)施階段三、全科醫(yī)師在COPC中的作用及其意義第五節(jié) 實(shí)施COPC的注意事項(xiàng)第六章 臨床預(yù)防與健康管理第一節(jié) 臨床預(yù)防一、臨床預(yù)防的概念二、周期性健康檢查三、篩檢四、免疫接種第二節(jié) 健康管理一、概念二、現(xiàn)代健康觀(guān)與醫(yī)學(xué)目的第三節(jié) 病人教育一、概念二、方法三、時(shí)機(jī)、原則第四節(jié) 病人遵醫(yī)的概念與評(píng)價(jià)一、概念二、評(píng)價(jià)三、改善遵醫(yī)行為的方法第七章 全科醫(yī)療中的健康檔案第一節(jié) 建立健康檔案的意義第二節(jié) 全科醫(yī)療中個(gè)人與家庭健康檔案的記錄方式一、以疾病或醫(yī)生為導(dǎo)向的記錄方式二、以問(wèn)題或病人為導(dǎo)向的記錄方式第三節(jié) 個(gè)人健康檔案一、以問(wèn)題為導(dǎo)向的健康問(wèn)題記錄二、預(yù)防為導(dǎo)向的記錄第四節(jié) 家庭健康檔案一、家庭基本資料二、家系圖三、家庭評(píng)估資料四、家庭主要問(wèn)題目錄及描述五、家庭成員的健康記錄第五節(jié) 社區(qū)健康檔案一、社區(qū)基本資料二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況四、社區(qū)居民的健康狀況第六節(jié) 全科醫(yī)療健康檔案的管理第七節(jié) 基層醫(yī)療國(guó)際分類(lèi)及其在健康檔案中的應(yīng)用一、基層醫(yī)療國(guó)際分類(lèi)概述二、基層醫(yī)療國(guó)際分類(lèi)在健康檔案中的應(yīng)用第八章 全科醫(yī)療中的醫(yī)患關(guān)系與倫理學(xué)問(wèn)題第一節(jié) 全科醫(yī)療中的醫(yī)患關(guān)系一、醫(yī)患關(guān)系的定義二、醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)特征第二節(jié) 醫(yī)患關(guān)系中患者的基本權(quán)利和義務(wù)一、患者的基本權(quán)利二、醫(yī)患關(guān)系中患者的義務(wù)第三節(jié) 醫(yī)患關(guān)系的模式及影響因素一、醫(yī)患關(guān)系模式二、影響醫(yī)患關(guān)系的因素三、醫(yī)患關(guān)系的作用第四節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則一、有利于患者的原則二、尊重患者自主性原則三、知情同意原則四、公正原則五、講真話(huà)和保密原則第五節(jié) 全科醫(yī)療中常見(jiàn)的倫理學(xué)問(wèn)題一、隱私權(quán)和保密性問(wèn)題二、知情同意三、不遵醫(yī)囑的病人四、轉(zhuǎn)診第九章 全科醫(yī)療中的溝通第一節(jié) 溝通的概念和作用一、溝通的概念二、溝通的基本要素三、人際溝通的類(lèi)型四、人際溝通的特點(diǎn)與功能五、人際溝通能力及其培養(yǎng)第二節(jié) 醫(yī)患溝通一、醫(yī)患溝通的目的與特征二、醫(yī)患溝通技巧三、臨床會(huì)談程序與接診技巧四、與溝通困難的病人會(huì)談的技巧第三節(jié) 全科醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)的溝通一、全科醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)群體溝通的策略和方法二、團(tuán)隊(duì)成員個(gè)體間溝通第十章 臨終關(guān)懷第一節(jié) 概述一、臨終關(guān)懷的概念__二、臨終關(guān)懷的起源與現(xiàn)狀三、臨終關(guān)懷的意義第二節(jié) 臨終關(guān)懷的原則一、醫(yī)德原則二、醫(yī)護(hù)原則第三節(jié) 臨終關(guān)懷的方法一、姑息治療二、滿(mǎn)足需要三、安撫和幫助親屬第四節(jié) 發(fā)展對(duì)策與措施一、進(jìn)一步轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式二、完善臨終關(guān)懷的配套政策三、加強(qiáng)臨終關(guān)懷的宣教工作四、建立具有中國(guó)特色的臨終關(guān)懷模式五、建立臨終關(guān)懷教育培訓(xùn)體系六、實(shí)行規(guī)范化管理七、加強(qiáng)臨終關(guān)懷的研究與評(píng)價(jià)工作八、大力發(fā)展家庭臨終病房九、法律與倫理問(wèn)題第十一章 循證醫(yī)學(xué)在全科醫(yī)療中的應(yīng)用第一節(jié) 循證醫(yī)學(xué)的概念一、循證醫(yī)學(xué)的定義二、循證醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的背景和基礎(chǔ)第二節(jié) 全科醫(yī)療中循證醫(yī)學(xué)的實(shí)施步驟一、如何提出全科醫(yī)療實(shí)踐中要解決的問(wèn)題二、收集有關(guān)問(wèn)題的資料三、對(duì)文獻(xiàn)資料的真實(shí)性和有用性進(jìn)行評(píng)價(jià)四、應(yīng)用證據(jù)指導(dǎo)臨床決定第三節(jié) 循證醫(yī)學(xué)的常用方法一、Meta分析二、系統(tǒng)評(píng)價(jià)第四節(jié) 循證醫(yī)學(xué)的Cohrane協(xié)作網(wǎng)一、國(guó)際Cohrane協(xié)作網(wǎng)站的建立二、協(xié)作網(wǎng)站的宗旨和任務(wù)三、在我國(guó)建立Cohrane中心的意義第十二章 全科醫(yī)療服務(wù)管理第一節(jié) 概述一、全科醫(yī)療服務(wù)管理的基本概念二、全科醫(yī)療服務(wù)管理的范圍三、全科醫(yī)療服務(wù)管理的內(nèi)容第二節(jié) 全科醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理一、概述二、全科醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理體系三、全科醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的控制與評(píng)價(jià)四、全面質(zhì)量管理第三節(jié) 全科醫(yī)療的經(jīng)營(yíng)管理一、全科醫(yī)療經(jīng)營(yíng)管理的概念二、全科醫(yī)療經(jīng)營(yíng)管理體制三、全科醫(yī)療經(jīng)營(yíng)機(jī)制。四、全科醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)營(yíng)決策第四節(jié) 全科醫(yī)療的人力資源管理一、	基本概念二、全科醫(yī)療人力資源結(jié)構(gòu)與配置三、全科醫(yī)療人力的招聘與使用四、全科醫(yī)療人力資源培訓(xùn)第五節(jié) 全科醫(yī)療服務(wù)信息管理一、概述二、基本模式與內(nèi)容三、全科醫(yī)療服務(wù)信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)與利用第六節(jié) 全科醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)法律法規(guī)一、全科醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)法規(guī)二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)法律第十三章 全科醫(yī)療中常見(jiàn)問(wèn)題的處理范例第一節(jié) 高血壓的防治一、高血壓防治的重要性二、血壓的測(cè)量三、血壓的確定及評(píng)估四、高血壓的臨床表現(xiàn)及檢查五、高血壓的治療六、血壓急癥的處理七、社區(qū)防控高血壓中需要注意及重視的問(wèn)題第二節(jié) 急性胸痛的診斷和處理一、概述二、急性胸痛的診斷思維程序三、幾種急診常見(jiàn)胸痛的診斷四、常見(jiàn)急性胸痛的處理原則及程序第三節(jié) 2型糖尿病一、概述二、診斷標(biāo)準(zhǔn)三、治療四、糖尿病的隨訪(fǎng)與自我監(jiān)測(cè)五、轉(zhuǎn)診指征第十四章 全科醫(yī)學(xué)社區(qū)實(shí)習(xí)指導(dǎo)實(shí)習(xí)一 全科醫(yī)療服務(wù)模式及服務(wù)內(nèi)容實(shí)習(xí)二 全科醫(yī)療中的接診技巧實(shí)習(xí)三 家庭訪(fǎng)視與家庭護(hù)理實(shí)習(xí)四 全科醫(yī)療中的病人教育實(shí)習(xí)五 COPC的理論與實(shí)踐實(shí)習(xí)六 全科醫(yī)療健康檔案的建立附錄醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定參考文獻(xiàn)


章節(jié)摘錄
三、提個(gè)體化的服務(wù)（一）了解具有個(gè)性化傾向的病人雖然每一個(gè)疾病都具有一些特定的規(guī)律，都是由癥狀、體征和陽(yáng)性的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果構(gòu)成，針對(duì)某一類(lèi)疾病的治療也大同小異。但是，由于每一個(gè)病人及其所處的環(huán)境都不一樣，其問(wèn)題又都是不同的，病人之間既有共性又有個(gè)性，同一種疾病在不同的病人身上會(huì)有不同的反應(yīng)和意義。同樣的癥狀卻可能不是同樣的疾病，同樣的治療卻可能不是同樣的效果，患同樣的疾病的感受卻可能相去甚遠(yuǎn)。比如，同樣是冠心病，不同性格的人對(duì)疾病的擔(dān)憂(yōu)程度就不相同。因此了解患病的人是一個(gè)什么樣的人與了解病人得的是什么病同樣重要。在充分地了解患病的人的基礎(chǔ)上，醫(yī)生會(huì)更好地理解病人所患的病及其意義。1．在完整的背景上了解病人全科醫(yī)生了解病人是一個(gè)怎樣的人，必須在完整的背景上進(jìn)行。完整的背景包括社會(huì)背景、社區(qū)背景、家庭背景和個(gè)人背景。社會(huì)背景包括文化修養(yǎng)、職業(yè)、宗教信仰、政治地位、經(jīng)濟(jì)狀況、人際關(guān)系、社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)、社會(huì)適應(yīng)狀況、社會(huì)價(jià)值觀(guān)念等方面。社區(qū)背景包括團(tuán)體關(guān)系、社區(qū)網(wǎng)絡(luò)、社區(qū)意識(shí)、社區(qū)資源、社區(qū)環(huán)境、社區(qū)影響力等方面。家庭背景包括家庭結(jié)構(gòu)與功能狀況、家庭生活周期、家庭資源、家庭角色、家庭關(guān)系、家庭交往方式等。個(gè)人背景包括性別、年齡、氣質(zhì)與性格、需要與動(dòng)機(jī)、愛(ài)好與興趣、能力與抱負(fù)、潛意識(shí)矛盾與生活挫折、防御機(jī)制等。當(dāng)然，要了解這些背景資料，絕非在一次就診中就能解決的，一方面要在連續(xù)性服務(wù)的基礎(chǔ)上不斷積累，另一方面要在與病人建立一種朋友式關(guān)系的基礎(chǔ)上不斷深入、全面地去了解。有一些背景資料已詳細(xì)地記錄在個(gè)人和家庭健康檔案中，一些背景資料只能存在于全科醫(yī)生的印象中。關(guān)鍵是要讓病人知道你對(duì)這些資料感興趣，而且，了解這些資料將有利于醫(yī)生理解和解決病人的問(wèn)題。




編輯推薦
《全科醫(yī)學(xué)》主要讀者對(duì)象是醫(yī)學(xué)院校中的醫(yī)學(xué)各專(zhuān)業(yè)本科學(xué)生，同時(shí)它也適合于我國(guó)目前開(kāi)展的全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)、基層醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，乃至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理人員和其他醫(yī)務(wù)工作者的全科醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及教育。





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