神經(jīng)病學(xué)

前言

記得在十多年前，我在原華西醫(yī)科大學(xué)做呼吸專業(yè)教授，每每授課之余，我都在想這樣的問題：教育究竟承載著怎樣的重荷、責(zé)任？在我走上領(lǐng)導(dǎo)崗位后，從最初醫(yī)科大學(xué)副校長、省衛(wèi)生廳廳長、衛(wèi)生部副部長，到現(xiàn)在的中國醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)長，雖從未主管過教學(xué)工作，但上述問題卻時(shí)?？M繞著我，思考從未停止過，時(shí)至今日，答案越來越清晰，明確！那就是教育要發(fā)展，要進(jìn)步，首先教育理念必須發(fā)生深刻的變革，教育的內(nèi)涵必須大幅度外延，教學(xué)方式必須改革。具體到醫(yī)學(xué)教育，我個(gè)人有幾點(diǎn)看法：在教學(xué)上：第一，醫(yī)學(xué)是關(guān)系到生命、健康的科學(xué)，因此必須強(qiáng)調(diào)嚴(yán)謹(jǐn)性；第二，醫(yī)學(xué)是一門邊緣性科學(xué)，且發(fā)展很快，因此應(yīng)強(qiáng)調(diào)教師知識(shí)不斷更新，增強(qiáng)和接受新理論、新知識(shí)的能力，滿足學(xué)生擴(kuò)大知識(shí)面的需求；第三，醫(yī)務(wù)工作除了治病救人外，還涉及倫理、道德、法律等一系列問題，因此，醫(yī)學(xué)教育應(yīng)增加大量社會(huì)科學(xué)知識(shí)，并加強(qiáng)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文關(guān)懷精神；第四，醫(yī)學(xué)專業(yè)的形態(tài)學(xué)課程較多，學(xué)習(xí)時(shí)需要強(qiáng)記硬背，但實(shí)際運(yùn)用時(shí)非常強(qiáng)調(diào)靈活性。因此，注意培養(yǎng)學(xué)生的形象思維與邏輯思維，即平時(shí)我們所說的臨床思維能力，這一點(diǎn)尤為重要。在教材上：第一，內(nèi)容在強(qiáng)調(diào)“三基”的同時(shí)，應(yīng)能及時(shí)反映疾病譜的變化及學(xué)科的發(fā)展；第二，內(nèi)容在注重科學(xué)性的同時(shí)，應(yīng)為所教所學(xué)者著想，即將復(fù)雜、高深的知識(shí)，用最簡單易懂的文字或圖表表述出來；第三，教材應(yīng)充分反映醫(yī)學(xué)這門學(xué)科的特點(diǎn)，即形態(tài)學(xué)、方法學(xué)的內(nèi)容較多。因此，應(yīng)做到圖文并茂，有些內(nèi)容‘甚至可用視頻來表達(dá)。雖然自己對(duì)教學(xué)工作和教材建設(shè)有一些想法，但高等教育出版社請(qǐng)我來為這套醫(yī)學(xué)教材做序時(shí)，倒使我十分為難。一是我離開教育、臨床工作多年；二是先前我對(duì)其他很多專家邀請(qǐng)做序或跋拒絕多多，此次執(zhí)筆搞不好會(huì)有厚此薄彼之嫌。但我細(xì)讀此套教材的策劃及部分章節(jié)后，眼前一亮，不禁釋懷。此套教材在內(nèi)容、形式上有許多新穎之處：1.基礎(chǔ)學(xué)科教材注意了理論與臨床緊密結(jié)合，刪減了為使學(xué)科系統(tǒng)化而舍簡求繁的內(nèi)容，突出了為臨床服務(wù)，打基礎(chǔ)的特點(diǎn)；2.臨床學(xué)科教材則根據(jù)近些年來疾病譜的變化，突出重點(diǎn)地介紹了臨床常見病、多發(fā)病的診療知識(shí)、技術(shù)手段，而且增加了近年來被公認(rèn)、成熟的新知識(shí)、新技術(shù)；3.這是一套真正意義的立體化教材，不但圖文并茂，且配有學(xué)生用光盤及教師授課多媒體光盤。光盤中內(nèi)容豐富，有大量彩圖、病案分析、進(jìn)展講座、習(xí)題。大大豐富了教材內(nèi)容，達(dá)到了醫(yī)學(xué)教育應(yīng)以視覺教學(xué)為主的目的；4.本套教材作者隊(duì)伍年輕化，主編平均年齡50余歲，多為留學(xué)歸國人員，且為活躍在教學(xué)、臨床一線的骨干。

書籍目錄

第一章 緒論第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及定位診斷第一節(jié) 腦神經(jīng)第二節(jié) 感覺系統(tǒng)第三節(jié) 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)第四節(jié) 反射第五節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)各部位損害的臨床特點(diǎn)第三章 病史采集和神經(jīng)系統(tǒng)檢查第一節(jié) 病史采集第二節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法第三節(jié) 意識(shí)障礙及其檢查第四節(jié) 語言障礙、失用癥、失認(rèn)癥的檢查第四章 神經(jīng)疾病診斷的輔助檢查第一節(jié) 腰椎穿刺和腦脊液檢查第二節(jié) 神經(jīng)影像學(xué)檢查第三節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)電生理檢查第四節(jié) 經(jīng)顱超聲多普勒檢查第五節(jié) 放射性同位素檢查第六節(jié) 腦、神經(jīng)和肌肉活體組織檢查第五章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則第六章 周圍神經(jīng)疾病第一節(jié) 概述第二節(jié) 腦神經(jīng)疾病第三節(jié) 脊神經(jīng)疾病第七章 脊髓疾病第一節(jié) 概述第二節(jié) 急性脊髓炎第三節(jié) 脊髓壓迫癥第四節(jié) 亞急性聯(lián)合變性第五節(jié) 脊髓血管病第六節(jié) 脊髓空洞癥與延髓空洞癥第八章 腦血管疾病第一節(jié) 概述第二節(jié) 腦血管疾病的流行病學(xué)及預(yù)防第三節(jié) 短暫性腦缺血發(fā)作第四節(jié) 腦梗死第五節(jié) 腦出血第六節(jié) 蛛網(wǎng)膜下腔出血第七節(jié) 顱內(nèi)靜脈竇及靜脈血栓形成第八節(jié) 其他腦血管疾病第九章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病第一節(jié) 概述第二節(jié) 病毒感染第三節(jié) 細(xì)菌感染第四節(jié) 真菌感染第五節(jié) 慢病毒感染及朊蛋白病第六節(jié) 腦寄生蟲感染第七節(jié) 神經(jīng)梅毒第八節(jié) 艾滋病的神經(jīng)系統(tǒng)損害第十章 脫髓鞘疾病一，第一節(jié) 概述第二節(jié) 急性播散性腦脊髓炎第三節(jié) 多發(fā)性硬化第四節(jié) 視神經(jīng)脊髓炎第五節(jié) 彌漫性硬化第六節(jié) 腦橋中央髓鞘溶解癥第十一章 運(yùn)動(dòng)障礙疾病(錐體外系疾病)第一節(jié) 概述第二節(jié) 帕金森病第三節(jié) 小舞蹈病第四節(jié) 亨廷頓舞蹈病第五節(jié) 肝豆?fàn)詈俗冃缘诹?jié) 肌張力障礙第七節(jié) 特發(fā)性震顫第八節(jié) 抽動(dòng)穢語綜合征第九節(jié) 遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙第十二章 癲癇第十三章 頭痛第一節(jié) 概述第二節(jié) 偏頭痛第三節(jié) 叢集性頭痛第四節(jié) 緊張性頭痛第五節(jié) 藥物依賴性頭痛第六節(jié) 其他第十四章 神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病第一節(jié) 概述第二節(jié) 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病第三節(jié) 阿爾茨海默病第四節(jié) 多系統(tǒng)萎縮第十五章 神經(jīng)系統(tǒng)遺傳性疾病第一節(jié) 概述第二節(jié) 遺傳性共濟(jì)失調(diào)第三節(jié) 遺傳性痙攣性截癱第四節(jié) 腓骨肌萎縮癥第五節(jié) 神經(jīng)皮膚綜合征第十六章 神經(jīng)系統(tǒng)先天性疾病第一節(jié) 概述第二節(jié) 先天性腦積水第三節(jié) 腦性癱瘓第四節(jié) 枕骨大孑L附近畸形第十七章 神經(jīng)一肌肉接頭與肌肉疾病第一節(jié) 概述第二節(jié) 重癥肌無力k第三節(jié) 周期性癱瘓第四節(jié) 多發(fā)性肌炎第五節(jié) 進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良癥第六節(jié) 肌強(qiáng)直性肌病第七節(jié) 線粒體肌病及線粒體腦肌病第十八章 副腫瘤綜合征第十九章 自主神經(jīng)系統(tǒng)疾病第一節(jié) 概述第二節(jié) 雷諾病第三節(jié) 紅斑肢痛癥第二十章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的抑郁表現(xiàn)腦卒中后抑郁參考文獻(xiàn)

章節(jié)摘錄

插圖：1.肌強(qiáng)直（rigidity）錐體外系統(tǒng)病變產(chǎn)生的肌張力增高與錐體束損害引起的“折刀樣”肌張力增高不同，因屈肌、伸肌的肌張力均增高，所以稱“鉛管樣強(qiáng)直”（無震顫時(shí)），或“齒輪樣強(qiáng)直”（有震顫時(shí)）。由于肌張力增高，往往伴有動(dòng)作緩慢、運(yùn)動(dòng)減少、面部缺乏表情、特殊體姿及慌張步態(tài)等。見于帕金森病。2.靜止性震顫（tremor at rest）表現(xiàn)手指有節(jié)律的、每秒4～6次的快速的抖動(dòng)，稱為“搓藥丸樣”、“數(shù)鈔樣”、  “拍水樣”震顫。亦可見于頭、下頜、前臂、下肢及足等部位的震顫。震顫的特點(diǎn)為安靜時(shí)明顯，活動(dòng)時(shí)減輕，睡眠時(shí)消失。見于帕金森病。3.舞蹈樣運(yùn)動(dòng)（choreic movement）為不能控制、無目的、無規(guī)律、快速多變、運(yùn)動(dòng)幅度大小不等的不自主運(yùn)動(dòng)。如擠眉弄眼、呶嘴、伸舌、轉(zhuǎn)頸聳肩、伸屈手指等舞蹈樣多動(dòng)。伴有肌張力減低。安靜時(shí)癥狀減輕，入睡后消失。見于舞蹈病。4.手足徐動(dòng)癥（athetosis）亦稱指劃動(dòng)作、易變性痙攣。由于上肢遠(yuǎn)端肌張力異常（增高或減低），表現(xiàn)為手腕、手指、足趾等呈緩慢交替性伸屈、扭曲動(dòng)作，而且略有規(guī)則，如腕過屈時(shí)，手指常過伸；前臂旋前時(shí)，手指緩慢交替的屈曲；足部可表現(xiàn)足跖屈，拇趾背屈等。因此手及足可呈現(xiàn)各種奇異姿勢(shì)，如口唇、下頜及舌受累則發(fā)音不清和出現(xiàn)鬼臉。見于核黃疸、肝豆?fàn)詈俗冃缘取?.扭轉(zhuǎn)痙攣（torsion spasm）亦稱變形性肌張力障礙（dystonia muscuiorum deformans），是由持續(xù)性肌肉收縮引起的。表現(xiàn)為以軀干為長軸，身體向一個(gè)方向緩慢的扭轉(zhuǎn)，呈旋轉(zhuǎn)性不自主運(yùn)動(dòng)。常伴有四肢的不自主痙攣。其動(dòng)作無規(guī)律且多變，安靜時(shí)減輕，睡眠時(shí)消失。見于遺傳性疾病、酚噻嗪類藥物反應(yīng)等。?6.偏身投擲運(yùn)動(dòng)（}lemiballismus）是指因丘腦底核損害引起的一側(cè)肢體的不隨意運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)為一側(cè)肢體猛烈的投擲樣不自主運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)幅度大，力量強(qiáng)。7.抽動(dòng)癥（tics）為單個(gè)或多個(gè)肌肉刻板而無意義的快速收縮動(dòng)作。常累及面部及頸部肌肉，表現(xiàn)為擠眉弄眼、呶嘴、點(diǎn)頭、扭頸、伸舌等。如果累及呼吸及發(fā)音肌肉時(shí)，抽動(dòng)時(shí)伴有不自主的發(fā)音，或伴有穢語，故稱“抽動(dòng)穢語綜合征”。常見于兒童，病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，部分病例由基底節(jié)病變引起，有些與精神因素有關(guān)?！?.其他臨床上局限性肌張力障礙多見，如痙攣性斜頸、瞼痙攣和書寫痙攣等。三、共濟(jì)夫調(diào)共濟(jì)失調(diào)（ataxia）是指運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)作笨拙而不協(xié)調(diào)。正常的隨意運(yùn)動(dòng)是在大腦皮質(zhì)、基底節(jié)、前庭系統(tǒng)、深感覺及小腦的共同參與下完成的，而小腦對(duì)完成精巧動(dòng)作、對(duì)隨意運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)起著重要的作用。因此小腦病變時(shí)的主要癥狀是共濟(jì)失調(diào)，表現(xiàn)為步態(tài)、姿勢(shì)及語言障礙。臨床上常見的共濟(jì)失調(diào)是小腦性共濟(jì)失調(diào)，其次是感覺性共濟(jì)失調(diào)、前庭性共濟(jì)失調(diào)和額葉性共濟(jì)失調(diào)。（一）解剖及生理功能小腦是維持軀體平衡、調(diào)節(jié)肌張力及協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的中樞。小腦并不發(fā)出運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)，而是通過傳入纖維和傳出纖維與脊髓、前庭、腦干、基底節(jié)及大腦皮質(zhì)等部位聯(lián)系，達(dá)到對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的調(diào)節(jié)作用。小腦的傳人信息來自大腦皮質(zhì)、腦干（前庭核、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、下橄欖核）和脊髓，所有傳人纖維都經(jīng)過小腦下腳、中腳、上腳終止于小腦皮質(zhì)及小腦蚓部（本體感覺沖動(dòng)）。小腦的傳出纖維主要發(fā)自小腦深部核團(tuán)（主要是齒狀核），由齒狀核發(fā)出的纖維經(jīng)小腦上腳（結(jié)合臂）在到達(dá)紅核前先交叉，然后終止于對(duì)側(cè)中腦紅核，紅核發(fā)出纖維經(jīng)被蓋前交叉下行為紅核脊髓束至脊髓前角細(xì)胞。由于小腦至前角的纖維經(jīng)過兩次交叉，故小腦半球與身體是同側(cè)支配關(guān)系。由頂核中繼后的纖維終止于前庭核及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，經(jīng)前庭脊髓束和網(wǎng)狀脊髓束直接或間接作用于脊髓前角細(xì)胞。

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