傳染病學(xué)

前言

記得在十多年前，我在原華西醫(yī)科大學(xué)做呼吸專業(yè)教授，每每授課之余，我都在想這樣的問(wèn)題：教育究竟承載著怎樣的重荷、責(zé)任？在我走上領(lǐng)導(dǎo)崗位后，從最初醫(yī)科大學(xué)副校長(zhǎng)、省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)、衛(wèi)生部副部長(zhǎng)，到現(xiàn)在的中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)，雖從未主管過(guò)教學(xué)工作，但上述問(wèn)題卻時(shí)?？M繞著我，思考從未停止過(guò)，時(shí)至今日，答案越來(lái)越清晰，明確！那就是教育要發(fā)展，要進(jìn)步，首先教育理念必須發(fā)生深刻的變革，教育的內(nèi)涵必須大幅度外延，教學(xué)方式必須改革。具體到醫(yī)學(xué)教育，我個(gè)人有幾點(diǎn)看法：在教學(xué)上：第一，醫(yī)學(xué)是關(guān)系到生命、健康的科學(xué)，因此，必須強(qiáng)調(diào)嚴(yán)謹(jǐn)性；第二，醫(yī)學(xué)是一門邊緣性科學(xué)，且發(fā)展很快，因此應(yīng)強(qiáng)調(diào)教師知識(shí)不斷更新，增強(qiáng)和接受新理論、新知識(shí)的能力，滿足學(xué)生擴(kuò)大知識(shí)面的需求；第三，醫(yī)務(wù)工作除了治病救人外，還涉及倫理、道德、法律等一系列問(wèn)題，因此，醫(yī)學(xué)教育應(yīng)增加大量社會(huì)科學(xué)知識(shí)，并加強(qiáng)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文關(guān)懷精神；第四，醫(yī)學(xué)專業(yè)的形態(tài)學(xué)課程較多，學(xué)習(xí)時(shí)需要強(qiáng)記硬背，但實(shí)際運(yùn)用時(shí)非常強(qiáng)調(diào)靈活性。因此，注意培養(yǎng)學(xué)生的形象思維與邏輯思維，即平時(shí)我們所說(shuō)的臨床思維能力，這一點(diǎn)尤為重要。在教材上：第一，內(nèi)容在強(qiáng)調(diào)“-z基”的同時(shí)，應(yīng)能及時(shí)反映疾病譜的變化及學(xué)科的發(fā)展；第二，內(nèi)容在注重科學(xué)性的同時(shí)，應(yīng)為所教所學(xué)者著想，即將復(fù)雜、高深的知識(shí)，用最簡(jiǎn)單易懂的文字或圖表表述出來(lái)；第三，教材應(yīng)充分反映醫(yī)學(xué)這門學(xué)科的特點(diǎn)，即形態(tài)學(xué)、方法學(xué)的內(nèi)容較多。因此，應(yīng)做到圖文并茂，有些內(nèi)容甚至可用視頻來(lái)表達(dá)。雖然自己對(duì)教學(xué)工作和教材建設(shè)有一些想法，但高等教育出版社請(qǐng)我來(lái)為這套醫(yī)學(xué)教材做序時(shí)，倒使我十分為難。一是我離開教育、臨床工作多年；二是先前我對(duì)其它很多專家邀請(qǐng)做序或跋拒絕多多，此次執(zhí)筆搞不好會(huì)有厚此薄彼之嫌。但我細(xì)讀此套教材的策劃及部分章節(jié)后，眼前一亮，不禁釋懷。此套教材在內(nèi)容、形式上有許多新穎之處：1．基礎(chǔ)學(xué)科教材注意了理論與臨床緊密結(jié)合．刪減了為使學(xué)科系統(tǒng)化而舍簡(jiǎn)求繁的內(nèi)容，突出了為臨床服務(wù)，打基礎(chǔ)的特點(diǎn)；2．臨床學(xué)科教材則根據(jù)近些年來(lái)疾病譜的變化，突出重點(diǎn)地介紹了臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療知識(shí)、技術(shù)手段，而且增加了近年來(lái)被公認(rèn)、成熟的新知識(shí)、新技術(shù)；3.這是一套真正意義的立體化教材，不但圖文并茂，且配有學(xué)生用光盤及教師授課多媒體光盤。光盤中內(nèi)容豐富，有大量彩圖、病案分析、進(jìn)展講座、習(xí)題。大大豐富了教材內(nèi)容，達(dá)到了醫(yī)學(xué)教育應(yīng)以視覺(jué)教學(xué)為主的目的；4．本套教材作者隊(duì)伍年輕化，主編平均年齡50余歲，多為留學(xué)歸國(guó)人員，且為活躍在教學(xué)、臨床一線的骨干。

內(nèi)容概要

　　全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材《傳染病學(xué)》由李蘭娟教授主編，翁心華和任紅教授為副主編，以及全國(guó)17位傳染病學(xué)專家教授參與編寫。該教材強(qiáng)調(diào)近年來(lái)疾病譜的變化，轉(zhuǎn)變常見(jiàn)、多發(fā)病的概念并剔除相應(yīng)的陳舊知識(shí)，增加圖表比例，搭建多媒體備課平臺(tái)，為教師講課、教學(xué)提供完善的幫助?！　≡摻滩臑橄盗谢Ⅲw教材，并向教師贈(zèng)送光盤。每章前列有英文摘要。以學(xué)生應(yīng)掌握的基礎(chǔ)知識(shí)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試要求作為教材編寫字?jǐn)?shù)的量化標(biāo)準(zhǔn)（為學(xué)生必備教材）?！　”窘滩闹攸c(diǎn)定位于臨床5年制、7年制學(xué)生用書，并適合臨床研究生入學(xué)考試的需要。

書籍目錄

第一章　總論第一節(jié)　傳染病的特征第二節(jié)　感染與免疫第三節(jié)　傳染病的發(fā)病機(jī)制第四節(jié)　傳染病的流行過(guò)程及影響因素第五節(jié)　傳染病的診斷第六節(jié)　傳染病的治療第七節(jié)　傳染病的預(yù)防第二章　病毒性疾病第一節(jié)　流行性感冒第二節(jié)　流行性腮腺炎第三節(jié)　麻疹第四節(jié)　水痘和帶狀皰疹第五節(jié)　傳染性單核細(xì)胞增多癥第六節(jié)　病毒性肝炎第七節(jié)　新型腸道病毒感染第八節(jié)　流行性乙型腦炎第九節(jié)　腎綜合征出血熱第十節(jié)　登革熱與登革出血熱第十一節(jié)　狂犬病第十二節(jié)　艾滋病第十三節(jié)　傳染性非典型肺炎第三章　立克次體感染第一節(jié)　流行性斑疹傷寒第二節(jié)　地方性斑疹傷寒第三節(jié)　恙蟲病第四章　細(xì)菌性疾病第一節(jié)　猩紅熱第二節(jié)　流行性腦脊髓膜炎第三節(jié)　白喉第四節(jié)　沙門菌感染第五節(jié)　細(xì)菌性痢疾第六節(jié)　細(xì)菌性食物中毒第七節(jié)　霍亂第八節(jié)　布魯菌病第九節(jié)　炭疽第十節(jié)　鼠疫第十一節(jié)　敗血癥第十二節(jié)　感染性休克第十三節(jié)　抗菌藥物的臨床應(yīng)用第五章　螺旋體病第一節(jié)　鉤端螺旋體病第二節(jié)　梅毒第三節(jié)　萊姆病第六章　深部真菌病第一節(jié)　念珠菌病第二節(jié)　隱球菌病第三節(jié)　曲霉病第四節(jié)　毛霉病第五節(jié)　卡氏肺孢菌病第七章　原蟲病第一節(jié)　阿米巴病第二節(jié)　瘧疾第三節(jié)　弓形蟲病第八章　蠕蟲病第一節(jié)　日本血吸蟲病第二節(jié)　并殖吸蟲病第三節(jié)　華支睪吸蟲病第四節(jié)　絲蟲病第五節(jié)　旋毛蟲病第六節(jié)　腸絳蟲病第七節(jié)　囊尾蚴病第八節(jié)　包蟲病第九章　醫(yī)院感染附錄一急性傳染病的潛伏期、隔離期和觀察期附錄二預(yù)防接種附錄三常用消毒方法附錄四常用的殺蟲和滅鼠方法附錄五中華人民共和國(guó)傳染病防治法中英文索引參考文獻(xiàn)彩色插圖

章節(jié)摘錄

潛伏期3～15d，一般為5～8d。世界衛(wèi)生組織將登革熱分為登革熱和登革出血熱，后者又分為無(wú)休克的登革出血熱（denguehemorrhagicfever，DHF）及登革休克綜合征（dengueshocksyndrome，DSS）。（一）登革熱I臨床表現(xiàn)I臨床上可將登革熱分為典型、輕型與重型。1．典型登革熱（1）發(fā)熱幾乎所有病人有發(fā)熱。通常起病急驟，體溫可達(dá)38～40℃，持續(xù)5～7d，熱型不規(guī)則，可呈稽留熱、弛張熱。部分病例發(fā)熱3～5d后體溫降至正常，1d后再度上升，稱為雙峰或馬鞍熱（saddlefever）。發(fā)熱時(shí)伴頭痛，眼球后痛，骨、肌肉及關(guān)節(jié)痛，極度乏力，可有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉或便秘等胃腸道癥狀。脈搏早期加速，后期可有相對(duì)緩脈。早期體征有顏面潮紅，結(jié)合膜充血及淺表淋巴結(jié)腫大?；謴?fù)期常因顯著衰弱需數(shù)周后才能恢復(fù)健康。兒童病例起病較慢，體溫較低，毒血癥較輕，恢復(fù)較快。（2）皮疹見(jiàn)于70％病人。于病程第3～6d出現(xiàn)，多為斑丘疹或麻疹樣皮疹，也有猩紅熱樣疹、紅斑疹及出血點(diǎn)等，可同時(shí)有兩種以上皮疹。皮疹分布于全身、四肢、軀干或頭面部，多有癢感，大部分不脫屑，持續(xù)3～4d消退。（3）出血25％～50％病例有出血現(xiàn)象，如牙齦出血、鼻出血、嘔血或黑便、皮下出血、咯血、血尿、陰道出血、腹腔或胸腔出血等，出血多發(fā)生在病程的第5～8d。（4）淋巴結(jié)腫大頸部、頜下、耳后、腋窩、腹股溝等處淋巴結(jié)可腫大，并有觸痛。（5）其它約1／4病例有輕度肝腫大，個(gè)別病例有黃疸，ALT升高，脾腫大少見(jiàn)。2．輕型登革熱癥狀體征較典型登革熱輕，表現(xiàn)為：發(fā)熱較低，全身疼痛較輕，皮疹稀少或不出疹，無(wú)出血傾向，淺表淋巴結(jié)常腫大，病程1～4d。流行期間此型病例甚多，由于其臨床表現(xiàn)類似流行性感冒或不易鑒別的短期發(fā)熱，常被忽視。3．重型登革熱早期臨床表現(xiàn)類似典型登革熱，發(fā)熱3～5d后病情突然加重。表現(xiàn)為腦膜腦炎，出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、譫妄、狂躁、昏迷、抽搐、大量出汗、血壓驟降、頸項(xiàng)強(qiáng)直、瞳孔縮小等。有些病例表現(xiàn)為消化管大出血和出血性休克。此型病情兇險(xiǎn)，進(jìn)展迅速，多于24h內(nèi)死于中樞性呼吸衰竭或出血性休克。本型罕見(jiàn)，但病死率很高。它不符合登革出血熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)，故命名為重型登革熱。（二）登革出血熱臨床表現(xiàn)潛伏期同登革熱，l臨床上可分為較輕的登革出血熱及較重的登革休克綜合征兩型。發(fā)病的2～5d，具有典型登革熱臨床表現(xiàn)。在發(fā)熱過(guò)程中或熱退后，病情突然加重，表現(xiàn)為皮膚變冷、脈速，昏睡或煩躁，出汗，瘀斑，肝腫大，束臂試驗(yàn)陽(yáng)性，嚴(yán)重者消化管或其它器官出血。部分病例脈壓差進(jìn)行性下降，如不治療，即進(jìn)入休克，可于4～6h內(nèi)死亡。僅有出血者為登革出血熱，同時(shí)有休克者為登革休克綜合征。【并發(fā)癥】以急性血管內(nèi)溶血最為常見(jiàn)，發(fā)生率約為1％，多發(fā)生于G一6一PD缺乏的患者。其它并發(fā)癥包括精神異常、心肌炎、尿毒癥、肝腎綜合征、急性脊髓炎、格林一巴利綜合征及眼部病變等?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】（一）常規(guī)檢查外周血白細(xì)胞總數(shù)減少，發(fā)病第2d開始下降，第4～5d降至最低點(diǎn)，可低至2×10’／L，分類中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞增多，至退熱一周可恢復(fù)正常。血小板減少。部分病例有蛋白尿和紅細(xì)胞尿。約半數(shù)病例有輕度丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高。腦型病例腦脊液壓力升高，白細(xì)胞和蛋白質(zhì)正?；蛏栽黾?，糖和氯化物正常。登革出血熱時(shí)，血小板下降更明顯，可低至10×109／L以下，血液濃縮，血細(xì)胞比容增加，凝血因子減少，補(bǔ)體水平下降，纖維蛋白降解物升高，血漿蛋白降低，血清轉(zhuǎn)氨酶升高，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，纖維蛋白原下降。

編輯推薦

高等教育出版社醫(yī)學(xué)教材建設(shè)，由中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)、全國(guó)高等學(xué)校教學(xué)研究會(huì)與我國(guó)十幾所著名醫(yī)學(xué)院校共同于2002年初發(fā)起、籌劃，而后有幾十所院校加入。本次教材建設(shè)共有近兩千名作者參加編寫，他們中既有醫(yī)學(xué)界的泰斗、工程院院士、相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)及學(xué)術(shù)骨干，更可喜的是還吸收了大批在教學(xué)、臨床一線的中青年教師?！案呓贪妗贬t(yī)學(xué)教材除保留國(guó)內(nèi)同類教材已具備的“三基”知識(shí)外，還根據(jù)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、疾病譜的變化，刪除了陳舊理論、內(nèi)容，增加了公認(rèn)的新知識(shí)、新技術(shù)的介紹。并以立體化、系列化的形式展示給廣大師生，充分體現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)。我社在近幾年內(nèi)，除陸續(xù)出版其他專業(yè)、層次的醫(yī)學(xué)教材外，還將建設(shè)相應(yīng)的教學(xué)資源庫(kù)、學(xué)科網(wǎng)站，以達(dá)到為廣大院校教學(xué)提供立體化教學(xué)包、教學(xué)解決方案的目的。追求先進(jìn)的教育理念、教學(xué)方法，建設(shè)精品教材，是我們共同的愿望！

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