外科解剖和手術(shù)技巧

內(nèi)容概要

《外科解剖和手術(shù)技巧(中文翻譯版)(原書第3版)》由美國著名外科解剖學家L.J.Skandalakis等編寫，闡述了普通外科學領(lǐng)域常見手術(shù)的外科解剖及手術(shù)技巧，是作者幾十年外科臨床工作和醫(yī)學院教學工作的精華總結(jié)?！锻饪平馄屎褪中g(shù)技巧(中文翻譯版)(原書第3版)》最大特色是作者將外科手術(shù)技巧和外科解剖知識巧妙地結(jié)合，以圖文并茂的形式展現(xiàn)，使枯燥的內(nèi)容淺顯易懂?！锻饪平馄屎褪中g(shù)技巧(中文翻譯版)(原書第3版)》適合于各層次普通外科醫(yī)師閱讀、參考，對于普通外科醫(yī)師臨床手術(shù)實踐大有裨益；在校學生也可通過《外科解剖和手術(shù)技巧(中文翻譯版)(原書第3版)》增進對普通外科學的興趣和認識，成為讀者不可多得的良師益友。

作者簡介

作者：（美國）斯坎達納基斯（Lee John Skandalakis） （美國）John E.Skandalakis （美國）Panajiotis N.Skandalakis 譯者：陳凜

書籍目錄

第一章皮膚、頭皮、指甲 第二章頸部 第三章乳腺 第四章腹壁和疝 第五章膈 第六章食管 第七章胃 第八章十二指腸 第九章胰腺 第十章小腸 第十一章闌尾 第十二章結(jié)腸和直腸 第十三章肝臟 第十四章膽管 第十五章脾臟 第十六章腎上腺 第十七章血管系統(tǒng) 第十八章子宮、輸卵管、卵巢 第十九章腕管 第二十章顯微外科的手術(shù)過程

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   插圖：   腹段食管位于T11或T12水平，前面及左側(cè)壁部分被腹膜覆蓋，其周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系如下：前面：肝左葉后表面、左迷走神經(jīng)干、食管淋巴群。 后面：一個或兩個膈肌腳、膈下動脈、主動脈。 右側(cè)：肝尾狀葉。 左側(cè)：胃基底部。 （2）內(nèi)部結(jié)構(gòu) 食管和胃組織連接標志是多層扁平上皮和單層柱狀上皮形成的一個不規(guī)則交界。交界上方，群島樣的胃柱狀上皮可能出現(xiàn)食管的各層。食管下層可能偶見胃黏膜皺紋。所以鑒定黏膜組織結(jié)構(gòu)改變需要在結(jié)合部上2cm以上取活檢組織。 胃食管結(jié)合部的黏膜與外部結(jié)合部結(jié)構(gòu)不一致導致難以辨認。在活體上尤其如此，黏膜下的結(jié)締組織非常疏松，致使黏膜相對于下面的肌肉層是自由的。即使在休息時也可以變動。 （3）賁門括約肌 在胃的賁門存在一括約肌，正常情況下只能下咽而不能反流。前面已經(jīng)描述在食管的遠端環(huán)形肌輕度增厚。 另外還有一些組織結(jié)構(gòu)在閉合賁門方面起到一定作用：食管人口處的His角；膈肌的彈簧束作用；疏松的食管黏膜聚攏成玫瑰花結(jié)狀，形如塞子；膈食管膜以及胃壁肌肉斜纖維的懸吊牽拉作用。 5.食管裂孔及膈肌腳（見第五章膈） 外科需要考慮的問題 食管在膈肌處，包括附帶的胸膜，置0號絲線縫合，對于縮窄食管裂孔是絕對必要。外科醫(yī)生務必要使縫合確實在膈腳的肌腱部分，而不只是在肌腹上。 （1）膈食管韌帶（圖6.6） 食管自胸部至腹部要經(jīng)過膈肌食管裂孔，此處必須要堅固、柔韌，而且密封。密封要足夠牢固以抵抗腹壓，不至于將胃推至胸內(nèi)。同時要十分柔韌以適應伴隨呼吸而發(fā)生的壓力變化和隨吞咽而產(chǎn)生的運動。膈食管韌帶或膜作為起密封作用的組織結(jié)構(gòu)，大體上由胸膜、胸膜下（腸內(nèi)）筋膜、膈食管筋膜（Laimer筋膜）、橫筋膜（腹內(nèi)膈肌下）以及腹膜所構(gòu)成。 其中胸膜和腹膜起密封作用，中間的三項起堅固和柔韌作用。該韌帶自出生時即存在，到成人時逐漸薄弱，成年人患食管裂孔疝的無此筋膜。 膈食管韌帶的發(fā)育可以歸納如下： a.新生兒即存在該韌帶。 b.在成年人中，該韌帶逐漸變薄，同時腹膜下脂肪逐漸聚積于裂孔附近。 c.患食管裂孔疝的成年人，該韌帶實際上已不復存在。 外科手術(shù)中需考慮的問題：分離膈食管韌帶將使賁門松動，但外科醫(yī)生在進行Hill手術(shù)時，要能發(fā)現(xiàn)該韌帶已不復存在或被錯誤界定。 （2）腹膜反折 肝胃（或胃肝）韌帶：腹段食管位于兩層肝胃韌帶之間，該韌帶由以下結(jié)構(gòu)組成：胃左動、靜脈，左迷走神經(jīng)干的肝臟分支，淋巴結(jié)，偶見雙側(cè)迷走神經(jīng)，有時還可見胃右動、靜脈的分支，源于胃左動脈的肝左動脈（23％的人群中）。 胃脾韌帶：肝胃韌帶在右側(cè)包繞腹段食管，左側(cè)則是胃脾韌帶，小網(wǎng)膜囊位于其后面（詳見第十五章脾臟）。 胃膈韌帶：見第七章胃。 6.食管壁的結(jié)構(gòu)（圖6.7） （1）黏膜層 食管內(nèi)覆一厚層自口咽部延續(xù)而來的非角質(zhì)化的復層扁平上皮。 （2）黏膜下層 黏膜下層是一層疏松的結(jié)締組織，厚實的黏膜下層是食管壁最堅固的部分。該層與固有膜層是行食管吻合術(shù)的可靠保證。 （3）肌層 食管壁的肌層有兩層，內(nèi)層為環(huán)形肌，外層為縱行肌。在食管的上1／4，兩層主要為橫紋?。S意?。├w維，下半部為平滑肌（不隨意?。├w維，中間部分為混合的肌纖維（圖6.8）。

編輯推薦

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