成人護(hù)理（上冊）

內(nèi)容概要

《成人護(hù)理(上供中職護(hù)理助產(chǎn)等相關(guān)專業(yè)使用第3版全國衛(wèi)生職業(yè)院校規(guī)劃教材)》(作者劉海燕)是全國衛(wèi)生職業(yè)院校規(guī)劃教材之一。全書分上、下兩冊，上冊內(nèi)容包括：緒論、休克、水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理、周術(shù)期患者的護(hù)理及手術(shù)室護(hù)理工作、麻醉患者的護(hù)理、外科感染和損傷患者的護(hù)理、呼吸系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理、消化系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理、循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理、泌尿及男性生殖系統(tǒng)患者的護(hù)理。每一章均有案例、考點(diǎn)提示和自測題。同時(shí)，本教材配有全部教學(xué)內(nèi)容的PPT課件。
　　《成人護(hù)理(上供中職護(hù)理助產(chǎn)等相關(guān)專業(yè)使用第3版全國衛(wèi)生職業(yè)院校規(guī)劃教材)》可供中職護(hù)理、助產(chǎn)等專業(yè)使用。

書籍目錄

第1章 緒論
第2章 休克患者的護(hù)理
第3章 水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)患者的護(hù)理
　第1節(jié) 體液的正常代謝
　第2節(jié) 水和鈉代謝失衡患者的護(hù)理
　第3節(jié) 鉀代謝平衡失調(diào)患者的護(hù)理
　第4節(jié) 酸堿平衡失調(diào)患者的護(hù)理
第4章 圍術(shù)期患者的護(hù)理及手術(shù)室護(hù)理工作
　第1節(jié) 手術(shù)前期患者的護(hù)理
　第2節(jié) 手術(shù)后期患者的護(hù)理
　第3節(jié) 手術(shù)室護(hù)理工作
第5章 麻醉患者的護(hù)理
　第1節(jié) 概述及麻醉前準(zhǔn)備
　第2節(jié) 全身麻醉及護(hù)理
　第3節(jié) 椎管內(nèi)麻醉及護(hù)理
　第4節(jié) 局部麻醉及護(hù)理
第6章 外科感染和損傷患者的護(hù)理
　第1節(jié) 外科感染患者的護(hù)理
　第2節(jié) 損傷患者的護(hù)理
第7章 呼吸系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理
　第1節(jié) 呼吸系統(tǒng)疾病患者常見癥狀的護(hù)理
　第2節(jié) 急性上呼吸道感染患者的護(hù)理
　第3節(jié) 慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病患者的護(hù)理
　第4節(jié) 支氣管哮喘患者的護(hù)理
　第5節(jié) 支氣管擴(kuò)張患者的護(hù)理
　第6節(jié) 肺炎患者的護(hù)理
　第7節(jié) 肺結(jié)核患者的護(hù)理
　第8節(jié) 呼吸衰竭患者的護(hù)理
　第9節(jié) 胸部損傷和膿胸患者的護(hù)理
第8章 消化系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理
　第1節(jié) 消化系統(tǒng)疾病患者常見癥狀的護(hù)理
　第2節(jié) 肝硬化患者的護(hù)理
　第3節(jié) 肝性腦病患者的護(hù)理
　第4節(jié) 消化性潰瘍患者的護(hù)理
　第5節(jié) 上消化道大量出血患者的護(hù)理
　第6節(jié) 急性化膿性腹膜炎患者的護(hù)理
　第7節(jié) 常見外科急腹癥患者的護(hù)理
　第8節(jié) 腹外疝患者的護(hù)理
　第9節(jié) 直腸肛管良性疾病患者的護(hù)理
第9章 循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理
　第1節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病患者常見癥狀體征的護(hù)理
　第2節(jié) 心力衰竭患者的護(hù)理
　第3節(jié) 心律失?；颊叩淖o(hù)理
　第4節(jié) 慢性風(fēng)濕性心瓣膜病患者的護(hù)理
　第5節(jié) 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者的護(hù)理
　第6節(jié) 原發(fā)性高血壓患者的護(hù)理
　第7節(jié) 原發(fā)性下肢靜脈曲張患者的護(hù)理
　第8節(jié) 血栓閉塞性脈管炎患者的護(hù)理
第10章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理
　第1節(jié) 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病患者常見癥狀的護(hù)理
　第2節(jié) 腎盂腎炎患者的護(hù)理
　第3節(jié) 慢性腎小球腎炎患者的護(hù)理
　第4節(jié) 泌尿系損傷患者的護(hù)理
　第5節(jié) 尿石癥患者的護(hù)理
　第6節(jié) 泌尿系統(tǒng)結(jié)核患者的護(hù)理
　第7節(jié) 良性前列腺增生患者的護(hù)理
　第8節(jié) 腎衰竭患者的護(hù)理
實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)
成人護(hù)理(上冊)教學(xué)大綱
主要參考文獻(xiàn)
自測題參考答案

章節(jié)摘錄

成人護(hù)理是介紹成人常見疾病及其護(hù)理的基本理論、基本知識及基本技能，是護(hù)理專業(yè)主干課程之一。通過本門課程的學(xué)習(xí)，使學(xué)生能運(yùn)用護(hù)理程序，對成人常見疾病實(shí)施整體護(hù)理。（一）成人護(hù)理的內(nèi)容《成人護(hù)理》是為中等衛(wèi)生職業(yè)教育護(hù)理專業(yè)學(xué)生編寫的一門臨床護(hù)理課程教材，以“生命周期模式”編寫，所涉及的范圍較廣，內(nèi)容豐富，知識體系整體性較強(qiáng)。本課程淡化了學(xué)科界限，將成人常見疾病的護(hù)理按照系統(tǒng)疾病編寫，涵蓋了以往中等職業(yè)教育護(hù)理專業(yè)課程的內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)（含皮膚病護(hù)理）、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、耳鼻喉口腔護(hù)理學(xué)等課程內(nèi)容。全書分上、下兩冊?！冻扇俗o(hù)理》（上冊）含第1～10章。第1章緒論，介紹成人護(hù)理的內(nèi)容，成人護(hù)理的學(xué)習(xí)目的、要求和方法；第2～10章分別為休克、水電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理、圍術(shù)期患者的護(hù)理、麻醉患者的護(hù)理、外科感染和損傷患者的護(hù)理、呼吸系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理、消化系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理、循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理、泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理。（二）成人護(hù)理的教學(xué)目的、要求和學(xué)習(xí)方法成人護(hù)理的教學(xué)目的是使學(xué)習(xí)者能夠領(lǐng)會和掌握成人護(hù)理的基本理論、基本知識和基本技能，根據(jù)成年人的生理、心理、社會、文化等方面的特征，運(yùn)用護(hù)理程序的方法提供個體化的整體護(hù)理，幫助他們解決現(xiàn)存的或潛在的健康問題。通過本課程的學(xué)習(xí)，要求學(xué)生應(yīng)達(dá)到如下目標(biāo)：1.知識目標(biāo) 學(xué)生應(yīng)掌握成人常見疾病患者的?？谱o(hù)理理論、知識和技能，能夠?qū)颊哌M(jìn)行全面的護(hù)理評估、采取護(hù)理措施及健康教育。2.能力目標(biāo) 在掌握、熟悉和了解常見病、多發(fā)病患者的護(hù)理知識的同時(shí)，要求學(xué)生掌握?？谱o(hù)理技術(shù)及多項(xiàng)操作的護(hù)理配合，運(yùn)用溝通交流技巧與患者及其親屬進(jìn)行交流。3.素質(zhì)目標(biāo) 學(xué)生應(yīng)具備知識的靈活運(yùn)用和綜合運(yùn)用能力，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)的慎獨(dú)精神、體現(xiàn)人文。在教學(xué)過程中突出職業(yè)道德教育，重視誠信意識等人文培養(yǎng)。學(xué)習(xí)成人護(hù)理，應(yīng)淡化學(xué)科意識，增強(qiáng)整體觀念。必須堅(jiān)持理論與實(shí)踐相結(jié)合的原則。教師應(yīng)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容靈活選用講授、討論、自學(xué)、臨床見習(xí)或臨床實(shí)習(xí)等教學(xué)方法，運(yùn)用現(xiàn)代化的教學(xué)手段，以臨床案例導(dǎo)入課程，以解決案例中患者的健康問題為主要任務(wù)，與醫(yī)院護(hù)理工作流程相結(jié)合，使學(xué)校教學(xué)與護(hù)理工作崗位“無縫對接”，在教學(xué)中實(shí)行“教、學(xué)、做”一體的教學(xué)模式，學(xué)生應(yīng)積極主動地參與到教學(xué)過程中，在“學(xué)中做”、“做中學(xué)”，提高主動獲取信息、利用信息的能力，理論聯(lián)系實(shí)際的能力，以及提出問題、分析問題和解決問題的能力。（三）臨床護(hù)士的基本素質(zhì)由于成人疾病復(fù)雜多變，又有潛在并發(fā)癥的危險(xiǎn)。人們對健康服務(wù)項(xiàng)目的需求越來越多，對健康服務(wù)質(zhì)量的要求也越來越高。為適應(yīng)和滿足社會對臨床護(hù)理工作的要求，臨床護(hù)士應(yīng)具備以下幾項(xiàng)素質(zhì)：1.具備良好的身心素質(zhì) 具有健康的體魄、開朗的性格；具有良好的適應(yīng)能力；愿意并能愉快地與他人合作，保持自信、樂觀、豁達(dá)的精神狀態(tài)。能適應(yīng)臨床各科的工作特點(diǎn)和節(jié)奏，能承受挫折和工作壓力。2.具有扎實(shí)的專業(yè)素質(zhì) 臨床護(hù)士不僅要掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的理論基本知識、護(hù)理理論知識和護(hù)理操作技能，還有掌握成人護(hù)理專業(yè)理論知識和?？谱o(hù)理技術(shù)等相關(guān)知識，將所學(xué)的知識應(yīng)用于臨床實(shí)踐，提高臨床觀察、綜合、分析和判斷能力，運(yùn)用護(hù)理程序?qū)ψo(hù)理對象實(shí)施整體護(hù)理的能力。3.具有高度的責(zé)任感 由于成人疾病急癥多、病情變化快，護(hù)理工作量大，稍有疏忽就會喪失搶救和治療患者的時(shí)機(jī)。因此，臨床護(hù)士要有高度的責(zé)任感，忠于職守，用職業(yè)良心和職業(yè)情感對待每位患者及其家屬。（劉海燕 王傳南）休克是機(jī)體受到有害因素的強(qiáng)烈作用后，有效循環(huán)血量不足，導(dǎo)致全身器官組織微循環(huán)障礙，細(xì)胞代謝紊亂和內(nèi)臟器官功能受損為特點(diǎn)的臨床綜合征。其典型表現(xiàn)為表情淡漠、面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、呼吸急促、血壓下降、尿量減少并酸中毒。（一）護(hù)理評估根據(jù)引起休克的病因不同，主要分為低血容量性、感染性、神經(jīng)源性、過敏性和心源性休克。考點(diǎn)：休克的類型1.致病因素（1）低血容量性休克：因大量出血、大面積燒傷、嚴(yán)重腹瀉或嘔吐、內(nèi)臟器官破裂等導(dǎo)致血容量急劇減少而引起休克。（2）感染性休克：常由于嚴(yán)重的細(xì)菌感染引起，如膽道梗阻化膿性感染、嚴(yán)重?zé)齻蚰承└腥静≡钜鹉摱狙Y并發(fā)展為休克。（3）神經(jīng)源性休克：常因劇烈疼痛、脊髓損傷或麻醉意外等刺激，引起反射性周圍血管擴(kuò)張和有效血容量減少所致的休克。（4）過敏性休克：常因接觸、進(jìn)食或注射某些致敏物質(zhì)如青霉素、血清制劑等，使血管擴(kuò)張、血壓下降而產(chǎn)生休克。（5）心源性休克：常見于急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、心臟壓塞等，由于心功能不全，導(dǎo)致心排血量急劇減少而引起的休克。2.身體狀況因休克的發(fā)病原因不同，臨床表現(xiàn)各異，但其共同的病程演變?yōu)樾菘嗽缙?、休克期和休克晚期。?）休克早期：由于機(jī)體的代償作用，患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，交感唱腎上腺軸興奮，表現(xiàn)為煩躁不安、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏增快（＞100次/分）、呼吸加快，血壓變化不大，但脈壓縮?。ǎ?0mmHg①），尿量正?；驕p少（25～30ml/h）。若處理及時(shí)，休克多可很快得到糾正。否則，病情繼續(xù)發(fā)展，很快進(jìn)入休克期。（2）休克期：表現(xiàn)為表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，皮膚發(fā)紺，四肢冰冷，脈搏快弱（＞120次/分），呼吸急促，尿量減少，淺靜脈萎陷。只要搶救措施及時(shí)和正確，常能好轉(zhuǎn)。（3）休克晚期：表現(xiàn)為意識模糊或昏迷，全身皮膚、黏膜出現(xiàn)淤斑，四肢厥冷，脈搏微弱，血壓測不出，無尿。此期常繼發(fā)多系統(tǒng)器官功能衰竭而死亡。3.輔助檢查（1）外周血液檢查：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白值下降提示有失血；血細(xì)胞比容增高提示有血漿丟失。白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高常提示感染的存在。（2）血清電解質(zhì)測定：可了解體液電解質(zhì)平衡失調(diào)的程度。（3）動脈血?dú)夥治觯河兄诹私馑釅A平衡失調(diào)狀況。（4）DIC的監(jiān)測：包括血小板、出凝血時(shí)間、纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間及其他凝血因子。（5）中心靜脈壓（CVP）：代表右心房或胸腔段腔靜脈內(nèi)的壓力，其變化可反映血容量和右心功能。正常值5～12cmH2O（0.49～1.18kPa）。CVP降低表示血容量不足；增高提示有心功能不全。（6）肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）：反映肺靜脈、左心房和右心室壓力。PCWP降低表示血容量不足，增高提示肺循環(huán)阻力增加。（二）護(hù)理問題1.體液不足 與急性或大量失血、失液有關(guān)。2.組織灌注量改變 與微循環(huán)障礙有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥 感染、壓瘡、多系統(tǒng)器官（腎、肺、心等）功能衰竭。（三）護(hù)理目標(biāo)患者能維持足夠的循環(huán)血量，生命體征平穩(wěn)；微循環(huán)得到改善，重要器官灌流有所好轉(zhuǎn)。（四）護(hù)理措施1.生活護(hù)理（1）保暖：對體溫過低、畏寒的患者，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)谋Ｅ胧缯{(diào)整室溫或給患者加蓋被褥；但禁忌任何形式的體表加溫，以防造成皮膚血管擴(kuò)張，重要臟器的血流灌注減少，增加局部組織氧耗，加重組織缺氧。（2）體位：宜采取平臥位或者休克體位，頭和軀干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°的體位，以增加回心血量，防止腦水腫，改善呼吸功能。2.心理護(hù)理 適當(dāng)向患者介紹病情和治療進(jìn)展情況，取得患者的信任，能夠積極配合各項(xiàng)的醫(yī)護(hù)操作。了解患者及家屬心理狀態(tài)，相應(yīng)緩解其焦慮和恐懼。對患者和家屬，護(hù)理的言行舉止禮貌恰當(dāng)。3.配合治療（1）病因治療：①控制感染：對于感染性休克在未確定病原菌前，先根據(jù)病情聯(lián)合使用廣譜抗生素，再根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素。②手術(shù)治療：創(chuàng)傷性休克時(shí)，需借助手術(shù)對損傷組織進(jìn)行修復(fù)、止血、去除失活組織和積血，清除異物、引流各種滲出液。③解毒或抗過敏：毒蛇咬傷后，選用抗毒血清；對過敏性休克患者，使用抗過敏藥物。④止血：大出血患者，需采用有效方法進(jìn)行止血。（2）補(bǔ)充血容量：擴(kuò)容是治療休克基本措施。常用晶體液、血漿、全血、能量合劑、脂肪乳劑、氨基酸液等，據(jù)具體需要選定，如失血性休克患者在等待交叉配血時(shí)，輸液最好選用平衡鹽溶液。護(hù)理措施：采用2～3條靜脈輸液，升高輸液瓶，閥門全開放，進(jìn)針處的近側(cè)段熱敷，正壓輸液（需專人護(hù)理），選粗針頭或較粗靜脈輸液。一旦血壓正常穩(wěn)定，改為常規(guī)速度輸液。掌握輸液原則，即“先快后慢，先晶后膠，先鹽后糖（高滲先糖后鹽），液種交替，見尿補(bǔ)鉀”。并做到邊輸液、邊觀察、邊調(diào)整，防止過度輸液造成心肺功能衰竭；也防止輸入液量不足，休克改善不徹底。為了安全輸液，除觀察患者一般情況外，尚須參考血壓、中心靜脈壓（CVP）、尿量；而決定安全輸液較重要且可靠的指標(biāo)是尿量。休克在補(bǔ)足血容量，血壓恢復(fù)正常后尿量仍少，應(yīng)懷疑腎衰竭。（3）糾正體液紊亂：缺水、電解質(zhì)低于正常需相應(yīng)補(bǔ)充，過多時(shí)，需限制入量、促進(jìn)排出；酸中毒時(shí)要補(bǔ)堿、改善腎肺功能。（4）血管活性藥物的使用：在充分?jǐn)U容的前提下適當(dāng)?shù)膽?yīng)用。常用的血管擴(kuò)張劑有多巴胺、山莨菪堿、酚妥拉明、硝普鈉等。常用的血管收縮劑有腎上腺素、去甲腎上腺素、間羥胺等。使用血管活性藥物，要從小劑量開始，準(zhǔn)確記錄給藥時(shí)間、劑量、速度及血壓變化。（5）給氧：休克時(shí)患者全身組織缺氧，應(yīng)常規(guī)給氧，以提高動脈血中氧含量，氧流量6-8L/min，情況好轉(zhuǎn)后改為間歇給氧或停止吸入。輸氧管接觸鼻前庭皮膚時(shí)間過長，患者不適時(shí)，要及時(shí)調(diào)整。使用呼吸機(jī)給氧時(shí)，要調(diào)好其頻率、濕度、供氧量，并保持其呼吸道通。4.病情觀察 每15～30分鐘測量體溫、呼吸、脈搏、血壓1次。觀察患者的意識、神志、面唇色澤、肢端皮膚溫度、瞳孔及尿量等。有引流管時(shí)，則觀察記錄引流物的性狀和數(shù)量。若患者由煩躁轉(zhuǎn)為平靜，肢端皮膚由厥冷變?yōu)闇嘏?，尿量?0ml/h，提示休克好轉(zhuǎn)。5.健康指導(dǎo) 對有藥物過敏史患者，需在出院病歷上注明；預(yù)防外傷；汽車運(yùn)送重患者時(shí)，患者腳部置于車頭方向，預(yù)防休克；積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，抵御各種不良條件的影響；若休克造成某些重要臟器損害，須定期到醫(yī)院復(fù)查，避免各種損害該臟器的藥物、食物、工種、環(huán)境。（五）護(hù)理評價(jià)患者能否維持足夠的循環(huán)血量，生命體征是否平穩(wěn)；微循環(huán)是否得到改善，重要器官灌流有無好轉(zhuǎn)。休克常見類型是低血容量性休克、感染性休克、神經(jīng)源性休克、過敏性休克和心源性休克。休克按病程分為休克早期、休克期和休克晚期。休克早期屬代償階段，休克期和休克晚期均屬失代償階段。休克可引起組織細(xì)胞的損傷，反映在身體某個重要臟器，則有相應(yīng)表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并正確診斷，采取有效的抗休克治療和護(hù)理措施，可中止或延緩組織細(xì)胞的損傷，為治愈或獲得良好療效打下基礎(chǔ)，病因治療是休克治療的根本。A1 型題1.休克早期的主要臨床表現(xiàn)哪項(xiàng)是錯誤的（   ）A.精神興奮、煩躁不安B.面色蒼白C.皮膚濕冷D.脈細(xì)數(shù)、血壓明顯下降E.尿量減少到20ml/h以下2.急性出血患者開始出現(xiàn)低血壓時(shí)，其失血量至少已達(dá)循環(huán)量的（   ）A.10 %  B.20 %  C.30 %D.40 %  E.50 %3.治療休克時(shí)首先采取的措施是（   ）A.恢復(fù)循環(huán)血容量  B.給氧C.給予擴(kuò)血管藥  D.給予縮血管藥E.給予強(qiáng)心劑4.決定休克患者補(bǔ)液量較可靠的依據(jù)是（   ）A.血壓  B.尿量C.中心靜脈壓  D.脈搏E.精神狀態(tài)5.休克患者擴(kuò)容治療時(shí)，最重要的觀察指標(biāo)是（   ）A.神志  B.膚色C.體溫  D.血壓E.尿量6.各種類型休克的共同特點(diǎn)是（   ）A.心排出量減少B.有效循環(huán)血量減少C.外周血管阻力升高D.血壓下降E.CVP 降低7.休克在補(bǔ)足血容量，血壓恢復(fù)正常后尿量仍少，常見的原因是（   ）A.心功能不全  B.腎衰竭C.肝衰竭  D.血鈉減少E.肺衰竭8.失血性休克患者在等待交叉配血時(shí)，輸液最好選用（   ）A.5% 葡萄糖等滲鹽水B.5% 碳酸氫鈉溶液C.平衡鹽溶液D.低分子右旋糖酐E.等滲鹽水9.預(yù)防休克的措施錯誤是（   ）A.汽車運(yùn)送時(shí)，患者頭部置于車頭方向B.保暖、止痛C.輸液、輸血D.控制原發(fā)疾病E.預(yù)防過敏反應(yīng)（龐遠(yuǎn)雄）

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