高血壓

前言

　　高血壓是一種心血管綜合征，是嚴重危害人類健康的非傳染性慢性疾病。目前我國高血壓的知曉率、治療率和控制率遠低于發(fā)達國家，我們所面臨的血壓控制管理仍任重道遠。高血壓患者常常伴隨不同的臨床情況，強調個體化治療是血壓管理的核心原則，唯此才能有章可循地提高高血壓控制率，這也是我們決定編撰本書的動因?！　榱俗審V大的醫(yī)務工作者了解近幾年高血壓及相關疾病的防治進展，提高對高血壓綜合治療能力，關注老年和老老年人群患者的防治，2011年5月ACCF/AHA組織歐美老年心血管病專家編著了《老年高血壓專家共識》，該共識集中了大量經過仔細評估、篩選后評選出的全球有關老年高血壓及相關疾病的高質量研究文章，內容豐富、全面、結合實際，有極其重要的參考價值。其后我國也發(fā)表了新的《中國老年高血壓專家共識》，為臨床急需的對老年高血壓防治提供了全面的、科學的、高質量的參考資料，為此，作者所在的團隊將有關的共識及高血壓有關的重要疾病編輯成冊，目的是給基層和同道提供參考?！　　?/pre>


內容概要
徐俊波、劉劍雄、胡詠梅主編的《高血壓--新概念和新技術進展》共九章，囊括2011
ACCF／AHA老年高血壓共識評述、從《2010中國高血壓防治指南》和《2011中國老年高血壓專家共識》看觀念變遷、高血壓卒中防治進展、高血壓合并冠心病患者群的降壓策略、高血壓伴發(fā)心力衰竭整體防治、糖尿病患者的血壓管理、2011
ENC／ENS血脂防治指南解讀、經皮腎動脈去交感神經術——高血壓治療新突破和2011 ACCF／AHA老年高血壓專家共識。
《高血壓--新概念和新技術進展》適合內科臨床醫(yī)師，尤其是心血管科醫(yī)師學習參考，也可作為高血壓患者的參考資料。



書籍目錄
序
前言
第一章  2011 ACCF／AHA老年高血壓共識評述
第二章  從《2010中國高血壓防治指南》和《2011中國老年高血壓專家共識》看觀念變遷
第三章  高血壓卒中防治進展
第四章  高血壓合并冠心病患者群的降壓策略
第五章  高血壓伴發(fā)心力衰竭整體防治
第六章  糖尿病患者的血壓管理
第七章  2011 ESC／EAS血脂防治指南解讀
第八章  經皮腎動脈去交感神經術——高血壓治療新突破
第九章  2011 ACCF／AHA老年高血壓專家共識


章節(jié)摘錄
　　2011ACCF/AHA老年高血壓共識評述　　我國及全球人口迅速老齡化，老年人群快速增加，以及這個人群高血壓、卒中與心血管病的高發(fā)和高病死率受到我國與全球共同的高度關注。近年大量有關老年人高血壓臨床研究的發(fā)布，使有關的防治工作有了明顯的進展。但仍然存在一些有待探索的灰色區(qū)域。有關進展與問題反映在近年國內外高血壓指南中，包括《2010年中國高血壓防治指南》，《2009年歐洲指南更新》，英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所《2011的高血壓臨床管理指南（NICE指南）》，《日本高血壓指南（2010年）》，2011年10月發(fā)表的《中國老年高血壓指南》等。尤其是2011年5月發(fā)布的《美國ACCF/AHA老年高血壓共識》，由于它的科學、嚴謹、全面，更值得學習和關注，本章將重點介紹該共識及其他指南有關老年高血壓防治的內容?！　∫?、ACCF/AHA老年高血壓共識特色　　1．1共識的權威性　　基于老年人高血壓的高患病率、嚴重性和研究的進展，為了更好地指導臨床對老年高血壓的規(guī)范防治，由美國心臟病學院基金會及美國心臟學會牽頭，聯合美國神經學會、美國內科醫(yī)師學院、美國老年病協(xié)會、美國高血壓學會、美國腎臟學會、美國預防心臟病學會、美國黑人醫(yī)生協(xié)會、歐洲高血壓學會共同起草并批準的該共識，實際上集中了美歐有關領域的權威專家。共識的撰寫包括了美歐專家19人，共識工作組成員19人，評審專家25人，排除了可能與醫(yī)藥企業(yè)有利益關系的專家，避免了商業(yè)干擾，使該共識具有高度權威性?！　?．2共識的科學、嚴謹、全面、求實　　由于老年高血壓防治雖有巨大進展，但一些問題尚缺乏深入研究，屬于灰色區(qū)域，難以達到指南預期水平，因此，該文僅作為一種共識，但工作組在　　高血壓：新概念和新技術進展整個制訂過程中的高度嚴謹的精神，對有關文獻，高血壓的病理、生理、臨床、實施均作了深入全面的搜集與論述。撰寫組用33個多方面的主題詞，搜索選出了741篇參考文獻，去粗取精進行了客觀闡述，從臨床實際出發(fā)對處理提出細致全面的建議。如果對該共識與國內以往類似資料比較，不難看出兩者之間的巨大差異。　　1．3共識去商業(yè)化的努力　　中國在市場化過程中，由于商業(yè)利益的侵蝕，使臨床治療受市場影響日益嚴重，也與整個社會及全方位的腐敗息息相關，值得我們關注。在今天的醫(yī)學實踐中，對相關問題的逃避與漠視都難以做好醫(yī)師的本職工作，更難完成醫(yī)學的崇高使命。由于太多客觀因素的干擾，同道能做到多少很難定論，但是至少我們應該對合理治療有清醒認識，即使有時難免違心，但認識應該清楚。美歐同道在這方面的努力值得我們學習。　　1．4共識對學術、基礎與臨床的聯系及整體認識　　該共識不僅在臨床應用方面作了巨大努力，對臨床表現與處理闡述全面細致（有時稍有繁瑣），同時對老年高血壓，尤其純收縮期高血壓（ISH）的病理生理基礎，老年人整體問題，老年化與并存的危險因素影響，特殊人群，藥物相互作用，未來展望都有較深入中肯的討論，見木見林，有利于臨床醫(yī)生能從老年高血壓患者整體情況與個體特性作出合理判斷與處理。　　二、老年高血壓的重要性　　對于老年的定義，有年齡或生理功能的不同界定方法，由于老年人尤其80歲或70歲以下，整體器官結構與功能，和年輕人以及老年個體間具有極大的差異，為便于討論，目前一般均按時間界定≥65歲屬于老年，中國過去一般采用≥60歲的標準，為便于與國際接軌，2010年中國指南已調整為≥65歲，但時間界定方法，常常不能準確反映臨床個體的真實情況?！　±夏耆巳菏歉髂挲g組中增長最快的，美國當前約3．4千萬，預期2040年將達到7．5千萬，占美國總人口20%以上，其中＞85歲是增加最快的群體。日本老年人群也是一個巨大群體，2009年日本高血壓指南，老年高血壓作為很重要的獨立一節(jié)。中國2010年人口統(tǒng)計≥60歲者達總人口13．6%，并在快速增加，已成為巨大的社會問題，因此新的指南對老年高血壓也有更多的描述?！　「哐獕菏亲畛Ｒ娂膊?，又是較其他心血管病或危險因素最易改變的因素，但老年人，尤其是老老年人（≥80歲）患病率高，治療很困難，問題最多，而診斷與治療不足。近20余年有15個研究平均年齡＞65歲（部分對象入選時55～60歲），尤其HYVET研究平均年齡84歲，這些研究包括：ACCOMPLISH、ALLHAT、ANBP2、CoopeandWarrender、EWPHE、HYVET、INVAST、LIEF、MRC、SHEP、STONE、STOPHTN、Syst？china、Syst？Eur及VALUE等大型試驗（限于篇幅不列全稱與中譯名），這些研究為當前的老年高血壓防治提供了重要參考。　　美國心臟學會統(tǒng)計委員會2009年報告，老年人群心血管病患者中心肌梗死69%、中風者77%、心力衰竭者74%有高血壓病史。高血壓也是糖尿病、心房顫動、慢性腎臟病的主要危險因素。而≥65歲人群已占美國人口13．0%，2030年還要增加至80%，人口1/5屬老年，如不采取積極策略，未來10年，高血壓給社會帶來的負擔將十分沉重?！　∪⒗夏旮哐獕旱牟±砩怼　≌_防治老年高血壓必須對其病理生理基礎有全面的認識，共識的特色之一是對老年及老年高血壓生理與病理生理作了必要的闡述，尤其是主動脈與大動脈結構和功能變化，自主神經失調，腎臟功能與離子平衡等問題，離開對有關病理生理的了解就不可能對老年高血壓更好地防治。　　血壓和高血壓隨年齡增加，主要歸因于血管老化，如主動脈彈性（可擴張性、順應性）降低，僵硬度增加，其確切機制不全明了，基本涉及血管中層膠原沉著，彈力纖維疲勞、斷裂、鈣化，血管增厚等。高血壓與老齡均可加重、加速動脈硬化，但兩者的機制不同。鈣化可發(fā)生于內膜與中層粥樣硬化病變處，兩者雖常同時發(fā)生但病理生理不同，主動脈鈣化常伴于糖尿病、左室肥厚及慢性腎臟病。動脈僵硬不僅因結構變化，還來自循環(huán)與內皮衍生的血管活性介質引起的功能變化。增加的血管僵硬，降低大動脈的緩沖功能，增加脈波速率，導致遠端過早回歸的反射波，疊加至收縮后期，使收縮壓（SBP）增強，而舒張壓（DBP）降低。表達為增強指數增加，衰老的心臟面對血管的負荷增加，進而影響心室重塑，張力增加。血管另一功能變化是因內皮衍生的NO減少，導致血流介導的擴張降低，這也可影響老年人對血流介導的SBP增加（如劇烈運動），緩沖能力下降。這些變化綜合導致老年和老年高血壓常有的收縮壓高，舒張壓低的純收縮期高血壓，更大的脈壓，形成對血管壁更大的脈動壓力。主動脈壓與其他容量血管的僵硬使血管收縮期的擴張與舒張期的收縮鈍化，因而舒張壓降低。這是老年與老年高血壓和年輕患者以血管阻力增加而彈性尚好，常有舒張壓高的不同生理和病理生理基礎。　　四、老年高血壓的臨床評估與診斷　　該共識對血壓測定，不同血壓檢測方法（診所、動態(tài)血壓、診所外血壓檢測、踝部血壓），假性高血壓，白大衣效應與白大衣高血壓及臨床整體評估均作了詳細闡述?！　蚀_與可靠測定是診斷高血壓的基礎，但這卻是臨床最常發(fā)生的問題。血壓測定要求至少在不同日2次診所隨診，每次至少測定3次血壓。不同日的血壓測定并不能代替每次隨訪，至少測定3次，因第一次血壓多數患者較高，這是形成高血壓診斷虛高的重要原因，盡管中國現在實施較困難（病員多、診視時間短），仍然必須強調。老年人同時應注意測雙側血壓，尤其當雙側脈搏強弱有變化時，環(huán)境溫度與儀器準確也很重要。老年人應特別注意血壓的聽診間隙，體位低血壓，假性高血壓。老年人也存在更明顯白大衣效應，更常見白大衣高血壓，動態(tài)血壓對后者有價值。診所外血壓測定，尤其家庭血壓檢測對老年人有重要價值，尤其有助于防止過度降壓，但一般不推薦腕式血壓計。同時應注意、電子血壓計多采用振蕩法，老年人常有心房顫動，測定結果將失真?！　∮糜谝话阒星嗄甑母哐獕涸\斷與降壓的目標不一定適宜于老年人。但目前尚無進一步界定標準，因此該共識及中國指南仍以SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg作為診斷標準。當存在某些并存情況時，SBP雖＜140mmHg，仍＞130mmHg時已欠理想。合適的標準，尤其ISH還有待今后隨機對照研究進一步確定。共識強調，血壓水平雖可用于診斷高血壓，但它僅是所謂“高血壓”這一復合心血管疾病的生物指標，并不能反映患者整體及血管的具體情況?！　夏耆烁哐獕赫w評估，病史與體檢是第一步，尤其是對高血壓相關病程、治療及不良反應的了解。同時關注有無器官損害，并存危險因素與心血管疾病。共識從臨床實際出發(fā)，特別提出對老年患者的經濟負擔、診療時間（一般門診僅10～15min）均應考慮，一般所謂“常規(guī)實驗室檢查”，應仔細分別輕重、先后，合理安排，減少患者經濟、體能與檢測時間?！俺Ｒ?guī)實驗室檢查”只需提供必要的診斷、預后及處理決策的依據，以及靶器官損害與可改變的危險因素指標，包括：吸煙、血脂、高膽固醇血癥、糖尿病、酗酒、微量蛋白尿、電解質與腎功能、ECG，還有體重與腰圍，某些患者可選擇超聲心動圖?！　　?/pre>




編輯推薦
徐俊波、劉劍雄、胡詠梅主編的《高血壓--新概念和新技術進展》涉及新指南的變化、老老年高血壓防治的新辦法、頑固性高血壓的去交感神經治療以及相關疾病的綜合治療等，高血壓是一種心血管綜合征，是嚴重危害人類健康的非傳染性慢性疾病。目前我國高血壓的知曉率、治療率和控制率遠低于發(fā)達國家，高血壓患者常常伴隨不同的臨床情況，強調個體化治療是血壓管理的核心原則，唯此才能有章可循地提高高血壓控制率。





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