簡明輸血治療

內(nèi)容概要

《簡明輸血治療》由臨床一線工作的專家撰寫。全書共26章，包括了內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、腫瘤科及重癥醫(yī)學(xué)科的輸血，重點介紹了近年來臨床輸血方面的新進(jìn)展和新觀念，如重癥創(chuàng)傷性凝血病的輸血治療、大量輸血治療方案、緊急情況下非ABO同型血液輸注、臨床輸血質(zhì)量評價等。
《簡明輸血治療》言簡意賅、內(nèi)容新穎、重點突出，可供臨床一線醫(yī)護(hù)人員，以及血液中心（血站）、輸血科（血庫）技術(shù)人員和管理人員參閱，亦可作為相關(guān)人員職稱晉升考試的復(fù)習(xí)資料及醫(yī)學(xué)院校師生的參考書。

作者簡介

陳會友、陳小伍、于新發(fā)

書籍目錄

第一章 輸血前相容性試驗第一節(jié) 重視血液標(biāo)本一、血標(biāo)本采集要求二、血標(biāo)本的儲存要求第二節(jié) 堅持正反定型一、ABO血型的鑒定二、RhD血型的鑒定三、疑難血型鑒定四、緊急情況下ABO和RhD血型鑒定第三節(jié) 做好抗體篩選與鑒定一、抗體篩選二、抗體鑒定第四節(jié) 嚴(yán)格交叉配血一、交叉配血的內(nèi)容二、常用的交叉配血方法三、交叉配血不合的解決方案四、交叉配血試驗的臨床意義五、交叉配血試驗的局限性第五節(jié) 認(rèn)真對待疑難交叉配血一、免疫性溶血性貧血患者二、大量輸血和緊急非同型輸血三、其他特殊情況第二章 臨床輸血的基本程序第一節(jié) 輸血前準(zhǔn)備一、輸血前的評估、知情同意與輸血申請二、患者識別與血標(biāo)本采集三、輸血前相容性試驗四、血液的發(fā)放和領(lǐng)取五、血液的院內(nèi)運輸與臨時保存第二節(jié) 血液輸注一、輸血前的核對二、輸血通路三、輸血過程的管理四、輸血后注意事項第三節(jié) 計算機(jī)在臨床輸血程序中的應(yīng)用一、先進(jìn)的自動識別技術(shù)二、自動化血型檢測系統(tǒng)三、電子交叉配血系統(tǒng)第三章 全血和紅細(xì)胞的臨床應(yīng)用第一節(jié) 全血和紅細(xì)胞的功能一、全血的生理功能二、紅細(xì)胞的生理功能第二節(jié) 全血和紅細(xì)胞的保存一、紅細(xì)胞保存液和添加劑二、全血和紅細(xì)胞的儲存、運輸及有效期三、影響保存的因素四、儲存損傷五、儲存紅細(xì)胞的質(zhì)量檢測第三節(jié) 全血和紅細(xì)胞的臨床應(yīng)用一、全血的臨床應(yīng)用二、紅細(xì)胞的臨床應(yīng)用第四節(jié) 各種紅細(xì)胞制品的臨床應(yīng)用一、懸浮紅細(xì)胞(紅細(xì)胞懸液,添加劑紅細(xì)胞)二、去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞三、洗滌紅細(xì)胞四、輻照紅細(xì)胞五、冰凍紅細(xì)胞六、年輕紅細(xì)胞第四章 粒細(xì)胞的臨床應(yīng)用第一節(jié) 現(xiàn)代粒細(xì)胞采集技術(shù)一、采集程序和方法二、單采獲得的粒細(xì)胞的功能三、保存、輸注劑量與方法第二節(jié) 粒細(xì)胞的臨床應(yīng)用一、預(yù)防性粒細(xì)胞輸注二、治療性粒細(xì)胞輸注第三節(jié) 粒細(xì)胞輸注的療效評價及常見并發(fā)癥一、療效評價二、常見并發(fā)癥第五章 血小板的臨床應(yīng)用第一節(jié) 血小板制品分類和制備方法一、制品分類二、制備方法三、制品性質(zhì)、儲存和運輸?shù)诙?jié) 血小板輸注一、適應(yīng)證二、相對禁忌證三、劑量與用法四、療效評價及影響因素五、血小板輸注易被忽略的問題六、血細(xì)胞比容與出血、止血的關(guān)系第三節(jié) 特制血小板一、去除大部分血漿的血小板二、去白細(xì)胞血小板三、洗滌血小板四、冰凍血小板五、交叉配血相合的血小板六、HLA配型的血小板七、輻照血小板八、添加劑血小板九、病原體滅活血小板第四節(jié) 血小板輸注無效一、發(fā)生機(jī)制二、處理措施三、預(yù)防措施第五節(jié) 血小板儲存損傷一、概述二、儲存損傷第六章 去除白細(xì)胞血液成分的臨床應(yīng)用第一節(jié) 輸注含白細(xì)胞血液成分的副作用一、引起非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)二、引起輸血相關(guān)性急性肺損傷三、引起血小板輸注無效四、引起輸血相關(guān)性移植物抗宿主病五、引起輸血相關(guān)性免疫抑制六、傳播病原體第二節(jié) 去除白細(xì)胞血液成分的制備一、制備要求二、制備方法三、質(zhì)量控制第三節(jié) 輸注去除白細(xì)胞血液成分的臨床意義一、普遍去除白細(xì)胞引發(fā)的爭議二、臨床適應(yīng)證三、不良反應(yīng)第七章 血漿和冷沉淀的臨床應(yīng)用第一節(jié) 概述一、血漿種類二、新鮮冰凍血漿三、冰凍血漿四、冷沉淀凝血因子(冷沉淀)第二節(jié) 新鮮冰凍血漿的臨床應(yīng)用一、在各種疾病中的應(yīng)用二、應(yīng)用FFP需要注意的問題第三節(jié) 冷沉淀的臨床應(yīng)用一、在各種疾病中的應(yīng)用二、應(yīng)用需要注意的問題第八章 血漿衍生物的臨床應(yīng)用第一節(jié) 因子Ⅷ濃縮劑一、制備方法二、制品性質(zhì)三、適應(yīng)證四、劑量和用法五、不良反應(yīng)和注意事項第二節(jié) 凝血酶原復(fù)合物一、制備方法二、制品性質(zhì)三、適應(yīng)證四、劑量和用法五、不良反應(yīng)和注意事項第三節(jié) 纖維蛋白原濃縮劑一、制備方法二、制品性質(zhì)三、保存期四、適應(yīng)證五、劑量和用法六、不良反應(yīng)和注意事項第四節(jié) 抗凝血酶Ⅲ濃縮劑和蛋白C濃縮劑一、抗凝血酶Ⅲ濃縮劑二、蛋白C濃縮劑第五節(jié) 白蛋白一、制備方法二、制品性質(zhì)三、適應(yīng)證四、劑量和用法五、不合理應(yīng)用六、不良反應(yīng)和注意事項第六節(jié) 正常人免疫球蛋白一、制備方法二、制品性質(zhì)三、適應(yīng)證四、劑量和用法五、不良反應(yīng)和注意事項第七節(jié) 特異性免疫球蛋白一、制備方法二、各種特異性免疫球蛋白第八節(jié) 纖維蛋白膠一、制備方法二、制品性質(zhì)三、手術(shù)中的應(yīng)用四、使用方法五、并發(fā)癥第九章 血液代用品的臨床應(yīng)用第一節(jié) 血漿代用品一、羥乙基淀粉二、明膠制劑三、右旋糖酐第二節(jié) 紅細(xì)胞代用品一、血紅蛋白類氧載體二、全氟碳化合物第三節(jié) 血小板代用品一、血小板膜類代用品二、膠原纖維類代用品第十章 造血生長因子的臨床應(yīng)用第一節(jié) 紅細(xì)胞生成素一、生理作用二、產(chǎn)品介紹三、適應(yīng)證第二節(jié) 髓系造血生長因子一、生理作用二、產(chǎn)品介紹三、適應(yīng)證第三節(jié) 血小板生長因子一、生理作用二、產(chǎn)品介紹三、適應(yīng)證第十一章 自體輸血第一節(jié) 概述一、自體輸血分類二、自體輸血優(yōu)點三、自體輸血缺點四、自體輸血適應(yīng)證五、自體輸血不良反應(yīng)第二節(jié) 儲存式自體輸血一、適應(yīng)證與禁忌證二、優(yōu)點與缺點三、患者的選擇四、采血方法與采血量五、血液儲存與取血第三節(jié) 稀釋式自體輸血一、血液稀釋的理論依據(jù)二、血液稀釋對機(jī)體的影響三、適應(yīng)證與禁忌證四、優(yōu)點與缺點五、稀釋方法六、注意事項第四節(jié) 回收式自體輸血一、回收式自體輸血的分類二、回收血液的血液學(xué)特性三、適應(yīng)證與禁忌證四、回收方法五、注意事項第五節(jié) 自體血小板臨床應(yīng)用一、自體冰凍血小板二、自體富含血小板血漿三、自體血小板膠第六節(jié) 自體富含生長因子血漿一、作用機(jī)制二、制備方法三、臨床應(yīng)用第七節(jié) 自體纖維蛋白膠一、作用機(jī)制二、制備方法三、臨床應(yīng)用四、優(yōu)點和缺點第十二章 治療性血液成分單采和置換術(shù)第一節(jié) 治療性單采術(shù)的技術(shù)與方法一、單采方法二、置換液三、抗凝劑四、置換量和頻度第二節(jié) 治療性單采術(shù)的適應(yīng)證和術(shù)前準(zhǔn)備一、適應(yīng)證二、術(shù)前準(zhǔn)備第三節(jié) 治療性血細(xì)胞單采術(shù)一、治療性紅細(xì)胞單采術(shù)二、治療性紅細(xì)胞置換術(shù)三、治療性白細(xì)胞單采術(shù)四、治療性血小板單采術(shù)第四節(jié) 血漿置換術(shù)一、治療血液系統(tǒng)疾病二、治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病三、治療腎臟疾病四、治療風(fēng)濕性疾病五、治療其他疾病第五節(jié) 不良反應(yīng)和并發(fā)癥一、靜脈穿刺部位血腫二、過敏反應(yīng)三、枸櫞酸鹽中毒反應(yīng)四、循環(huán)超負(fù)荷五、凝血功能障礙六、低血壓七、反跳現(xiàn)象第十三章 內(nèi)科患者的輸血治療第一節(jié) 貧血概述一、氧供生理機(jī)制二、貧血的生理代償機(jī)制三、影響輸血療效的因素第二節(jié) 急性貧血患者的輸血治療一、病因二、病理生理特點三、輸血指征四、治療原則和方法第三節(jié) 慢性貧血患者的輸血治療一、病因二、病理生理特點三、治療原則四、輸血治療第四節(jié) 紅細(xì)胞疾病患者的輸血治療一、自身免疫性溶血性貧血二、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥三、地中海貧血四、再生障礙性貧血五、造血原料缺乏性貧血第五節(jié) 白細(xì)胞疾病患者的輸血治療一、白血病二、急性粒細(xì)胞缺乏癥第六節(jié) 出血性疾病患者的輸血治療一、止血和凝血的病理生理二、特發(fā)性血小板減少性紫癜三、血栓性血小板減少性紫癜四、彌散性血管內(nèi)凝血五、抗凝藥物過量六、血友病七、血管性血友病第七節(jié) 非血液系統(tǒng)疾病患者的輸血治療一、消化系統(tǒng)疾病二、呼吸系統(tǒng)疾病三、循環(huán)系統(tǒng)疾病四、腎臟疾病五、敗血癥第十四章 外科患者的輸血治療第一節(jié) 外科輸血的現(xiàn)狀、風(fēng)險及避免輸血的措施一、外科輸血的現(xiàn)狀二、輸血的風(fēng)險三、避免輸血的措施第二節(jié) 成分血在外科的應(yīng)用一、紅細(xì)胞輸注指征二、紅細(xì)胞在外科的應(yīng)用三、血小板、新鮮冰凍血漿和冷沉淀在外科的應(yīng)用第三節(jié) 創(chuàng)傷患者的輸血治療一、嚴(yán)重創(chuàng)傷的輸血治療二、創(chuàng)傷性休克三、創(chuàng)傷性凝血病第四節(jié) 大出血患者的大量輸血一、概述二、大量輸血的定義三、大量輸血的策略四、緊急情況下ABO和RhD非同型輸血五、大量輸血的并發(fā)癥第五節(jié) 燒傷患者的輸血治療一、燒傷患者的特點二、燒傷患者的血液學(xué)特點三、燒傷患者的輸血治療第十五章 圍手術(shù)期血液保護(hù)第一節(jié) 概述一、血液保護(hù)的必要性二、血液保護(hù)策略的制定和實施三、免輸血外科第二節(jié) 血液保護(hù)的術(shù)前策略一、嚴(yán)格掌握輸血指征二、術(shù)前貧血的危險性與治療三、術(shù)前凝血功能異常的診斷與治療四、開展自體輸血第三節(jié) 血液保護(hù)的術(shù)中策略一、外科技術(shù)二、術(shù)中止血藥物和材料的應(yīng)用三、控制性低血壓技術(shù)四、術(shù)中體位調(diào)整及保暖措施第四節(jié) 血液保護(hù)的術(shù)后策略一、術(shù)后出血的處理與回輸二、術(shù)后避免不必要的采血第十六章 婦產(chǎn)科患者的輸血治療第一節(jié) 概述一、妊娠期血液及相關(guān)系統(tǒng)的變化二、輸血與妊娠的相互影響三、成分血在產(chǎn)科的應(yīng)用四、RhD陰性孕產(chǎn)婦的輸血五、Rh新生兒溶血病的產(chǎn)前檢查和預(yù)防六、習(xí)慣性流產(chǎn)的輸血治療第二節(jié) 妊娠合并癥的輸血治療一、妊娠合并慢性貧血二、妊娠合并血小板減少癥三、溶血、肝酶升高、血小板減少綜合征第三節(jié) 產(chǎn)科出血與彌散性血管內(nèi)凝血的輸血治療一、產(chǎn)科出血二、產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血第四節(jié) 婦產(chǎn)科手術(shù)的自體輸血一、異位妊娠的自體輸血二、婦科腫瘤手術(shù)的自體輸血三、產(chǎn)科自體輸血第五節(jié) 胎兒宮內(nèi)輸血治療一、宮內(nèi)輸血發(fā)展簡史二、輸血目的和指征三、輸血途徑和方法四、成分血的選擇五、輸血量六、胎兒監(jiān)護(hù)七、并發(fā)癥第十七章 兒科患者的輸血治療第一節(jié) 概述一、小兒血液學(xué)特點二、成分血在兒科的應(yīng)用特點第二節(jié) 小兒貧血一、小兒貧血概述二、早產(chǎn)兒貧血三、新生兒失血性貧血四、缺鐵性貧血五、感染性貧血第三節(jié) 新生兒溶血病一、發(fā)病機(jī)制二、血清學(xué)檢查與早期診斷三、輸血治療第四節(jié) 出血性疾病一、新生兒出血癥(低凝血酶原血癥)二、新生兒同種免疫性血小板減少癥三、先天性凝血因子缺乏第五節(jié) 先天性溶血性貧血一、地中海貧血二、鐮狀細(xì)胞貧血三、紅細(xì)胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥四、紅細(xì)胞丙酮酸激酶缺乏癥五、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥六、遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥第十八章 重癥醫(yī)學(xué)科患者的輸血治療第一節(jié) 貧血與輸血一、貧血的常見原因二、貧血時血流動力學(xué)改變?nèi)?、輸血指?biāo)的選擇四、不同人群的輸血指征五、輸血的風(fēng)險六、減少輸血的方法第二節(jié) 低血容量性休克與輸血一、病理生理特點二、早期診斷與監(jiān)測三、治療方案四、復(fù)蘇的終點與預(yù)后評價第三節(jié) 嚴(yán)重感染與輸血一、嚴(yán)重感染時血液系統(tǒng)的改變二、輸血及相關(guān)治療第四節(jié) 創(chuàng)傷性凝血病與輸血一、發(fā)病機(jī)制二、監(jiān)測指標(biāo)三、診斷標(biāo)準(zhǔn)四、創(chuàng)傷性凝血病與彌散性血管內(nèi)凝血五、與其他導(dǎo)致凝血功能障礙因素的鑒別六、治療方案第五節(jié) 特殊治療與輸血一、特殊治療過程中血栓形成的機(jī)制二、特殊治療過程中抗凝方案的選擇和應(yīng)用三、出血并發(fā)癥的原因四、肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥五、血液成分在特殊治療過程中的應(yīng)用第六節(jié) 侵入性操作的出血風(fēng)險評估與預(yù)防性成分輸血一、出血風(fēng)險的評估指標(biāo)二、預(yù)防性成分輸血的利與弊三、主要侵入性操作的出血風(fēng)險四、合理的預(yù)防性成分輸血第十九章 惡性腫瘤患者的輸血及細(xì)胞免疫治療第一節(jié) 輸血與免疫抑制一、輸血誘導(dǎo)免疫抑制的機(jī)制二、輸血與腫瘤復(fù)發(fā)三、避免輸血引起免疫抑制的措施第二節(jié) 腫瘤患者的輸血治療一、成分血在腫瘤患者中的應(yīng)用二、造血生長因子在腫瘤患者中的應(yīng)用第三節(jié) 抗腫瘤的細(xì)胞免疫治療一、供者淋巴細(xì)胞輸注二、過繼性細(xì)胞免疫治療三、樹突狀細(xì)胞疫苗第二十章 實體器官移植患者的輸血治療第一節(jié) 輸血對器官移植免疫學(xué)的影響一、致敏反應(yīng)二、誘導(dǎo)免疫耐受三、輸血相關(guān)性移植物抗宿主病四、血漿置換術(shù)治療抗-HLA介導(dǎo)的移植器官排斥反應(yīng)第二節(jié) 器官供者傳染性疾病的檢測一、供者血液、器官和組織傳染性疾病的檢測二、詳細(xì)了解既往輸血、輸液史的重要性第三節(jié) 肝移植與輸血一、肝移植的特點二、肝移植術(shù)中止血與凝血功能監(jiān)測三、肝移植的輸血四、ABO血型不合肝移植五、肝移植中的紅細(xì)胞同種免疫第四節(jié) 心肺移植與輸血一、心肺移植輸血的特點二、輸血治療第五節(jié) 腎移植與輸血一、腎移植的特點二、輸血對移植腎存活的影響三、輸血有益效應(yīng)的機(jī)制第二十一章 造血干細(xì)胞移植患者的輸血治療第一節(jié) 概述一、造血干細(xì)胞移植的分類二、造血干細(xì)胞移植的適應(yīng)證三、造血干細(xì)胞移植的并發(fā)癥四、造血干細(xì)胞移植的分期及輸血原則第二節(jié) 造血干細(xì)胞移植的成分輸血一、紅細(xì)胞輸注二、血小板輸注第三節(jié) 血液成分的特殊處理一、減少巨細(xì)胞病毒感染風(fēng)險二、去除白細(xì)胞三、γ射線輻照四、紫外線照射五、洗滌六、病原體滅活第二十二章 輸血不良反應(yīng)的診斷和治療第一節(jié) 輸血不良反應(yīng)的分類第二節(jié) 輸血導(dǎo)致的免疫性不良反應(yīng)一、溶血性輸血反應(yīng)二、非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)三、過敏性輸血反應(yīng)四、輸血相關(guān)性急性肺損傷五、輸血后紫癜第三節(jié) 輸血導(dǎo)致的非免疫性不良反應(yīng)一、細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)二、含鐵血黃素沉著癥三、空氣栓塞四、輸血相關(guān)性低血壓反應(yīng)五、血栓性靜脈炎六、類似輸血反應(yīng)的非免疫性溶血七、輸血相關(guān)性急性疼痛反應(yīng)第四節(jié) 輸血相關(guān)性移植物抗宿主病一、發(fā)病機(jī)制二、病理學(xué)改變與臨床表現(xiàn)三、診斷四、治療五、預(yù)防第五節(jié) 大量輸血引起的不良反應(yīng)一、低體溫二、輸血相關(guān)性循環(huán)超負(fù)荷三、凝血功能障礙與出血四、酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂五、枸櫞酸鹽中毒六、微聚物引起的輸血反應(yīng)第六節(jié) 急性輸血不良反應(yīng)的調(diào)查與處理一、臨床特征與鑒別要點二、調(diào)查、處理和預(yù)防第二十三章 紅細(xì)胞同種免疫及其處理第一節(jié) 紅細(xì)胞抗原一、紅細(xì)胞抗原的免疫原性二、紅細(xì)胞抗原免疫原性不同的原因三、紅細(xì)胞抗原的相對免疫原性四、紅細(xì)胞抗原的免疫特性第二節(jié) 紅細(xì)胞抗體和受血者出現(xiàn)紅細(xì)胞同種抗體的頻率一、紅細(xì)胞天然抗體二、紅細(xì)胞同種抗體三、受血者紅細(xì)胞同種抗體第三節(jié) 紅細(xì)胞同種免疫的預(yù)防和處理一、紅細(xì)胞破壞的機(jī)制二、紅細(xì)胞同種免疫的預(yù)防三、紅細(xì)胞同種免疫的處理四、紅細(xì)胞同種抗體和自身抗體的鑒別第二十四章 輸血傳播性疾病與病原體滅活技術(shù)第一節(jié) 輸血傳播的病毒性疾病一、艾滋病與輸血二、病毒性肝炎與輸血三、人T淋巴細(xì)胞病毒感染與輸血四、巨細(xì)胞病毒感染與輸血五、EB病毒感染與輸血六、西尼羅河病毒感染與輸血第二節(jié) 輸血傳播的梅毒、瘧疾和弓形蟲病一、瘧疾與輸血二、梅毒與輸血三、弓形蟲病與輸血第三節(jié) 朊毒體病與輸血一、疾病特征二、克雅病與輸血三、新型克雅病與輸血四、預(yù)防措施第四節(jié) 血液制品病原體去除與滅活技術(shù)一、有機(jī)溶劑/去污劑法二、亞甲藍(lán)光化學(xué)法三、S-59光化學(xué)法四、S-303處理技術(shù)五、PEN110處理技術(shù)六、核黃素光化學(xué)法第二十五章 臨床輸血的質(zhì)量管理第一節(jié) 質(zhì)量管理體系一、質(zhì)量管理體系概述二、質(zhì)量管理體系文件三、過程管理第二節(jié) 臨床輸血管理委員會和輸血科(血庫)的管理一、臨床輸血管理委員會二、輸血科(血庫)第三節(jié) 臨床輸血過程管理一、錯誤輸血概況二、錯誤輸血的對策第四節(jié) 患者在輸血安全中的作用一、患者對輸血的認(rèn)識與態(tài)度二、患者參與輸血的可能性第五節(jié) 血液預(yù)警系統(tǒng)一、預(yù)警系統(tǒng)組成二、輸血反應(yīng)、獻(xiàn)血反應(yīng)的分類和分級三、信息報告內(nèi)容四、預(yù)警系統(tǒng)的作用和貢獻(xiàn)五、國際合作第二十六章 輸血的護(hù)理第一節(jié) 護(hù)士在輸血治療中的作用一、護(hù)士在輸血實踐中應(yīng)具備的專業(yè)素質(zhì)和任職要求二、護(hù)士在輸血安全中的作用第二節(jié) 血標(biāo)本的采集與血液的領(lǐng)取一、交叉配血血標(biāo)本的采集步驟二、采集交叉配血血標(biāo)本的要求三、采集交叉配血血標(biāo)本的常見錯誤及應(yīng)對策略四、血液的領(lǐng)取與發(fā)放第三節(jié) 靜脈輸血一、靜脈輸血步驟二、各種血液成分輸注要點三、血漿衍生物輸注要點四、特殊輸血的護(hù)理五、護(hù)士在輸血中的不良操作及應(yīng)對策略六、輸血的注意事項七、輸血輔助裝置的使用八、輸血通路常見問題及處理第四節(jié) 疑似急性輸血不良反應(yīng)的應(yīng)急處理一、疑似急性輸血不良反應(yīng)的處理步驟二、輸血不良反應(yīng)的文件記錄第五節(jié) 護(hù)士在輸血實踐中的職業(yè)防護(hù)一、輸血相關(guān)的職業(yè)暴露原因二、職業(yè)防護(hù)措施索引

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   插圖：   （二）癌癥和化療引起的貧血 在美國，僅有接受姑息性化療后出現(xiàn)骨髓抑制的貧血患者可以使用，而歐洲的某些國家則允許沒有接受化療或放療的癌性貧血患者使用。 美國臨床腫瘤學(xué)會制定的指南建議，只有當(dāng)血紅蛋白濃度接近或低于100g／L時才考慮使用EPO，而歐洲的指南則建議接受化療或放療的患者在出現(xiàn)貧血相關(guān)癥狀時可使用EPO治療。兩部指南都將血紅蛋白治療目標(biāo)濃度定為1209／L。美國FDA建議，當(dāng)血紅蛋白濃度接近120g／L或2周內(nèi)血紅蛋白濃度升幅超過10g／L時應(yīng)減少EPO的用量，血紅蛋白濃度超過120g／L時應(yīng)停用。近年的臨床研究顯示，腫瘤患者使用EPO存在降低總生存率、促進(jìn)腫瘤進(jìn)展及發(fā)生血栓栓塞性事件的風(fēng)險。 （三）骨髓增生異常綜合征（MDS） 美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）及美國臨床腫瘤學(xué)會／美國血液病學(xué)會（ASCO／ASH）制定的指南建議采用EPO治療MDS，但使用EPO前需測定患者的內(nèi)源性EPO水平。然而該用途并未寫進(jìn)EPO的藥品說明書中。 （四）早產(chǎn)兒貧血和缺血缺氧性腦病 貧血在早產(chǎn)兒尤其是極低出生體重兒和低出生體重兒中甚為常見。EPO產(chǎn)生不足以及頻繁抽血檢驗導(dǎo)致的醫(yī)源性失血是早產(chǎn)兒貧血的主要原因。因此，EPO可用于治療早產(chǎn)兒貧血。但早期使用和晚期使用EPO的療效是否存在差異目前尚無定論。 EPO可用于治療缺血缺氧性腦病，其治療效果受疾病的嚴(yán)重程度、性別等因素的影響。但是否受EPO劑量的影響尚不明確。 （五）其他適應(yīng)證 EPO可用于治療同種異體造血干細(xì)胞移植后的遲發(fā)型持久性貧血，以及骨科手術(shù)和自體血儲存的患者。還可用于因宗教信仰拒絕接受異體輸血的患者。EPO可偶用于治療嬰兒紅細(xì)胞膜異常相關(guān)性溶血和鐮狀細(xì)胞貧血，后者見于不可能進(jìn)行輸血、存在腎功能不全或術(shù)前不可進(jìn)行輸血等情況。由于具有神經(jīng)保護(hù)作用，EPO還可用于治療腦型瘧疾。 髓系造血生長因子是指一類能夠刺激和調(diào)節(jié)粒系祖細(xì)胞的增殖、分化、成熟和功能活化的造血因子。臨床應(yīng)用最為廣泛的髓系造血生長因子包括G-CSF和粒-巨噬細(xì)胞集落刺激因子（GM—CSF）。 一、生理作用 G—CSF由活化的單核細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等分泌，具有兩種形式，一種由174個氨基酸組成，另一種則由177個氨基酸組成，分子質(zhì)量為18～22kDa，二者分子結(jié)構(gòu)完全一致，但生物學(xué)活性存在差異。GM—CSF主要由活化的T細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、單核細(xì)胞及成纖維細(xì)胞等分泌，是由127個氨基酸組成的單體，分子質(zhì)量為18～30kDa。 G—CSF最主要的生理作用是特異性刺激和調(diào)節(jié)粒系祖細(xì)胞的增殖、分化、成熟和功能活化。而GM—CSF的生理作用廣，且為非特異性，對幾乎各系中、晚期造血祖細(xì)胞均有直接、間接或者協(xié)同的刺激效應(yīng)，尤其是對粒細(xì)胞一巨噬細(xì)胞集落形成單位，不但可促使其增殖、分化、成熟，而且對中性粒細(xì)胞的功能活化也具有重要的調(diào)節(jié)作用。 二、產(chǎn)品介紹 目前用于臨床的重組人CSFs有美國Amgen公司生產(chǎn)的Neopogen（Fitgrastim，中文名：非格司亭）及Neulasta（Pegfilgrastim，中文名：聚乙二醇化非格司亭）、拜耳公司生產(chǎn)的Leukine（Sargramostim，中文名：沙格司亭）。Bicyclam受體激動劑AMD3100也已用于臨床。

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