內(nèi)科學(xué)臨床實(shí)習(xí)指南

內(nèi)容概要

　　《全國高等醫(yī)藥院校臨床實(shí)習(xí)指南系列教材·全國高等醫(yī)藥院校規(guī)劃教材：內(nèi)科學(xué)臨床實(shí)習(xí)指南（案例版）》的主要內(nèi)容從臨床的典型病例學(xué)習(xí)，注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維。根據(jù)第七版《內(nèi)科學(xué)》教學(xué)大綱和執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的要求，主要介紹內(nèi)科呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、代謝和營養(yǎng)、風(fēng)濕性疾病和其他因素所致的疾病診療常規(guī)及其常見病和多發(fā)病。《全國高等醫(yī)藥院校臨床實(shí)習(xí)指南系列教材·全國高等醫(yī)藥院校規(guī)劃教材：內(nèi)科學(xué)臨床實(shí)習(xí)指南（案例版）》在編寫過程中注重醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐的結(jié)合，并附有各種題型的復(fù)習(xí)題和參考答案?！　　度珖叩柔t(yī)藥院校臨床實(shí)習(xí)指南系列教材·全國高等醫(yī)藥院校規(guī)劃教材：內(nèi)科學(xué)臨床實(shí)習(xí)指南（案例版）》適合臨床內(nèi)科醫(yī)學(xué)生、研究生和住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)和使用，也可作為內(nèi)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試考生的參考書。

書籍目錄

序 前言 第一篇呼吸系統(tǒng)疾病 第一章總論 第二章肺部感染性疾病 第一節(jié)肺炎 第二節(jié)肺膿腫 第三章支氣管擴(kuò)張癥 第四章肺結(jié)核 第五章慢性阻塞性肺疾病 第六章支氣管哮喘 第七章肺栓塞 第八章慢性肺源性心臟病 第九章胸膜疾病 第一節(jié)胸腔積液 第二節(jié)氣胸 第十章原發(fā)性支氣管肺癌 第十一章呼吸衰竭 第二篇循環(huán)系統(tǒng)疾病 第一章心力衰竭 第一節(jié)慢性心力衰竭 第二節(jié)急性心力衰竭 第二章心律失常 第三章高血壓 原發(fā)性高血壓 第四章冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 第五章心臟瓣膜病 第一節(jié)二尖瓣疾病 第二節(jié)主動脈瓣疾病 第三節(jié)三尖瓣和肺動脈瓣疾病 第四節(jié)多瓣膜病 第六章感染性心內(nèi)膜炎 第七章心肌疾病 第一節(jié)心肌病（原發(fā)性） 第二節(jié)心肌炎 第八章心包疾病 第一節(jié)急性心包炎 第二節(jié)縮窄性心包炎 第九章主動脈和周圍血管病 第三篇消化系統(tǒng)疾病 第一章總論 第二章胃食管反流病 第三章食管癌 第四章急慢性胃炎 第五章消化性潰瘍 第六章胃癌 第七章潰瘍性結(jié)腸炎 第八章克羅恩病 第九章結(jié)核性腹膜炎 第十章腸結(jié)核 第十一章腸易激綜合征 第十二章酒精性肝病 第十三章肝硬化 第十四章原發(fā)性肝癌 第十五章肝性腦病 第十六章急性胰腺炎 第十七章慢性胰腺炎 第十八章胰腺癌 第十九章上消化道出血 第二十章下消化道出血 第四篇泌尿系統(tǒng)疾病 第一章總論 第二章腎小球病概述 第三章腎小球腎炎 第四章腎病綜合征 第五章IgA腎病 第六章尿路感染 第七章急性腎衰竭 第八章慢性腎衰竭 第五篇內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 第一章總論 第二章垂體瘤 第三章巨人癥和指端肥大癥 第四章腺垂體功能減退癥 第五章生長激素缺乏性侏儒癥 第六章尿崩癥 第七章單純性甲狀腺腫 第八章甲狀腺功能亢進(jìn)癥 第九章甲狀腺功能減退癥 第十章甲狀腺炎 第一節(jié)亞急性甲狀腺炎 第二節(jié)慢性淋巴細(xì)胞甲狀腺炎 第十一章庫欣綜合征 第十二章原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 第十三章嗜鉻細(xì)胞瘤 第十四章原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥 第十五章甲狀旁腺功能減退癥 第六篇代謝疾病和營養(yǎng)疾病 第一章糖尿病 第二章低血糖癥 第三章肥胖癥 第四章高尿酸血癥與痛風(fēng) 第五章骨質(zhì)疏松癥 第七篇血液系統(tǒng)疾病 第一章貧血概述 第二章缺鐵性貧血 第三章再生障礙性貧血 第四章溶血性貧血 第五章骨髓增生異常綜合征 第六章白血病 第七章淋巴瘤 第八章特發(fā)性血小板減少性紫癜 第八篇風(fēng)濕性疾病 第一章總論 第二章類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 第三章系統(tǒng)性紅斑狼瘡 第九篇理化因素所致疾病 第一章總論 第二章中毒 第一節(jié)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 第二節(jié)急性一氧化碳中毒

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   【臨床表現(xiàn)】 1.癥狀PTE的癥狀多種多樣，但均缺乏特異性。癥狀的嚴(yán)重程度亦有很大差別，可以從無癥狀、隱匿，到血流動力學(xué)不穩(wěn)定，甚至發(fā)生猝死。常見癥狀有：①不明原因的呼吸困難及氣促，尤以活動后明顯，為PTE最多見的癥狀；②胸痛，包括胸膜炎性胸痛或心絞痛樣疼痛；③暈厥，可為PTE的唯一或首發(fā)癥狀；④煩躁不安、驚恐，甚至瀕死感；⑤咯血，常為小量咯血，大咯血少見；⑥咳嗽、心悸等。各病例可出現(xiàn)以上癥狀的不同組合。臨床上有時出現(xiàn)所謂“三聯(lián)征”，即同時出現(xiàn)呼吸困難、胸痛及咯血，但僅見于約20％的患者。 2.體征 （1）呼吸系統(tǒng)體征：呼吸急促最常見；發(fā)紺；肺部有時可聞及哮鳴音和（或）細(xì)濕噦音，肺野偶可聞及血管雜音；合并肺不張和胸腔積液時出現(xiàn)相應(yīng)的體征。 （2）循環(huán)系統(tǒng)體征：心動過速；血壓變化，嚴(yán)重時可出現(xiàn)血壓下降甚至休克；頸靜脈充盈或異常搏動；肺動脈瓣區(qū)第二心音（P2）亢進(jìn)或分裂，三尖瓣區(qū)收縮期雜音。 （3）其他可伴發(fā)熱，多為低熱，少數(shù)患者有38℃以上的發(fā)熱。 3.DVT的癥狀與體征 在考慮PTE診斷的同時，必須注意是否存在DVT，特別是下肢DVT。其主要表現(xiàn)為患肢腫脹、周徑增粗、疼痛或壓痛、皮膚色素沉著，行走后患肢易疲勞或腫脹加重。但需注意，半數(shù)以上的下肢DVT患者無自覺癥狀和明顯體征。 應(yīng)測量雙側(cè)下肢的周徑來評價其差別。進(jìn)行大、小腿周徑的測量點(diǎn)分別為髕骨上緣以上15cm處，髕骨下緣以下10cm處。雙側(cè)相差>1cm即考慮有臨床意義。 診療常規(guī)：肺栓塞 （一）診斷要點(diǎn) PTE的臨床表現(xiàn)多樣，有時隱匿，缺乏特異性，確診需特殊檢查。檢出PTE的關(guān)鍵是提高診斷意識，對有疑似表現(xiàn)、特別是高危人群中出現(xiàn)疑似表現(xiàn)者，應(yīng)及時安排相應(yīng)檢查。診斷程序一般包括疑診、確診、求因三個步驟。 1.根據(jù)臨床情況疑診PTE（疑診）如患者出現(xiàn)上述臨床癥狀、體征，特別是存在前述危險因素的病例出現(xiàn)不明原因的呼吸困難、胸痛、暈厥、休克，或伴有單側(cè)或雙側(cè)不對稱性下肢腫脹、疼痛等，應(yīng)進(jìn)行如下檢查： （1）血漿 D—二聚體（D—dimer）：敏感性高而特異性差。急性PTE時升高。若其含量低于500μg／L，有重要的排除診斷價值。酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）是較為可靠的檢測方法。

編輯推薦

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