中國非營利性醫(yī)院投融資機(jī)制及策略研究

內(nèi)容概要

　　《中國非營利性醫(yī)院投融資機(jī)制及策略研究》在全面總結(jié)國內(nèi)外非營利性醫(yī)院、營利性醫(yī)院，以及非營利性組織、大型基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)領(lǐng)域等融資形式的基礎(chǔ)上，探討影響非營利性醫(yī)院融資的關(guān)鍵因素，篩選出適合我國國情的非營利性醫(yī)院融資形式，構(gòu)建適合我國國情的非營利性醫(yī)院融資模式的理論框架，為非營利性醫(yī)院解決適度發(fā)展過程中遇到的資金短缺問題、制定融資策略提供決策參考，并為完善我國現(xiàn)有的非營利性醫(yī)院融資體制提供理論依據(jù)，具有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義和應(yīng)用價(jià)值?！　　吨袊菭I利性醫(yī)院投融資機(jī)制及策略研究》可供各級(jí)衛(wèi)生行政管理機(jī)構(gòu)工作人員、相關(guān)政府部門管理人員、各類各級(jí)公立醫(yī)院中高級(jí)管理人員及研究機(jī)構(gòu)工作人員參考，同時(shí)也適合高等院校醫(yī)院管理、公共衛(wèi)生事業(yè)管理、醫(yī)療保險(xiǎn)等相關(guān)專業(yè)和培訓(xùn)機(jī)構(gòu)作為教學(xué)和研究之用。

書籍目錄

序前言第一章 緒論一、非營利性醫(yī)院多元融資模式的提出二、非營利性醫(yī)院主要概念的內(nèi)涵與界定三、非營利性醫(yī)院多元融資研究進(jìn)展評(píng)述四、非營利性醫(yī)院多元融資研究方法第二章 非營利性醫(yī)院融資的理論與實(shí)踐一、非營利性醫(yī)院融資理論基礎(chǔ)二、國內(nèi)外醫(yī)院融資模式簡(jiǎn)介三、其他公共服務(wù)領(lǐng)域融資模式借鑒第三章 非營利性醫(yī)院投資理論與展望一、非營利性醫(yī)院投資理論二、國內(nèi)外醫(yī)院投資模式分析三、我國非營利性醫(yī)院投資發(fā)展前景分析第四章 非營利性醫(yī)院融資現(xiàn)狀分析一、我國醫(yī)院融資體系歷史沿革二、非營利性醫(yī)院主要融資渠道與方式第五章 非營利性醫(yī)院融資資金運(yùn)營狀況及效率分析一、非營利性醫(yī)院資金運(yùn)營狀況與效率分析二、非營利性醫(yī)院投資回報(bào)綜合分析三、非營利性醫(yī)院營利能力基本狀況分析第六章 非營利性醫(yī)院融資影響因素分析一、非營利性醫(yī)院融資動(dòng)因分析二、非營利性醫(yī)院融資宏觀政策環(huán)境分析——PEST分析三、其他利益相關(guān)集團(tuán)分析四、新改革對(duì)非營利性醫(yī)院融資的影響第七章 非營利性醫(yī)院多元化融資體系的構(gòu)建一、非營利性醫(yī)院多元化融資的必要性分析二、非營利性醫(yī)院多元化融資的可行性分析三、非營利性醫(yī)院多元化融資的理論體系四、非營利性醫(yī)院多元化融資的實(shí)踐模式第八章 非營利性醫(yī)院不同融資渠道分析一、政府責(zé)任及投入問題探討二、收支結(jié)余及其影響因素探討三、信貸融資及其影響因素分析四、社會(huì)捐贈(zèng)及其影響因素分析五、項(xiàng)目融資及其可行性分析六、債券融資及其可行性分析七、其他可供選擇的融資渠道第九章 不同類別非營利性醫(yī)院融資方式分析一、政府辦非營利性醫(yī)院融資模式二、企事業(yè)單位辦非營利性醫(yī)院融資模式三、其他非營利性醫(yī)院融資模式第十章 非營利性醫(yī)院融資博弈策略研究一、非營利性醫(yī)院融資的博弈模型二、非營利性醫(yī)院融資博弈的均衡解三、非營利性醫(yī)院融資的博弈策略第十一章 非營利性醫(yī)院投融資風(fēng)險(xiǎn)及其防范策略一、非營利性醫(yī)院的融資風(fēng)險(xiǎn)分析二、非營利性醫(yī)院的投資風(fēng)險(xiǎn)分析三、非營利性醫(yī)院投融資風(fēng)險(xiǎn)的防范策略第十二章 非營利性醫(yī)院多元化融資支持體系與政策建議一、非營利性醫(yī)院多元化融資需解決的關(guān)鍵問題二、非營利性醫(yī)院多元化融資支持體系的構(gòu)建三、非營利性醫(yī)院多元化融資的政策建議參考文獻(xiàn)后記

章節(jié)摘錄

第一章 緒論一、非營利性醫(yī)院多元融資模式的提出（一）研究背景健康是人類賴以生存和發(fā)展的基礎(chǔ)，然而人類的身體健康需要醫(yī)療服務(wù)來提供保障。在我國的醫(yī)療服務(wù)提供體系中，非營利性醫(yī)院占有絕對(duì)主體地位，為提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、維護(hù)國民健康作出了巨大貢獻(xiàn)。《2010中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示：2009年全國醫(yī)院總數(shù)為20291家，其中非營利性醫(yī)院有15724家，占全國總數(shù)的77.49%，其中非營利性醫(yī)院的床位數(shù)為2924597張，更是占全國總數(shù)（3120800張）的93.71%；全國診療人次為19.22億人次，入院人數(shù)為8488萬人，其中非營利性醫(yī)院診療人次為18.36億人次，入院人數(shù)為8125萬人，分別占總數(shù)的95.53%和95.72%。無論從醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量、床位數(shù)量還是業(yè)務(wù)量來看，非營利性醫(yī)院都是我國醫(yī)療保健產(chǎn)品生產(chǎn)和供給的絕對(duì)主體，占有主導(dǎo)地位，尤其是政府辦非營利性醫(yī)院（是我國公立醫(yī)院的主要形式，下同）。隨著居民醫(yī)療服務(wù)需求層次的不斷提高、需求內(nèi)容的不斷豐富、患者非技術(shù)性需要的日益增長(zhǎng)，醫(yī)院除了要不斷提高診療技術(shù)水平，在就醫(yī)環(huán)境、就診條件等方面也要不斷改善。這些因素導(dǎo)致醫(yī)院紛紛擴(kuò)大建設(shè)規(guī)模，改善就診條件，增加醫(yī)療設(shè)備，從而形成了較大的融資需求。然而現(xiàn)階段非營利性醫(yī)院受政策、法律、傳統(tǒng)道德規(guī)范的影響，融資渠道單一，籌資渠道不通.，影響了醫(yī)院的有效運(yùn)營和健康發(fā)展。不論是經(jīng)營狀況較好的大型三級(jí)醫(yī)院，還是經(jīng)營狀況不佳的二級(jí)醫(yī)院，各醫(yī)院普遍反映政府投入不足，造成醫(yī)院資金運(yùn)營壓力大；醫(yī)院現(xiàn)有的業(yè)務(wù)收入，大多僅能維持日常運(yùn)轉(zhuǎn)，如果開展基建項(xiàng)目或購置大型設(shè)備，壓力就比較大，大都還需要政府提供專項(xiàng)支持；在醫(yī)院的基建項(xiàng)目或設(shè)備購置中，政府投入的比例也是不定的，取決于政府財(cái)政狀況，也取決于醫(yī)院的規(guī)模和在當(dāng)?shù)氐挠绊懥?。政府辦非營利性醫(yī)院普遍希望政府能夠在醫(yī)院基建項(xiàng)目、設(shè)備購置等方面進(jìn)行投入，并認(rèn)為發(fā)展醫(yī)院應(yīng)該是政府的職能，醫(yī)院的任務(wù)應(yīng)該是集中精力提供服務(wù)，而不是籌資。有人提出這樣的觀點(diǎn)：政府辦非營利性醫(yī)院的資產(chǎn)屬于國家，醫(yī)院院長(zhǎng)只是管家而不是主人，醫(yī)院的發(fā)展應(yīng)該靠主人，而不能指望管家去借錢。各醫(yī)院普遍認(rèn)為，政府對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償政策應(yīng)該更明確，政策明確后才能確定補(bǔ)償?shù)慕痤~，如果可以通過價(jià)格調(diào)整等規(guī)定將醫(yī)院的收支結(jié)余保持在一定的數(shù)額，則相應(yīng)的投入可以適當(dāng)減少。近年來，在藥價(jià)調(diào)整等政策的影響下，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)有所調(diào)整，藥品收入比例有所下降，醫(yī)療服務(wù)收入比例有所提升。人員工資、基礎(chǔ)建設(shè)、設(shè)備購置等方面投入的資金，大多都來自于醫(yī)院自有資金的積累，造成不同地區(qū)、不同醫(yī)院之間差別越來越顯著。大型三級(jí)醫(yī)院憑借人才、技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，以及在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療核心地位，往往有穩(wěn)定的業(yè)務(wù)收入和結(jié)余，能夠維持較好的發(fā)展；然而二級(jí)醫(yī)院規(guī)模小，技術(shù)水平較低，業(yè)務(wù)收入僅能維持日常運(yùn)轉(zhuǎn)，較少結(jié)余，發(fā)展受到嚴(yán)重限制。這種不平衡的發(fā)展?fàn)顟B(tài)，不但打擊了部分醫(yī)院的積極性，更可能催生一些不規(guī)范的操作，影響整體醫(yī)療安全。在部分地區(qū)，醫(yī)療保險(xiǎn)的支付方式和結(jié)算模式成為影響醫(yī)院資金運(yùn)營效率的一個(gè)重要因素。我國現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式是按項(xiàng)目付費(fèi)，醫(yī)院需先墊付病人費(fèi)用中需要由醫(yī)保結(jié)算的部分，再按月向醫(yī)保部門統(tǒng)一結(jié)算。醫(yī)保部門嚴(yán)格的限制措施，使得扣費(fèi)現(xiàn)象普遍存在，影響了醫(yī)院資金的及時(shí)回流和有效回收，也影響了醫(yī)院的整體經(jīng)營。銀行貸款是最常見的融資模式，是絕大多數(shù)醫(yī)院除政府投入和業(yè)務(wù)收入外唯一的融資模式。在醫(yī)院申請(qǐng)貸款的過程中，由于目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多屬于事業(yè)單位，按照《擔(dān)保法》，公益性事業(yè)單位是不能向銀行抵押貸款的。但醫(yī)療機(jī)構(gòu)穩(wěn)定的現(xiàn)金流量及良好的預(yù)期收益依然使其在銀行信用等級(jí)評(píng)定中處于有利地位，特別是一些在當(dāng)?shù)靥幱邶堫^地位的大型三級(jí)醫(yī)院，往往不需要主動(dòng)去申請(qǐng)貸款，反而是銀行主動(dòng)找上門來實(shí)施營銷。而一些小型的二級(jí)醫(yī)院，原本資金運(yùn)轉(zhuǎn)就比較困難，在銀行的信用評(píng)級(jí)中又無法獲得有利地位，難以獲得足夠的銀行貸款用于發(fā)展。目前二級(jí)醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率相對(duì)較低，并以流動(dòng)負(fù)債為主。自2005年以來，“醫(yī)療體制改革基本不成功”的論斷引起廣泛關(guān)注，“看病貴、看病難”問題日益凸顯，醫(yī)患矛盾與沖突日趨加劇，社會(huì)各界均把矛頭指向了醫(yī)院，關(guān)于醫(yī)院公益性淡化、逐利傾向嚴(yán)重的批評(píng)聲不絕于耳，醫(yī)院面臨著前所未有的輿論和社會(huì)壓力，尤其是政府辦非營利性醫(yī)院。造成這一問題的因素是多方面的，其中政府投入占政府辦非營利性醫(yī)院總收入比重偏低使得醫(yī)院過分依賴業(yè)務(wù)收入是重要原因之一，單純將看病難、看病貴等問題歸結(jié)于政府辦非營利性醫(yī)院公益性淡化、注重經(jīng)營利潤(rùn)是不公正和片面的。新中國成立之初，我國的醫(yī)療制度被看做社會(huì)主義體制下的福利制度，衛(wèi)生事業(yè)被定位為“福利事業(yè)”，中國政府辦非營利性醫(yī)院數(shù)量占所有醫(yī)院的比重為80%，這些醫(yī)院的共同特點(diǎn)是以“事業(yè)單位”的身份受政府管制并依賴財(cái)政補(bǔ)貼，以一種強(qiáng)制性普遍免費(fèi)或低價(jià)的模式提供醫(yī)療服務(wù)［1］。雖然醫(yī)院的社會(huì)效益離不開一定的物質(zhì)基礎(chǔ)，但有國家的無償撥款作為醫(yī)院社會(huì)效益物質(zhì)基礎(chǔ)的后盾。在那樣的體制下，醫(yī)院其實(shí)是政府衛(wèi)生職能的延伸，醫(yī)院的經(jīng)營運(yùn)轉(zhuǎn)接受政府的宏觀指導(dǎo)，其工作很好地體現(xiàn)了政府的意志，也很好地體現(xiàn)了醫(yī)院福利性和公益性。然而，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)院面臨的外部環(huán)境發(fā)生了巨大變化。醫(yī)院同物質(zhì)生產(chǎn)部門一樣，要消耗一定的物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)，衛(wèi)生勞動(dòng)消費(fèi)本身也具有使用價(jià)值和價(jià)值，所以醫(yī)院就必須按照物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)收回成本［2］。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院不是一個(gè)孤立的系統(tǒng)，而是不斷與外界環(huán)境進(jìn)行各種資源交換的動(dòng)態(tài)系統(tǒng)。醫(yī)療診療活動(dòng)的所有投入要素，從日常運(yùn)營必需的藥品、器械、耗材，到基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和維護(hù)的投入，幾乎全部在按照市場(chǎng)化價(jià)格和供求方式運(yùn)作。而隨著“獨(dú)立核算、自主經(jīng)營”目標(biāo)的設(shè)立，政府補(bǔ)償占醫(yī)院總收入的比重越來越小。根據(jù)衛(wèi)生總費(fèi)用測(cè)算結(jié)果，改革開放30年來，衛(wèi)生事業(yè)以平均每年14%的速度增長(zhǎng)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展速度（7%～8%）。但與此同時(shí)，政府財(cái)政對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入?yún)s由1990年的25%下降到2000年的15%，平均每年下降1個(gè)百分點(diǎn)。2009年全國綜合醫(yī)院平均每院負(fù)債3445.67萬元，資產(chǎn)負(fù)債率為38.48%；在政府辦非營利性醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)中，醫(yī)療收入占48.63%，藥品收入占42.16%，而財(cái)政補(bǔ)助收入僅占7.40%［3］。在大部分醫(yī)院，這樣的財(cái)政投入比例，連退休人員的工資都無法解決。醫(yī)院運(yùn)營和發(fā)展的全部投入都需要依靠業(yè)務(wù)收入，承受著巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，也因此造成了其目標(biāo)和行為的異化。另外，新一輪醫(yī)藥體制改革的方向已經(jīng)明確，要建立基本醫(yī)療保障體系、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、基本藥物供應(yīng)保障體系、公共衛(wèi)生服務(wù)均等化體系，開展公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。國家將用3年時(shí)間投入8500億元進(jìn)行衛(wèi)生體系建設(shè)，但這筆投入將主要用于基本醫(yī)療保障和城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，大型醫(yī)院不是今后財(cái)政投入的重點(diǎn)。同時(shí)，基本醫(yī)療保障制度與醫(yī)院間的費(fèi)用結(jié)算方式將更為科學(xué)嚴(yán)格，城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務(wù)體系技術(shù)力量的提高將分流大型醫(yī)院部分業(yè)務(wù)，基本藥物供應(yīng)制度將大規(guī)模削減藥品收入中虛高和不合理的成分，新的醫(yī)療體制改革的有效實(shí)施和綜合作用將成功擠掉大型醫(yī)院運(yùn)營過程中的大量水分，醫(yī)院資金來源將受到更嚴(yán)格的限制。面對(duì)由來已久的質(zhì)疑，以及即將到來的挑戰(zhàn)，如何為醫(yī)院的發(fā)展籌集足夠的資金以彌補(bǔ)成本，從而使其更好地關(guān)注社會(huì)效益，回歸公益性的本途，是政府需要重點(diǎn)思考的問題。國務(wù)院2009年發(fā)布《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，提出要著力抓好五項(xiàng)重點(diǎn)改革，力爭(zhēng)近期取得明顯成效。其中的一項(xiàng)重點(diǎn)改革，是要推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)：改革公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，積極探索政事分開、管辦分開的有效形式；完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)；推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革，加大政府投入，完善公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償政策，逐步解決“以藥補(bǔ)醫(yī)”問題；政府投入主要用于基本建設(shè)和設(shè)備購置、扶持重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和補(bǔ)貼政策性虧損等，對(duì)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，形成規(guī)范合理的公立醫(yī)院政府投入機(jī)制?！凹涌煨纬啥嘣k醫(yī)格局，鼓勵(lì)民營資本舉辦非營利性醫(yī)院”。積極促進(jìn)非公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制；抓緊制定和完善有關(guān)政策法規(guī)，規(guī)范社會(huì)資本（包括境外資本）創(chuàng)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入條件，完善公平公正的行業(yè)管理政策；鼓勵(lì)社會(huì)資本依法興辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)；國家制定公立醫(yī)院改制的指導(dǎo)性意見，積極引導(dǎo)社會(huì)資本以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組；穩(wěn)步推進(jìn)公立醫(yī)院改制的試點(diǎn)，適度降低公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)比重，形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互促進(jìn)、共同發(fā)展的格局。支持有資質(zhì)人員依法開業(yè)，方便群眾就醫(yī)；完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理政策和稅收優(yōu)惠政策；依法加強(qiáng)對(duì)社會(huì)力量辦醫(yī)的監(jiān)管。國務(wù)院印發(fā)的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009―2011年）》，強(qiáng)調(diào)要加快形成多元化辦醫(yī)格局。省級(jí)衛(wèi)生行政部門會(huì)同有關(guān)部門，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，明確轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院的設(shè)置數(shù)量、布局、床位規(guī)模、大型醫(yī)療設(shè)備配置和主要功能；要積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)；制定公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制政策措施，確保國有資產(chǎn)保值和職工合法權(quán)益。鼓勵(lì)民營資本舉辦非營利性醫(yī)院。民營醫(yī)院在醫(yī)保定點(diǎn)、科研立項(xiàng)、職稱評(píng)定和繼續(xù)教育等方面，與公立醫(yī)院享受同等待遇，對(duì)其在服務(wù)準(zhǔn)入、監(jiān)督管理等方面一視同仁；落實(shí)非營利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策，完善營利性醫(yī)院稅收政策?！肮⑨t(yī)院試點(diǎn)改革”是重點(diǎn)也是難點(diǎn)，涉及醫(yī)院外部治理體制、內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制的全方位調(diào)整，其中醫(yī)院融資機(jī)制的改革是重點(diǎn)領(lǐng)域之一。新醫(yī)改方案鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，積極促進(jìn)民營醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多元化的醫(yī)院興辦體制。醫(yī)院融資機(jī)制的改革將涉及政府與市場(chǎng)在醫(yī)療服務(wù)提供中的權(quán)責(zé)劃分、醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營模式轉(zhuǎn)變等重大問題，并與區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)院產(chǎn)權(quán)變革、醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)調(diào)整等問題直接相關(guān)，是實(shí)現(xiàn)資源重組、優(yōu)化衛(wèi)生資源配置、提高醫(yī)院資金運(yùn)營效率的先決條件。如何抓住新一輪醫(yī)療體制改革的契機(jī)，進(jìn)行科學(xué)的制度設(shè)計(jì)，為醫(yī)院融資創(chuàng)造寬松的環(huán)境、提供必要的支持，從而促進(jìn)醫(yī)院健康、持續(xù)發(fā)展，是一項(xiàng)具有重大的理論價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義的課題。近年來，醫(yī)院補(bǔ)償和資金籌集等存在以下幾個(gè)方面的問題：衛(wèi)生行政部門應(yīng)如何規(guī)劃和配置投入醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的有限資源？全民覆蓋的醫(yī)療保障體系應(yīng)該如何補(bǔ)償醫(yī)院的服務(wù)成本？不同類型的非營利性醫(yī)院應(yīng)如何選擇適合自身的融資模式？政府應(yīng)制定何種政策措施來規(guī)范引導(dǎo)醫(yī)院的融資行為？本書擬對(duì)上述幾個(gè)問題進(jìn)行探討，為解決醫(yī)院資金籌集問題、修正經(jīng)營目標(biāo)的偏差提供思路，以期為“公立醫(yī)院改革”這一醫(yī)改焦點(diǎn)問題的攻堅(jiān)貢獻(xiàn)綿薄之力。（二）研究意義我國的衛(wèi)生事業(yè)是“政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)”?！吨泄仓醒雵鴦?wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》對(duì)我國衛(wèi)生改革與發(fā)展提出的基本原則中有這樣一條：“堅(jiān)持為人民服務(wù)的宗旨，正確處理社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系，把社會(huì)效益放在首位。防止片面追求經(jīng)濟(jì)效益而忽視社會(huì)效益的傾向?！边@一論斷為我國醫(yī)院的發(fā)展指明了方向，即社會(huì)效益始終應(yīng)該放在醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的首位。為居民提供方便、有效、安全、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是醫(yī)院“救死扶傷、治病救人”的職責(zé)所在，也是新一輪醫(yī)藥體制改革給醫(yī)院提出的基本要求。然而，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院的內(nèi)外環(huán)境在發(fā)生著劇烈的變化。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的逐步提高，人們對(duì)健康的關(guān)注和需求也逐步提高，對(duì)醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境也提出了更高的要求。醫(yī)院既要不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，也要不斷完善診療環(huán)境，滿足居民多層次、全方位的就診需求。這些發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)必須要有足夠的資金支持。政府辦非營利性醫(yī)院傳統(tǒng)的融資模式是政府補(bǔ)償與營業(yè)收入相結(jié)合。政府補(bǔ)償占醫(yī)院總收入比例偏低是不爭(zhēng)的事實(shí)，營業(yè)收入中過分依賴藥品和設(shè)備檢查的方式引起全社會(huì)的反感，是今后衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的重點(diǎn)。銀行貸款曾一度成為醫(yī)院緩解資金壓力的重要途徑，但近年來關(guān)于醫(yī)院盲目擴(kuò)張的非議，使得政府有限制醫(yī)院貸款規(guī)模的趨勢(shì)?！胺菭I利性醫(yī)院收支結(jié)余只能用于醫(yī)院自身發(fā)展”，以及對(duì)民營醫(yī)院稅收、醫(yī)保定點(diǎn)等方面政策的限制，更使得社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的渠道不。傳統(tǒng)的籌資方式和運(yùn)行機(jī)制束縛了醫(yī)院（尤其是非營利性醫(yī)院）的發(fā)展，衛(wèi)生資源的投入嚴(yán)重不足和現(xiàn)行補(bǔ)償機(jī)制的缺陷使醫(yī)院的發(fā)展陷入困境，難以滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求。同時(shí)，以醫(yī)院為主體的融資活動(dòng)，還沒有真正地以市場(chǎng)為主導(dǎo)，理性地根據(jù)資本成本、風(fēng)險(xiǎn)和收益對(duì)稱原理選擇融資方式，確定資本結(jié)構(gòu)［4］。因此，有必要重新審視我國非營利性醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制及籌資方式，對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有的融資形式進(jìn)行規(guī)范，建立適合我國國情的非營利性醫(yī)院融資體系，為保障非營利性醫(yī)院的公益性并促進(jìn)其持續(xù)健康發(fā)展提供新的思路，同時(shí)也為我國醫(yī)院體系改革提供理論參考。需要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是，非營利性醫(yī)院融資模式研究的主要目的并非是要政府從衛(wèi)生事業(yè)中獲取利潤(rùn)或使國有資本退出，而是通過設(shè)計(jì)多元化的融資渠道與模式，解決醫(yī)院適度發(fā)展過程中遇到的資金障礙問題，規(guī)范醫(yī)院的融資模式，完善管理體制和經(jīng)營機(jī)制，提高現(xiàn)有衛(wèi)生資源的使用和分配效率，放大有限國有資本在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)這一最需要國家干預(yù)的領(lǐng)域的控制能力，以控制醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用的上漲，最大限度地滿足廣大居民的健康需求并提供公平、負(fù)擔(dān)得起的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。因此，借鑒國內(nèi)外融資理論和經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建適合我國國情的非營利性醫(yī)院融資模式，完善我國非營利性醫(yī)院融資機(jī)制具有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義和應(yīng)用價(jià)值。二、非營利性醫(yī)院主要概念的內(nèi)涵與界定（一）非營利性醫(yī)院及相關(guān)概念辨析1.醫(yī)院的概念與職能《全國醫(yī)院工作條例》指出：“醫(yī)院”以醫(yī)療工作為中心，在提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，保證教學(xué)和科研任務(wù)的完成，并不斷提高教學(xué)質(zhì)量和科研水平；同時(shí)做好擴(kuò)大預(yù)防、指導(dǎo)基層和計(jì)劃生產(chǎn)的技術(shù)工作。醫(yī)院的社會(huì)屬性主要體現(xiàn)在公益性、生產(chǎn)性和經(jīng)營性三個(gè)方面。其中公益性是由“政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)”這一衛(wèi)生事業(yè)的根本屬性決定的；生產(chǎn)性指醫(yī)院通過提供醫(yī)療、預(yù)防及康復(fù)服務(wù)，維護(hù)居民的健康；經(jīng)營性是指醫(yī)療活動(dòng)需要人力、物力、財(cái)力方面的投入，并要關(guān)注提供的健康產(chǎn)出，因此需要講求究投入產(chǎn)出效率。2.非營利性醫(yī)院的定義非營利性組織是指那些具有為公眾服務(wù)的宗旨，不以營利為目的，所得不為任何個(gè)人牟取私利，自身具有合法的免稅資格并可為捐贈(zèng)人減免稅的組織［5］。非營利性醫(yī)院是不以營利為目的、為公眾健康服務(wù)的公益性組織，是典型的非營利性組織［6-8］?！蛾P(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理的實(shí)施意見》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2000〕233號(hào)）指出：非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指為社會(huì)公眾利益服務(wù)而設(shè)立和運(yùn)營的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不以營利為目的，其收入用于彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)成本，實(shí)際運(yùn)營中的收支結(jié)余只能用于自身的發(fā)展，如改善醫(yī)療條件、引進(jìn)技術(shù)、開展新的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等。這是我國官方文件第一次正式提出“非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的概念及經(jīng)營目標(biāo)。該實(shí)施意見同時(shí)規(guī)定了我國非營利性醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)的主要責(zé)任和財(cái)務(wù)管理方面的內(nèi)容：政府舉辦的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要提供基本醫(yī)療服務(wù)并完成政府交辦的其他任務(wù)，其他非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要提供基本醫(yī)療服務(wù)，這兩類非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以提供少量的非基本醫(yī)療服務(wù)；政府舉辦的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受同級(jí)政府給予的財(cái)政補(bǔ)助，其他非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)不享受政府財(cái)政補(bǔ)助。非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行政府規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價(jià)格，享受相應(yīng)的稅收優(yōu)惠政策。

編輯推薦

方鵬騫、張佳慧、董四平所著的《中國非營利性醫(yī)院投融資機(jī)制及策略研究》對(duì)國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域相關(guān)政策、法規(guī)，各利益相關(guān)集團(tuán)的作用、主要投資方的意愿等外部因素進(jìn)行綜合分析，評(píng)價(jià)非營利性醫(yī)院內(nèi)部資金運(yùn)營情況，總結(jié)現(xiàn)有的非營利性醫(yī)院融資模式及其存在的問題，綜合評(píng)判醫(yī)院融資所面臨的外部環(huán)境和內(nèi)部條件，提出可供非營利性醫(yī)院選擇的融資策略組合，并為非營利性醫(yī)院融資外部支持體系的構(gòu)建提供建議，為構(gòu)建適合我國國情的非營利性醫(yī)院融資模式提供理論支持，有較高的理論創(chuàng)新價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義。

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