避免急診科常見(jiàn)錯(cuò)誤（中文翻譯版）

內(nèi)容概要

本書(shū)是針對(duì)急診科常易出現(xiàn)的錯(cuò)誤與問(wèn)題編寫(xiě)而成。全書(shū)共列舉了急診工作中易出現(xiàn)的398個(gè)問(wèn)題，并對(duì)其進(jìn)行分析和處理，提醒急診從業(yè)者避免犯類似的錯(cuò)誤。
任何一位醫(yī)師或職業(yè)者在其職業(yè)生涯中均會(huì)犯一些錯(cuò)誤。古人云：“人非圣賢，孰能無(wú)過(guò)?！薄坝袆t改之，無(wú)則加勉?！奔痹\是項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度的工作，在有限的時(shí)間內(nèi)和混亂的環(huán)境中，對(duì)急危重病做出正確的診斷和處理，實(shí)屬不易。人常說(shuō)：“萬(wàn)密必有一疏?！北緯?shū)就是針對(duì)這一“疏”而寫(xiě)的，可供廣大急診從業(yè)人員參考閱讀。

作者簡(jiǎn)介

李春盛，男，1984年12月畢業(yè)于第四軍醫(yī)大學(xué)心血管內(nèi)科，獲醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，現(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)急診醫(yī)學(xué)系主任、附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院急診科科主任、教授、博士生導(dǎo)師；承擔(dān)包括國(guó)家自然基金項(xiàng)目和首發(fā)基金重大項(xiàng)目在內(nèi)各項(xiàng)科研課題6項(xiàng)；以第一作者和通訊作者共發(fā)表科研論文290余篇，其中核心期刊230余篇；SCI期刊14篇，在報(bào)刊發(fā)表科普文章80余篇；主編專著9部，副主編3部，參編10余部，主編科普讀物4部，主譯4部；共獲科技進(jìn)步獎(jiǎng)10項(xiàng)，其中二等獎(jiǎng)2項(xiàng)。
1997年獲國(guó)務(wù)院政府特殊津貼；2004年獲北京市“十百千人才工程”“十”層面獎(jiǎng)勵(lì)；2006年獲第三屆中國(guó)醫(yī)師獎(jiǎng)；2008年獲首都五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)?。任中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、北京醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員；北京醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員；美國(guó)急診醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)常委；全國(guó)復(fù)蘇組組長(zhǎng)；中國(guó)毒理學(xué)會(huì)中毒救治專業(yè)委員會(huì)副主任委員；衛(wèi)生部繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)學(xué)科組急診組組長(zhǎng)；在《中華急診醫(yī)學(xué)》雜志、《中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)》雜志等10余家雜志任副主編、常務(wù)編委及編委。

書(shū)籍目錄

第一章 腹部/胃腸道第一節(jié) 如何在評(píng)估腹痛患者時(shí)獲得正確的影像學(xué)資料第二節(jié) 切勿忽視乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)第三節(jié) 善用小腸梗阻急診處置中的靜脈液體復(fù)蘇法第四節(jié) 急診中切勿忽視無(wú)痛性黃疸的致命性第五節(jié) 監(jiān)護(hù)中肝功能衰竭患者的藥物治療第六節(jié) 切勿忽視看起來(lái)“氣色不錯(cuò)”的肝病患者發(fā)生自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的可能性第七節(jié) CT掃描在護(hù)理急性胰腺炎患者中所起的協(xié)助引導(dǎo)作用第八節(jié) 走出膽管炎診斷與治療的誤區(qū)第九節(jié) 診治右上腹部疼痛患者時(shí)切勿過(guò)度依賴超聲檢查第十節(jié) 當(dāng)急診出現(xiàn)ERCP后綜合征時(shí)需了解要尋找什么第十一節(jié) 了解膽囊切除術(shù)后疼痛的鑒別第十二節(jié) 不要被急性闌尾炎的非典型表現(xiàn)誤導(dǎo)第十三節(jié) 不要畏懼對(duì)可疑闌尾炎的孕婦進(jìn)行放射檢查第十四節(jié) 炎癥性腸病患者腹痛勿認(rèn)為是正?，F(xiàn)象第十五節(jié) 給腹痛患者適當(dāng)劑量的鎮(zhèn)痛劑第十六節(jié) 不要認(rèn)為老年患者的任何一種腹腔內(nèi)疾病都有“典型”表現(xiàn)第十七節(jié) 了解如何對(duì)上消化道出血的患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層第十八節(jié) 積極處理急性靜脈曲張出血第十九節(jié) 不要忽略直腸出血和疼痛的致命原因第二十節(jié) 不要過(guò)高估計(jì)超聲聚焦評(píng)價(jià)檢查的價(jià)值第二十一節(jié) 當(dāng)移植患者出現(xiàn)腹痛,不要寄希望于“典型”癥狀第二十二節(jié) 當(dāng)懷疑腸系膜缺血時(shí)要迅速采取行動(dòng)第二十三節(jié) 迅速處理脫落胃管第二十四節(jié) 在急診中迅速診斷并處理腹外疝患者第二十五節(jié) 急性憩室炎很常見(jiàn),因此要深入了解此病第二十六節(jié) 知道如何用超聲來(lái)診斷腹主動(dòng)脈瘤破裂第二章 氣管/鎮(zhèn)靜第一節(jié) 快速誘導(dǎo)插管時(shí)要反復(fù)檢查藥品用量第二節(jié) 不要單獨(dú)依靠臨床檢查來(lái)確定氣管插管是否正確第三節(jié) 恰當(dāng)使用氣管插管管芯第三章 過(guò)敏第一節(jié) 注意過(guò)敏反應(yīng)的非典型表現(xiàn)第二節(jié) 警惕過(guò)敏反應(yīng)的二次發(fā)作第三節(jié) 對(duì)于過(guò)敏反應(yīng)的患者知道如何正確使用腎上腺素第四節(jié) 對(duì)于腎上腺素治療無(wú)反應(yīng)的過(guò)敏反應(yīng)患者要考慮β受體阻斷劑的增強(qiáng)作用第五節(jié) 當(dāng)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的患者出院時(shí)要給予恰當(dāng)指導(dǎo)、處方和隨訪第六節(jié) 密切注意藥物過(guò)敏反應(yīng)第四章 醫(yī)療服務(wù)計(jì)費(fèi)第一節(jié) 處理復(fù)雜的患者的服務(wù)分級(jí)并不總是5級(jí)第二節(jié) 重癥患者計(jì)費(fèi)并不在什么特殊的地方第三節(jié) 不要依賴學(xué)生的記錄第四節(jié) 在系統(tǒng)回顧部分知道要記錄什么第五節(jié) 停止對(duì)抗改變,電子病歷將要扎根第六節(jié) 要知道急診表格病歷的作用和自己要關(guān)注什么第五章 心血管第一節(jié) 若患者表現(xiàn)出胸痛和缺血性心電圖改變,請(qǐng)考慮主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的可能性第二節(jié) 一定要密切關(guān)注急性胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者的血壓第三節(jié) 切勿將房顫與多灶性房性心動(dòng)過(guò)速混淆起來(lái)第四節(jié) 應(yīng)知道如何處置房顫患者的病情第五節(jié) 切勿混淆莫氏Ⅰ型和莫氏Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯第六節(jié) 切勿被心電圖中心律失常的假象所蒙蔽第七節(jié) 慎重對(duì)待沃爾夫-帕金森-懷特綜合征第八節(jié) 切勿依賴心電圖或臨床資料來(lái)區(qū)分室性心動(dòng)過(guò)速和室上性心動(dòng)過(guò)速的傳導(dǎo)異常第九節(jié) 了解偽似室性心動(dòng)過(guò)速,做到對(duì)癥下藥第十節(jié) 切勿以為急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者一定會(huì)有胸痛癥狀第十一節(jié) 切勿因胸痛患者年輕就排除是心臟的原因第十二節(jié) 不要忘記考慮胸痛患者中冠狀動(dòng)脈疾病的“非傳統(tǒng)式”危險(xiǎn)因素第十三節(jié) 切勿忘記急性胸痛的非冠狀動(dòng)脈原因第十四節(jié) 切勿草率地將近期出現(xiàn)過(guò)情感糾紛的胸痛患者歸因于“焦慮”第十五節(jié) 決不要僅憑肌鈣蛋白陰性或不確定的結(jié)果排除急性冠狀動(dòng)脈綜合征第十六節(jié) 切勿忽視腎功能衰竭患者的陽(yáng)性肌鈣蛋白第十七節(jié) 切勿想當(dāng)然認(rèn)為新近血管造影為“陰性”就絕對(duì)可以排除急性冠狀動(dòng)脈綜合征第十八節(jié) 切勿想當(dāng)然認(rèn)為新近負(fù)荷試驗(yàn)為陰性就絕對(duì)可以排除急性冠狀動(dòng)脈綜合征第十九節(jié) 務(wù)必要對(duì)下壁心肌梗死患者進(jìn)行心臟右路心電圖檢查第二十節(jié) 不要忘記對(duì)下壁心肌梗死伴右心室缺血給予恰當(dāng)?shù)闹委煹诙还?jié) 關(guān)于心電圖診斷急性ST段抬高型心肌梗死時(shí)不要依賴“對(duì)應(yīng)”改變第二十二節(jié) 在急診科不要依賴一個(gè)單純的心電圖評(píng)估胸痛第二十三節(jié) 警惕心電圖導(dǎo)聯(lián)錯(cuò)誤放置第二十四節(jié) 不要忘記引起ST段抬高的非ACS病因第二十五節(jié) 會(huì)看安裝有起搏器的急性心肌梗死患者的心電圖結(jié)果第二十六節(jié) 急性充血性心力衰竭時(shí)過(guò)量靜脈使用硝酸甘油第二十七節(jié) 可卡因相關(guān)的心肌梗死時(shí)避免使用β受體阻滯劑第六章 臨床實(shí)踐第一節(jié) 經(jīng)常向患者講述病情,讓他們了解自身的醫(yī)療狀況第二節(jié) 爭(zhēng)做高效團(tuán)隊(duì)——護(hù)理展望第三節(jié) 認(rèn)知偏倚第四節(jié) 避免不見(jiàn)患者的會(huì)診第五節(jié) 用直接的方式轉(zhuǎn)達(dá)壞消息比較好第六節(jié) 要懂得如何在急診科處理流行性感冒第七節(jié) 學(xué)會(huì)如何與會(huì)診醫(yī)師恰當(dāng)?shù)卮蚪坏赖诎斯?jié) 在急診科工作,要將“為患者服務(wù)”的理念放在首位,否則你不久就會(huì)換一份新工作!第九節(jié) 要知曉決策疲勞及如何影響你的臨床判斷第十節(jié) 要知曉急診擁滯的成本第十一節(jié) 知曉中等水平從業(yè)者的文件材料要求第七章 緊急醫(yī)療系統(tǒng)第一節(jié) 快速轉(zhuǎn)運(yùn)與就地?fù)尵?對(duì)于創(chuàng)傷患者哪一種是最佳方法第二節(jié) 對(duì)患者來(lái)說(shuō)轉(zhuǎn)送到最近的機(jī)構(gòu)并不總是最好第八章 眼、鼻、咽喉第一節(jié) 注意嘴(第一部分):處理口腔骨結(jié)構(gòu)創(chuàng)傷時(shí)當(dāng)心陷阱第二節(jié) 注意嘴(第二部分):處理口腔軟組織創(chuàng)傷時(shí)當(dāng)心陷阱第三節(jié) 非創(chuàng)傷性牙痛常見(jiàn),知道如何恰當(dāng)治療第四節(jié) 知道如何診斷和治療各種牙科創(chuàng)傷第五節(jié) 認(rèn)識(shí)新發(fā)頭痛患者常見(jiàn)診斷研究的局限性第六節(jié) 認(rèn)識(shí)威脅生命的頭痛的危險(xiǎn)信號(hào)第七節(jié) 記住這些有助于治療兒童鼻腔異物的簡(jiǎn)單有效措施第八節(jié) 認(rèn)識(shí)眼眶骨折體檢的結(jié)果并知道何時(shí)進(jìn)行電腦斷層掃描第九節(jié) 絕對(duì)不要將面部骨折當(dāng)成“簡(jiǎn)單的”面部骨折第十節(jié) 下頜骨骨折的最優(yōu)處理需要了解解剖、骨折模型的流行病學(xué)及對(duì)相關(guān)損傷的精準(zhǔn)評(píng)估第十一節(jié) 勿把呼吸窘迫是否存在作為診斷咽后膿腫的依據(jù)第十二節(jié) 警惕會(huì)厭炎,這種疾病并未滅絕第十三節(jié) 認(rèn)識(shí)到吸入異物的癥狀并合理安排正確的診斷性實(shí)驗(yàn)第十四節(jié) 運(yùn)用有組織性的方法來(lái)治療鼻出血將會(huì)簡(jiǎn)化你的工作第十五節(jié) 不能根據(jù)腦CT的結(jié)果而排除眩暈的某些嚴(yán)重起因第十六節(jié) 不要忘了,中耳炎可能存在一些潛在的嚴(yán)重并發(fā)癥第十七節(jié) 謹(jǐn)慎處置耳創(chuàng)傷以避免耳整形及功能損傷第十八節(jié) 小兒鼻竇炎:不必給予每個(gè)流鼻涕的兒童抗生素治療第十九節(jié) 非創(chuàng)傷性紅眼:不一定總是結(jié)膜炎第二十節(jié) 高度謹(jǐn)慎處理眼瞼撕裂傷第二十一節(jié) 頭痛時(shí)不要隨意除外顳動(dòng)脈炎第九章 環(huán)境醫(yī)學(xué)第一節(jié) 認(rèn)識(shí)嚴(yán)重低體溫患者復(fù)蘇的差異第二節(jié) 了解低體溫患者復(fù)蘇的基本知識(shí)第三節(jié) 對(duì)凍傷的處置一定要防止進(jìn)一步的組織損傷第四節(jié) 警惕包括初始表現(xiàn)為良性的蛇咬傷第五節(jié) 認(rèn)識(shí)急性高原病的癥狀并記住降低高度是唯一確切的治療第六節(jié) 不要過(guò)度液體復(fù)蘇中暑的患者第七節(jié) 煙霧吸入:除了氣管保護(hù)外還應(yīng)有其他治療措施第十章 老年醫(yī)學(xué)第一節(jié) 警惕老年急性冠狀動(dòng)脈綜合征的不典型表現(xiàn)第二節(jié) 老年患者腹部疼痛:警惕,格外警惕第三節(jié) 老年患者應(yīng)考慮甲狀腺疾病第四節(jié) 不要遺漏老年患者的隱匿性髖骨骨折第五節(jié) 認(rèn)識(shí)到老年患者有很高的跌倒風(fēng)險(xiǎn)第六節(jié) 不要將老年患者的譫妄誤診為癡呆第七節(jié) 不要忘記忽視是老年虐待的一種第八節(jié) 不要害怕為老年疼痛患者提供強(qiáng)力治療第九節(jié) 要非常小心老年患者的用藥劑量第十節(jié) 注意老年患者多種藥物共用的風(fēng)險(xiǎn)第十一章 血液病/腫瘤第一節(jié) 積極使用血小板、IVIG和激素處理ITP患者的出血第二節(jié) 識(shí)別血栓性血小板減少性紫癜并避免給予“膝腱反射”性血小板輸入第三節(jié) 識(shí)別兒科患者的急性胸腔綜合征第四節(jié) 積極處理腫瘤溶解綜合征第五節(jié) 努力尋找中性粒細(xì)胞減少患者的發(fā)熱原因第六節(jié) 早日給予中性粒細(xì)胞減少并發(fā)熱的患者抗生素治療第七節(jié) 不要在血友病患者急診情況中使用過(guò)低劑量的因子替代治療第八節(jié) 不要對(duì)鐮狀細(xì)胞貧血患者的微血管閉塞疼痛危象過(guò)度檢查或治療不足第九節(jié) 在所有伴有背痛的腫瘤患者中排除腫瘤性脊椎壓縮第十二章 感染性疾病第一節(jié) 關(guān)于治療社區(qū)獲得性MRSA皮膚軟組織感染的思考第二節(jié) 壞死性軟組織感染的快速診斷和治療第三節(jié) 知曉接觸急診HIV患者后的預(yù)防第四節(jié) 多種藥物聯(lián)合療法用于HIV暴露后預(yù)防第五節(jié) 早期診斷和治療全身炎癥反應(yīng)綜合征和膿毒癥至關(guān)重要第六節(jié) 膿毒癥休克的積極補(bǔ)液策略第七節(jié) 血管升壓藥物對(duì)膿毒癥的適當(dāng)應(yīng)用第八節(jié) 應(yīng)用適當(dāng)?shù)目共《舅幬镏委熈餍行愿忻暗诰殴?jié) 在出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑或其他特征性表現(xiàn)前考慮侵襲性腦膜炎球菌病第十節(jié) 迅速并積極地處理腦膜炎(第一部分)第十一節(jié) 迅速并積極地處理腦膜炎(第二部分)第十二節(jié) 不要被對(duì)腹瀉的傳統(tǒng)觀念誤導(dǎo)第十三節(jié) 中毒休克綜合征:不要猶豫——復(fù)蘇第十四節(jié) 不要給低?；颊哳A(yù)防性抗生素,過(guò)敏反應(yīng)可能比心內(nèi)膜炎更危險(xiǎn)第十五節(jié) 心內(nèi)膜炎的早期診斷和適當(dāng)治療第十六節(jié) 不要忽略導(dǎo)管相關(guān)的血行性感染第十三章 法律問(wèn)題第一節(jié) 允許患者拒絕照顧之前,確定是否有決策能力第二節(jié) 不要忽視護(hù)理記錄第三節(jié) 只要有可能,知情同意應(yīng)在急診科實(shí)施第四節(jié) 在急診要知道未成年人和青少年的法律同意書(shū)第五節(jié) 要知道你的合同中都有什么內(nèi)容第六節(jié) 要知道你對(duì)那些“沒(méi)有篩檢而選擇離院”患者的責(zé)任第七節(jié) 在治療患者和配合執(zhí)法人員工作之間保持適當(dāng)?shù)钠胶獾诎斯?jié) 不要和你患者的律師進(jìn)行交談,除非你的律師也在場(chǎng)第九節(jié) 徹底了解《緊急醫(yī)療和勞動(dòng)法》第十節(jié) 了解基本的醫(yī)療糾紛并避免它第十一節(jié) 了解健康保險(xiǎn)流通與責(zé)任法案的隱私規(guī)則第十四章 代謝/內(nèi)分泌第一節(jié) 酸-堿:陰離子間隙正常不能排除酸中毒第二節(jié) 給予生理鹽水是治療低鈉血癥的方法第三節(jié) 不要當(dāng)患者躺在CT掃描儀上時(shí)才發(fā)現(xiàn)血糖低第四節(jié) 不要忘了給一些低血糖患者服用奧曲肽第五節(jié) 不要只關(guān)注酮癥酸中毒患者的血糖水平第六節(jié) 不要依賴直立體位的生命體征診斷脫水第七節(jié) 特別提醒注意非酮癥高血糖高滲透壓綜合征第八節(jié) 治療高鉀三步走:穩(wěn)定、再分布、清除第九節(jié) 識(shí)別甲狀腺功能檢查的程序與意義第十節(jié) 如何理解尿酮體與血丙酮酸檢查的局限性第十一節(jié) 治療低鉀時(shí)原則的理解第十二節(jié) 應(yīng)用靜脈血?dú)夥治鰞?yōu)于動(dòng)脈血?dú)夥治龅谑逭?其他第一節(jié) 對(duì)“頻飛乘客”主訴不要打折扣第二節(jié) 內(nèi)科藥物濫用和忽視第三節(jié) 確?；颊吆偷谌竭h(yuǎn)離傷害第四節(jié) 理解來(lái)自電擊槍支傷害的危險(xiǎn)第十六章 肌肉骨骼第一節(jié) 對(duì)關(guān)節(jié)腫脹患者行關(guān)節(jié)穿刺術(shù)要降低適應(yīng)證要求第二節(jié) 不要假設(shè)診斷化膿性關(guān)節(jié)炎時(shí)滑液的檢查是100%準(zhǔn)確的第三節(jié) 是否單關(guān)節(jié)疾病都已清楚了——結(jié)晶性關(guān)節(jié)病也不能排除膿毒性關(guān)節(jié)病第四節(jié) 了解導(dǎo)致患者死亡的背痛的原因第五節(jié) 總是腰痛的患者應(yīng)考慮馬尾綜合征可能第六節(jié) 絕不能錯(cuò)過(guò)骨筋膜室綜合征——評(píng)估的要點(diǎn)和陷阱第七節(jié) 患者有髖部疼痛伴不能行走,即使平片陰性也要考慮髖部骨折可能第十七章 神經(jīng)系統(tǒng)第一節(jié) 對(duì)所有短暫腦缺血高危患者的識(shí)別第二節(jié) 對(duì)急性吉蘭-巴雷綜合征患者床旁監(jiān)護(hù)第三節(jié) 謹(jǐn)防急性腦卒中的合并癥和并發(fā)癥第四節(jié) 不要漏診腦靜脈血栓第五節(jié) 不要被類似腦卒中表現(xiàn)所愚弄第六節(jié) 不要混淆中樞性和外周性第Ⅶ對(duì)腦神經(jīng)麻痹第七節(jié) 不要將血壓升高性頭痛和高血壓腦病混淆第八節(jié) 不要忘記考慮亞臨床癲癇持續(xù)狀態(tài)第九節(jié) 不要將暈厥錯(cuò)當(dāng)成癲癇發(fā)作第十節(jié) 不要忽視眩暈的中樞性原因第十一節(jié) 不要依賴X線平片或CT排除脊髓壓迫癥第十二節(jié) 不要僅僅依靠CT排除蛛網(wǎng)膜下腔出血第十三節(jié) 給予腦膜炎和腦膜腦炎的患者適當(dāng)?shù)目股氐谑墓?jié) 腦卒中患者要小心使用纖溶劑第十八章 產(chǎn)科/婦科第一節(jié) 當(dāng)診斷所需時(shí)不要拒絕為孕婦進(jìn)行放射線影像檢查第二節(jié) 在急產(chǎn)時(shí)為減少肩難產(chǎn)應(yīng)避免增加宮底壓力第三節(jié) 對(duì)伴有呼吸短促的孕婦應(yīng)考慮圍生期心肌病第四節(jié) 了解甲氨蝶呤在宮外孕治療中的適應(yīng)證和禁忌證第五節(jié) 不孕治療的并發(fā)癥第六節(jié) 注意產(chǎn)后頭痛第七節(jié) 關(guān)注非產(chǎn)科因素的腹部癥狀第八節(jié) 卵巢扭轉(zhuǎn):觸診的訣竅第九節(jié) 記住子癇可以發(fā)生在產(chǎn)后和沒(méi)有先兆子癇病史的婦女第十節(jié) 不要放棄對(duì)臨床懷疑異位妊娠但β-HCG低的患者行盆腔B超檢查第十一節(jié) 圍死亡期剖宮產(chǎn)第十二節(jié) 盆腔炎癥性疾病是一個(gè)較難診斷的疾病:CDC建議第十三節(jié) 孕期和產(chǎn)后肺栓塞第十四節(jié) 不要誤解妊娠患者的生命體征第十五節(jié) 孕晚期孕婦經(jīng)受任何程度的創(chuàng)傷后均應(yīng)監(jiān)護(hù)第十六節(jié) 每個(gè)產(chǎn)后患者均需注意處理產(chǎn)后出血情況第十九章 兒科第一節(jié) 兒科復(fù)蘇的簡(jiǎn)單“原則”第二節(jié) 保持干燥、保溫及正確體位在嬰兒復(fù)蘇過(guò)程中具有和ABCs同等的重要性第三節(jié) 不是所有喘息的兒童都是哮喘第四節(jié) 兒童氣道不僅僅是“小成人”氣道第五節(jié) 不要認(rèn)為所有的喘鳴都是格魯布性喉頭炎第六節(jié) 認(rèn)識(shí)兒童燒傷與成年人燒傷的不同點(diǎn)第七節(jié) 不要忘記那些簡(jiǎn)單但是很容易造成兒童激惹的原因第八節(jié) 對(duì)兒童實(shí)施正確的鎮(zhèn)靜第九節(jié) 不要漏診腸套疊,而且要知道如何診斷及治療這樣的患者第十節(jié) 發(fā)生腹部鈍傷的患兒不要漏診腹部損傷第十一節(jié) 發(fā)生“休克”的新生兒:不能僅僅考慮是發(fā)生了膿毒癥第十二節(jié) 謹(jǐn)防發(fā)生兒童復(fù)蘇治療時(shí)可能出現(xiàn)的藥物劑量錯(cuò)誤第十三節(jié) 急診對(duì)發(fā)熱新生兒的治療決定不能單獨(dú)依靠患者的臨床表現(xiàn)或者是實(shí)驗(yàn)室檢查第十四節(jié) 對(duì)年齡

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁(yè)：   插圖：   當(dāng)評(píng)價(jià)急診妊娠的闌尾炎患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行任何有臨床指征的影像學(xué)檢查，不能因?yàn)樘旱妮椛浔┞秵?wèn)題而棄母親的健康于不顧。 孕婦出現(xiàn)腹痛來(lái)到急診，當(dāng)選擇放射學(xué)檢查進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，要考慮到這不僅會(huì)對(duì)患者本身帶來(lái)影響，也會(huì)影響到正在成長(zhǎng)的胎兒。盡管美國(guó)放射學(xué)會(huì)因超聲檢查不存在非電離輻射，而推薦其為最安全的評(píng)價(jià)手段，醫(yī)生也不能害怕對(duì)孕婦進(jìn)行計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）。當(dāng)超聲漏診可能引起母親的發(fā)?。劳鰰r(shí)，運(yùn)用CT掃描可提高診斷的準(zhǔn)確性并可更及時(shí)地進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)（AcOG）1995年證明無(wú)論在懷孕的哪一階段，大于50rad（0.5Gy）的輻射暴露都可對(duì)胚胎造成顯著危害。但推薦發(fā)育最敏感階段（孕18～40天）的出生缺陷的暴露閾值為20rad（0.2Gy）。此外，孕8～15周是引起智力缺陷的最敏感時(shí)期。因此，ACOG建議在考慮放射檢查時(shí)應(yīng)當(dāng)明確孕周情況，并報(bào)道5rad（0.05Gy）的輻射在懷孕的任何時(shí)期都不會(huì)增加胎兒畸形或流產(chǎn)的概率，因此，將其作為輻射暴露的限制量。文獻(xiàn)報(bào)道，一次X線胸片對(duì)胎兒的輻射劑量約為0.02～0.07mrad，而腹部CT的放射量達(dá)3.5rad。 在懷孕時(shí)，由于前腹壁被抬高伸展，使任何潛在的感染都不能與腹膜壁層接觸，因此腹膜刺激征通常為陰性。此外，腹腔器官被增大的子宮所占據(jù)，引起臟器相對(duì)非孕期解剖位置的改變。懷疑有闌尾炎的孕婦并不會(huì)表現(xiàn)出與非孕期一樣的典型癥狀和體征。對(duì)孕期闌尾炎患者推薦將分級(jí)壓迫超聲（graded compression ultrasonography）作為診斷的輔助檢查，但懷孕的腹部會(huì)限制闌尾成像效果。報(bào)道稱超聲在診斷闌尾炎方面的敏感性和特異性分別高達(dá)100％和96％。然而Lazarus等通過(guò)CT檢查，發(fā)現(xiàn)35％腹痛女性確診為闌尾炎，而30％超聲檢查陰性的女性患者被證實(shí)存在闌尾炎。這一研究證明CT確診闌尾炎的陰性預(yù)測(cè)值為99％。有報(bào)道稱闌尾炎穿孔患者發(fā)生流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)為20％。因此闌尾炎的診斷對(duì)于母親和胎兒的發(fā)病和死亡都至關(guān)重要。因此，當(dāng)臨床高度懷疑闌尾炎，而超聲報(bào)告陰性時(shí)，應(yīng)考慮進(jìn)一步行腹部CT以明確診斷。之前筆者已經(jīng)提到過(guò)，CT的輻射暴露量仍低于ACOG推薦的閾值。 MRI能否作為孕期闌尾炎診斷的放射學(xué)檢查手段還處于爭(zhēng)議之中。雖然國(guó)家放射保護(hù)協(xié)會(huì)尚無(wú)其對(duì)胎兒有害的記錄，但MRI的應(yīng)用尚未經(jīng)過(guò)全面的研究。當(dāng)超聲診斷不確定時(shí)，MRI可用于輔助診斷，其敏感性和特異性分別可達(dá)100％和94％。然而MRI在評(píng)價(jià)闌尾炎時(shí)通常需要自由形態(tài)的釓作為造影劑，其可對(duì)胎兒產(chǎn)生毒性作用?？傊?，盡管MRI是評(píng)價(jià)病情的好方法，許多放射學(xué)家還是更推薦CT來(lái)評(píng)價(jià)超聲不能確診的闌尾炎孕婦。 綜上所述，如果臨床高度懷疑孕婦發(fā)生闌尾炎時(shí)，首先應(yīng)行超聲檢查。如果超聲不能確診，且認(rèn)為闌尾炎可能性較大，則需對(duì)其進(jìn)行腹部CT掃描，因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在評(píng)價(jià)患者和胎兒的風(fēng)險(xiǎn)一效益比時(shí)至關(guān)重要。因此，下一次如果有影像科醫(yī)生反對(duì)你對(duì)超聲檢查陰性而臨床高度懷疑闌尾炎的孕婦進(jìn)行CT掃描時(shí)，你可以告訴他，他的同事們已經(jīng)發(fā)表論文推薦進(jìn)行此項(xiàng)操作了。不要害怕進(jìn)行CT檢查，因?yàn)槿绻顷@尾炎的話，你就同時(shí)拯救了患者和胎兒。

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《避免急診科常見(jiàn)錯(cuò)誤(中文翻譯版)》為幫助醫(yī)務(wù)人員盡量少出差錯(cuò)，我們重點(diǎn)總結(jié)了那些最常發(fā)生的、最有可能給患者造成潛在傷害的及最有可能造成法律糾紛的問(wèn)題。這些差錯(cuò)和隱患按臟器系統(tǒng)分類。另外，還有一部分是急診臨床實(shí)踐中面臨的非醫(yī)學(xué)問(wèn)題，比如正確地完成醫(yī)療記錄、與會(huì)診醫(yī)生溝通、與律師合作等也包含在內(nèi)。我們希望這些內(nèi)容不要被一口氣讀完，而是在幾周或幾個(gè)月內(nèi)慢慢閱讀。因此，有一些內(nèi)容在書(shū)中有所重復(fù)，以凸顯其重要性。

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