臨床技能操作

內容概要

《臨床技能操作》這本教材是參考了大量臨床最新資料，結合長期在臨床工作中總結出來的經驗并廣泛征求了有關醫(yī)院及專業(yè)技術人員的意見，認真進行了修改而完成的。內容包括病史采集、體格檢查、?？企w格檢查、臨床常用診斷操作技術、臨床常用急救操作技術、臨床常用基本操作技術、常用心電圖閱讀技能、常用影像診斷讀片技能等，其中問診、體格檢查有示例、具體操作解析和配圖；診斷操作技術、急救操作技術特別突出操作要點；心電圖、影像診斷強調掌握閱讀和讀片技能，最后配有相應的病例分析鍛煉學生的臨床思維能力。
《臨床技能操作》具有較強的實用性、規(guī)范性，是臨床醫(yī)學教材也是臨床醫(yī)務人員進行臨床技能操作的參考書。

作者簡介

賴雁、陳登榜、曾俊、吳澤全

書籍目錄

前言第一章 病史采集第一節(jié) 問診的重要性第二節(jié) 問診的內容第三節(jié) 問診的方法與技巧第四節(jié) 特殊情況的問診技巧第五節(jié) 問診示范第二章 體格檢查第一節(jié) 基本及一般檢查第二節(jié) 頭頸部檢查第三節(jié) 胸廓及肺臟的檢查第四節(jié) 心臟及血管檢查第五節(jié) 腹部檢查第六節(jié) 脊柱與四肢檢查第七節(jié) 神經系統(tǒng)檢查第八節(jié) 全身體格檢查第三章 專科體檢第一節(jié) 兒科體格檢查第二節(jié) 婦產科體格檢查第三節(jié) 口腔檢查第四節(jié) 耳鼻喉科體格檢查第四章 臨床常用診斷操作技術第一節(jié) 胸膜腔穿刺術第二節(jié) 腹膜腔穿刺術第三節(jié) 腰椎穿刺術第四節(jié) 骨髓穿刺術第五章 臨床常用急救操作技術第一節(jié) 心、肺、腦復蘇術第二節(jié) 電除顫第三節(jié) 止血及包扎技術第四節(jié) 骨折固定術第五節(jié) 傷員搬運術第六節(jié) 心內注射術第六章 臨床常用心電圖閱讀技能第一節(jié) 心電圖機介紹及操作第二節(jié) 正常心電圖第三節(jié) 房室肥大第四節(jié) 快速性心律失常第五節(jié) 緩慢性心律失常第六節(jié) 冠心病的心電圖改變第七章 臨床常用影像診斷讀片技能第一節(jié) 總論第二節(jié) 頭頸部常見病讀片第三節(jié) 胸部常見病讀片第四節(jié) 腹盆部常見病讀片第五節(jié) 脊柱、脊髓與四肢骨骼常見病讀片第八章 實驗診斷常用操作技能及結果判讀第一節(jié) 血、尿、糞常規(guī)檢查第二節(jié) 糞便檢驗第三節(jié) 腎功能檢查第四節(jié) 肝功能檢查第五節(jié) 電解質檢查第六節(jié) 空腹血糖檢查第七節(jié) 乙型肝炎病毒免疫標志物測定附 檢驗報告單判讀第九章 病例分析第一節(jié) 呼吸系統(tǒng)第二節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)第三節(jié) 消化系統(tǒng)第四節(jié) 泌尿系統(tǒng)第五節(jié) 血液、內分泌系統(tǒng)

章節(jié)摘錄

版權頁：插圖：第一章  病史采集第一節(jié)  問診的重要性問診是醫(yī)生通過對患者系統(tǒng)詢問獲取病史資料，經過分析綜合而做出臨床判斷的一種診法。是臨床醫(yī)生必須掌握的、最重要的基本技能之一。醫(yī)師利用疾病自然病史及其表現來確定與疾病相關細節(jié)及疾病先后順序，并對其進行徹底的評價并予以記錄。第二節(jié)  問診的內容以下是全面系統(tǒng)問診的內容，也是住院病歷所要求的內容。問診時其順序可根據具體情況做適當的調整，以利于問診順利進行。1.一般項目包括：姓名、性別、年齡、出生地、民族、職業(yè)、婚姻、工作單位、家庭詳細住址、通信地址、電話號碼、入院日期、病歷記錄日期、病史陳述者及可靠程度等。記錄年齡時應填寫實足年齡，不可用“兒童”或“成人”代替，而且年齡本身也有一定的診斷參考意義。如果病史陳述者不是患者本人，則應注明其與患者的關系。2.主訴  為患者感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀和（或）體征及持續(xù)時間，也是促使其就診的最主要的原因。主訴要簡明，應用一兩句話概括，一般不超過20個字。如“發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴左胸痛1天”。主訴記錄不用診斷用語，如“患糖尿病1年”，而應寫成“多飲、多食、多尿、消瘦1年”。對于病程長、病情復雜的病例，應結合整個病史，綜合分析，歸納出其患病特征的主訴。對當前無癥狀，診斷資料和入院目的十分明確的患者，也可以用以下方式記錄，如“確診白血病3年，復發(fā)10天”、“發(fā)現血壓升高2個月”。3.現病史  是病史中的最主要部分，它記述了疾病發(fā)生、發(fā)展、演變和診治的主要經過?？砂匆韵聝热莺统绦蛟儐?。（1）起病時的情況與患病的時間：詳細詢問起病的情況對診斷具有重要作用。如心絞痛、急性胃腸穿孔等起病急驟，而肺結核等起病較緩慢。部分疾病的起病常與某些因素有一定關系，如腦血栓形成常發(fā)生于睡眠時；而腦出血、高血壓危象常發(fā)生于激動或情緒緊張時?；疾r間指從起病到就診或入院的時間，時間長短可按數年、數月、數日計算，發(fā)病急驟者可以小時、分鐘為單位。（2）主要癥狀的特點：包括主要癥狀出現的部位、性質、持續(xù)時間和程度、加劇或緩解的因素。了解上述特點對判斷疾病所在系統(tǒng)以及病變的部位、范圍和性質有一定幫助。如上腹部痛多為胃、十二指腸或者胰腺的疾??；右下腹急性腹痛多為闌尾炎癥，若患者為女性還應考慮到卵巢或輸卵管疾病；全腹痛則提示病變廣泛或腹膜受累。對癥狀的性質也應做有鑒別意義的詢問。（3）病因與誘因：應盡可能地了解與本次發(fā)病有關的病因（如外傷、中毒、感染等）和誘因（如氣候、環(huán)境改變、情緒、起居或飲食失調等），這對于診斷和擬定治療措施具有指導作用。（4）病情的發(fā)展與演變：包括患病過程中主要的癥狀的變化或新癥狀的出現。如肺心病呼吸衰竭的患者出現情緒、神志和行為的異常時，可能是肺性腦病的表現。（5）伴隨癥狀：在主要癥狀的基礎上又出現其他的癥狀。伴隨癥狀常常是鑒別診斷的有力依據，或提示可能出現了并發(fā)癥。如腹瀉伴嘔吐，可能為飲食不潔引起的急性胃腸炎；腹瀉伴里急后重，結合季節(jié)和進餐情況更容易考慮到痢疾。（6）診治經過：患者本次就診前是否已接受過有關檢查或治療，治療使用過的藥物名稱、劑量、時間和療效，為本次診治疾病提供參考。（7）一般情況：在現病史的最后應記錄患者患病后的精神、體力狀態(tài)、食欲及食量的改變、睡眠以及大小便情況等。4.既往史  包括患者既往的健康狀況如何，以及過去曾經患過的疾病，有無外傷史、手術史、預防接種、藥物過敏史等。要特別注意與目前所患疾病有密切關系的情況。記錄順序一般按年月的先后排列。5.系統(tǒng)回顧  系統(tǒng)回顧可以了解患者除現在所患疾病以外其他各系統(tǒng)是否曾經患有某些疾病，以及這些疾病與本次疾病之間有無因果關系?？梢员苊鈫栐\過程中患者或醫(yī)生忽略或遺漏的內容。（1）頭顱五官：有無視力障礙、耳鳴、耳聾、眩暈、鼻出血、牙痛、牙齦出血及聲音嘶啞等。（2）呼吸系統(tǒng)：有無咳嗽，咳嗽的性質、程度，與氣候、體位改變的關系。痰的顏色、氣味和黏稠度等，咯血的顏色和量。有無胸痛，其部位、性質以及與呼吸、體位的關系。（3）循環(huán)系統(tǒng)：有無心前區(qū)疼痛，其性質、程度、持續(xù)的時間、有無放射痛等。心悸發(fā)生的時間與誘因。有無呼吸困難，出現的誘因、程度、與活動和體位的關系。有無水腫，出現的部位和時間。（4）消化系統(tǒng)：有無腹痛、腹瀉、噯氣、反酸。腹痛的部位、程度、性質和持續(xù)時間、有無規(guī)律性、與進食的關系。如有嘔吐，嘔吐物的性狀、量、顏色及氣味。嘔血的量及顏色。排便時有無腹痛和里急后重。（5）泌尿系統(tǒng)：有無尿頻、尿急、尿痛和排尿困難，尿量和夜尿量的多少，尿的顏色、清濁度，有無尿潴留及尿失禁等。（6）造血系統(tǒng)：皮膚黏膜有無蒼白、黃染、出血點、瘀斑，有無淋巴結、肝、脾腫大、關節(jié)痛等。（7）內分泌及代謝系統(tǒng)：有無怕熱、多汗、煩渴、多尿、乏力、視力障礙，食欲變化。有無肌肉震顫、性格變化，體重、皮膚和毛發(fā)的改變。經產婦女有無產后大出血。（8）肌肉與骨骼系統(tǒng)：有無肢體肌肉麻木、疼痛、萎縮、癱瘓等。有無關節(jié)腫痛，運動障礙，有無外傷、先天畸形等。（9）神經系統(tǒng)：有無頭痛、失眠、嗜睡、記憶力減退、意識障礙、暈厥、感覺及運動異常。（10）精神狀態(tài)：有無焦慮、抑郁、幻覺，有無定向力障礙等，思維過程、智力、情緒有無變化。6.個人史（1）社會經歷：包括出生地、居住地區(qū)和居留時間、有無疫區(qū)接觸史、受教育程度、業(yè)余愛好等。（2）職業(yè)及工作條件：包括工種、勞動環(huán)境、有無毒物接觸史。（3）習慣與嗜好：生活與飲食習慣、煙酒嗜好等。（4）性生活史：有無淋病性尿道炎、尖銳濕疣病史等。7.婚姻史  未婚或已婚，結婚年齡，配偶健康狀況、性生活情況、夫妻關系等。8.月經史  包括月經初潮的年齡，月經周期和經期天數，經血的量和顏色，有無痛經與白帶，末次月經日期，絕經年齡。記錄格式如下：初潮年齡行經期（天）月經周期（天）末次月經時間（LMP）或絕經年齡。例：153～5天8～30天2005年5月12日（或50歲）妊娠與生育次數，流產次數，有無死產、手術產、圍生期感染，計劃生育狀況，對男性患者也應詢問是否患過影響生育的疾病。9.家族史  詢問家族中有無與患者同樣的疾病，雙親、兄弟姐妹及子女的健康情況，有無遺傳?。ㄈ绨谆?、血友病等）、糖尿病等。對已死亡的直系親屬要問明死因與年齡。第三節(jié)  問診的方法與技巧問診是醫(yī)生采集病史資料的重要手段，病史的完整性和準確性與問診的方法和技巧有著密切的關系，問診中應注意以下幾個方面。（1）衣著整潔、態(tài)度和藹，言語親切，消除或減少患者的恐懼。注意保護患者隱私。（2）從一般情況問起，讓患者感覺到醫(yī)生對他的關心，盡可能讓患者陳述不適感，當話題離病情太遠時，適時把話題轉回，但不要生硬地打斷。（3）問診開始時，為獲得某方面的整體資料，可采用提問式問診，如“您今天來看病是哪里不舒服?。俊贝@得一些信息后，再詳細或重點追問細節(jié)問題。有些問題可采用提問的方式，如“幾年前做的扁桃體摘除術呀？”要注意誘導性或暗示性提問應當避免，如“你的腿疼放射到腳趾，是嗎？”（4）盡量用通俗易懂的語言，避免醫(yī)學術語，如“尿頻、尿急、尿痛”。（5）要注意目的性和系統(tǒng)性，避免雜亂無序的重復提問。（6）問診結束時，應使患者了解醫(yī)患合作的重要性，并說明下一步檢查、治療的方法或原則，便于患者及家屬對檢查或治療理解和配合。問診是臨床醫(yī)生的基本技能，只有將理論學習與臨床實際工作結合起來、反復訓練，不斷總結經驗，才能熟練地掌握問診的方法和技巧。第四節(jié)  特殊情況的問診技巧1.兒童患者  問病史時更應態(tài)度和藹、贏得患兒的信賴，要體諒患兒的哭鬧及家長的焦急心情，消除患兒怕住院、打針的恐懼心情，耐心聽取家長提供的每個線索，對稍微懂事的孩子，可讓他們補充一些細節(jié)。2.老年患者  老年患者常因反應緩慢、部分患者有體力、視力或聽力的減退，可能會對問診有一定的影響。在問診時應適當減慢問診速度，要有耐心。注意其精神、神志有無細小的改變。3.性格異?；蛐睦碚系K的患者  對于焦慮、憂傷或者抑郁的患者，問診時更應注意其表情的變化。耐心詢問、適當解釋和鼓勵患者，會增加患者治療的信心。應注意發(fā)現引起患者精神心理障礙的可能因素，避免詢問可能會引起患者傷心的問題。4.有殘疾的患者  遇到盲人、聾啞人、肢體殘疾或智力障礙等患者時，醫(yī)生更要有體貼、同情之心。如攙扶盲人或肢體殘疾的患者就座。遇到聽力損害、聾啞人時，可大聲、用肢體語言或書面交流等，觀察患者表情變化，必要時可請患者家屬、朋友解釋或代述。5.危重急癥患者  遇到危重患者或需急診處理的患者時，醫(yī)生在問診時要突出重點，抓住急需解決的主要矛盾。緊急情況下問診可與體格檢查同時進行，為治療和搶救贏得時間。待病情基本平穩(wěn)后再進一步問診、補充病史資料。第五節(jié)  問診示范本節(jié)將通過一個胸痛患者的問診示范使大家進一步熟悉問診的內容和方法。醫(yī)生問診及其和患者的交談的內容如下。（患者馬××，男性，65歲。）醫(yī)生：您好，我是吳醫(yī)生，是你的主管醫(yī)生。能了解一下你的病情嗎？患者：好的，吳醫(yī)生，麻煩您了。醫(yī)生：您是哪里不舒服呢？患者：胸口痛（指著右側胸部）。醫(yī)生：痛了有多久了？患者：兩周多了。醫(yī)生：在這之前也這樣痛過嗎？患者：有過。醫(yī)生：哦，那我們從第一次痛的時候說起吧?；颊撸汉玫?。大約3個月前，右邊的胸部有一種隱隱的疼痛，沒太在意沒有去看病。1個月前吧，疼痛更厲害了，持續(xù)時間也長了，而且早晨起來有咳嗽，有時候咳出來的痰里有血絲，就去了市醫(yī)院看。醫(yī)生：還記得市醫(yī)院做了些什么樣的檢查、治療的嗎？患者：抽了血，拍了片子。醫(yī)生：檢查的結果還記得嗎？患者：記不清楚了。醫(yī)生：做了哪些治療呢？患者：輸了兩個周的液體。醫(yī)生：輸了什么液呢？患者：好像是青霉素，具體怎么用的記得不太清了。醫(yī)生：用了藥的情況怎么樣呢？患者：用了藥后胸痛好多了，痰里也沒有血絲了，我就出院了。醫(yī)生：這一次的情況又是什么樣的呢？患者：這次胸痛更重了，咳嗽厲害了，而且痰里又有血絲了，有時還有血塊。醫(yī)生：能說說是怎樣痛得嗎？患者：是一直隱隱的痛，就在這兒（手指右胸前）。醫(yī)生：這種疼痛在什么情況下明顯，和呼吸、運動有沒有關系？患者：吸氣的時候痛要明顯點。醫(yī)生：那胸痛和咳嗽有什么的關系嗎？患者：咳嗽的時候疼痛要厲害一些。醫(yī)生：疼痛和身體位置有什么關系嗎？患者：好像沒什么關系。醫(yī)生：白天和晚上疼痛有什么變化嗎？患者馬先生：沒有太大的區(qū)別。吳醫(yī)生：你覺得你走路、活動受影響嗎？患者：基本沒啥影響。醫(yī)生：你吸氣、呼氣感覺怎么樣？患者：近十幾天覺得有些呼吸不.，不過不嚴重。醫(yī)生，除了胸痛，呼吸不.，還有哪些舒服呢？患者：沒有了。醫(yī)生：嗯。剛才你提到，你痰里帶血，是嗎？患者：是的。早晨起來咳嗽后痰里帶一些血絲。醫(yī)生：什么顏色的？患者：鮮紅色。醫(yī)生：量有多少？患者：每天就1～2口。量很少。醫(yī)生：剛才你說1個月前痰里帶有血絲，之后一直都有嗎？患者：嗯，基本上每天都有，最多兩三口，最少也有一口。醫(yī)生：最近這1個月痰中血的量和顏色有沒有什么變化呢？患者生：沒有。醫(yī)生：好，能再說說你咳嗽的情況嗎？患者生：我以前時常也有咳嗽，我喜歡抽煙，每天抽一包，以前就早上起來咳嗽兩下，痰一吐就沒事了?，F在整天都在咳嗽。氣好像也不夠用了。醫(yī)生：有痰嗎？患者：基本上沒有什么痰。醫(yī)生：你覺得最近一段時間，你說話聲音有什么變化嗎？患者：感覺嗓子有點啞，有7、8天了。醫(yī)生：嗓子有沒有不舒服？患者：不疼，也不癢，但好像有東西粘在那似的。醫(yī)生：發(fā)病到現在，有沒有發(fā)燒過？患者：沒有。醫(yī)生：你發(fā)病以來精神怎么樣？患者：老覺得沒有勁兒，也不想吃飯。醫(yī)生：體重有什么變化嗎？患者：瘦多了，這兩三個月瘦了20多斤。醫(yī)生：大小便怎么樣？患者：都還正常。醫(yī)生：晚上休息怎樣？患者：睡覺還可以。醫(yī)生：老馬，我把你的病情歸納一下，你看是不是這樣的。你3個月前無明顯誘因出現右側胸痛，呈鈍痛，吸氣及咳嗽時疼痛明顯，疼痛與體位無明顯關系，當時未在意。1個月前疼痛加重，晨起痰中帶血，為鮮紅色血絲，每日1～2口。在當地住院治療2周，給予靜滴青霉素治療，好轉后出院。兩周前再次出現胸痛，呈持續(xù)性鈍痛，伴有氣短，咳嗽、痰中仍帶有鮮紅色血絲，每日1～3口，有時伴血凝塊。近一周出現聲音嘶啞。發(fā)病來精神差，食納差，體重下降約10公斤。大小便基本正常?；颊撸菏沁@樣的。醫(yī)生：我還想問問你過去的身體怎么樣？患者：很好，基本上沒有得過什么病。醫(yī)生：好的，那么有沒有對什么藥物或食物過敏？患者：沒有。醫(yī)生：你有過高血壓嗎？患者：沒有。醫(yī)生：糖尿病呢？患者：沒有。醫(yī)生：你有過什么外傷，或做過什么手術嗎？患者：沒有。醫(yī)生：你以前患過什么傳染病嗎？例如肺結核、脊髓灰質炎、腮腺炎？患者：沒有。醫(yī)生：好的，為了弄清你患病的原因、也為今后控制病情的發(fā)展，要了解你的一些生活情況，好嗎？患者：好的。醫(yī)生：你說平時喜歡吸煙，是嗎？患者：吸煙有30多年了吧。平均每天1包的樣子吧。醫(yī)生：你飲酒嗎？患者：不喝酒。醫(yī)生：你有沒有長期用什么保健藥或其他方面的藥物嗎？患者：沒有。醫(yī)生：你出生在哪里呢？患者：就在本地。醫(yī)生：去過別的什么地方嗎？患者：沒有。醫(yī)生：你是干什么工作的？患者：做小買賣的。醫(yī)生：具體賣得是什么呢？患者：賣水果。醫(yī)生：為了弄清你患病的原因，還有必要了解一下你家里的情況。

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