兒童腸道菌群

內(nèi)容概要

　　《兒童腸道菌群：基礎(chǔ)與臨床》分3篇共24章。第一篇為腸道菌群基礎(chǔ)部分，分為6章，分別介紹小兒消化道的解剖生理特點(diǎn)、腸道菌群的形成和組成、研究工具和方法、人類宏基因組項(xiàng)目、小兒腸道菌群的建立及其影響因素、腸道菌群的生物拮抗及其在感染中的作用、腸道菌群的維持和增強(qiáng)腸道屏障作用、腸道菌群的免疫作用以及腸道菌群的營(yíng)養(yǎng)和代謝作用。第二篇為益生菌藥物部分，分為8章，分別介紹幾種主要的益生菌的藥理藥效作用，如雙歧桿菌、乳桿菌、酪酸梭菌、布拉酵母菌、地衣芽孢桿菌和蠟樣芽孢桿菌等，對(duì)益生菌的安全性和臨床應(yīng)用進(jìn)行介紹。第三篇為腸道菌群臨床部分，分為10章，分別介紹腸道菌群在腹瀉病、壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）、腸易激綜合征（IBS）、抗生素相關(guān)性腹瀉、炎癥性腸病（IBD）、幽門螺桿菌感染、內(nèi)源性感染、肝膽疾病、過(guò)敏性疾病、代謝性疾病等領(lǐng)域的相關(guān)進(jìn)展和益生菌的臨床應(yīng)用?！　　秲和c道菌群：基礎(chǔ)與臨床》適合微生態(tài)領(lǐng)域的科研人員和各級(jí)醫(yī)務(wù)人員，尤其是兒科醫(yī)務(wù)人員參考。

書籍目錄

第一篇 腸道菌群基礎(chǔ)第一章 小兒腸道菌群概述第一節(jié) 小兒胃腸道解剖生理學(xué)特點(diǎn)第二節(jié) 腸道菌群的形成和組成第三節(jié) 腸道菌群研究的工具和方法第四節(jié) 人類宏基因組項(xiàng)目第五節(jié) 腸道菌群研究的方向和意義第二章 小兒腸道菌群的建立及其影響因素第一節(jié) 小兒腸道菌群的建立和演替第二節(jié) 影響小兒腸道菌群建立的因素第三節(jié) 母乳對(duì)腸道菌群的影響第四節(jié) 新生兒時(shí)期腸道菌群定植與兒童時(shí)期某些疾病的關(guān)系第五節(jié) 益生菌對(duì)新生兒時(shí)期腸道菌群的作用及其影響第三章 腸道菌群的生物拮抗及其在感染中的作用第一節(jié) 雙歧桿菌的定植機(jī)制第二節(jié) 腸道菌群生物拮抗機(jī)制第三節(jié) 腸道菌群在感染中的作用第四章 腸道菌群的維持和增強(qiáng)腸道屏障作用第一節(jié) 腸道屏障功能的組成第二節(jié) 腸道菌群在維持和增強(qiáng)腸道屏障中的作用第五章 腸道菌群的免疫作用第一節(jié) 出生后免疫系統(tǒng)發(fā)育與成熟第二節(jié) 腸道菌群對(duì)腸道黏膜免疫系統(tǒng)的作用第三節(jié) 腸道菌群對(duì)全身免疫系統(tǒng)的作用第四節(jié) 腸道菌群對(duì)免疫細(xì)胞的作用第五節(jié) 腸道菌群對(duì)腸上皮細(xì)胞的作用第六章 腸道菌群的營(yíng)養(yǎng)和代謝作用第一節(jié) 對(duì)能量代謝的作用第二節(jié) 對(duì)碳水化合物的代謝作用第三節(jié) 對(duì)蛋白質(zhì)的代謝作用第四節(jié) 對(duì)脂類的代謝作用第五節(jié) 產(chǎn)生短鏈脂肪酸第六節(jié) 促進(jìn)多種維生素合成第七節(jié) 促進(jìn)鈣等礦物質(zhì)吸收第八節(jié) 對(duì)酶代謝的作用第二篇 益生菌藥物第七章 微生態(tài)制劑概述第一節(jié) 益生菌第二節(jié) 益生元第三節(jié) 合生元第八章 雙歧桿菌藥理學(xué)第一節(jié) 雙歧桿菌的鑒定和分類第二節(jié) 雙歧桿菌的體內(nèi)過(guò)程第三節(jié) 雙歧桿菌的作用機(jī)制第九章 乳桿菌藥理學(xué)第一節(jié) 乳酸細(xì)菌的鑒定和分類第二節(jié) 乳桿菌的體內(nèi)過(guò)程第三節(jié) 乳桿菌的作用機(jī)制第十章 酪酸梭菌藥理學(xué)第一節(jié) 酪酸梭菌的特點(diǎn)第二節(jié) 酪酸梭菌的體內(nèi)過(guò)程第三節(jié) 酪酸梭菌的作用機(jī)制第四節(jié) 酪酸梭菌的臨床應(yīng)用第十一章 布拉酵母菌藥理學(xué)第一節(jié) 布拉酵母菌的特點(diǎn)第二節(jié) 布拉酵母菌的體內(nèi)過(guò)程第三節(jié) 布拉酵母菌的作用機(jī)制第四節(jié) 布拉酵母菌的臨床應(yīng)用第十二章 地衣芽孢桿菌和蠟樣芽孢桿菌藥理學(xué)第一節(jié) 地衣芽孢桿菌和蠟樣芽孢桿菌的特點(diǎn)第二節(jié) 地衣芽孢桿菌和蠟樣芽孢桿菌的作用機(jī)制第三節(jié) 地衣芽孢桿菌和蠟樣芽孢桿菌的臨床應(yīng)用第十三章 益生菌的臨床應(yīng)用與安全性第一節(jié) 益生菌的臨床應(yīng)用第二節(jié) 益生菌的安全性第十四章 正確認(rèn)識(shí)、評(píng)價(jià)和使用益生菌藥物第一節(jié) 國(guó)外益生菌循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)第二節(jié) 國(guó)內(nèi)益生菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀第三節(jié) 益生菌藥物在兒科應(yīng)用指導(dǎo)意見第三篇 腸道菌群臨床第十五章 腸道菌群與腹瀉病第一節(jié) 概述第二節(jié) 腸道黏膜屏障阻止病原體入侵作用第三節(jié) 宿主腸道上皮細(xì)胞-微生物的相互作用:生理狀態(tài)與病理狀態(tài)第四節(jié) 腸道菌群-腸道病原體-腸道炎癥的相互關(guān)系第五節(jié) 微生態(tài)制劑防治腹瀉病的作用機(jī)制第六節(jié) 微生態(tài)制劑在腹瀉病的臨床應(yīng)用第十六章 益生菌與新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎第一節(jié) 新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎危險(xiǎn)因素、臨床診斷及治療第二節(jié) 早產(chǎn)新生兒胃腸道菌群定植的特點(diǎn)第三節(jié) 益生菌防治新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎第四節(jié) 益生菌在新生兒其他臨床應(yīng)用第五節(jié) 益生菌在新生兒應(yīng)用的安全性及副作用第六節(jié) 益生菌在新生兒應(yīng)用的展望第十七章 腸道菌群與炎癥性腸病第一節(jié) 概述第二節(jié) 炎癥性腸病的診斷第三節(jié) 炎癥性腸病的治療第四節(jié) 腸道菌群在炎癥性腸病發(fā)病機(jī)制中的作用第五節(jié) 益生菌對(duì)炎癥性腸病的治療作用第六節(jié) 展望:益生菌治療炎癥性腸病第十八章 腸道菌群與腸易激綜合征第一節(jié) 概述第二節(jié) IBS發(fā)病機(jī)制與腸道菌群的相互關(guān)系第三節(jié) 益生菌對(duì)IBS的治療作用第十九章 腸道菌群與幽門螺桿菌感染第一節(jié) 幽門螺桿菌感染的流行病學(xué)第二節(jié) 幽門螺桿菌感染的致病機(jī)制第三節(jié) 幽門螺桿菌感染的臨床表現(xiàn)第四節(jié) 幽門螺桿菌與腸道菌群的關(guān)系第五節(jié) 幽門螺桿菌感染的治療和存在的問(wèn)題第六節(jié) 益生菌在幽門螺桿菌感染防治中的作用第二十章 腸道菌群與抗生素相關(guān)性腹瀉病第一節(jié) 概述第二節(jié) 抗生素相關(guān)腹瀉的病因和發(fā)病機(jī)制第三節(jié) 抗生素相關(guān)腹瀉的臨床表現(xiàn)第四節(jié) 抗生素相關(guān)腹瀉的實(shí)驗(yàn)室檢查第五節(jié) 抗生素相關(guān)腹瀉的診斷第六節(jié) 抗生素相關(guān)腹瀉的預(yù)防治療策略第七節(jié) 益生菌預(yù)防抗生素相關(guān)性腹瀉的作用第二十一章 腸道菌群與肝膽疾病第一節(jié) 膽紅素代謝與黃疸第二節(jié) 嬰兒膽汁淤積的診斷與治療第三節(jié) 微生態(tài)制劑在肝膽疾病中的應(yīng)用第二十二章 腸道菌群與內(nèi)源性感染第一節(jié) 概述第二節(jié) 腸道菌群失調(diào)第三節(jié) 腸道細(xì)菌及內(nèi)毒素移位第四節(jié) 艱難梭菌感染第五節(jié) 念珠菌感染第六節(jié) 小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)綜合征第二十三章 腸道菌群與過(guò)敏性疾病第一節(jié) 過(guò)敏性疾病流行病學(xué)第二節(jié) 過(guò)敏性疾病腸道菌群變化第三節(jié) 腸道菌群在腸道免疫發(fā)育成熟和過(guò)敏中的作用第四節(jié) 益生菌在防治過(guò)敏性疾病的作用機(jī)制第五節(jié) 益生菌對(duì)過(guò)敏性疾病的臨床防治研究第六節(jié) 展望第二十四章 腸道菌群與代謝性疾病第一節(jié) 概述第二節(jié) 腸道菌群與宿主共同進(jìn)化第三節(jié) 腸道菌群與肥胖第四節(jié) 腸道菌群與糖尿病第五節(jié) 腸道菌群與高脂血癥第六節(jié) 代謝性疾病治療戰(zhàn)略的新靶點(diǎn):腸道菌群調(diào)整第七節(jié) 結(jié)語(yǔ)

章節(jié)摘錄

第一章  小兒腸道菌群概述第一節(jié)  小兒胃腸道解剖生理學(xué)特點(diǎn)哺乳動(dòng)物的消化系統(tǒng)包括消化管和消化腺，嬰幼兒消化系統(tǒng)的發(fā)育在出生后已經(jīng)基本完善。消化系統(tǒng)的主要功能是食物的攝入、機(jī)械運(yùn)動(dòng)、機(jī)械消化、化學(xué)消化、分泌和吸收以及排泄等，獲得滿足機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育和生理活動(dòng)所需營(yíng)養(yǎng)素。同時(shí)在維持體液的平衡、驅(qū)除有害的微生物和其他一些毒性物質(zhì)等方面亦發(fā)揮著重要作用。消化系統(tǒng)還具有重要的內(nèi)分泌、神經(jīng)和免疫功能。足月新生兒吸吮和吞咽相互協(xié)調(diào)的動(dòng)作、食管括約肌的張力、胃排空能力以及小腸的動(dòng)力系統(tǒng)已較成熟，為出生后的進(jìn)食和喂養(yǎng)做好了準(zhǔn)備。一、食管的解剖和生理特點(diǎn)1.形態(tài)和位置  食管從第6頸椎水平咽部開始，中途通過(guò)上、后縱隔、膈肌終止于胸11水平，與胃賁門相連。其長(zhǎng)度在出生時(shí)約11cm，逐漸延長(zhǎng)到成人時(shí)為24～30cm，平均每年延長(zhǎng)0.65cm。小兒各年齡時(shí)從門齒到賁門消化管總長(zhǎng)度的正常值見表1-1。食管前后稍扁，管壁包括5層：黏膜、固有層、黏膜肌層、黏膜下層和肌層。食管腔內(nèi)覆有復(fù)層扁平上皮。在解剖上食管可以分為3段及3個(gè)狹窄。3段分別是：①頸部，從食管起始部至頸靜脈切跡水平；②胸部，頸靜脈切跡水平以下至膈肌以上一段；③腹部，是指位于膈肌下進(jìn)入腹腔到胃賁門相接的一段，長(zhǎng)約1.5cm。3個(gè)狹窄部位分別為：食管起端；食管同支氣管交叉處；食管過(guò)膈處。2.生理功能特點(diǎn)  食管有2個(gè)主要功能：一是推進(jìn)食物和液體由口腔入胃；二是防止吞咽期間胃內(nèi)容物反流。新生兒和嬰兒的食管呈漏斗狀，黏膜纖弱、腺體缺乏、彈力組織及肌層尚不發(fā)達(dá)，食管下端括約肌發(fā)育不成熟，容易發(fā)生胃食管反流。妊娠28周，胎兒食管括約肌的靜態(tài)壓力僅有4mmHg，足月兒可達(dá)18mmHg，接近成人水平。嬰兒吸奶時(shí)常吞咽過(guò)多空氣以及換尿布時(shí)腹壓增高，容易發(fā)生溢奶。咽下生理一般認(rèn)為有3個(gè)階段：①自主階段（或口內(nèi)階段）；②非自主階段（或咽內(nèi)階段）；③食管階段。當(dāng)食物進(jìn)入口腔后，經(jīng)過(guò)咀嚼和舌的活動(dòng)，使嚼碎的食物到咽部，刺激了傳入感受器，咽內(nèi)階段開始，幾個(gè)非自主運(yùn)動(dòng)發(fā)生，即軟腭關(guān)閉后鼻孔、聲帶關(guān)閉，會(huì)厭軟骨向后向下擺動(dòng)，附著在舌骨上的肌肉拉喉部向上向前，使食管入口開放，食物進(jìn)入食管后7～10秒，即將其送入胃內(nèi)。食管的生理活動(dòng)又分為3個(gè)部分：（1）食管上端括約肌（UES）的生理活動(dòng)。食管上端括約肌位于頸5～7之間，新生兒位于自鼻孔開始7～9cm處，胎兒32周時(shí)即出現(xiàn)，出生后立即有完善的功能，其長(zhǎng)度在新生兒為0.5～1cm，成人為2～4cm。該區(qū)的主要功能為防止吸氣時(shí)食管擴(kuò)張及防止呼氣時(shí)胃內(nèi)容物反流，休息時(shí)該括約肌關(guān)閉。（2）食管體部的生理活動(dòng)。吞咽開始前有短暫吸氣停止，食管內(nèi)壓力下降，食物入食管后，食管即向一定方向的收縮蠕動(dòng)。食物立即向下運(yùn)行，運(yùn)行速度在近端為3cm/s，中段為5cm/s，遠(yuǎn)端為2～5cm/s。食管的收縮蠕動(dòng)有3種類型：①原發(fā)蠕動(dòng)，自咽下開始伴有咽部收縮和食管上段括約肌放松；②繼發(fā)蠕動(dòng)，起始于食管被食團(tuán)或氣泡擴(kuò)張時(shí)，咽部或UES區(qū)無(wú)變化，可防止胃內(nèi)容物反流；③第三蠕動(dòng)起源于食管體的自發(fā)收縮，非生理性蠕動(dòng)。（3）食管下端括約?。↙ES）的生理活動(dòng)。食管下端括約肌是在食管和胃間的一個(gè)高壓帶，其長(zhǎng)度隨年齡而逐漸增加（＜3個(gè)月的嬰兒約1cm，＜1歲為1.6cm，成人為2～4cm），食管下端括約肌壓力在新生兒時(shí)期較高，隨年齡增長(zhǎng)而下降，其作用主要是能防止胃內(nèi)容物反流入食管，咽下時(shí)即松弛，使液體和食物進(jìn)入胃。食管下端括約肌的壓力由3個(gè)因素決定：①壁內(nèi)平滑?。虎谏窠?jīng)控制；③激素調(diào)節(jié)。在靜息時(shí)由食管壁內(nèi)平滑肌控制食管下端括約肌的壓力。二、胃的解剖和生理特點(diǎn)1.胃的形態(tài)和位置  胃是消化道膨大的部分，形態(tài)和大小隨著內(nèi)容物的多少而不同。胃在大體解剖上有兩壁、兩緣和兩口。兩壁即胃的前、后壁；兩緣即胃大彎、胃小彎，小彎最低處有明顯的轉(zhuǎn)角稱為角切跡；兩口指的是幽門和賁門（圖1-1）。胃容量在新生兒時(shí)為30～60ml，1～3個(gè)月時(shí)為90～150ml，1歲時(shí)為250～300ml，5歲時(shí)為700～850ml，成人約為2000ml，故年齡越小每天喂養(yǎng)的次數(shù)越多。哺乳后不久幽門即開放，胃內(nèi)容物陸續(xù)進(jìn)入十二指腸，故實(shí)際胃容量不受上述容量限制。嬰兒胃略呈水平位，當(dāng)開始行走時(shí)其位置變?yōu)榇怪薄Ｎ钙交“l(fā)育尚未完善，在充滿液體食物后易使胃擴(kuò)張。由于賁門和胃底部肌張力低，幽門括約肌發(fā)育較好，故易發(fā)生幽門痙攣而出現(xiàn)嘔吐。胃排空時(shí)間隨食物種類不同而異，稠厚含凝乳塊的乳汁排空慢；水的排空時(shí)間為1.5～2小時(shí)，母乳為2～3小時(shí)，牛乳為3～4小時(shí)；早產(chǎn)兒胃排空更慢，易發(fā)生胃潴留。2.胃的組織結(jié)構(gòu)  胃壁由內(nèi)至外分為黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層，其中黏膜層具有獨(dú)特的組織學(xué)結(jié)構(gòu)。（1）黏膜層：黏膜層進(jìn)一步可以分為上皮質(zhì)、固有層及黏膜肌層。黏膜表面的上皮凹陷形成胃小凹（gastric pits），每個(gè)胃小凹處有3～5個(gè)胃腺開口。1）黏膜上皮：黏膜上皮為單層柱狀上皮細(xì)胞，與食管的復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞分界明顯。在胃小凹底部與胃腺相連。在光鏡下，細(xì)胞頂部胞質(zhì)內(nèi)含有大量黏原顆粒（mucus gran-ule）。PAS染色呈陽(yáng)性反應(yīng)，H-E染色時(shí)不易著色呈透明狀。上皮細(xì)胞的基本功能是分泌黏液，黏原顆粒是其前體。分泌的黏液覆蓋在黏膜表面構(gòu)成胃黏膜保護(hù)屏障，以防止胃酸和蛋白酶的侵蝕。黏膜上皮細(xì)胞的更新速度一般為72小時(shí)，由胃小凹底部和胃腺頸部的未分化細(xì)胞來(lái)補(bǔ)充。2）固有層：含有大量的排列緊密的胃腺。根據(jù)所處部位和結(jié)構(gòu)不同分為胃底腺、賁門腺、幽門腺。A.胃底腺：廣泛分布于胃底和胃體處。為分支管狀腺，一般分為3段：峽部、頸部和底部。主要由壁細(xì)胞、主細(xì)胞、頸黏液細(xì)胞和內(nèi)分泌細(xì)胞組成（圖1-2）。壁細(xì)胞（parietal cell）：又稱鹽酸細(xì)胞（oxyntic cell）。主要分布于胃腺的峽部和頸部，其主要功能是合成及分泌鹽酸。主細(xì)胞（chiefcell）：又稱胃酶細(xì)胞（zymogenic cell）。分布于腺體的底部，是生產(chǎn)與分泌胃蛋白酶的場(chǎng)所。頸黏液細(xì)胞（neckmucus cell）：位于腺體的頸部，其內(nèi)充滿PAS染色陽(yáng)性的黏原顆粒，細(xì)胞分泌的黏液含有酸性黏多糖。頸黏液細(xì)胞具有再生能力，當(dāng)胃黏膜受損時(shí)可分裂增殖，向上修復(fù)表皮，向下形成腺體。內(nèi)分泌細(xì)胞（en-terendocrine cell）：分散于腺體內(nèi)，細(xì)胞底部有分泌顆粒，其中內(nèi)含物由細(xì)胞的底面和側(cè)面釋放。其作用方式常有3種：①經(jīng)典的內(nèi)分泌作用；②旁分泌作用（paracrine action）；③神經(jīng)內(nèi)分泌作用（neuroendocrine action）。胃腸道激素有兩大類。一類是胺類激素，包括5-羥色胺（serotonin）、組胺（histamine）、多巴胺（dopamine）。另一類是肽類激素，包括促胃液素（gastrin）、生長(zhǎng)抑素（somatostatin）、血管活性腸肽（vasoactive intestinal polypeptide，VIP）、胰高血糖素（glucagon）和促胃液素釋放肽（gastrin-releasing peptide，GRP）。有關(guān)APUD細(xì)胞的概念。APUD特指這樣一類內(nèi)分泌細(xì)胞：它們具有能攝取胺前體，將其脫去羧基而變?yōu)榛钚园返哪芰?，這樣的一類細(xì)胞統(tǒng)稱為APUD細(xì)胞。近年來(lái)又?jǐn)U大了APUD細(xì)胞的概念，認(rèn)為凡是具有分泌肽類和（或）胺類活性物質(zhì)的內(nèi)分泌細(xì)胞均為APUD細(xì)胞，它們共同組成了APUD系統(tǒng)。B.賁門腺：分布于賁門處，食管與胃連接處以下1～3cm，為分支管狀黏液腺，主要為黏液細(xì)胞，有少量的壁細(xì)胞、主細(xì)胞和內(nèi)分泌細(xì)胞。C.幽門腺：分布于幽門處，呈單管狀或分支管狀。有大量G細(xì)胞。分泌堿性黏液。3）黏膜肌層：黏膜肌層由2～10層平滑肌纖維構(gòu)成，每隔一定距離黏膜肌層向黏膜腺體發(fā)出少量肌肉纖維，肌纖維收縮有利于腺體分泌物的排出。（2）黏膜下層：由疏松的結(jié)締組織構(gòu)成，內(nèi)含膠原纖維束、彈力纖維、血管淋巴管和黏膜下神經(jīng)叢。（3）肌層：分為內(nèi)斜、中環(huán)、外縱3層肌肉。（4）漿膜層：為疏松的結(jié)締組織，內(nèi)含血管、淋巴管和神經(jīng)纖維。漿膜與腹膜和網(wǎng)膜相連。3.胃的生理功能  胃具有以下3種功能：儲(chǔ)存攝入的食物；將食物進(jìn)行混合和研磨，形成半液體狀的食糜；調(diào)節(jié)食糜進(jìn)入十二指腸的速度。早產(chǎn)兒的胃排空較足月兒慢，妊娠32～39周的新生兒則能夠適應(yīng)能量密度的增加而降低胃的排空速率，滲透壓的變化值在279～448mmol/L等的配方奶粉不會(huì)改變胃的排空速率。根據(jù)胃的電生理及功能不同，將胃分為兩部分。①頭區(qū)（proximal stomach）：包括賁門、胃底及近端胃體的1/3；②尾區(qū)（distal stomach）：包括胃體遠(yuǎn)端的2/3和幽門部。（1）頭區(qū)的功能：①儲(chǔ)存攝入的食物；②控制液體的排出。頭區(qū)對(duì)固體食物的排空調(diào)節(jié)幾乎不存在。（2）尾區(qū)的功能：①混合及研磨食物；②控制固體食物的排空。尾區(qū)的蠕動(dòng)與固體食物的排空有直接的關(guān)系。（3）胃運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)1）胃平滑肌的電活動(dòng)：胃平滑肌的靜息電位為55～60mV。在尾區(qū)靜電位上可以記錄到一種自發(fā)的緩慢的節(jié)律性除極，每分鐘3次，這種變化稱為慢波（slow wave），起自胃大彎的中部向胃遠(yuǎn)端擴(kuò)布。在正常情況下峰電位只在慢波周期中發(fā)生，有了動(dòng)作電位才能觸發(fā)肌肉的收縮。在頭區(qū)缺乏峰電位，所以它的運(yùn)動(dòng)受自身活動(dòng)的影響較少，更多地依賴于外來(lái)的因素控制。2）神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)胃運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)：通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃壁內(nèi)神經(jīng)叢起作用，其傳出神經(jīng)纖維為交感性或副交感性。交感性神經(jīng)纖維末梢釋放去甲腎上腺素，對(duì)胃的運(yùn)動(dòng)起抑制作用，在正常情況下這種作用較弱。迷走神經(jīng)（副交感性）纖維末梢分為興奮性纖維釋放乙酰膽堿，加強(qiáng)胃的運(yùn)動(dòng)和抑制性纖維釋放物可能是嘌呤類或肽類物質(zhì)，使胃壁擴(kuò)張。頭區(qū)運(yùn)動(dòng)主要受迷走神經(jīng)纖維的調(diào)節(jié)控制，促使液體排空；而尾區(qū)受迷走神經(jīng)興奮性纖維的調(diào)節(jié)，形成固體食物的排空。3）激素對(duì)胃運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)：目前有關(guān)激素對(duì)胃運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)的機(jī)制尚不清楚，但有試驗(yàn)表明對(duì)頭區(qū)運(yùn)動(dòng)有興奮作用的物質(zhì)為神經(jīng)加壓素（neurotensin）和胃動(dòng)素（motolin）；抑制性激素在生理水平上有促胃液素、膽囊收縮素（cholecystokinin，CCK），在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)觀察到有生長(zhǎng)抑素（somatostatin）、雌激素（estrogen）、血管活性腸肽（vasoactive intestinalpoly peptide，VIP）和抑胃肽（gastrointest inalinhibitory peptide，GIP）。對(duì)尾區(qū)運(yùn)動(dòng)有興奮作用的激素有膽囊收縮素、促胃液素、促胃液素釋放肽又稱蛙皮素和胃動(dòng)素；抑制性激素有VIP、GIP和雌激素。食物中的色氨酸是唯一起抑制作用的氨基酸。增加十二指腸內(nèi)脂肪酸的含量，特別是10～14個(gè)碳鏈長(zhǎng)的脂肪酸可以降低胃的排空。在早產(chǎn)兒中，可以觀察到熱量的高低對(duì)胃運(yùn)動(dòng)的影響。高熱量的奶粉降低了胃排空的速度，但進(jìn)入小腸的熱量卻增加了。4.胃的分泌（1）胃酸的分泌：胃酸的主要成分是鹽酸，壁細(xì)胞是合成、分泌鹽酸的場(chǎng)所。鹽酸的主要功能有：①使胃液呈酸性反應(yīng)，pH在0.9～1.5；②能激活胃蛋白酶原，形成具有活性的胃蛋白酶；③能殺滅隨食物進(jìn)入胃的細(xì)菌；④進(jìn)入小腸后能促進(jìn)胰酶和膽汁的分泌；⑤能促進(jìn)鐵和鈣的吸收。在成人每天胃酸的分泌量為1.5～2.0L，其含量通常以單位時(shí)間內(nèi)分泌鹽酸的摩爾數(shù)（mmol/h）表示。正常人空腹時(shí)鹽酸排出量（基礎(chǔ)排酸量）為0～5mmol/h，最大量可達(dá)20～25mmol/h。有關(guān)兒童的研究不多，有試驗(yàn)表明新生兒出生后立即吸凈羊水，測(cè)得胃液的pH為5.5～7.0，隨后的7～10天胃酸分泌達(dá)到高峰，生后2～3個(gè)月達(dá)到成人水平。不同年齡胃酸的分泌量見表1-2有關(guān)胃酸分泌的調(diào)節(jié)機(jī)制主要包括兩種。①神經(jīng)調(diào)節(jié)：味覺(jué)、視覺(jué)及嗅覺(jué)等神經(jīng)活動(dòng)均可激發(fā)興奮或抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而調(diào)節(jié)胃酸的分泌；②激素調(diào)節(jié)：壁細(xì)胞表面有3種受體―――乙酰膽堿、促胃液素和組胺。進(jìn)食后可直接或間接經(jīng)由這3種受體，通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌、內(nèi)分泌及旁分泌作用，引起細(xì)胞內(nèi)一些生化反應(yīng)，最終作用于質(zhì)子泵而引起泌酸增加。進(jìn)食后胃酸分泌的調(diào)節(jié)：頭期（cephalic phase）是由進(jìn)食動(dòng)作引起的。通過(guò)味覺(jué)、視覺(jué)及嗅覺(jué)等神經(jīng)活動(dòng)引起的條件反射，及咀嚼、吞咽時(shí)刺激機(jī)械或化學(xué)感受器引起的非條件反射，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，迷走神經(jīng)是傳出神經(jīng)，其節(jié)后纖維釋放乙酰膽堿增加胃酸分泌。另外可直接作用于G細(xì)胞，促使G細(xì)胞釋放促胃液素使胃酸分泌增加。所以這一過(guò)程是神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)的過(guò)程，分泌量占總量的30%～50%。胃期（gastric phase），這一時(shí)期主要是胃內(nèi)容物對(duì)胃的刺激引起的，通過(guò)以下幾方面進(jìn)行調(diào)節(jié)：擴(kuò)張刺激胃底、胃體的感受器，通過(guò)迷走神經(jīng)長(zhǎng)反射和壁內(nèi)神經(jīng)叢的短反射引起胃腺分泌；擴(kuò)張刺激胃竇部，通過(guò)壁內(nèi)神經(jīng)叢作用于G細(xì)胞和蛋白質(zhì)、氨基酸等化學(xué)成分直接作用于G細(xì)胞引起促胃液素的釋放而增加胃酸的分泌，分泌量占總量的40%～50%。腸期（intestinal phase），胃排空進(jìn)入小腸的食物機(jī)械或化學(xué)性地作用于小腸黏膜，引起“激素”釋放，使胃酸分泌增加。胃分泌的抑制性調(diào)節(jié)物主要有鹽酸、脂肪酸及十二指腸內(nèi)的高張性溶液。總之，胃酸分泌的調(diào)節(jié)是一極其復(fù)雜的過(guò)程，受神經(jīng)系統(tǒng)、體液因素等多方面的影響，許多問(wèn)題有待進(jìn)一步研究。（2）胃蛋白酶原：胃蛋白酶原（pepsinogen）是由主細(xì)胞合成、分泌的，不具有活性的酶原儲(chǔ)存在細(xì)胞的頂部，分泌入胃腔的胃蛋白酶原在胃酸的作用下，分離出一小分子的多肽形成具有活性的胃蛋白酶。胃蛋白酶能水解蛋白質(zhì)為胨，以及少量的多肽和氨基酸，其最適合的pH為2，當(dāng)pH大于6時(shí)，胃蛋白酶失去活性。（3）促胃液素：促胃液素（gastrin）是由胃竇部的G細(xì)胞分泌的激素，是引起胃酸分泌的興奮性激素。增加促胃液素分泌有兩種神經(jīng)作用：①乙酰膽堿能神經(jīng)纖維通過(guò)抑制生長(zhǎng)抑素而間接刺激促胃液素的分泌；②非膽堿能神經(jīng)纖維通過(guò)釋放促胃液素釋放肽（GRP），引起G細(xì)胞的增生而分泌增加。引起促胃液素分泌抑制的激素有生長(zhǎng)抑素、胰泌素、神經(jīng)加壓素、GIP和前列腺素E。胃膨脹對(duì)促胃液素分泌的影響，輕度擴(kuò)張時(shí)，通過(guò)VIP神經(jīng)元釋放生長(zhǎng)抑素及前列腺素E抑制促胃液素分泌；高度擴(kuò)張時(shí)，通過(guò)興奮膽堿能神經(jīng)元引起分泌增加。促胃液素對(duì)鹽酸分泌的調(diào)節(jié)作用，是通過(guò)血液循環(huán)與壁細(xì)胞表面的受體結(jié)合，動(dòng)員細(xì)胞內(nèi)的鈣離子作為第二信使而引起鹽酸分泌增加。（4）內(nèi)因子：內(nèi)因子是由壁細(xì)胞分泌的，與維生素B12吸收有關(guān)的蛋白質(zhì)，其分子質(zhì)量為6萬(wàn)Da。通過(guò)放射免疫技術(shù)證明孕11周時(shí)胎兒即可分泌內(nèi)因子。（5）黏液：胃的黏液是由胃黏膜上皮細(xì)胞、頸黏液細(xì)胞分泌的，其主要成分為糖蛋白，具有黏滯性和形成凝膠的特征，其厚度為181～550μm，覆蓋在胃黏膜上。黏液與其細(xì)胞分泌的碳酸氫鹽共同形成黏液-碳酸氫鹽屏障，通過(guò)碳酸氫鹽與氫離子中和，能阻擋氫離子向細(xì)胞層回滲，保護(hù)胃黏膜的完整性。三、小腸與大腸的解剖和生理特點(diǎn)小腸和大腸是消化道中最長(zhǎng)的部分，其上端起自幽門，下端達(dá)直腸、肛門。小兒腸管的長(zhǎng)度隨年齡而異，新生兒腸管的長(zhǎng)度為身長(zhǎng)的7～8倍，嬰兒為6倍，而成人腸管總長(zhǎng)度僅為身長(zhǎng)的4.5倍。小腸和大腸的主要功能為對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)素的消化、吸收，對(duì)液體和電解質(zhì)的吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)，以及各種重要的免疫和屏障功能。

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《兒童腸道菌群:基礎(chǔ)與臨床》適合微生態(tài)領(lǐng)域的科研人員和各級(jí)醫(yī)務(wù)人員，尤其是兒科醫(yī)務(wù)人員參考。

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